早产儿母乳喂养的研究进展.pdf

综述CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期早产儿是指妊娠37 周出生的婴儿，近年来，随着医疗技术的发展，早产儿的救治成功率显著升高，但早产儿发育不成熟、肠道功能不完善等问题亟待解决1。母乳含有婴儿成长需要的所有营养、抗体、宏量元素、微量元素以及免疫细胞、干细胞等多种活性细胞。早产儿营养需求量较大，给予母乳喂养可改善早产儿营养状况，帮助早产儿预防感染，提高免疫力，促进消化系统发育，还可减少早产儿喂养不耐受、新生儿坏死性小肠结肠炎、感染、腹泻、过敏、哮喘、猝死等发生风险。世界卫生组织推荐，对于早产儿，强化母乳喂养十分必要2。本文就早产儿母乳喂养的研究进展进行综述，现报告如下。早产儿母乳喂养的优势母乳含有氨基酸、牛磺酸、胱氨酸、花生四烯酸、十二碳六烯酸、免疫因子等，能够促进早产儿生长以及大脑、视网膜、神经系统、智商等方面发育，同时提高免疫力，预防感染；且当母亲哺乳早产儿时，通过皮肤接触可以使早产儿获得舒适和安全感，减少哭闹及心率、血氧饱和度波动。母乳喂养还可以促进早产儿呼吸和吞咽，促进母亲催产素、催乳素的释放，增进母婴之间的亲密关系，减少母亲分离性焦虑、产后抑郁，改善母亲生活质量3-5。早产儿母乳喂养的影响因素早产儿自身因素：早产儿消化功能不健全：早产儿的口腔较小、胃容量小、胃肠道功能发育不完全，对营养物质的消化、吸收和利用能力弱。反射能力差：早产儿吸吮反射差、吸吮能力弱、吞咽和呼吸不协调，母乳容易呛入气管。自身疾病状况：如严重生理性黄疸早产儿由于消化黏膜未发育成熟导致吸收差。其他因素：如果早产儿在喂养时哺乳姿势不正确，可能会导致空气随母乳进入胃肠道，引起消化不良；早产儿可能存在吮吸功能发育不完善导致吮吸困难，影响母乳喂养6-8。母亲自身因素：母亲泌乳不足。母亲缺乏母乳喂养的知识和技巧，无法确定早产儿母乳喂养频率、喂养姿势等。母亲健康因素：a.分娩后生理不doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.04.002摘要早产儿是指胎龄37周的新生儿，由于各组织器官功能发育不完善，早产儿需注重营养摄入，以提高生存质量。世界卫生组织推荐早产儿首选母乳喂养，母乳易吸收，并富含蛋白质、乳糖、脂肪、矿物质、维生素以及特有的免疫因子，可帮助早产儿预防感染，提高免疫力，促进消化系统发育，还可减少早产儿喂养不耐受、新生儿坏死性小肠结肠炎的发生。该文就早产儿母乳喂养的优势、早产儿母乳喂养的影响因素、促进早产儿母乳喂养的措施作一综述。关键词母乳喂养；早产儿；护理对策；生长发育；健康指导中图分类号R722.6文献标识码AResearch Progress on Breastfeeding in Preterm InfantsZhao Yue,Wang Xia(correspondence author)School of Public Health,Cheeloo College of Medicine,Shandong University,Jinan 250000,Shandong Province,ChinaAbstractPreterm infants refer to newborns with a gestational age of 37 weeks.Due to the immature development of varioustissues and organs,preterm infants need nutritional intake to improve the survival quality.The World Health Organizationrecommends the breastfeeding for preterm infants,as breast milk is easily absorbed,and contains abundant protein,lactose,fat,minerals,vitamins and specific immune factors,which can help prevent infection,improve immunity,promote the development ofthe digestive system,and reduce the occurrence of feeding intolerance and neonatal necrotizing enterocolitis in premature infants.This article reviews the advantages of breastfeeding in preterm infants,the influencing factors of breastfeeding in preterm infants,and the measures to promote breastfeeding in preterm infants.Key wordsBreastfeeding;Preterm infants;Nursing measures;Growth and development;Health guidance早产儿母乳喂养的研究进展赵月王霞(通信作者)250000山东大学齐鲁医学院公共卫生学院，山东 济南4综述CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期适，包括胃口下降、睡眠质量差；b.产后情绪不佳，并发产后抑郁，影响乳汁分泌；c.母亲乳头扁平、凹陷或皲裂等，使早产儿不能正常吸吮乳头9-11。分娩方式：早产儿大多以剖宫产为分娩方式，剖宫产母亲因术前麻醉、术后禁食的影响，无法及时早接触、早吸吮，同时由于切口疼痛，可导致哺乳姿势不当，影响母乳喂养的进程。母婴同室受限，早产儿分娩后30 min内需要给予特殊治疗来观察早时间产儿出现的诸多情况，从而使母婴同室受限。产妇年龄小、体质量指数高、文化水平低和初产妇均为母乳喂养的负面因素，会影响母乳喂养12-14。家庭因素：家庭环境与早产儿母乳喂养困难之间有相关性。在家庭环境方面，家人的态度、情感支持等均为母乳喂养的影响因素，早产儿母亲出院后从家庭中得到母乳喂养的支持和帮助比重较小，会影响母亲情绪，导致母乳喂养中断15-17。促进早产儿母乳喂养措施早产儿母亲做好身心准备：早产儿母亲需要加强营养摄入，每日均衡、营养饮食，多摄入蔬菜、水果和谷类，食用富含铁、钙、镁、锌、叶酸、维生素等微量元素食物，保证蛋白质、脂肪、碳水化合物摄入比例适宜。定期产检，包括血压、血糖、肝功能、肾功能、血脂等检查，提前了解分娩方式(剖宫产或顺产)、婴儿体质量(包括胎龄、出生时体质量)和胎位等信息。做好产后母乳喂养的心理准备：早产儿母亲产前应主动学习母乳喂养的知识，树立正确的喂养观念，保持良好情绪，避免情绪波动18-20。家庭支持：家庭支持对早产儿母亲有很大帮助，早产儿入住新生儿重症监护病房后，早产儿母亲的焦虑情绪会影响母乳分泌以及母乳喂养积极性。家庭成员通过给予早产儿母亲安慰及支持，稳定早产儿母亲情绪，支持其进行母乳喂养，使母亲心理得到支持21。医护人员提供的帮助和指导：做好母乳喂养知识的培训：新生儿科医生、护士需及时对孕妇及家属进行母乳喂养知识培训，向孕妇发放宣传材料、定时播放母乳喂养的录像、讲述母乳喂养的优点和技巧，增强孕妇母乳喂养的信心。同时讲述母乳喂养过程中可能出现的问题(无奶、乳头疼痛、胀奶、乳头混淆、乳晕皲裂等)及预防措施22。鼓励早期皮肤接触。早产儿出生后，应及早与母亲进行皮肤接触，有助于刺激早产儿寻找乳头及对母乳作出吮吸反应，助产人员应帮助早产儿调整姿势，避免含接不良。协助母亲为母乳喂养做好准备：助产人员需严密监测母亲的生理和心理状况，根据分娩进展适当安排家属陪产，共同鼓励并陪伴母亲完成分娩。大部分早产儿母亲无法在产后1 h内开始母乳喂养，护理人员可帮助母婴延长皮肤接触时间，指导母亲识别喂养信号23。选择喂养方式：早产儿母乳喂养的最佳方式是顺应喂养，即根据早产儿的需要和喜好决定喂养时间和喂养量，且不设定吸吮时间，进行母乳喂养时，避免干扰早产儿的吸吮习惯及其对乳房的选择。同时注意以下内容：a.为促进母乳喂养，尽可能减少母婴分离，建立母婴之间的亲密关系，提高母亲对于母乳喂养的积极性，为早产儿提供更多吸食母乳的机会。b.母亲在医护人员帮助下识别早产儿饥饿信号，包括寻找乳头、嘴唇活动、吸吮动作、哭闹等。c.母亲要尽可能延长早产儿吸吮时间，以强化早产儿吸食母乳习惯，刺激母乳分泌。d.若多次出现喂养不足情况，医师可指导母亲将乳汁挤出后进行喂养，但仍应鼓励母亲坚持皮肤接触，以保证泌乳量24。出院后延续护理：早产儿出生体质量较低，各系统发育不完善，出院后需要长期的家庭照护，因此，对早产儿出院后进行延续护理尤为重要。早产儿出院后延续护理时应注意以下几点：a.早产儿出生后第1个月是早产儿胃肠道发育关键时期，在母乳喂养前应先给予促进胃肠道发育的药物。b.提倡纯母乳喂养，但当母乳不足时可补充配方奶。c.定期随访，随访内容包括一般情况、生长发育、疾病状态、母乳喂养及饮食指导等。d.做好居家护理，家庭成员协助早产儿做好口腔护理、皮肤护理及预防接种等25-27。小结母乳中含有丰富的营养物质，能够增强早产儿免疫力，促进早产儿大脑发育，降低早产儿并发症发生率。但是早产儿母乳喂养也存在一些问题，包括早产儿喂养困难、母亲母乳喂养相关知识知晓度不足等。因此，临床应加强对早产儿母乳喂养的宣传及推广工作，提高早产儿母亲、家属及社会各界对早产儿母乳喂养重要性的认识。参考文献1韦树梅,黄馥吉,李巧艺.早产儿母乳喂养的研究进展J.妇幼护理,2023,3(17):4042-4044.2Hallowell SG,Rogowski JA,Spatz DL,et al.Factors associatedwith infant feeding of human milk at discharge from neonatal5综述CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期intensive care:Cross-sectional analysis of nurse survey andinfant outcomes dataJ.Int J Nurs Stud,2016,53:190-203.3丁欢欢,刘丹,徐鑫芬.重症监护病房早产儿新鲜母乳喂养的研究进展J.中国护理管理,2022,22(7):1084-1089.4罗宏志.中国妇女发展纲要妇女健康目标演进:充分的责任感J.生殖医学杂志,2021,30(12):1549-1550.5闫晓晋,刘云飞,马宁,等.中国儿童发展纲要(2011-2020年)实施期间中小学生营养不良率变化及其政策效应分析J.北京大学学报,2023,55(4):593-599.6王叶,杨汀,王辰.我国成人对健康中国行动(20192030年)呼吸系统疾病部分的认知程度J.中华健康管理学杂志,2022,16(10):715-720.7Sun K,Li X,Blossom P,et al.Research progress of influencingfactors of direct breastfeeding at discharge of prematureinfantsJ.Int J Pediatr,2019,48(10):697-700.8付霄,周浩,彭文涛,等.基于CiteSpace的国内早产儿母乳喂养研究热点可视化分析J.当代护士,2023,30(5):9-13.9张金燕,李军歌,苏元元,等.新生儿科医护人员对早产儿母乳喂养知识掌握现状及影响因素研究J.医药论坛杂志,2021,42(6):57-62.10 郭舒文,林玲玲,陈文娟,等.修改版母乳喂养自我效能表在NICU母乳喂养宣教的效果观察J.全科护理,2020,18(32):4434-4437.11 董梁.极低/超低出生体质量儿母乳喂养的研究现状与进展J.中国儿童保健杂志,2020,28(4):427-430.12 冯桐.母乳喂养与新生儿坏死性小肠结肠炎发病及预后关系的研究进展J.河北医科大学学报,2023,44(2):246-248.13 裴景君.母乳营养成分与早产儿脑发育的研究进展J.中国当代儿科杂志,2019,21(6):607-612.14 刘喜红.母乳成分与泌乳机制的研究进展J.发育医学电子杂志,2019,7(2):86-89.15 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