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糖尿病健康教育手册一、什么是糖尿病？二、糖尿病诊断标准是什么？三、糖尿病如何分型？三、什么是糖尿病的三级防止？四、哪些人容易得糖尿病？五、糖尿病患者需要进行哪些常规检查？六、如何使用血糖仪自我测量血糖？七、血糖试纸如何保存?八、为什么指血和静脉血测出的血糖值会出现差异?应当如何看待?九、在测指血的时候,需要消毒么?应当如何消毒?十、采血时应注意什么?十一、如何保养和清洁血糖仪?十二、糖尿病患者治疗目的是什么？十三、糖尿病病患者饮食治疗十四、糖尿病要怎么样吃水果？十五、糖尿病患者早餐怎么吃？十六、糖尿病患者如何进行运动治疗？十七、常用口服降糖药十八、在哪些情况下，需要胰岛素进行常规治疗？十九、常用胰岛素和作用特点二十、如何使用胰岛素？二十一、如何注射胰岛素？二十二、如何储存胰岛素？二十三、糖尿病有哪些急性并发症？二十四、发生低血糖怎么办？二十五、如何防止和治疗糖尿病视网膜病变？二十六、如何防止和治疗糖尿病合并肾病？二十七、如何防止和治疗糖尿病足？二十八、如何控制糖尿病患者血压？二十九、中医对糖尿病的结识三十、糖尿病中医食疗三十一、 糖尿病治疗验方精选三十二、糖尿病的针灸疗法糖尿病患者自我管理血压及治疗登记表糖尿病健康教育手册一、什么是糖尿病？ 糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特性的代谢性疾病群。引起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛素作用缺陷。血糖明显升高时可出现多尿、多饮、体重减轻，有时尚可伴多食及视物模糊。糖尿病可危及生命的急性并发症为酮症酸中毒及非酮症性高渗综合征。糖尿病患者长期血糖升高可致器官组织损害，引起脏器功能障碍以致功能衰竭。在这些慢性并发症中，视网膜病变可导致视力丧失；肾病变可导致肾功能衰竭；周边神经病变可导致下肢溃疡、坏疽、截肢和关节病变的危险；自主神经病变可引起胃肠道、泌尿生殖系及心血管等症状与性功能障碍；周边血管及心脑血管合并症明显增长，并常合并有高血压、脂代谢异常。如不进行积极防治，将减少糖尿病患者的生活质量，寿命缩短，病死率增高。二、糖尿病诊断标准是什么？糖尿病症状加随机血糖11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl)或75g葡萄糖负荷后2小时血糖11.1mmol/L(200mg/dl) 注：无糖尿病症状者，需另日反复测定血糖以明确诊断。说明：空腹指814小时内无任何热量摄入；任意时间指1天内任何时间；典型症状涉及多饮、多尿和不明因素的体重下降；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖；急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖升高，不能依据此时血糖诊断为糖尿病，须在应激消除后复查。三、糖尿病如何分型？根据目前对糖尿病病因的结识，将糖尿病分为四型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病。1型糖尿病是指胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺少。2型糖尿病是指胰岛素抵抗伴胰岛素分泌局限性。其他特殊类型糖尿病是因糖代谢相关基因异常的遗传性糖尿病或其他疾病导致的继发性糖尿病。妊娠糖尿病是指妊娠期间发现的糖代谢异常，已有糖尿病又合并妊娠者不涉及在内。三、什么是糖尿病的三级防止？1一级防止纠正可控制的糖尿病危险因素，防止糖尿病的发生。在一般人群中宣传糖尿病防治知识，提倡健康的生活方式；在重点人群中开展糖尿病筛查，一旦发生糖耐量受损或空腹血糖受损，应进行干预。减少糖尿病的发病率。2二级防止及早检出并有效治疗糖尿病。对已诊断的糖尿病患者防止糖尿病并发症，重要是慢性并发症。涉及并发症筛查及代谢控制。定期随访追踪。3三级防止延缓与防治糖尿病并发症。减少糖尿病的致残率和死亡率，改善糖尿病患者的生活质量。四、哪些人容易得糖尿病？1年龄40岁。2超重及肥胖：体重指数(BMI)24kg/m2和或腰围：男90cm、女80cm。3有糖尿病家族史者(双亲或同胞中有糖尿病患者)。4糖耐量受损(IGT)或空腹血糖受损(IFG)者。5血脂异常者。6有高血压(血压140/90mmHg)和/或心脑血管病变者。7有妊娠糖尿病史或曾有分娩巨大儿（4kg）者。五、糖尿病患者需要进行哪些常规检查？ 下列表中涉及了第一次就诊（初访）、随访、每季度和每年时需要进行的常规检查。检查项目初访随访每季度随访年随访眼：视力及眼底脚：足背动脉搏动，神经病变体重BMI血压空腹/餐后血糖HbA1C胆固醇/高/低密度脂蛋白胆固醇甘油三酯尿白蛋白肌酐/BUN肝功能心电图尿常规六、如何使用血糖仪自我测量血糖？1将指尖充足洗净并擦干，用仪器自带的取血笔快速刺入手指。2将指尖的血滴(约黄豆大)滴在试纸上，将有血滴的试纸放在仪器中，按动读数按钮(有些仪器自动读取)。 3读取屏幕显示数值。多数便携式血糖仪维护比较简朴，注意清洁，每次用完之后需要将仪器擦拭干净。长期不用须将电池取出。具体规定可参阅血糖仪的说明书。七、血糖试纸如何保存?血糖试纸规定在干燥,+10度和+40度温度下放置。不要放置在卫生间或厨房,更不要放进冰箱保存,这些地方都极易受潮。如已放进冰箱,则需在使用前将密封的试纸筒放在室温中缓慢升温,直至其达成室温。在试纸筒未达成室温前不要取出试纸,以免在试纸筒中形成冷凝水。居住在一些比较潮湿的地方(比如南方)的病友应当注意:每次取出一条试纸应立即盖紧试纸筒的密封盖,以免试纸受潮;打开一筒新试纸尽量在三个月内用完;如也许的话,尽量选购有独立包装的血糖试纸。八、为什么指血和静脉血测出的血糖值会出现差异?应当如何看待? 医院的生化仪测试静脉血糖有较严格的程序和质量控制标准,相对准确。诊断糖尿病是以静脉血糖作为标准的,便携式血糖仪测出的血糖不能作为诊断糖尿病的依据。由于血糖仪的准确性受温度、湿度和其自身稳定性及灵敏度的影响,其测出的血糖值也许与生化仪测出的静脉血浆血糖存在一定的差异。有些血糖仪测出的血糖值波动较大。把血糖仪拿到医院同时与生化检测对比是一个办法。九、在测指血的时候,需要消毒么?应当如何消毒? 测试前手指的皮肤可用温水和皂液清洗手指,或用酒精棉签消毒,两种方法都可以。但不管哪一种方法都必须记住:手指一定要在干燥状态下取血,也就是说温水和皂液清洗后要凉干手指,酒精消毒后要等酒精完全挥发后再用采血笔刺破手指,保证测量的准确。十、采血时应注意什么? 取血点假如选在手指正中是很痛的。一般建议取血点在手指偏侧面,这里的神经分布较手指正中少,痛感较轻。但也不要太接近指甲边沿,这样不易消毒,不好挤血。取血点可在十个手指轮换选取,多数人选取除大拇指外的其余八指。取血前可用温水洗手,垂手臂,可使手指血管充盈,容易采血。采血笔刺破手指后,应从指跟向指端(采血点)方向轻用力挤血,不要用大力挤血,否则挤出的血浆,组织液占了较大比例,影响准确性。假如挤不出血或血量较少怎么办?也许与下列因素有关:末梢(手指)循环差,可采用温水洗手、垂手臂等。采血的深度不够,采血笔有不同的刻度,要了解自己采血时适合哪个刻度然后再“下手”。挤血的技巧没掌握。除了上述的“轻用力”外,挤血的用力处应在取血点至少0.5cm以上,挤血时可以看到出血点处的皮肤充血。假如距离出血点太近的地方用力挤血,血管都被“压扁”了,怎么能挤出血来呢?十一、如何保养和清洁血糖仪? 血糖仪要放置在干燥清洁处,正常室温下存放即可,避免摔打、沾水,勿让小孩、宠物触及、玩耍。血糖仪允许工作的温度是1040摄氏度,湿度是20%80%,太冷、太热、过湿均会影响其准确性。测试血糖时,不可避免会受到环境中灰尘、纤维、杂物等的污染,特别是检测时不小心涂抹在其上的血液,都会影响测试结果,因此要定期清洁和保养机器,清除血渍、布屑、灰尘。清洁时,应用软布蘸清水擦拭,不要用清洁剂清洗或将水渗入血糖仪内,更不要将血糖仪浸入水中或用水冲洗,以免损坏。对测试区的清洁一定要注意,擦拭时不要使用酒精等有机溶剂,以免损伤其光学部分。应注意将试纸条保存在干燥阴凉的地方,每次使用时不要触碰试纸条的测试区,并注意其有效期。十二、糖尿病患者治疗目的是什么？ 糖尿病患者治疗除血糖要达成正常外，其他涉及糖化血红蛋、体重指数、胆固醇、血脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白均应控制在正常水平。 项目控制抱负控制良好控制不抱负血糖(mmol/L)空腹4.4-6.17.07.0非空腹4.4-8.010.010.0糖化血红蛋6.56.5-7.57.5血压(mmHg)130/80130/80140/90140/90体重指数男性252727女性242626胆固醇4.54.5-6.06.0血脂1.51.5-2.22.2高密度脂蛋白1.11.1-0.90.9低密度脂蛋白2.62.6-3.33.3十三、糖尿病病患者饮食治疗基本原则是“三高二低”，即高蛋白、高维生素、高纤维素、低糖、低脂肪。近年来使用“食品互换份法”方便简朴，易于执行。可将常用食品分为六大类： 富含糖的谷类和块茎类； 富含无机盐、维生素和纤维素的蔬菜类； 富含果糖、葡萄糖的水果类： 富含蛋白质的瘦肉、蛋、豆制品类： 富含蛋白质、脂肪和糖的豆乳类； 富含脂肪的油脂类。列出六类食品的每一定换份的食品量和所含的营养成分及热量。根据市场供应和饮食习惯，列出每类食品的等值互换量，病人可以据此变化变化食品把戏，调节和控制饮食8。建议糖尿病病人的健康饮食如下： 制订总热量。能量供应根据病情、血糖、尿糖、年龄、身高、体重、劳动强度、活动量大小、有无并发症拟定。成人休息状态下每日每公斤抱负体重给予热量1051255千焦，轻体力劳动1255146千焦，中度体力劳动146167千焦，重体力劳动167千卡以上， 儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦，以及伴有消耗性疾病者应酌情增长，肥胖者酌减。碳水化合物含量。约占总饮食热量的50-60，提倡用粗制米面和一定量杂粮，忌用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。以主食计算，极轻体力劳动。涉及卧床休息者天天主食在200-250克， 轻体力劳动者在250-300克，中体力劳动者在300-400克，个别重体力劳动者在400-500克。蛋白质和脂肪比例。饮食中蛋白质含量一般不超过总热量的15，成人每日每公斤抱负体重0.8-1.2克，儿童、孕妇、乳母、营养不良及伴有消耗性疾病者宜增至1.52.O克，伴有糖尿病。肾病而肾功能正常者应限制在08克，血尿素氮升高者应限制在06克。蛋白质提倡精致蛋白，来源应至少有13来自动物蛋白，以保证必须氨基酸的供应。脂肪约占总热量30，饱和脂肪、多价不饱和脂肪与单价不饱和脂肪的比例应为1：1：1，每日胆固醇摄入量宜在300rag以下。食物纤维。食物纤维有减少血糖和改善糖耐量的作用，糖尿病饮食中纤维增长，尿糖下降。但食物纤维不宜增长太多，因可影响矿物质和微量元素的吸取。合理分派。按上述方法确立每日饮食总热量和碳水化合物、蛋白质、脂肪的组成后，将热量换算为食物重量，每克碳水化合物、蛋白质均产热167千焦，每克脂肪产热377千焦，将其换算为食品后制定食谱，按每日三餐15，25，25或13，13，13；也可按四餐分为17，27，27，27。限制酒和食盐摄入，不吸烟。由于吸烟能导致及加重胰岛素抵抗 ，加速糖尿病大血管和微血管并发症的发生、发展。食盐量6克。可少量饮酒。但应注意含糖量多少，不宜大量饮白酒，特别是晚餐时，易发生低血糖。十四、糖尿病要怎么样吃水果？把握进食水果的时机糖尿病患者是否适合吃水果，要根据血糖控制情况拟定。空腹血糖浓度在8毫摩尔/升以上的重症糖尿病人，不主张吃水果，只能选食含糖量在5%以下的蔬菜，如西红柿、黄瓜等。一般说来，空腹血糖7.8毫摩尔/升以下，餐后2小时血糖10毫摩尔/升以下，糖化血红蛋白7.5以下，可以选食含糖量低、味道酸甜的水果。糖尿病病人在注射胰岛素时，适当吃些水果，可防止低血糖的发生。此外，掌握进食水果的时间非常重要，应在两餐之间或晚上临睡前1小时左右吃水果。此时离上下两餐间隔两个小时以上，血液中糖分降至低值，补充少量水果对血糖影响不大。饭前饥饿，一时不能立即补充食物，或体力活动增长后，也可适量吃一些水果。选择进食水果的品种糖尿病患者应进食含糖量在10%以下，且含纤维素多的新鲜水果，如柚、梨、橘、菠萝、杨桃、李子、红富士苹果等。对含糖在20%以上的大枣、红果、龙眼、甘蔗、榴莲等，最佳不吃。瓜类如西瓜、甜瓜、白兰瓜、哈密瓜含糖在5%左右，看似不多，但由于每次吃的量较大，因而摄取的糖并不少，所以要注意少吃，天天应控制在200克以内，黄瓜、西红柿含糖量少，可代替水果多量选食。至于坚果类如核桃、花生、瓜子、杏仁、腰果、开心果等，合糖量约在20%或以上，一般仅可于饥饿时少量吃一点。柿饼、蜜枣、果脯、葡萄干等含糖量很高，糖尿病人不宜食用。含淀粉高的食物，如百合、藕、甘薯、栗子、莲子等，亦要慎食。需要注意的是，食物被加工得越碎、越熟、越烂，越容易消化吸取，食后血糖升高也越显著。因此，不要吃精加工的水果，如各种果酱、果泥、水果罐头等。熟透了的香蕉也不要吃。控制进食水果的数量糖尿病患者吃水果时一定要注意限量。一般天天进食水果不能超过1个互换单位。龙眼、香蕉、柿子150克，或柚、橘、苹果、梨、桃、李子、葡萄200克，西瓜500克，约为1个互换单位。在进食水果时要与主食进行等热量互换，即进食1个互换单位的水果，要相应减去1互换单位主食，如大米25克或馒头35克。加强血糖监测糖尿病患者在吃水果前后要注意自我监测血糖，根据血糖的变化调整进食水果的数量、品种。在吃水果后2小时监测血糖，如上升太高，则应减少进食量，如无明显升高可试着多吃。十五、糖尿病患者早餐怎么吃？温馨的早餐时刻，几片新鲜美味的面包总能让人的胃口蠢蠢欲动。吃粗粮面包好还是细粮面包好？对众多糖尿病患者来说，可不仅是换换口味这么简朴。事实上，粗粮的价值要远高于细粮。血糖指数是衡量碳水化合物对血糖反映的一种有效指标。假如吃了血糖指数高的食物，血糖浓度就会大幅升高，这对糖尿病患者是很不利的。部分谷类的血糖指数：粗粮细粮粗大麦36 白米81糙面53 小麦面粉99荞麦68 膨化小麦105燕麦胚78 膨化米123通过对比可以发现：粗大麦、糙面这些粗粮的血糖指数明显低于白米等细粮。这是由于，粗粮具有丰富的膳食纤维，能帮助我们减少用餐后血糖升高的幅度。糖尿病患者很容易出现便秘，而膳食纤维可以有效促进肠蠕动，因此可以改善便秘，加快排出身体里的有毒物质。同时，吃粗粮会减轻饥饿的感觉，这样就不会让自己敞开肚子毫无节制地吃东西。糙米及麸糠等粗粮中还富含镁、铬这样的微量元素,能让胰岛素更好地发挥作用，延缓糖尿病进展和并发症的发生。看到了吗？粗粮有如此多的好处，你不必为不知道如何选择早餐面包而发愁了吧。除粗粮外，干豆类（如赤豆、绿豆、芸豆等）也富含膳食纤维、矿物质和B族维生素。同时碳水化合物的含量相称高，约占5560，蛋白质的含量约2025。干豆类还可以补充普通谷物缺少的赖氨酸，是一类营养价值较好的食物。早餐食谱推荐介绍了粗粮的好处，我们再推荐几个早餐中包含粗粮面包的食谱，希望糖尿病患者从中找出适合自己口味的搭配： 每日总热量：6694.4千焦。早餐的热量：1673.6千焦左右。搭配1：咸燕麦面包2片（50克），鲜牛奶1袋（250克），鸡蛋1个（带壳60克），咸菜少许。搭配2：荞麦面包2片(50克)，咸鸭蛋1个，豆浆1碗。搭配3：鲜牛奶1袋，杂合面窝头1个（50克），煮香肠1根（熟重20克），酱菜少许。搭配4：棒碴粥1碗（50克），肉松少许（15克），玉米面包1片（25克），拌松花蛋1个。 搭配5：豆浆1碗（300毫升），茶叶蛋1个，稞麦面包2片（50克）。特别提醒：（1）任何食物都应当适量摄入。粗粮虽然有诸多好处，但摄入过多会增长肠道的蠕动和产气量，并且影响人体对蛋白质、维生素和微量元素的吸取。（2）同样的食物，假如吃的方法不同也会影响营养价值。一些人喜欢早餐空腹饮用牛奶，这样会使牛奶中的优质蛋白被当作碳水化合物消耗掉，很不经济。对的的方法应当是在喝牛奶前先吃些面包等主食“垫垫底”，这样就能充足发挥其营养价值了。十六、糖尿病患者如何进行运动治疗？1体力活动在糖尿病的治疗中起到重要的作用，会增长胰岛素敏感性，因而改善血糖控制;还能帮助减轻体重，能增强患者的体力和心肺功能，促进身心健康;规律运动还对冠心病、高血胰岛素血症、中心性肥胖和血脂异常有改改善作用2运动治疗前对糖尿病患者的健康状况要作评估。下列情况不适宜运动治疗：（1）冠心病伴心功能不全（2）增殖性视网膜病变（3）临床蛋白尿性肾病（4）糖尿病严重神经病变（5）足部溃疡（6）急性代谢并发症期（7）血糖控制很差3假如无运动禁忌症，可自由选择运动项目，一般以适量、全身性、有节奏性的有氧运动为好，如慢跑、快走、体操、游泳、舞蹈等。耐力性运动如举重也很有效，但容易发生骨关节和心血管并发症，应慎重选择。糖尿病运动类型选择少做尽量避免坐式活动，如看电视、上网、长时间使用计算机等准时做从事娱乐性运动，如快走、园艺、门球、举重、骑车、羽毛 球等天天做养成健康的习惯，如步行而不是坐车去商店、爬楼梯而不使用 电梯、在办公室走到同事那里而不使用电话、遛狗等4方法（1）运动时间：一般应在饭后1小时后开始，每次20-60分钟，每次运动时，达成最大耗氧量(50%-70%)的有氧运动应连续20-45分钟，时间过短不会起到抱负效果，过长则容易损伤肌肉骨骼。（2）运动频率:要改善胰岛素敏感性和血糖控制，每周运动至少3次或隔日1次。假如减少体重为重要目的，则每周应运动5次以上。（3）运动强度:为使心血管系统最大受益，无严重糖尿病并发症和运动中血压波动不大者，一般说运动时收缩压不要超过180mmHg，运动强度达成最大氧耗量(VO2max)的50-70%。50%的有氧运动如步行和跳舞对心血管也有益，应长期坚持。计算最大耗氧量的50%-70%，即求出运动时应达成的最大心率：最大心率（ME50%）= 50%(220一患者年龄)-基础心率（晨起床前)）十基础心率或最大心率50%=(60%-85%)（220-年龄）。此公式在实际中应灵活掌握。（4）运动方式:正式运动前需作5-10分钟低强度有氧运动。一次运动后应作至少5 -10分钟的放松运动，以减少运动后低血压和其他心血管、骨骼系统并发症。5运动注意事项：（1）运动项目要与患者的年龄、社会、经济、文化背景和体质相适应。将对健康有益的体力活动方式融入生活中，如爬楼梯而不是坐电梯、走路上班少坐车等。（2）保证机体充足的水化，避免脱水。 （3）运动前后检查足部健康状况，注意足部保护，要穿着舒适的鞋袜。（4）代谢控制很差时停止运动。（5）避免在过冷或过热环境中运动。（6）要告诉患者，如做忽然或剧烈的运动要调整食物 (进食适量的淀粉类食物)及药物(磺脲类口服 降糖药或胰岛素)以免发生低血糖。（7）运动中血压假如升高过多，运动后易出现体位性低血压，可诱发眼底出血，加重退行性关节病变，发生外伤等，在运动治疗前要有心理准备，制订防止措施。（8）用胰岛素者，应在运动前、中、后自我监测血糖。十七、常用口服降糖药化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围（mg/d）作用时间（h）半衰期（h）格列本脲Glibenclamide2.52.5-1516-2410-16格列吡嗪Glipizide52.5-308-122-4格列吡嗪控释片55-20格列齐特Gliclazide8080-32010-206-12格列齐特缓释片3030-120格列喹酮Gliquieone3030-18081.5格列美脲Glimenpiride1，21-8245二甲双胍Metformin250，500，850500-20235-61.5-1.8二甲双胍缓释片MetforminER250，500500-1500阿卡波糖Acarbose50100-300伏格列波糖Voglibose0.20.2-0.9瑞格列奈Repaglinide1，21-164-61那格列奈Nateglinide120120-3601.3罗格列酮Rosiglitazone44-83-4吡格列酮Pioglitazone1515-45十八、在哪些情况下，需要胰岛素进行常规治疗？11型糖尿病患者。22型糖尿病患者经饮食控制、运动和口服降糖药治疗，血糖未达成抱负控制目的者。3难以分型的消瘦糖尿病患者。4妊娠糖尿病和糖尿病伴妊娠。5部分特殊类型糖尿病。6糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷。7糖尿病合并感染、手术、急性心肌梗死、脑卒中档应激状态和严重糖尿病血管并发症以及活动性肝病等。十九、常用胰岛素和作用特点胰岛素制剂起效时间峰值时间作用连续时间短效胰岛素（RI）15-60分钟2-4小时5-8小时速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）10-15分钟1-2小时4-6小时速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）10-15分钟1-1.5小时4-5小时中效胰岛素（NPH）2.5-3小时5-7小时13-16小时长效胰岛素（PZI）3-4小时8-10小时长达20小时长效胰岛素类似物（甘精胰岛素）2-3小时无峰长达30小时预混胰岛素（HI30R, HI50R, HI70/30）预混胰岛素（50R）0.5小时0.5小时2-12小时2-3小时14-24小时10-24小时预混胰岛素类似物（预混门冬胰岛素30）10-20分钟11-414-24小时预混胰岛素类似物（预混赖脯胰岛素25R）15分钟1.5-3小时16-24小时二十、如何使用胰岛素？11型糖尿病患者胰岛素是维持1型糖尿病患者生命和控制血糖所必需的药物，患者要用胰岛素替代治疗。目前，常采用中效或长效胰岛素制剂提供基础胰岛素，采用短效或速效胰岛素来提供餐时胰岛素。如无其他的随着疾病，1型糖尿病患者每日的胰岛素需要量约为0.51.0单位/公斤体重。1型糖尿病常用的胰岛素替代治疗方案 早餐前 午餐前 晚餐前 睡前(10pm)方案1 RI或IA RI或IA RI或IA N方案2 RI或IA + Glargine*RI或IA RI或IA方案3 RI或IA RI或IA RI或IA Glargine注：RI=普通(常规、短效)胰岛素；IA=胰岛素类似物(超短效、速效胰岛素)；N=中效胰岛素；*RI或IA与长效胰岛素(Glargine)合用时应分开注射，且不能注射在同一部位。22型糖尿病患者多数患者在晚期需要使用胰岛素控制血糖，以减少急、慢性并发症发生的危险。2型糖尿病患者胰岛素治疗涉及：短期强化治疗、补充治疗、替代治疗。（1）如患者对饮食控制和口服降糖药治疗效果不佳，可采用短期的胰岛素强化治疗使血糖得到控制。随后，多数2型糖尿病患者仍可改用饮食控制和口服降糖药治疗；（2）随着病程的进展，大多数的2型糖尿病患者需要补充胰岛素来使血糖得到良好的控制。在口服降糖药疗效逐渐下降的时候，可采用口服降糖药与中效或长效胰岛素联合治疗；（3）当上述联合治疗效果仍不抱负时，可完全停用口服降糖药，改用每日多次胰岛素注射或连续皮下胰岛素输注治疗(胰岛素泵治疗)。有些患者因较严重的胰岛素抵抗需要使用较大量的胰岛素(如1单位/公斤体重/日)，为避免体重明显增长并加强血糖的控制，可加用二甲双胍、格列酮类或-糖苷酶克制剂等药物。二十一、如何注射胰岛素？1注射前的准备：拟定吃饭时间，肯定在30-45分钟内吃饭。准备好酒精棉球，注射装置和胰岛素。再一次核对胰岛素的剂型。仔细检查胰岛素的外观。中效、长效胰岛素50/50、70/30或超长效胰岛素均为外观均匀的混悬液，轻轻摇摆后，如牛奶状，但若出现下列情况不应使用：轻轻摇摆后瓶底有沉淀物。轻摇后，在瓶底或液体内有小的块状物体沉淀或悬浮。有一层冰霜样的物体粘附在瓶壁上。短效胰岛素为一清亮、无色、透明液体。2注射部位的选择常用的胰岛素注射部位有：上臂外侧、腹部、大腿外侧、臂部。以2平方厘米为一个注射区，而每一个注射部位可分为若干个注射区，注射区的意思是每次注射应在一区域。每次注射，部位都应轮换，而不应在一个注射区几次注射。注射的轮换可按照以下原则：选左右对称的部位注射，并左右对称轮换注射。待轮完，换此外左右对称的部位；如先选左右上臂，并左右对称轮换注射。等轮完后，换左右腹部。这样可避免因不同部位胰岛素吸取不同而导致的血糖波动。同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆。不同部位胰岛素吸取由快及慢，依次为：腹部、上臂、大腿、臀部。假如偶尔吃饭时间也许提前，则选腹部注射胰岛素；假如推迟，则选臀部注射。二十二、如何储存胰岛素？1未开封的胰岛素：应在冰箱的冷藏室内（温度在2-8）储存，应注意不应放在冷冻室内（-20），由于胰岛素是一种小分子的蛋白质，经冷冻后，其降糖作用将破坏，假如没有冰箱，则应放在阴凉处，且不宜长时间储存。 2已启用的胰岛素：也应尽也许放在温度2-8储存。但在注射前，最佳先放在室温内让胰岛素温暖，这样可避免在注射时有一种不舒适的感觉。也可以放在室温条件下，在这种条件下储存时间不要超过30天。 3旅行、出差时：在乘飞机或火车等长途旅行时，应随身携带，而不要放在旅行袋等行李中，更不能放在托运的行李中。假如不超过1个月，也可不放于冰箱，但应避免药瓶暴露于阳光或高温，温度过低等特殊情况下，且时间不宜过久。当你住在旅店等有条件提供冰箱场合时，建议你储存在冰箱内为宜。二十三、糖尿病有哪些急性并发症？1糖尿病酮症酸中毒酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症。重要发生在1型糖尿病，在感染等应激情况下2型糖尿病患者也可发生。在各种有法因素作用下，胰岛素缺少以及拮抗激素升高，导致高血糖、高酮血症和酮尿症以及蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱，同时发生代谢性酸中毒为重要表现的临床综合征。重要表现有烦渴、多饮、多尿、夜尿增多；体重下降；疲乏无力；视力模糊；呼吸深大；腹痛、恶心、呕吐；小腿肌肉痉挛。实验室检查血糖明显升高，代谢性酸中毒，尿糖及尿酮体阳性。有条件者检测血酮体。应积极抢救。2高血糖高渗状态 高血糖高渗状态是糖尿病的严重急性并发症，大多数发生在老年2型糖尿病，重要因素是在体内胰岛素相对局限性的情况下，出现了引起血糖急剧升高的因素，同时伴有严重脱水，导致血糖显著升高。常伴有神经系统功能损害症状，严重者昏迷，死亡率高。重要临床表现有严重脱水，进行性意识障碍等神经精神症状。实验室检查：严重高血糖，血浆有效渗透压升高，尿糖强阳性，无明显酮症。3糖尿病乳酸性酸中毒重要是体内无氧酵解的糖代谢产物乳酸大量堆积，导致高乳酸血症，进一步出现血PH减少，即为乳酸性酸中毒。糖尿病合并乳酸性酸中毒的发生率较低，但死亡率很高。大多发生在伴有肝、肾功能不全，慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，特别见于服用苯乙双胍者。重要临床表现有疲乏无力、恶心、厌食、呕吐，深大呼吸，嗜睡等。大多数有服用双胍类药物史。实验室检查：有明显酸中毒，但血、尿酮体不升高，血乳酸水平升高。 一旦出现以上表现，必须立即上医院进行积极治疗。二十四、发生低血糖怎么办？低血糖是治疗中常见的急性并发症，如不能及时辨认并对的解决，可危及生命。低血糖时可出现心悸、大汗、无力、手抖等交感神经兴奋表现，亦可出现头痛、头晕、表情淡漠、意识障碍、精神失常甚至昏迷等中枢神经系统症状。在多次低血糖症发作后会出现无警惕性低血糖症，可无先兆直接进入昏迷状态。实验室检测血糖2.8mmol/L(50mg/dl)。如怀疑低血糖，应立即测定血糖以明确诊断，假如无血糖检测条件时，所有怀疑为低血糖昏迷患者应先按低血糖解决。清醒的病人应尽快给予口服碳水化合物(葡萄糖或蔗糖溶液等)。意识不清的病人应静脉推注50葡萄糖2040ml，继之，5%或10%葡萄糖静脉滴注。注意：应用长效磺脲类药物或长效胰岛素引起的低血糖也许会连续很长时间(须至少监测2448小时)，应给予紧急解决后及时转诊。二十五、如何防止和治疗糖尿病视网膜病变？应按规定进行筛查，推荐进行散瞳眼底检查或眼底荧光造影以拟定是否合并糖尿病视网膜病变以及病变分级。1型糖尿病患者在诊断糖尿病的5年内进行第一次眼底检查，以后每年检查一次；2型糖尿病患者诊断时就行眼底检查，以后每年检查一次。应根据眼底检查情况进行随访：如为轻度非增殖期视网膜病变（NPDR）：无DME，每12个月；有DME，每3个月；中度NPDR：无DME，每69个月；有DME，每3个月；严重NPDR：无DME，每3个月；有DME，每3个月；增殖期视网膜病变（PDR）时，不管有无DME，应进行视网膜激光光凝治疗并于3个月内随诊。治疗上应积极控制视网膜病变的危险因素，强化血糖控制，力争达成糖化血红蛋白A1c6.5%，维持血压130/80mmHg，治疗微量/大量蛋白尿，使血脂控制达标。按照糖尿病视网膜病变的分级拟定运动计划，对于任何级别的视网膜病变患者应加强眼科医师随访，随诊的频率取决于眼科医生的决定。增殖期视网膜病变(PDR)，应立即进行视网膜激光光凝治疗。二十六、如何防止和治疗糖尿病合并肾病？应按规定测定尿微量白蛋白定量或尿白蛋白与尿肌酐的比值(A/C) 筛查微量或大量白蛋白尿。1型糖尿病患者确诊5年后，每年化验尿微量白蛋白一次；2型糖尿病患者一经确诊(血糖水平趋于稳定后)每年化验尿微量白蛋白一次。糖尿病肾病在临床上分五期。期：肾脏肥大，肾小球滤过功能增强，无临床蛋白尿。期：此期电子显微镜下肾小球形态发生改变，休息时尿白蛋白排泄率(UAER)正常，表现为运动后微量白蛋白尿。期：微量白蛋白尿期，为初期糖尿病肾病，连续性微量蛋白尿，24小时尿微量白蛋白30mg300mg)、浮肿、低蛋白血症、高血压，并可有视网膜病变、神经病变及心血管病变。期：终末期肾病，肾功能衰竭。期期为初期糖尿病肾病，无明显临床表现，患者没有自觉症状。前三期通过积极治疗是可逆的，进入期为不可逆，因此应积极初期治疗，防止肾衰的发生。即使发展到期，积极治疗也能延缓进展。应根据规定进行随访：假如24小时尿微量白蛋白30mg或者A/C30，每年随访一次；假如24小时尿微量白蛋白30mg300mg或者A/C 30300，36个月内至少有23次微量白蛋白尿的测定，这个过程中要排除也许导致假阳性的因素：尿路感染、妊娠、过量运动、月经期或严重低血糖。一般建议留取晨尿。向肾病学专家征询如何控制血压以及尿微量白蛋白增多等相关问题。治疗：监测血压，将血压严格地控制在130/80mmHg以内。坚持控制血糖水平达标。假如微量白蛋白尿连续存在，可以使用血管紧张素转化酶克制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)。应用以上药物后12周查血钾和血肌酐，每6个月查1次尿微量白蛋白。当调整药物剂量时相应的增长检测频率。假如24小时尿蛋白1g，血压应进一步控制于125/75mmHg以内。二十七、如何防止和治疗糖尿病足？检查是否已患糖尿病足，方法涉及双足皮肤对尼龙丝触觉是否敏锐，皮肤和组织是否完整，足背动脉搏动是否良好，足部皮温和皮肤色泽是否正常，有无胼胝、破溃或溃疡等；检查鞋是否合适。必要时肌电图检查。为防止糖尿病足发生，应上医院定期常规检查，发现危险因素。糖尿病足发生的危险因素涉及：吸烟、下肢血供局限性、神经系统疾病、肾脏系统疾病、有足部溃疡或截肢病史、躯体畸形、感染、皮肤/指甲破损、是否应用抗凝剂治疗等。治疗：定期进行足部保健教育，涉及：避免足部创伤、选择合适的鞋和袜子、戒烟以及每日足部检查。尽量使血糖、血压控制达标。通过特殊的改变压力的矫形鞋或足的矫形器来改变患者足的局部压力。局部可采用一些生物制剂或生长因子类药物治疗难以治愈的足部溃疡，适当的治疗可以使90%的神经性溃疡愈合。对于血管狭窄不是非常严重或没有手术指征者，可以采用内科保守治疗，静脉滴注扩张血管和改善血液循环的药物；假如患者伴有严重的下肢血管狭窄，应尽也许行血管重建手术，如血管置换、血管成型或血管旁路术。足部坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的血管病变不能通过手术改善者才考虑截肢。加强抗感染治疗。二十八、如何控制糖尿病患者血压？应经常测量血压，将血压控制在130/80mmHg（老年人应140/90mmHg）。假如收缩压130139 mmHg或舒张压8089mmHg，需要制定为期三个月的行为治疗，涉及以下几个方面：饮食计划、运动、减肥、减少钠的摄入、控制饮酒量和减轻压力。假如改变了生活方式3个月后血压仍大于130/80 mmHg，或者初次就诊时血压大于140/90 mmHg，可以考虑药物治疗。初次选择抗高血压药物，最重要的是选择一种有效的药物。从这点出发，任何一种可供选择的抗高血压药都也许是最佳选择。然而，其它一些因素(价格、是否有蛋白尿、是否合并冠心病)也应考虑，从而决定是应用血管紧张素转换酶克制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙