阿托伐他汀钙片联合抗骨质疏松药物治疗对脑卒中偏瘫患者下肢功能影响分析.pdf

87中国现代药物应用2024年1月第18卷第2期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.2阿托伐他汀钙片联合抗骨质疏松药物治疗对 脑卒中偏瘫患者下肢功能影响分析赵文君韩晶【摘要】目的探究阿托伐他汀钙片联合抗骨质疏松药物治疗对脑卒中偏瘫患者下肢功能的影响。方法68 例脑卒中偏瘫患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组 34 例。对照组给予抗骨质疏松药物治疗,观察组在对照组用药基础上给予阿托伐他汀钙片治疗。比较两组患者治疗前后的日常生活活动能力评估量表(ADL)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、Berg 平衡量表(BBS)、Fugl-Meyer 运动功能评定量表(FMA)、功能综合评定量表(FCA)、下肢肌力、下肢 Brunnstrom 分期评分。结果治疗后,观察组患者的 ADL 评分(85.569.42)分、BBS 评分(42.413.19)分、FMA 评分(80.36 4.79)分、FCA 评分(85.335.15)分均高于对照组的(70.396.73)、(34.774.64)、(71.255.80)、(71.41 6.52)分,NIHSS 评分(8.611.43)分低于对照组的(14.743.09)分(P0.05)。治疗后,观察组患者下肢肌力评分(4.901.01)分、下肢 Brunnstrom 分期评分(4.491.29)分均高于对照组的(3.491.27)、(3.611.59)分(P0.05)。结论给予脑卒中偏瘫患者阿托伐他汀钙片联合抗骨质疏松药物进行治疗,可显著改善患者的相关指标评分,对减轻病症影响具有重要作用,下肢功能恢复效果显著,值得广泛推广。【关键词】脑卒中偏瘫；阿托伐他汀钙片；抗骨质疏松药物；下肢功能DOI：10.14164/11-5581/r.2024.02.022Effect analysis of atorvastatin calcium tablets combined with anti-osteoporosis drugs on lower limb function in stroke patients with hemiplegia ZHAO Wen-jun,HAN Jing.Department of Rehabilitation Medicine,Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi 830001,China【Abstract】Objective To explore the effect of atorvastatin calcium tablets combined with anti-osteoporosis drugs on lower limb function in stroke patients with hemiplegia.Methods 68 stroke patients with hemiplegia were divided into a control group and an observation group by random number table method,with 34 cases in each group.The control group was treated with anti-osteoporosis drugs,and the observation group was treated with atorvastatin calcium tablets on the basis of the control group.Both groups were compared in terms of scores of Activities of Daily Living(ADL),National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS),Berg Balance Scale(BBS),Fugl-Meyer Assessment scale(FMA),Functional Comprehensive Assessment Scale(FCA),lower-limb muscle strength and lower-limb Brunnstrom staging score before and after treatment.Results After treatment,the observation group had ADL score of(85.569.42)points,BBS score of(42.413.19)points,FMA score of(80.364.79)points and FCA score of(85.335.15)points,which were higher than those of(70.396.73),(34.774.64),(71.255.80)and(71.416.52)points in the control group,and the NIHSS score of(8.61 1.43)points in the observation group was lower than(14.743.09)points in the control group(P0.05).After treatment,the lower-limb muscle strength score of(4.901.01)points and lower-limb Brunnstrom staging score of(4.491.29)points in the observation group were higher than those of(3.491.27)and(3.611.59)points in the control group(P0.05),具有可比性。项目研究所有内容整理后上报医院伦理委员会,通过批准后开展各项具体工作。纳入标准：患者经 CT 以及磁共振成像(MRI)确诊脑卒中偏瘫；知情同意书由患者或家属自愿签署；患者资料全面；均为首次发病。排除标准：患者存在语言功能障碍；患有其他严重躯体疾病；患者尚有其他肝、肾、内分泌相关疾病,影响骨代谢；对本次用药过敏者。1.2方法对照组给予抗骨质疏松药物治疗,选择骨化三醇软胶囊(四川国为制药有限公司,国药准字 H20213982,规格：0.25 g20 粒),口服,1 次/d,0.25 g/次；碳酸钙 D3片(惠氏制药有限公司,国药准字 H10950029,规格：600 mg30 片),口服,1 片/次,2 次/d,连续 12 周。观察组在对照组用药基础上给予阿托伐他汀钙片(乐普制药科技有限公司,国药准字 H20163270,规格：20 mg28 片),睡前用药,1 次/d,20 mg/次,共治疗 12 周。1.3观察指标及判定标准比较两组患者治疗前后的 ADL、NIHSS、BBS、FMA、FCA、下肢肌力、下肢Brunnstrom 分期评分。ADL 评分为 0100 分,分数越高,日常生活能力越好。NIHSS 评分为 042 分,分数越高,神经功能缺损情况越严重。BBS 评分为 056 分,分数越高,平衡感越好。FMA 评分为 0100 分,分数越高,运动功能越好。FCA 评分为 0100 分,分数越高,综合能力越好。下肢功能情况：包含下肢肌力、Brunnstrom分期评分。以Lovett 6级分级法为判定标准,分数越高,下肢功能越好。1.4统计学方法采用 SPSS26.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数标准差(x-s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05)。治疗后,观察组患者的 ADL 评分(85.569.42)分、BBS 评 分(42.413.19)分、FMA 评分(80.364.79)分、FCA 评分(85.335.15)分均高于对照组的(70.396.73)、(34.774.64)、(71.255.80)、(71.416.52)分,NIHSS 评分(8.611.43)分低于对照组的(14.743.09)分(P0.05)。治疗后,观察组患者下肢肌力评分(4.901.01)分、下肢 Brunnstrom 分期评分(4.49 1.29)分均高于对照组的(3.491.27)、(3.611.59)分(P0.05)。见表 2。表 1两组患者治疗前后相关量表评分比较(x-s,分)组别例数ADL 评分NIHSS 评分BBS 评分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3439.438.4370.396.7323.444.7214.743.0915.832.4134.774.64观察组3439.958.08 85.569.42a23.634.80 8.611.43a15.702.38 42.413.19at0.25977.64060.164610.49790.22387.9116P0.79590.00000.86980.00000.82360.000089中国现代药物应用2024年1月第18卷第2期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.2续表 1组别例数FMA 评分FCA 评分治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3451.413.4271.255.8046.758.5271.416.52观察组3451.244.02 80.364.79a46.728.24 85.335.15at0.18787.06170.01489.7690P0.85160.00000.98830.0000注：与对照组比较,aP0.05表 2两组患者治疗前后下肢功能情况比较(x-s,分)组别例数下肢肌力评分下肢 Brunnstrom 分期评分治疗前治疗后治疗前治疗后对照组342.400.783.491.272.361.483.611.59观察组342.360.61 4.901.01a2.351.34 4.491.29at0.23555.06680.02922.5061P0.81450.00000.97680.0147注：与对照组比较,aP0.053讨论脑卒中是由于脑组织局部供血不足或中断,不能通过正常的血液输送给脑内,从而引起脑组织的崩解,这种疾病一般持续时间比较长,起病比较急,大部分患者会有明显的口眼歪斜、偏瘫等症状6。脑卒中致残率高,且伴有偏瘫现象屡见不鲜,严重影响生活质量。脑卒中偏瘫患者需要长期卧床,活动量减少,极易发生胃肠功能紊乱,导致体内钙磷吸收减少,同时尿液和粪便中钙流失增加,导致血清钙浓度下降,甲状旁腺素分泌增多,加速骨吸收,增加骨质疏松风险。另外,脑卒中后偏瘫患者大部分都是在室内休息,阳光照射不足,再加上维生素 D 的摄入不足,很容易导致维生素 D 缺乏,从而导致钙磷代谢异常,钙盐沉积在骨骼中,引起骨质疏松。脑卒中后偏瘫患者的疼痛程度增加,而且更易发生脆性骨折,使患者的运动功能异常更加严重,对生活质量有很大的影响。脑卒中属于急性脑血管疾病,与多因素有关,具有较高的临床死亡率和致残率,多见于中老年人,如果病情严重,也可能会对患者的神经造成很大的损害,如果治疗不当,可能会引起严重的并发症,甚至死亡7。脑卒中偏瘫是骨质疏松发生的重要诱因,分析其原因为患者长时间卧床,不能得到足够的肌肉骨骼锻炼,同时缺乏运动也会导致骨质疏松,这对患者的日常生活、身心健康都有很大的影响。骨骼对人体至关重要,是人体活动的支架,对人体钙、磷的正常代谢至关重要。骨质疏松是一种发展性疾病,近年来其发病率也呈年轻化趋势,患者的人数越来越多,如果患者患有骨质疏松,那么患者的骨骼平衡就会受到破坏,这个时候患者的骨抗压能力就会下降,如果患者受到外力的刺激,就会发生骨折8。在治疗脑卒中偏瘫的过程中,给患者服用抗骨质疏松的药物,能使体内钙、维生素 D 等物质的含量显著增加,对钙磷代谢有一定的调节作用,还可以防止体内钙的流失,对骨质疏松有很好的防治作用9。同时,该药物还具有一定的促成骨细胞活性作用,提高肠道钙吸收效率,预防骨质疏松。阿托伐他汀钙片是临床上常用的降血脂药,其主要作用是抑制限速酶和其他酶的合成,抑制胆固醇的活性,从而显著降低机体的血脂水平。阿托伐他汀钙片能抑制肝脏3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶 A 还原酶(HMG-CoA)活性,降低体内胆固醇含量,改善血液循环,减轻氧化应激10。同时,还能促进低密度脂蛋白等的快速摄取与分解,有效抑制血小板的聚集,从而更好的保护内皮细胞,维持其正常的功能。联合用药是一种多学科协同防治脑卒中偏瘫患者骨质疏松的新方法,既能减少患者骨质流失,又能促进新骨生成11。脑卒中偏瘫患者可以服用抗骨质疏松药物,补充钙摄入、维生素 D,调节钙磷代谢,抑制骨吸收,避免骨质疏松。两药联合应用,不但能迅速改善患者的病情,而且能改善患者的下肢运动功能及活动能力,从而进一步提高患者的生活质量12。本研究结果显示,治疗后,观察组患者的 ADL 评分(85.569.42)分、BBS 评 分(42.413.19)分、FMA评分(80.364.79)分、FCA 评分(85.335.15)分均高于对照组的(70.396.73)、(34.774.64)、(71.255.80)、(71.416.52)分,NIHSS 评 分(8.611.43)分 低 于 对照组的(14.743.09)分(P0.05)。治疗后,观察组患者下肢肌力评分(4.901.01)分、下肢 Brunnstrom 分期评分(4.491.29)分均高于对照组的(3.491.27)、(3.611.59)分(P0.05)。提示使用阿托伐他汀钙片联合抗骨质疏松药物的疗效较好,具有提高患者神经功能的作用。阿托伐他汀钙片与抗骨质疏松药联用治疗脑卒中偏瘫具有很大的优势与价值。因此,联合用药90中国现代药物应用2024年1月第18卷第2期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.2可以促进脑卒中偏瘫患者的日常生活能力,改善肢体运动功能,显著提高预后质量。综上所述,对脑卒中偏瘫患者进行阿托伐他汀钙片与抗骨质疏松药联用治疗,能明显改善肢体运动功能,效果显著,值得广泛推广。参考文献1 高姗姗.脑卒中偏瘫患者应用阿托伐他汀钙片联合抗骨质疏松药物对其下肢功能的影响.中外女性健康研究,2023(5):123-124.2 杨晶晶,马平,王小井.阿托伐他汀钙片治疗脑卒中并脑微出血的临床康复治疗效果观察.现代盐化工,2022,49(4):48-50.3 彭美玲.脑卒中并脑微出血患者应用阿托伐他汀钙片的临床价值.临床合理用药杂志,2022,15(8):61-64.4 唐艳,殷雯.苯磺酸氨氯地平片联合阿托伐他汀钙片治疗脑卒中并脑微出血的疗效.黑龙江医药科学,2022,45(5):39-40.5 郭玉昌.阿托伐他汀钙片对急性缺血性脑卒中患者神经功能及血清炎性因子水平的影响.哈尔滨医药,2022,42(5):9-11.6 宋雪云,王少伟,吴胜峰,等.癫狂梦醒汤联合阿托伐他汀钙片治疗恢复期大动脉粥样硬化型缺血性脑卒中的临床研究.中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(19):3392-3396.7 张育菘,周志中.脑卒中并脑微出血患者采用阿托伐他汀钙片治疗的效果及不良反应发生率研究.中国保健营养,2021,31(24):214.8 许秀峰.丹参注射液联合阿托伐他汀钙片治疗缺血性脑卒中的临床疗效及其对患者颈动脉斑块面积的影响.临床合理用药杂志,2022,15(15):16-18,22.9 王晓磊,彭明强.阿司匹林联合不同剂量阿托伐他汀钙片对老年缺血性脑卒中疗效及颈动脉斑块面积的影响.白求恩医学杂志,2020,18(6):534-536.10 张庆金.阿托伐他汀钙片治疗脑卒中并脑微出血的临床康复疗效观察.反射疗法与康复医学,2020,29(5):59-60.11 王仙丽,刘艳.应用阿托伐他汀钙片治疗脑卒中并脑微出血的观察及评价.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2020,20(88):128-129.12 麻友兵,高英玲,杨桂春,等.阿托伐他汀钙片治疗缺血性脑卒中颈动脉斑块的临床效果及其对复发率的影响.临床医学研究与实践,2019,4(3):21-22.收稿日期：2023-12-02 作者单位：116001大连市友谊医院心内科伊伐布雷定联合沙库巴曲缬沙坦治疗低血压状态下HFrEF 患者的效果观察张军【摘要】目的观察伊伐布雷定联合沙库巴曲缬沙坦治疗低血压状态下射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者的效果。方法118例低血压状态下HFrEF患者,随机分为观察组(60例)和对照组(58例)。对照组患者口服沙库巴曲缬沙坦治疗,观察组患者在对照组基础上加用伊伐布雷定治疗。比较两组患者的心功能指标心率、左心射血分数(LVEF)、N 末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、6 min 步行距离(6MWT),炎症因子白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)水平,生活质量评分,低血压发生情况。结果观察组心率、LVEF、NT-proBNP、6MWT 分别为(57.3611.24)次/min、(46.325.67)%、(1137.68462.35)ng/L、(586.3248.76)m,对照组分别为(64.2810.62)次/min、(42.625.18)%、(1628.64473.54)ng/L、(506.37 46.82)m。治疗后,观察组患者的心率、NT-proBNP 水平比对照组明显更低,同时 LVEF 比对照组明显更高,6MWT 比对照组明显更长,差异有统计学意义(P0.05)。观察组 IL-1、IL-6 分别为(101.2612.58)、(89.267.32)pg/ml,对照组分别为(106.5313.54)、(101.658.05)pg/ml,观察组患者的 IL-1、IL-6 水平比对照组显著低,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者情感功能、社会功能、身体功能、认知功能、角色功能方面的生活质量评分分别为(62.566.23)、(52.214.62)、(52.167.26)、(58.695.01)、(50.288.06)分,均 明 显 高 于 对 照 组 的(42.625.16)、(43.525.06)、(46.587.02)、(46.324.98)、(41.327.85)分,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者发生低血压 5 例(8.33%),显著少于对照组的18 例(31.03%),差异有统计学意义(P0.05)。结论伊伐布雷定联合沙库巴曲缬沙坦治疗低血压状态下HFrEF 患者,可以显著减轻患者的心力衰竭症状,减少炎性损害,并且增加患者的日常活动水平,而且比较安全可靠,可以在临床推广使用。【关键词】低血压；射血分数降低的心力衰竭；伊伐布雷定；沙库巴曲缬沙坦；生活质量DOI：10.14164/11-5581/r.2024.02.023Observation on effect of combination of ivabradine and sacubitril valsartan on HFrEF patients with hypotension ZHANG Jun.Cardiology Department,Dalian Friendship Hospital,Dalian 116001,China