老年慢病共存患者自我感知老化对主观幸福感的影响研究.pdf

第 3 期农垦医学第 45 卷慢病共存是指患者同时患有两种及两种以上的慢性病1，在老年人群中普遍存在2。老年慢病共存患者由于同时患有多种疾病，不仅给患者带来躯体上的痛苦，给家庭及社会带来沉重的经济负担，老年慢病共存患者自我感知老化对主观幸福感的影响研究李文娟（新疆生产建设兵团第三师图木舒克市总医院喀什院区神经内科，新疆喀什，844000）【摘要】目的：了解老年慢病共存患者自我感知老化的现状及影响因素，并探讨其与主观幸福的相关性，为提高老年慢病共存患者的心理健康水平提供参考依据。方法：便利抽取 373 名老年慢病共存患者，采用一般资料调查表、简版自我感知老化量表及纽芬兰纪念大学幸福度量表进行调查。结果：老年慢病共存患者自我感知老化总均分为（52.2810.39）分，纽芬兰纪念大学幸福度总均分为（25.274.84）分。相关性分析显示，自我感知老化总得分与主观幸福感总得分呈负相关（r=-0.624，0.01）；年龄、婚姻状况及生活是否能够自理是老年慢病共存患者自我感知老化的影响因素（均0.05），共解释总变异度的 25.6%；年龄、居住方式是老年慢病共存患者主观幸福感的影响因素（均 0.001），共解释总变异度的 14.0%；自我感知老化能够独立解释主观幸福感的 44.3%。结论：老年慢病共存患者自我感知老化处于中等偏上水平，主观幸福感水平偏低，且自我感知老化对其主观幸福感有较大影响。因此，医务工作者需采取有效措施帮助老年慢病共存患者树立正确的老化观念，以进一步提高其主观幸福感水平。【关键词】老年；慢病共存患者；自我感知老化；主观幸福感中图分类号：R473.5文献标识码：AEffect of Self-perceived Aging on Subjective Well-being in Elderly Patients withCoexisting Chronic DiseasesLI Wen-juan（Department of Neurology,Kashgar Campus of Tumushuk General Hospital of the Third Division of XinjiangProduction and Construction Corps,Xinjiang Kashgar,844000）【Abstract】Objective:To understand the status quo and influencing factors of self-perceived aging in elderlypatients with chronic disease co-existing,and to explore its correlation with subjective well-being,so as to providereference for improving the mental health level of elderly patients with chronic disease co-existing.Methods:A totalof373elderlypatientswithchronicdiseasewereselectedandinvestigatedbygeneraldataquestionnaire,self-perceived Aging Scale and Memorial University of Newfoundland Happiness Scale.Results:The total mean scoreof self-perceived aging was(52.28 10.39),and the total mean score of happiness of Memorial University ofNewfoundland was(25.274.84).Correlation analysis showed that total self-perceived aging score was negativelycorrelated with total subjective well-being score(r=-0.624,0.01).Age,marital status and self-care ability were theinfluencing factors of self-perceived aging in patients with chronic diseases(all0.05),accounting for 25.6%of thetotal variation.Age and residence style were the factors affecting the subjective well-being of patients with chronicdiseases(both0.001),accounting for 14.0%of the total variation.Self-perceived aging could independently explain44.3%of subjective well-being.Conclusions:The senile patients with chronic disease are at an above average levelof self-perceived aging and low level of subjective well-being,and self-perceived aging has a great impact on theirsubjective well-being.Therefore,medical workers need to take effective measures to help elderly patients with chronic【Key words】Old age;Chronic disease coexisting patients;Self-perceived aging;Subjective well-being 244 2023 年 6 月第 45 卷第 3 期农垦医学Journal of Nongken MedicineAug.2023Vol.45No.3并影响其生活质量与主观幸福感，同时易出现焦虑、抑郁、自暴自弃等消极心理情绪3,4，因此关注老年慢病共存患者的心理健康问题尤为重要。自我感知老化是指老年人面对自身生理、心理和社会方面的老化威胁时所产生的主观感知与情绪反应5，而消极的自我感知老化会导致老年人更差的身心状况6，对于老年慢病共存患者来说疾病所带来的打击更不利于其树立积极老化态度。主观幸福感是个体对自己生活的满意度、快乐感和安宁感等生活状况的情绪性评价，以及自我价值实现、感知积极情绪和消极情绪等认知性评论7。研究指出，慢病共存会降低老年人的幸福感水平8，而提高老年人的幸福感水平不仅会改善其晚年生活质量，更对促进其心理健康具有重要意义。本研究旨在探讨老年慢病共存患者自我感知老化对主观幸福感的影响，对医务工作者提高患者心理健康和主观幸福感水平提供一定依据，为实现健康老龄化和积极老龄化具有重要社会价值。1对象与方法1.1 研究对象采用便利抽样法，于 2022 年 6 月-2023 年 2月选取我院 373 名老年慢病患者为研究对象。纳入标准：（1）年龄60 岁；（2）患有2 种慢性病；（3）慢病共存确诊时间6 个月；（4）意识清楚，能够正常进行言语交流；（5）知情同意。排除标准：（1）病情严重，无法配合者；（2）有精神或心理障碍者；（3）失语、听觉障碍等无法交流者；（4）拒绝参与者。1.2 调查工具1.2.1 一般资料调查表该调查表为研究者自行设计，内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住方式、健康状况等。1.2.2 简版自我感知老化量表（Brief Ageing Percep-tions Questionnaire，B-APQ)该量表由 Sexton 等9于 2014 年研制，用来评估老年人老化感知程度，我国学者扈娜等10于 2018 年对其进行翻译及跨文化调适，量表包括消极结果和控制、积极结果、慢性时间、积极控制、情感表征 5 个维度，共 17 个条目。条目选项采用 Likert 5 级评分法，共 1785 分，得分越高表明自我感知老化水平越消极。本研究正式调查中该量表总 Cronbachs 系数为 0.904。1.2.3 纽芬兰纪念大学幸福度量表（Memorial Uni-versity of Newtoundland Scaleot Happiness,MUNSH）该量表由 Kozma 等11于 1980 年编制，用来评估空巢老年人的主观幸福感，我国学者刘仁刚等12于 1999年进行跨文化调适并应用于老年人群，量表包括正性情感（PA）、负性情感（NA）、正性体验（PE）和负性体验（NE）4 个维度，共 24 个条目。条目选项回答“是”计为 2 分，回答“不知道”计为 1 分，回答“否”计为 0 分，总分=PA+PE-NA-NE+24，总分范围为048 分，总分36 分为高等主观幸福感水平，1335 分为中等幸福感水平，12 分为低等幸福感水平。本研究中此量表的 Cronbach s 值为0.751。1.3 调查方法调查前，调查员主动与科室负责人取得联系，在征得其同意后进入病区进行调查。调查员对愿意参与研究的老年人用统一的指导语解释研究目的及内容，获得研究对象的知情同意后，调查员现场发放纸质问卷并指导其进行填写，对不能自行填写者，将有调查员逐字逐句询问后依照其本人真实意愿勾选。所有问卷当场收回，调查员及时核查数据，若存在遗漏应及时补全缺失项。本调查共发放问卷400 份，回收有效问卷 373 份，有效回收率为93.25%。1.4 统计学处理用 SPSS 26.0 进行统计分析，符合正态分布的计量资料采用均数标准差描述，采用 检验和方差分析进行单因素分析；计数资料采用频数和构成比描述；老年慢病共存患者的自我感知老化与主观幸福感的相关性分析采用 Pearson 相关分析检验；自我感知老化和主观幸福感的影响因素分析采用多元线性回归分析。以0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1 老年慢病共存患者一般人口学资料本次调查的 373 名老年慢病共存患者中男性182 人，占比 48.8%，女性 191 人，占比 51.2%；年龄6092 岁，平均年龄（74.987.74）岁，其中 6069岁有 95 人，占比 25.5%，7079 岁有 142 人，占比38.1%，80 及以上有 136 人，占比 36.5%；文化程度以小学及以下居多，有 156 人，占比 41.8%，初中有94 人，占比 25.2%，高中/中专有 70 人，占比18.8%，大专及以上有 53 人，占比 14.2%；婚姻状况 245 第 3 期农垦医学第 45 卷项目 人数(%)B-APQ 总分 t/F P MUNSH 总分 t/F P 性别 -1.897 0.059 1.276 0.023 男 182（48.8）51.2410.96 25.594.90 女 191（51.2）53.289.75 24.954.79 年龄（岁）49.954 0.001 39.705 0.001 6069 95（25.5）44.2210.51 27.845.62 7079 142（38.1）54.099.24 25.944.05 80 及以上 136（36.5）56.038.25 22.763.75 文化程度 1.907 0.128 1.011 0.388 小学及以下 156（41.8）53.558.50 24.764.68 初中 94（25.2）52.1711.47 25.534.67 高中/中专 70（18.8）51.4610.64 25.594.86 大专及以上 53（14.2）49.8512.65 25.855.56 婚姻状况 -4.166 0.001 1.875 0.062 已婚 281（75.3）51.0310.28 25.534.78 离异/丧偶 92（24.7）56.129.83 24.454.96 家庭人均月收入（元）0.870 0.420 2.295 0.102 以已婚居多，有 281 人，占比 75.3%；家庭人均月收入以 3 0005 000 元居多，有 209 人，占比 56.0%，3 000 元有 57 人，占比 15.3%，5 000 元有 107人，占比 28.7%；居住方式以非独居 310 居多，占比83.1%；健康状况以一般居多，有 169 人，占比45.3%，较好有 15 人，占比 4.0%，较差有 150 人，占比 40.2%，很差有 39 人，占比 10.5%；以没有爱好活动者居多，有 307 人，占比 82.3%；以生活能够自理者居多，有 319 人，占比 85.5%，以睡眠有困扰者居多，有 229 人，占比 61.4%。2.2 老年慢病共存患者自我感知老化与主观幸福感得分情况老年慢病共存患者自我感知老化总均分为（52.2810.39）分，主观幸福感总均分为（25.274.84）分，各维度得分情况见表 1。本研究结果显示，老年慢病共存患者主观幸福感为高等水平的有 69人，占比 18.5%，中等水平有 229 人，占比 61.4%，低等水平有 75 人，占比 20.1%。表 1老年慢病共存患者自我感知老化与主观幸福感得分情况（,分）项目 条目数 得分范围 总分 条目平均分 自我感知老化总分 17 1785 52.2810.39 3.080.61 消极结果和控制 5 525 15.494.33 3.100.87 积极结果 3 315 10.332.36 3.440.79 慢性时间 3 315 11.702.74 3.900.91 积极控制 3 315 8.892.03 2.960.68 情感表征 3 315 5.881.73 1.960.58 主观幸福感总分 24 048 25.274.84 1.050.20 PA 5 010 7.091.71 1.420.34 NA 5 010 6.751.92 1.350.38 PE 7 014 10.022.61 1.430.37 NE 7 014 9.092.66 1.300.38 2.3 不同人口学特征的老年慢病共存患者自我感知老化与主观幸福感的比较单因素分析结果显示，老年慢病共存患者的不同年龄、婚姻状况、居住方式及生活是否能够自理在自我感知老化得分上的差异具有统计学意义（0.05）；不同年龄、居住方式及生活是否能够自理在主观幸福感得分上的差异具有统计学意义（0.05）。详见表 2。表 2老年慢病共存患者自我感知老化与主观幸福感的单因素分析（n=373，,分）246 2023 年 6 月第 45 卷第 3 期农垦医学Journal of Nongken MedicineAug.2023Vol.45No.32.4 老年慢病共存患者自我感知老化与主观幸福感的相关性Person 相关分析显示，老年慢病共存患者自我感知老化总分与主观幸福感总分呈负相关（r=-0.624，0.01），自我感知老化各维度与 PA 维度、PE 维度呈负相关（0.01），与 NA 维度、NE 维度呈正相关（0.01）。见表 3。表 3老年慢病共存患者自我感知老化与主观幸福感的相关性分析（n=373，r）注：*0.01。项目 MUNSH 总分 PA NA PE NE B-APQ 总分-0.624*-0.474*0.221*-0.457*0.215*慢性时间-0.415*-0.283*0.272*-0.280*0.267*积极结果-0.348*-0.381*0.332*-0.271*0.348*积极控制-0.482*-0.494*0.252*-0.399*0.357*消极结果和消极控制-0.453*-0.247*0.216*-0.304*0.207*情感表征-0.405*-0.481*0.331*-0.301*0.276*2.5 老年慢病共存患者自我感知老化对主观幸福感的回归模型以老年慢病共存患者的自我感知老化总分为因变量，将单因素分析中有统计学意义的年龄、婚姻状况、居住方式以及生活是否能够自理为自变量纳入模型 1。以老年慢病共存患者的主观幸福感总分为因变量，将单因素分析中有统计学意义的年龄、居住方式和生活是否能够自理为自变量纳入模型 2。控制人口学变量后，将老年慢病共存患者的自我感知老化总分作为自变量，主观幸福感总分作为因变量纳入模型 3。结果显示，年龄、婚姻状况以及生活是否能够自理是老年慢病共存患者自我感知老化的影响因素（均0.05），共解释总变异度的25.6%；年龄、居住方式是老年慢病共存患者主观幸福感的影响因素（均0.001），共解释总变异度的14.0%；剔除年龄、居住方式以及生活是否能够自理对老年慢病共存患者主观幸福感的混杂影响后，自我感知老化总分能够独立解释因变量的 44.3%。见表 4。接表 2 项目 人数(%)B-APQ 总分 t/F P MUNSH 总分 t/F P 5000 107（28.7）51.2110.98 25.895.13 居住方式 -2.233 0.026 3.612 0.001 非独居 310（83.1）51.7510.36 25.674.73 独居 63（16.9）54.9410.20 23.294.99 健康状况 2.293 0.078 1.302 0.273 较好 15（4.0）47.8812.22 27.314.09 一般 169（45.3）51.5910.14 25.435.14 较差 150（40.2）52.839.66 24.994.60 很差 39（10.5）55.0511.83 24.794.64 是否有爱好活动 -1.905 0.060 1.246 0.214 是 66（17.7）49.5310.57 25.945.60 否 307（82.3）52.889.50 25.124.67 生活是否能够自理 -8.431 0.001 4.271 0.001 是 319（85.5）50.8910.24 25.604.98 否 54（14.5）60.457.03 23.303.39 有无睡眠困扰 -0.872 0.304 1.401 0.162 无 144（38.6）51.6510.78 25.715.32 有 229（61.4）52.689.10 24.994.52 247 第 3 期农垦医学第 45 卷注：*0.05，*0.001。表 4多元线性回归模型（n=373）3讨论3.1 老年慢病共存患者自我感知老化现状及影响因素本研究结果显示，老年慢病共存患者自我感知老化总分为（52.2810.39）分，与 B-APQ 总分的中间值 51 分相比，处于偏上水平。本研究结果略高于张智月等3对 401 例社区老年慢病共存患者的调查结果（49.737.50），说明与社区老年人相比，其自我感知老化水平更消极。究其原因可能与调查对象、地域、经济水平等差异有关，本研究的调查对象为住院老年慢病共存患者，可能正在接受疾病治疗，明显体会到多重疾病带来的痛苦，影响其对自我健康的认知，会把自身疾病归因于身体器官老化所致，也会认为老化是慢性、不可逆和不可控制3,13。其次，老年慢病共存患者由于生病住院，使老年人的角色发生变化，由以往的照顾者变成现在躺在病床上的被照顾者，老年人害怕成为家人的负担，该心理落差会降低其积极的自我感知老化水平。本研究结果显示，年龄、婚姻状况及生活是否能够自理是老年慢病共存患者自我感知老化的影响因素。本研究显示，年龄越大，其自我感知老化水平越消极，与张强等14、秦琼等15研究结果一致，可能是因为对于高龄老年人来说，其身体机能退化严重，加上被诊断为多种慢性病，明显体会到身心的衰老，并容易产生负面情绪，认为没有信心且自己没有能力去控制整个老化过程16，进一步增加了其消极的自我感知老化水平。本研究结果显示，离异/丧偶的老年慢病患者自我感知老化水平更消极，与陈璐16、张强等14研究结果一致，可能是因为患者在疾病期心理更加脆弱，若在患病期间能得到配偶的细心照顾、耐心陪伴和温暖关怀有助于有效缓解老年人消极情绪，对老年人的健康水平产生积极影响14,16。本研究显示，生活不能自理的老年慢病共存患者自我感知老化水平更消极，与秦琼等15研究结果类似，其发现自理能力越低的老年人，自我感知老化越消极，可能是因为对于生活不能自理者来说，其活动能力受限，导致日常生活起居都需要他人照顾，自我效能变低，更加倾向于认为这是老化带来的负面影响15，加上治疗多重疾病带来的身心负担，使其加重自我感知老化的消极态度。3.2 老年慢病共存患者主观幸福感现状及影响因素本研究结果显示，老年慢病共存患者主观幸福感为高等水平的有 69 人（18.5%），中等水平的有229 人（61.4%），低等水平的有 75 人（20.1%），总分为（25.274.84）分，处于中等偏低水平，低于全国常模17得分（28.7010.72），也低于董芳8对多重慢性病老年人的调查结果（31.4310.83），可能因为本次调查对象为南疆偏远地区，经济、医疗水平等相对落后，老年人的健康意识相对较差，有 50.7%的老年人表示有“较差”或“很差”的健康水平，在一定意义上影响了主观幸福感水平。另外，慢性病一般病程长、预后差、并发症多、经济负担重，会使老年人的身体、心理及精神上产生悲观体验18，从而进一步降低其主观幸福感水平。本研究结果显示，年龄和居住方式是老年慢病共存患者主观幸福感的影响因素。本研究显示，年龄越大的老年慢病患者主观幸福感水平越低，与董自我感知老化（）主观幸福感（）变量 模型 1 模型 2 模型 3 控制变量 年龄 0.332*-0.267*-0.005 婚姻状况 0.214*居住方式-0.041-0.196*-0.111*生活是否能够自理 0.230*-0.010 0.075*原因变量 自我感知老化 -0.760*F 31.586*19.968*128.280*R2 0.256 0.140 0.582 调整后 R2 0.247 0.133 0.578 R2 0.256 0.140 0.443 248 2023 年 6 月第 45 卷第 3 期农垦医学Journal of Nongken MedicineAug.2023Vol.45No.3芳8研究结果一致，可能因为老年人的心理健康状况会随着年龄的增加逐渐变差，伴随着社会角色的缺失，人际交往的减少，易使老年人的心理情绪发生变化19，加上疾病对老年人产生的困扰，使其对生活的满意度不断下降，易对主观幸福感产生负面影响，降低幸福感水平。本研究显示，居住方式为独居的老年慢病共存患者主观幸福感水平更差，与陈璐16、李忠莲等18研究结果一致，可能是因为独居老年人与非独居老年人相比，其独自生活，而患慢性病对老年人造成的影响持久且深远，尤其生病住院治疗特殊期间需要更多生活照料，由于其缺少配偶或是子女等家庭支持与陪伴，只能独自面对所有压力，其孤独感等负性情绪会明显增加，从而影响主观幸福感水平。3.3 老年慢病共存患者自我感知老化对主观幸福感的影响本研究结果显示，老年慢病共存患者自我感知老化总分及其各维度与主观幸福感总分、PA 维度、PE 维度呈负相关，与 NA 维度、NE 维度呈正相关，说明其自我感知老化水平越积极，主观幸福感水平越高，与王娜娜20、庞林等21研究结果一致。控制人口学变量后，自我感知老化可解释老年慢病共存患者主观幸福感的 44.3%。究其原因可能为：老年人的老化态度影响着其身心健康状况和行为，对老化持有积极态度的老年人，对生活的积极体验也越高，可提高其生活质量和满意度，对提高老年患者主观幸福感水平至关重要20。另外，老年慢病共存患者对个体的病情比较担忧，把疾病所带来的各种身体不适及健康问题归咎于“人变老”，不愿意采取积极的方式应对个体的衰老，易形成被迫接受疾病、对疾病处境无奈改变的消极老化心理，不利于主观幸福感。提示医务工作者应重视对老年慢病共存患者自我感知老化的评估，有效识别对老化存在消极态度的患者，及时对这部分人群给予心理帮助，引导患者树立正确的老化观念，培养乐观向上的老年化意识，使患者相信可通过采取有效干预措施控制疾病发展和自我老化，从而改善其对老化的态度，提高老年人晚年主观幸福感和生活质量。本研究对老年慢病共存患者自我感知老化对主观幸福感的影响进行了调查，结果显示老年慢病共存患者自我感知老化呈中等偏上水平，主观幸福感呈中等偏低水平，且自我感知老化对主观幸福感有密切影响。建议医务工作者加强对老年慢病共存患者自我感知老化和主观幸福水平的评估，采取有效措施帮助老年人建立积极的老化认知观念，提高心理健康水平，进一步提高其主观幸福感，为推动成功老龄化的建设提供助力。参考文献：1Schram M T,Frijters D,vande L E H,et al.Setting and registrycharacteristics affect the prevalence and nature of multimorbid-ity in the elderlyJ.J Clin Epidemiol,2008,61(11):1104-11122柏丁兮,高静,杨直,等.老年慢病共存患者治疗负担量表的研制J.中国全科医学,2023,26(13):1613-16203张智月,董奥,冉明,等.老年慢病共存患者自我感知老化与衰弱的相关性J.中华老年多器官疾病杂志,2021,20(08):611-6144王佳,贾音,王慧丽.北京市海淀区社区老年慢性病多病共存状况的调查研究J.同济大学学报(医学版),2021,42(05):692-6975Barker M,OHanlon A,McGee H M,et al.Cross-sectional valida-tion of the Aging 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