老年痴呆与认知障碍的全面解析.pdf

-053 -慢病管理大家常听到“老小孩”的说法，描述那些年龄增长后性格发生显著变化的中老年人。他们或许变得更加敏感和脆弱，或者开始表现出一些古怪的行为。这些性格的变化常被视为正常的老化过程或单纯的“性格变了”。然而，这些变化可能远比大家想象的要严重。据统计，全球约有5000 万人受到各种形式的认知障碍影响，其中老年痴呆症就是其中一种严重的形势。这些情绪和行为上的改变（如冷漠、暴躁、易怒等）可能是大脑衰老或退行性病变的早期信号。特别是淡漠，它是轻度认知障碍（MCI）的一个重要临床表现。因此，当您的家人或亲戚出现这些情绪或行为变化时，应引起高度警惕。什么是认知障碍认知是大脑对外界信息进行接收、加工和转换的过程，从而使个体能够获取和应用知识。认知功能主要涵盖了记忆、语言、视空间、执行功能、计算能力和理解判断等多个方面。认知障碍是指上述认知功能中的一项或多项出现受损的现象。这种受损程度足以影响个体的日常生活和社会适应能力，甚至可能发展为痴呆症。值得注意的是，认知障碍并不仅仅是一种自然衰老过程的体现，还是一种医学诊断，需要专业医疗干预。据统计数据，认知障碍的发病人数正在逐年上升。2019 年全球约有 5000 万的痴呆患者。特别是在我国，60 岁以上的人群中，有 3877 万左右的老年人被诊断为轻度认知障碍。轻度认知障碍是一种介于正常衰老和痴呆之间的中间状态。据估计，在超过 65 岁的人群中，约有五分之一的人可能患有轻度认知障碍。在这老年痴呆与认知障碍的全面解析五分之一的患者中，近一半有可能在未来 310年内发展为老年痴呆。因此，轻度认知障碍可视为痴呆的高危因素，它犹如一个“哨兵”，提醒大家要警惕认知功能的下降，以及可能进一步转变为老年痴呆的风险。轻度认知障碍的分类轻度认知障碍主要可以分为两大类：遗忘型和非遗忘型。这两种类型具有不同的临床特点，以及与不同类型的痴呆疾病（如阿尔茨海默病）有关。遗忘型遗忘性轻度认知障碍是最为常见的一种，主要症状如下。（1）记忆损失。如忘记重要的日常安排或重复询问同一件事。（2）语言困扰。例如忘记特定的词汇或无法叫出熟人的名字。（3）执行功能受损。如规划和组织日常活动的能力下降，或无法有效进行多任务处理。这种类型的认知障碍经常是阿尔茨海默病的前兆。其症状通常较为隐蔽，往往只有与患者最亲近的人才能察觉到“有些不对劲”。非遗忘型非遗忘型轻度认知障碍的主要表现为如下。（1）执行功能问题。如难以组织和规划，以及处理复杂事务的困扰。（2）情绪波动。易怒、冷漠或情感不稳定。这些症状也可能出现在正常老化过程中，但在有轻度认知障碍时，这些表现通常更为严重。需要注意的是，如果您注意到家人经常出现记忆力明显下降、情绪波动，以及因此而影响日张晶晶 张弢 李艳（上海市同仁医院康复科）-054 -055 -Y I S H O U B A O D I A N益 寿 宝 典常生活自理能力，强烈建议您陪同他们前往医院进行专业的认知功能测试，以便准确诊断。临床表现在临床上，轻度认知障碍和老年痴呆的表现多种多样，包括但不限于记忆力明显减退，如经常丢三落四或说话后立即忘记；视空间障碍，比如在停车或穿衣时无法准确判断物体和自己的相对位置；执行功能受损，表现为无法按照计划进行工作或学习，以及难以对多项任务进行有效安排。此外，计算能力也会下降，如在购物时不能准确地算出支付金额或找零；言语表达能力受限，可能在需要用简单词汇表达需求时遇到困难，例如想要刷牙时却说“给我拿一支带毛的笔来”。患者还可能表现出时间和地点的混乱，例如不能准确说出当前的年份、月份或季节，或者在外出后找不到回家的路。情绪和行为也常出现变化，如吃饭时突然停下来或莫名其妙地生气；性格也可能发生明显改变，例如变得多疑、迷糊、恐惧或过度依赖他人。还有些患者会对日常生活失去兴趣，如长时间呆坐在电视机前而不进行其他活动。这些多样化的临床表现需要综合考虑，以便进行准确的诊断和治疗。认知障碍的检查有哪些对于认知障碍的检查，通常涵盖多个方面，以便进行全面评估和准确诊断。首先，进行体格检查，包括全身一般查体和神经系统检查。其次，神经心理评估，这通常包括认知能力、精神行为症状和日常生活能力的全面评估。血液、尿液和脑脊液的体液检测也是常规流程的一部分，这些检测可能包括血常规、肝肾功能、电解质平衡、甲状腺和甲状旁腺激素、血糖、叶酸、维生素 B12、同型半胱氨酸、HIV 和梅毒抗体等，还有专门针对阿尔茨海默病的相关血液标志物，如血浆淀粉样蛋白和 Tau 蛋白。脑脊液检查也通常是必要的，包括脑脊液常规、生化、自身免疫性脑炎抗体、副肿瘤综合征抗体和阿尔茨海默病相关蛋白质。影像学检查用于排除其他可治疗的痴呆类型和辅助临床诊断，而电生理检查如脑电图和多导睡眠监测也对痴呆的鉴别诊断具有一定价值。基因检测也越来越重要，特别是对于有阳性家族史或散发性痴呆的患者。最后，在特定情况下，脑组织活检虽然是一个侵入性的选项，但可能提供最有价值的诊断信息。防治的基本原则 运动运动在防治痴呆方面起着关键作用。通过积极识别和控制各种血管性危险因素，如高血压、高血糖等，能够有效延缓痴呆的发病进展。定期进行身体活动可以促进血液循环和脑神经的可塑性改变，从而有助于提高记忆和思维活跃性。这样不仅可以减缓神经元衰老，还可以协调提升认知能力、反应能力、记忆能力与注意力，从而有效预防与延缓痴呆病情的发展。饮食饮食与痴呆疾病的发展有密切关系。摄入过多的脂肪和糖分可能加速痴呆的进展，因此建议对饮食方案进行全面优化。具体来说，应多摄入富含维生素和矿物质的新鲜水果和蔬菜，并增加优质蛋白质的摄入，同时限制高糖和高脂肪食物。这样可以确保营养均衡，避免过度营养或营养不良，为维持和提升认知功能打下坚实基础。药物痴呆是一种多因素引起的复杂疾病，影响着患者的认知、行为和日常生活能力。通过多维度的策略和措施，有可能延缓痴呆的进程或改善其症状。因此，面对痴呆这一逐渐增多的全球健康问题，全面、系统地治疗方法和早期干预将更加重要。大家在理解和关心痴呆患者的同时，也不忘记采取有效的预防和治疗措施，以期给予患者和家属更多的希望和支持。