拉贝洛尔结合硫酸镁治疗妊娠高血压疾病的临床疗效.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 55 拉贝洛尔结合硫酸镁治疗妊娠高血压疾病的临床疗效 秘新茹 河北省故城县医院产二科，河北 衡水 253800 摘要：摘要：目的 分析拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠高血压疾病的临床疗效。方法 选取本院 2022 年 02 月-2023 年 02月间 60 例妊娠高血压疾病患者作为观察对象，随机分组，分为对照组（单一硫酸镁治疗）和观察组（盐酸拉贝洛尔片联合硫酸镁治疗），各 30 例，比较应用效果。结果 观察组各指标优于对照组（P0.05）。结论 盐酸拉贝洛尔片、硫酸镁联合应用，在妊娠高血压疾病中，可更好的控制血压，减少蛋白尿，调节血液流变学指标，改善妊娠结局，提高治疗效果，可推广。关键词：关键词：盐酸拉贝洛尔片；硫酸镁；妊娠高血压疾病；舒张压；收缩压；血液流变学指标；妊娠结局 中图分类号：中图分类号：R714 妊娠期高血压病发病率高，患病后，可出现肢体水肿，视力模糊，头昏头痛等症状，严重时可导致癫痫发作，胎盘早剥，胎儿窘迫，早产，流产，产后大出血等，严重时可导致母儿多器官损伤，对母儿生命构成极大威胁。所以，早期诊断和控制疾病对于母儿的健康是非常重要的。硫酸镁是一种能抑制脑部神经，减少血管收缩，并能舒张血管平滑肌，在缓解血管痉挛和降血压方面有很好的效果。本项目拟在前期研究基础上，通过联合用药，进一步改善妊娠高血压病的疗效，争取稳定降压，减少孕产妇和胎儿的危险因素1。拉贝洛尔作为 alpha 和 beta 受体的拮抗剂，能够有效的减少外周血管的阻力，且降压迅速，副作用小。本研究以本院患者为例，旨在分析其治疗效果，报告如下。1 资料和方法 1.1 一般资料 选取本院 2022 年 02 月-2023 年 02 月间 60 例妊娠高血压疾病患者作为观察对象，分为对照组、观察组，各 30 例。对照组中，初产妇 20 例，经产妇 10 例。观察组中，初产妇 21 例，经产妇 9 例。对比无较大差异（P0.05），有可比性。1.2 方法 两组均予以吸氧、卧床休息、控制饮食等基础治疗方法。1.2.1 对照组 单一治疗：予以硫酸镁静脉滴注治疗，取 20 毫升本品，与 100 毫升 0.9%氯化钠注射液配伍，半小时内予以静脉滴注，再取 60 毫升本品，与 200 毫升氯化钠混合，予以静脉滴注，每天 1 次，直至分娩。1.2.2 观察组 联合治疗：硫酸镁治疗同对照组，加以盐酸拉贝洛尔片口服治疗，于饭后口服，8小时一次，每次100mg，直至分娩。1.3 观察指标 观察治疗总有效率、不良妊娠结局（新生儿窒息、产后出血、胎盘早剥、胎儿窘迫）、血压、血液流变学指标。1.4 统计学分析 采用 SPSS22.0 软件进行统计处理。2 结果 2.1 比较两组的治疗效果 观察组有效率高于对照组（P0.05）,详见表 1：2.2 比较不良妊娠结局 观察组不良妊娠结局发生率低于对照组（P0.05）,详见表 2：2.3 比较血液流变学指标 观察组 FIB、D-D、24h 尿蛋白定量、CRP 均低于对照组（P0.05）,详见表 3：2.4 比较血压 观察组血压低于对照组（P0.05）,详见表 4：3 讨论 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 56 表 1 治疗效果对比n(%)组别 例数 显效 有效 无效 总有效率 观察组 30 25（83.33）5（16.67）0（0.00）30（100.00）对照组 30 20（66.67）6（20.00）4（13.33）26（86.67）x2-4.286 P-0.038 表 2 不良妊娠结局对比n(%)组别 例数 新生儿窒息 产后出血 胎盘早剥 胎儿窘迫 总发生率 观察组 30 0（3.33）1（3.33）0（0.00）0（0.00）1（3.33）对照组 30 2（6.67）3（10.00）1（3.33）1（3.33）7（23.33）x2-5.192 P-0.023 表 3 比较血液流变学指标（x s）项目 组别 例数 FIB（g/L）D-D（mg/L）24h 尿蛋白定量(g)CRP（mg/L）治疗前 对照组 30 4.120.55 5.280.31 3.800.12 4.370.54 观察组 30 4.100.52 5.250.32 3.810.14 4.340.51 t-0.199 0.530 0.456 0.304 P-0.843 0.598 0.650 0.762 治疗后 对照组 30 4.270.18 4.450.25 1.710.26 3.470.20 观察组 30 3.210.15 3.420.17 1.300.12 2.240.19 t-32.255 22.566 8.637 33.685 P-0.000 0.000 0.000 0.000 表 4 比较血压（x s，mmHg）选项 组别 例数 舒张压 收缩压 治疗前 对照组 30 101.878.14 159.527.39 观察组 30 102.138.12 158.918.37 t-0.175 0.452 P-0.862 0.653 治疗后 对照组 30 92.872.18 122.153.29 观察组 30 87.702.19 118.123.66 t-12.990 6.709 P-0.000 0.000 据调查显示，针对妊娠期高血压疾病患病情况，国内的患病率为 9.4%，而国外的患病率在 7%-12%之间。该疾病是一种严重危害母婴健康的疾病，也是导致孕产妇及围产儿致残、致死的重要因素2。妊高征是妇科和妇科中最为常见的一种急诊，其起病快，危害性大。只有多个诱发因素，而非只有一个原因引起；影响因素主要有生活习惯，居住环境，医疗服务等。首先，若不及时诊治，极易导致子痫前期发生，严重影响孕妇的怀孕结局，严重时危及母婴安全。其次，在国内，宫内低氧可严重影响新生儿的发育，严重时可致新生儿死亡。对妊娠期高血压病的发病机理进行了分析，发现妊娠期高血压病以外周动脉为主要特点，易引起全身性血管变窄，血压增高。在临床上，患者的症状是浮肿、蛋白尿，还可引起多个脏器的损害，如心、肾等，并伴有其它的并发症。目前，多项研究认为，多种因素可导致妊娠期高血压发病，可包括血管内皮损伤等因素。除了首次妊娠、老年妊娠、二胎妊娠、妊娠前有慢性肾炎、慢性高血压、糖尿病、肥胖等疾病的妇女也是高危人群。妊高征的临床表现以血压高、尿蛋白、水肿为主。如果疾病持续发展和恶化，将会导致心脏、大脑、肝脏和肾脏等多个器官的功能紊乱，表现为严重的头痛、头晕、恶心和呕吐、胸闷、视物模糊和其他先兆子痫的自觉症状，导致癫痫发作或昏迷，给孕妇和胎儿带来巨大的危害3。由于妊娠期间受胎儿生长发育的影响，孕产妇的用药及治疗均需谨慎对待，以安全为基本前提。而针中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 57 对妊高症患者，临床为达到降压的作用，通常会在解痉，镇静的基础上，再予以血压控制治疗。同时，应需要结合患者孕周等综合情况，判断是否用药，例如孕周20 周患者，由于胎儿发育尚不稳定，因此，如果血压升高幅度较小的话，可不用药治疗，以免对胎儿造成不利影响。怀孕 20 周以后，要根据孕妇的具体情况来制定治疗方案。另外，孕妇的血压不能太低，因为如果突然降低，可能会引起子宫内的血流减少，从而影响到胎儿的血流。用药标准为安全有效，无明显母儿副反应。硫酸镁可通过降低乙酰胆碱的释放，促进肌肉收缩，促进神经化学物质的传导，调节血管内、外离子的平衡，缓解血管痉挛，进而有效地控制突发性神经抽搐4。硫酸镁单独使用时，不能迅速降压。过量服用还可能引起母体中毒，降低疗效。拉贝洛尔用药后，对于肾上腺素受体（、）可起到显著的抑制作用，通过发挥阻断作用，可降低血管阻力，改善较高的血压水平，减轻孕妇的肾脏损伤，减少持续性高血压状态对机体造成的损伤，保证妊娠期安全，进而改善妊娠结局。拉贝洛尔是一种氨基化合物，它可以有效地舒张血管，增大血管体积，从而达到降血压的目的，而且在降压过程中，对肾和胎盘的血液循环没有任何的影响，如果用量适当，就不会出现低血压，也不会出现反跳现象，还可以有效地防止因扩张器而导致的心律失常，同时还可以减少血小板的消耗，抑制血小板的聚集，促进胎儿的发育5。结果显示：与单用硫酸镁组比较，硫酸镁组与拉贝洛尔组比较，收缩压、舒张压和 24 小时尿蛋白值均明显降低；结果表明，拉贝洛尔对妊高征患者有明显的降压作用，并能明显改善患者的肾脏功能。拉贝洛尔可减轻妊高症对母婴的损害，并可通过抑制交感神经，促进儿茶酚胺的释放，舒张微血管，维持血压，减轻心脏负担，减轻心肌氧消耗，但对心率、脉搏等指标无明显影响6。对妊高征患者，降压是其治疗的重要环节。维持血压的平稳，可降低并发症，保证胎儿及母体的健康与安全。硫酸镁入体后，能减轻血管痉挛。镁离子能减少血红蛋白与氧的结合，减少乙酰胆碱的释放，防止癫痫发作。但目前国际上对硫酸镁单独应用效果不佳，且起效慢，短期内很难快速降压，不能达到预期疗效。片面地加大用药剂量，会引起更多的毒副作用和并发症，对患者和胎儿的生命安全构成威胁。拉贝洛尔作为一种药物，其作用是通过阻断肾上腺素的受体，并与其配伍，从而达到扩血管的目的。对妊高征患者，可减轻患者的心脏负荷，减少外周血管的阻力。另外，拉贝洛尔在改善微循环、调整血管活性上优于其它药物。二者结合应用，疗效更佳7。拉贝洛尔对 alpha 和 beta 受体的抑制效果迅速显现，对患者没有明显的降压效果，对患者的大脑和肾脏的血流量没有明显的影响。随着病理性疾病的发展，如炎性反应，患者的血液中同型半胱氨酸水平也会持续降低。适当的药物治疗能使患者的心房连接部位的传导时间变长，使心跳变慢，从而对因血压降低而产生的反射频率起到一定的调节作用8。本次研究中，观察组总有效率更高，证明联合用药的有效性；从表 3、表 4 中可以发现，经积极治疗后，两组各项客观指标均得到显著改善，舒张压、收缩压、FIB、D-D、24h 尿蛋白定量、CRP 水平明显下降，但观察组下降幅度更大，更接近于正常范围，治疗后，两组对比有统计学意义（P0.05）。说明，拉贝洛尔和硫酸镁联合应用，效果要好很多，因为它能够阻止肾上腺素受体的结合，降低心脏的跳动速度，同时还能降低周围的血管阻力，而且还能起到镇静、抗痉挛、降低颅内压的效果9。其次，从表 2 中可以发现，观察组不良妊娠结局发生率更低（P0.05）。说明只要控制好血压和蛋白尿水平，就可以继续怀孕，这样可以改善新生儿的预后。二者的联用具有较好的疗效，可明显改善孕妇的妊娠结局。重度妊高征是严重危害母婴健康的一种妊娠期并发症。结论：实验组采用的治疗方案能迅速控制血压，提高妊娠结局；结果表明，该方法能较好地解决单用硫酸镁治疗妊高征时血压较低的问题10。综上所述，针对妊高症患者，与单独用药相比，硫酸镁+拉贝洛尔方案的应用，可发挥更好的临床效果，提高总有效率，减少不良妊娠结局的发生，减少分娩的危险，保证孕产妇的生命安全，并能有效地改善孕妇的血流变、血压，具有较好的临床应用价值，值得推广、应用。但是，本研究纳入的病例数很少，观察时间也很短，因此，还需要更多的大样本来验证其远期有效性。参考文献 1李飞.拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠高血压的临床价值分析J.大医生,2023,8(1):63-66.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 58 2陈闪闪.拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠高血压综合征的疗效和对 24h 尿蛋白定量的影响J.罕少疾病杂志,2022,29(12):59-60.3阮舆鑫,陈敦雁.拉贝洛尔 硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠高血压的效果及对 IGF-IGF-IGFBP-1 的影响J.中国医药科学,2022,12(22):72-75.4徐飞格.拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠高血压的临床疗效观察J.中国社区医师,2022,38(18):10-12.5修树.拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠高血压的临床疗效观察J.中国现代药物应用,2022,16(8):118-120.6胡枭.拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠高血压的临床效果观察J.中国现代药物应用,2022,16(5):129-132.7谭云丹.硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠高血压的疗效观察J.中国现代药物应用,2022,16(4):182-184.8刘小霞.拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠高血压综合征的临床疗效评价J.基层医学论坛,2022,26(4):41-43.9张昊.拉贝洛尔与硫酸镁联合应用治疗妊娠高血压疾 病(HDP)的 临 床 疗 效 J.黑 龙 江 中 医药,2021,50(5):60-61.10相婧婧.硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠高血压的疗 效 及 对 妊 娠 结 局 的 影 响 J.中 国 现 代 医生,2021,59(19):82-84.