老年慢性阻塞性肺疾病患者对护士授权赋能行为感知与肺康复训练知信行水平的关系.pdf

老年医学研究2023 年第 4 卷第 5 期老年慢性阻塞性肺疾病患者对护士授权赋能行为感知与肺康复训练知信行水平的关系高文君1，黄菲2，肖琴1，周丹11 海军军医大学第一附属医院长海医院呼吸科，上海 200433；2 上海交通大学医学院附属新华医院呼吸科，上海 200433摘要：目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者对护士授权赋能行为感知与肺康复训练知信行水平的关系。方法本研究为横断面研究，于2020年6月2022年6月选取长海医院收治的243例老年COPD患者为研究对象。采用一般资料调查表、COPD患者肺康复训练知信行问卷、护士授权赋能行为患者感知量表（PPPNBS）收集资料，统计COPD患者肺康复训练知识、态度、行为以及对护士授权赋能行为感知情况，并分析COPD患者对护士授权赋能行为感知水平与肺康复训练知信行的关系。结果243例老年COPD患者肺康复训练知识、态度、行为得分分别为（34.628.42）、（13.312.74）、（22.694.57）分；PPPNBS得分为（183.5147.64）分。Pearson相关分析结果显示，老年COPD患者对护士授权赋能行为感知水平与肺康复训练的知识、态度、行为均呈正相关（r=0.197、0.362、0.414，P均0.01）。线性分层回归分析结果显示，排除一般资料影响，老年COPD患者对护士授权赋能行为感知水平能够独立解释肺康复训练知识评分变异的30.4%，态度评分变异的28.7%，行为评分变异的28.1%。结论老年COPD患者对护士授权赋能行为感知水平可对其肺康复训练知信行产生正向影响。关键词：授权赋能；慢性阻塞性肺疾病；肺康复训练；知信行doi：10.3969/j.issn.2096-9058.2023.05.008 中图分类号：R473.5 文献标志码：A 文章编号：2096-9058（2023）05-0042-07The relationship between knowledge，attitude and practice of pulmonary rehabilitation training and empowering behavior of nurses and their perceived level in elderly patients with chronic obstructive pulmonary diseaseGAO Wenjun1，HUANG Fei2，XIAO Qin1，ZHOU Dan11 Department of Respiratory，Changhai Hospital，The Frist Affiliated Hospital of Naval Medial University，Shanghai 200433，China；2 Department of Respiratory，Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200433，ChinaCorresponding Author：ZHOU Dan（E-mail：）Abstract：Objective To explore the relationship between knowledge，attitude and practice of pulmonary rehabilitation training and empowering behavior of nurses and their perceived level in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Methods This study was a cross-sectional study that selected 243 elderly COPD patients admitted to Changhai Hospital from June 2020 to June 2022 as the study subjects.General information questionnaire，pulmonary rehabilitation training knowledge，attitude and practice questionnaire for patients with COPD，and PPPNBS were used to investigate，and the relationship between the perceived level of empowering behavior of nurses in COPD patients and the knowledge attitude and practice of pulmonary rehabilitation training was analyzed.Results The scores of lung rehabilitation training knowledge，attitude and practice in 243 elderly COPD patients were 34.62 8.42，13.31 2.74 and 22.69 4.57，respectively.PPPNBS score was 183.51 47.64.The results of Pearson correlation analysis showed that the perception of empowering behavior was positively correlated with knowledge，attitude and practice in pulmonary rehabilitation training（r=0.197，0.362，0.414，all P0.01）.The results of linear hierarchical regression analysis showed that，excluding the influence of general data，the perception of empowering behavior could independently explain 30.4%of the variation in the knowledge score of pulmonary rehabilitation training，28.7%of the variation in the attitude score，护理研究 通信作者：周丹（E-mail：）42老年医学研究2023 年第 4 卷第 5 期and 28.1%of the variation in the behavior score.Conclusion The perception level of nurse empowerment behavior can have a positive impact on the knowledge，attitude and practice of elderly COPD patients during lung rehabilitation training.Key words：authorization and empowerment；chronic obstructive pulmonary disease；lung rehabilitation training；knowledge，attitude and practice慢性阻塞性肺疾病（COPD）发病率随着年龄增加而升高，65岁以上患病风险相比40岁以下增加5倍1，且该病易反复发作，使患者精神与肉体备受折磨，且给家庭造成一定的经济负担。但COPD是一种可以预防和治疗的疾病，肺康复训练具有改善老年 COPD 患者肺功能、提高运动耐力、减轻疲劳症状、降低稳定期再住院率、改善患者预后的作用，是控制 COPD 进展的有效方式2。临床调查显示，COPD患者由于恐惧康复训练时出现的气短、咳嗽，使肺康复训练依从性下降3。知信行是知识、态度、行为的简称，知信行模式认为树立正确的健康信念和态度，才能促使个体采取健康行为。目前COPD患者肺康复训练知信行已引起临床学者重视4，但尚缺乏针对性的干预方案。授权赋能是美国心理学家DEEI等提出的人类自我决定与自主支持的动机过程理论，强调充分尊重患者自主权，调动患者的主观健康意识，积极参与自身的治疗与康复计划5。COPD 症状的改善很大程度需要依靠患者自我护理，坚持肺康复训练是自我护理的重要内容，授权赋能已被认为是慢性病管理的核心策略，是提高患者自我护理能力的有效措施6。护士授权赋能行为患者感知水平是对授权赋能干预的量化评价，患者经护士健康教育后能够根据相关信息做出决定，护患双方在该病中的参与与投入可对病情产生积极影响7。护士授权赋能教育指的是护士通过宣教形式对患者授权赋能，使其主动积极参与自身疾病管理。研究显示，该干预方式对于慢性病患者疾病知信行具有改善作用8。基于此，本研究选取243例老年COPD患者，探讨其肺康复训练知信行情况、对护士授权赋能行为感知水平，以及二者的关系，为制定针对性的干预措施，提高COPD患者肺康复训练知信行水平提供一定参考依据。1 资料与方法 1.1临床资料本研究为横断面研究，于2020年6月2022年6月选取长海医院收治的老年COPD患者为研究对象。纳入标准：知晓研究详情，并自愿参与，签署书面知情同意书；均符合COPD诊断标准9，处于稳定期；无意识障碍，具备理解能力。排除标准：合并精神性疾病；患有支气管哮喘、活动性肺结核、肺癌等。本研究经我院伦理委员会批准。样本量计算依据Kendall样本估算法10，每个自变量需要有510例患者，本研究一般资料共计8个因素，3个量表共计13个维度，因此变量为21个，考虑20的丢失率，本研究所需样本量为2110（1+0.2）=231。本 研 究 实 际 纳 入 243 例 老 年 COPD患者。1.2肺康复训练知信行与护士授权赋能行为患者感知水平调查方法1.2.1调查工具一般资料调查表。由调查者自行设计，包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、吸烟史、病程、人均月收入、陪护类型、合并症个数等。年龄、病程、人均月收入、病程的分类参考相关文献确定11-12。COPD 患者肺康复训练知信行问卷。由霍少娟等13设计，包含知识维度（12个条目）、态度维度（4个条目）、行为维度（10个条目），共3个维度，总计 26 个条目，采用 Likert 5 级评分法（15分）。知识维度总分范围为1260分，态度维度总分范围420分，行为维度总分范围1050分，分值越高表明肺康复训练的知信行（知识、态度、行为）水平越高。统计各维度得分率，得分率=分值/总分100%，低于总分的 50%为较低，50%左右是中等，60%以上为较高。该问卷各维度的Cronbachs 系数为 0.7430.909。护士授权赋能行为患者感知量表（PPPNBS）。由 JEROFKE 等12编制，并于2019年由汪思祺 14 译制成中文版。量表包括6个维度即授权赋能启蒙、信息授权赋能、支持授权赋能、资源授权赋能、正式授权赋能、非正式授权赋能，总计35个条目，采用Likert 11级计分法，分别计010分，总分0350分，得分越高表明患者接受、感知到的授权赋能越多。该量表的 Cronbachs 系数为 0.98，在本研究中该表的Cronbachs 系数为0.87。统计各维度得分率，得分率=分值/总分100%，低于总分的50%为较低，50%左右是中等，60%以上为较高。1.2.2资料收集方法本研究调查员均经过统一培训，采用统一指导用语指导患者问卷填写的方法与注意事项，对于无法自行填写的患者，调查员询问后记录。于患者病情稳定期发放问卷，填写完成后43老年医学研究2023 年第 4 卷第 5 期当场回收，共发放问卷256份，排除信息填写有误、缺项等，数据录入时由双人核对，个别缺失值采用均值替代。有效回收问卷 243 份，有效回收率为94.92%（243/256）。1.3统计学方法使用SPSS22.0软件处理。计数资料以例数（%）描述。呈正态分布的计量资料以x s描述，两组比较采用两独立样本t检验，多组间比较采用方差分析。采用Pearson相关分析护士授权赋能行为患者感知水平与肺康复训练知信行的相关性。采用线性分层回归模型进一步分析在排除控制变量后，患者的肺康复训练知信行与护士授权赋能行为患者感知水平的相关程度。以P0.05为差异有统计学意义。2 结果 2.1老年COPD患者肺康复训练知信行、护士授权赋能行为患者感知水平243例老年COPD患者肺康复训练知识得分（34.628.42）分，得分率为57.7%；态 度 得 分（13.312.74）分，得 分 率 为66.55%；行 为 得 分（22.694.57）分，得 分 率 为45.38%。PPPNBS 得分为（181.5147.64）分，得分率为52.43%。各维度得分及条目均分见表1。2.2不同人口学特征的老年COPD患者肺康复训练知信行得分比较单因素分析结果显示，不同文化程度、陪护类型及是否接受肺康复指导的老年COPD患者肺康复训练知信行评分差异有统计学意义（P均0.05）；不同人均月收入的老年COPD患者肺康复训练知识评分差异有统计学意义（P0.05）；不同婚姻状况的老年COPD患者肺康复训练行为差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3老年COPD患者对护士授权赋能行为感知与肺康复训练知信行水平的关系Pearson相关分析结果显示，护士授权赋能行为患者感知水平与肺康复训练的知识、态度、行为均呈正相关（r 分别为0.197、0.362、0.414，P均70性别 女 男婚姻状况 未婚/离异/丧偶 已婚文化程度 小学及以下 初中 高中或中专 大专及以上接受肺康复指导 无 有病程（年）10人均月收入（元）3 000陪护类型 家人 自我照护 保姆/护工医保类型 省市医保 城镇/新农合医保 自费 其他类型医保n86157871567117262106542110513876129387596721467027561223134肺康复训练知识得分35.127.4834.358.1633.748.2535.127.8833.198.3135.207.7331.637.7834.398.3136.528.2539.767.4833.608.2636.157.5734.767.9434.188.3335.838.2533.167.5834.228.1436.708.2635.828.3533.357.8431.438.0135.167.8334.728.2534.088.0433.857.69t/F值0.2611.2871.8036.6582.5000.6113.7954.4790.240P值0.7700.1990.0730.010.0130.5440.0240.0120.868肺康复训练态度得分13.092.5513.442.7113.052.6413.462.5112.822.5313.512.6612.512.3112.832.5514.482.7015.142.6412.482.6313.942.5513.402.6813.162.5613.652.513.162.5413.252.6313.572.7113.682.6512.932.4812.322.3713.832.4513.302.2812.712.6313.082.53t/F值0.9831.1981.86510.8204.3620.5900.4994.2721.625P值0.3270.2320.0630.010.010.5550.6080.0150.184肺康复训练行为得分22.264.2822.934.4523.134.4122.454.2321.244.4723.294.2521.484.3522.324.1723.644.4325.734.2821.864.3223.334.1822.344.5222.214.3823.684.2922.304.2222.284.4823.644.3723.614.1821.674.3420.404.2622.434.1722.764.4821.324.3522.543.89t/F值1.1371.1833.3686.3222.6772.5612.4249.4211.614P值0.2560.2380.0010.010.0080.0790.0910.010.187表3变量赋值变量婚姻状况文化程度接受肺康复指导陪护类型人均月收入护士授权赋能行为患者感知水平赋值未婚/离异/丧偶=0，已婚=1小学及以下=1，初中=2，高中或中专=3，大专及以上=4否=0，是=1家人=0，自我照护=1，保姆/护工=23 000=3原值输入45老年医学研究2023 年第 4 卷第 5 期年COPD患者肺康复训练，在训练过程中加强对文化程度偏低患者的重视。本研究结果也表明，经济收入越多的患者知识得分越高，原因可能在于，收入高的患者经济负担较小，在进行康复锻炼方面更具主动性，积极参与自我保健，从而较快认识到康复训练对于病情的益处。此外，本研究显示，家属陪护更有助于促进老年COPD患者肺康复训练行为。刘陆等4研究指出，有妻子儿女陪伴的 COPD 患者肺康复训练行为更佳，与本研究报道具有一致性。原因可能来自家人的陪伴与家庭文化氛围的熏陶，患者对未来生活充满更多期待，因此积极参与肺康复训练。3.2老年COPD患者对护士授权赋能行为感知处于中等水平本研究结果显示，COPD患者的PPPNBS得分总分为（183.5147.64）分，得分率为52.43%，处于中等水平。授权赋能是一个持续的过程，在这个过程中，知识、动机和控制他们疾病的能力都建立在一个人的体内。但目前调查的结果显示COPD患者的护士授权赋能行为感知水平还有待提高。原因包括患者与护理人员两方面，首先目前的护理模型偏向以医护人员为主导的权威管理，患者缺乏对自身权力的认识，自主参与性低，因此感知到的授权赋能水平低19。其次，国内护理人员相对不足，也可能导致护理工作更加偏向程序化、技术性，缺乏对护理工作服务性质的重视。各维度评分结果显示，正式授权赋能与支持授权赋能得分较高，与汪思祺14研究具有一致性。目前长海医院坚持“以人为本”服务理念，较关注患者需求，拉近了护患关系，患者的自主参与性提高20。支持授权赋得分较高可能与COPD患者的陪护者多为家人，获得更多的关心与体谅有关。提示护理人员应与患者加强沟通，拉近距离，加强陪护者教育，协助患者认识病情，减轻疾病造成的应激反应。资源授权赋能维度得分最低，表明患者感知的资源与机会水平低于预期。因此护理人员应充分向患者授权，如通过建立微信群与微信公众号、开展讲座等方式进行资源授权赋能，帮助患者获得自我护理所需的资源，提高其护士授权赋能行为感知水平。3.3护士授权赋能行为患者感知可正向影响老年COPD患者肺康复训练知信行本研究结果显示，护士授权赋能行为患者感知水平与肺康复训练知识得分呈正相关，可独立解释肺康复训练知识评分30.4%的变异。COPD病程迁延，易反复发作，多数患者会反复住院，在医护人员的治疗和帮助下逐渐控制病情，因此对医护人员的依赖性较强。调查显示，100%的COPD患者认为医护人员在肺康复训练中发挥重要作用，且COPD患者更倾向于将自身健康归因于医护人员等权威认知的支持与帮助15，21。护士授权赋能教育是以患者为中心，通过护士对患者授权以激发患者内在潜力提高患者自管理的健康教育方式。对护士授权赋能行为感知越高的老年COPD患者越能够根据自身状况决定需要学习的内容，耐心听取护士提供的肺康复训练相关专业知识，从而不断激发自身的内在动力，坚定康复训练的信表4老年COPD患者肺康复训练知信行影响因素的分层回归变量知识态度行为第一层第二层第一层第二层第一层第二层自变量文化程度接受肺康复人均月收入陪护类型护士授权赋能行为患者感知水平文化程度接受肺康复指导陪护类型护士授权赋能行为患者感知水平文化程度接受肺康复指导婚姻状况陪护类型护士授权赋能行为患者感知水平B值（95%CI）0.979（0.5021.456）1.788（0.9042.673）0.700（0.1311.269）-0.058（-0.7150.599）0.129（0.0740.183）0.588（0.1731.004）1.450（0.6882.212）-0.387（-0.9570.183）0.135（0.0890.181）0.568（0.1500.986）1.735（0.9782.491）0.750（0.4002.082）-1.005（-1.571-0.440）0.154（0.1080.199）SE值0.2420.4490.2890.3340.0280.2110.3870.2890.0230.2120.3840.4970.2870.023值0.2490.2460.146-0.0100.3160.1780.239-0.0830.3960.1630.2700.091-0.2030.427t值4.0453.9832.425-0.1744.6402.7893.751-1.3375.7392.6784.5181.509-3.5016.642P值0.0010.0010.0160.8620.0010.0060.0010.1820.0010.0080.0010.1330.0010.001注：知识中第一层R2=0.200，调整后R2=0.178，F=19.514，P0.001；第二层R2=0.508，调整后R2=0.482，F=22.966，P0.001。态度中第一层R2=0.220，调整后R2=0.209，F=22.075，P0.001；第二层R2=0.496，调整后R2=0.473，F=27.017，P0.001。行为中第一层R2=0.228，调整后R2=0.201，F=20.445，P0.001；第二层R2=0.518，调整后R2=0.482，F=26.106，P0.001。46老年医学研究2023 年第 4 卷第 5 期念，增加专业知识与技能。本研究显示，护士授权赋能行为患者感知水平与肺康复训练态度得分呈正相关，可独立解释态度评分28.7%的变异。SAHIN等22研究显示，缺乏动机是COPD患者退出肺康复训练的最重要的因素，动机缺乏在肺康复训练患者中占比高达49%。领导的授权赋能行为可增强个体内在动机，个体对某件事的动机越大，则对事件的努力程度越大，有更坚定的态度去坚持。老年人倾向于通过自我调节，试图控制疾病症状以改善生活质量。护士的授权赋能干预能够使患者知晓对病情改善最有效的干预模式，并知晓怎么做，何时做，从而维持自己在疾病管理中的自主权。患者在逐渐控制疾病中感知到获益，从而更加坚定肺康复训练的信念。本研究调查显示，护士授权赋能行为患者感知水平正向影响老年COPD患者肺康复训练行为，独立解释行为评分28.1%的变异。原因可能在于对护士授权赋能行为感知越高的患者在进行康复训练时拥有更多的自主权与自信心，相信自己能够通过康复训练控制病情进展，因此康复训练行为更佳。同时，来自护士的授权赋能可增强患者的内部人身份感知，拉近与护士的距离，增强对护士宣教内容的执行力，提高肺康复训练依从性。GMEZ-VELASCO等23进行的随机对照干预研究表明，基于授权赋能理论的护理干预能够提升慢性病患者自我管理水平，而康复训练依从性是慢性病患者自我管理水平的重要体现。提示护理人员可通过组建授权赋能教育小组为患者提供信息支持，通过深入访谈明确患者康复训练认知水平、存在的不良生活习惯等，为患者制定康复训练计划，并明确康复训练的益处，从而提高患者知信行水平。本研究也存在一定不足，首先本研究为单中心的横断面研究，仅纳入一家医院的研究对象，且样本量较小，代表性不足。其次，虽然本研究进行了分层回归分析，以校正可能的混杂因素，但仍不能排除其他不明变量的作用。此外，本研究患者群体为老年患者，问卷调查结果可能存在回忆偏倚，结果可靠性可能受到一定影响。综上所述，对护士授权赋能行为感知水平可对老年COPD患者肺康复训练知信行产生正向影响。提示护士可通过授权赋能教育促进老年COPD患者了解肺康复性训练相关知识，建立积极的康复信念，从而提高肺康复训练依从性。肺康复训练通常以门诊为主，但目前已有社区提供肺康复训练计划，作为慢性的终身性疾病，社区与医院护士的联合服务无疑有助于进一步提高COPD患者对护士授权赋能感知，增强肺康复训练依从性，改善患者生活质量，可作为后期研究方向。利益冲突声明 所有作者声明不存在利益冲突作者贡献声明 高文君：数据收集、论文撰写、论文修改；黄菲：数据收集；肖琴：数据收集、论文修改；周丹：研究设计、论文指导、论文修改参考文献：1FOTOKIAN Z，MOHAMMADI SHAHBOULAGHI F，FALLAHI-KHOSHKNAB M，et al.The empowerment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease：Managing life with the disease J.PLoS One，2017，12（4）：e0174028.2HANSEN H，BIELER T，BEYER N，et al.Supervised pulmonary tele-rehabilitation versus pulmonary rehabilitation in severe COPD：a randomised multicentre trial J.Thorax，2020，75（5）：413-421.3ALIAKBARI F，ALIPOUR F M，TAVASSOLI E，et al.The effect of empowerment program based on the social cognitive theory on the activity of daily living in patients with chronic obstructive pulmonary disease J.J Educ Health Promot，2020，9（1）：146.4刘陆，陈金金，安欣，等.慢性阻塞性肺疾病患者肺康复训练的知信行现状及影响因素分析 J.河北医药，2022，44（14）：2214-2217.5DOHERTY D P，HUNTER REVELL S M.Developing nurse leaders：Toward a theory of authentic leadership empowermentJ.Nurs Forum，2020，55（3）：416-424.6ORREGO C，BALLESTER M，HEYMANS M，et al.Talking the same language on patient 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744000摘要：胰腺异位副脾临床发病罕见，术前诊断困难，易误诊为胰腺神经内分泌肿瘤。本文报告1例胰腺异位副脾病例，患者因上腹部胀痛不适就诊，完善腹部磁共振检查和CT检查示胰尾部大小约1.4 cm 1.1 cm占位，术前辅助检查结果示：胰腺占位性病变？胰腺神经内分泌肿瘤？胆囊结石伴慢性胆囊炎；胆总管结石伴胆管炎；肝功能不全。择期行内窥镜逆行性胆管胰管造影术+内镜乳头括约肌切开取石术+胆囊切除术+胰腺体尾部切除术，术后病理示：胰腺异位副脾；胆囊结石伴慢性胆囊炎。给予对症处理后患者出院，随访正常。关键词：副脾；胰腺异位副脾；胰腺神经内分泌肿瘤doi：10.3969/j.issn.2096-9058.2023.05.009 中图分类号：R445 文献标志码：A 文章编号：2096-9058（2023）05-0048-04A case report and literature review of intrapancreatic accessory spleenLIU Yawei，LU Jinhui，LEI HengyangGeneral Surgery Ward 1，Affiliated Hospital of Gansu Medical College，Pingliang 744000，ChinaCorresponding Author：LEI Hengyang（E-mail：）Abstract：Intrapancreatic accessory spleen（IPAS）is a rare clinical occurrence，and preoperative diagnosis is difficult，making it prone to misdiagnosis as neuroendocrine pancreatic neoplasm.This report was a case of IPAS.The patient sought medical attention due to upper abdominal distension and discomfort.MRI and CT of the abdomen showed a mass of approximately 1.4 cm 1.1 cm in the tail of the pancreas.Preoperative diagnosis was：pancreatic space-occupying lesions？Neuroendocrine pancreatic neoplasm？Cholecystolithiasis with chronic cholecystitis；Choledocholithiasis with cholangitis；Liver insufficiency.Endoscopic retrograde cholangiopancreatic angiography+endoscopic papillary sphincterotomy+cholecystectomy+pancreatic body and tail resection were selected.Postoperative pathology showed：intrapancreatic accessory spleen；cholecystolithiasis accompanied by chronic cholecystitis.After symptomatic treatment，the patient was discharged with normal follow-up.病例报告 通信作者：雷衡阳（E-mail：）15张春霞，余燕娥，庄耀宁，等.COPD患者肺康复运动的知信行现状 J.中华护理教育，2021，18（4）：373-376.16霍少娟.慢性阻塞性肺疾病患者的肺康复训练知信行问卷编制及应用 D.兰州：兰州大学，2019.17GLOECKL R，SCHNEEBERGER T，JAROSCH I，et al.Pulmonary rehabilitation and exercise training in Chronic Obstructive Pulmonary Disease J .Dtsch Arztebl Int，2018，115（8）：117-123.18冯青静，胡同秀，孙丹丹.冠心病患者康复运动知信行现状及影响因素研究 J.护理管理杂志，2021，21（1）：1-5.19HEGGDAL K，STEPANIAN N，OFTEDAL B F，et al.Health care professionals 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