输血相关制度部分-(1).doc

第六节 输血管理一、输血管理工作制度1、在科主任的带领下，全科工作人员必须以高度认真、细心、负责的态度，保质保量地完成医院交给的临床供血任务。2、具有高尚的医德和高度的责任心，合理应用血液资源，严格掌握输血适应症，杜绝不必要输血，保证患者用血安全。严格遵守规章制度、操作规程和劳动纪律，认真履行各级各类岗位职责。3、工作区保持安静、整洁，禁止无关人员进入，不得在工作区内办理无关事宜。4、配血申请单由医师逐项填写，每天上午按规定时间由护士连同受血者血样45ml送交输血科，急诊患者优先处理。5、严格执行查对制度，核对患者血样姓名、编号、血型及采血日期，确定后方可签字验收。6、适量储血，既要保证医疗需要又要避免储存过多导致延长周转期或过期报废。保证急诊和常规用血，按临床要求及时发放血液品种。急救储血按常规用量10储备。每日检查冰箱血液存量和冰箱温度在26，发现血凝块、溶血或其他异常者及时报告，妥善处理同时做好记录。7、根据治疗要求制定用血计划，提前预约并做记录，及时反馈供血服务信息。8、储血冰箱内不得存放私人物品，非科室人员不得入内。9、定期召开科会、科务会，定期组织业务学习。负责临床输血技术的咨询和指导，及时收集临床用血信息并进行反馈。10、认真履行值班职责及交接班制度。11、尊重领导，服从安排，团结协作共同完成各项工作。二、供血库工作制度 1、供血库做好本辖区内医疗机构和所在单位临床医疗和急救用血的供应工作。 2、定期制定用血计划上报市中心血站(省血液中心)，及时规范填报供血统计表，做好血液的储存保管工作，及时反馈供血服务信息。 3、指导本辖区内医疗机构科学合理用血，推广成分用血，协助做好公民无偿献血宣传和市中心血站(省血液中心)在本县(市)的采血工作。 4、专业技术人员必须具有相应的专业学历，并取得相应专业技术职务任职资格，经输血专业培训合格后方能上岗。 5、工作人员应具有高尚的医德和高度的责任心，严格遵守规章制度、操作规程和劳动纪律，认真履行各级各类岗位职责。6、工作区保持安静、整洁，禁止无关人员进入，不得在工作区内办理无关事宜。 7、定期召开科会、科务会，定期组织业务学习。三、输血管理制度1、输血管理科工作人员要按照中国输血技术操作规程和临床输血技术规范进行工作，严格执行查对等制度。2、需输血的患者，由医师逐项填写输血申请单，取受血者抗凝血2-5ml送交输血管理科做血型交叉配血试验，其标本试管应贴有标签。如需大量用血或因科研需要用血，应提前两天通知输血管理科准备(急症例外)。收标本时要检查标签、血量，有无污染和溶血，凡不符合要求者，应退回科室重新抽血。3、输血管理科工作人员接到输血申请后，要仔细逐项查对输血单与标本试管的姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、血型是否相符，然后再取同型库血进行交叉配血试验。对小儿科或血型有疑问者，要复查患者与库血血型，再行交叉配血试验，确保无误。操作者必须严格执行操作规程，不得有任何差错。输血单血型要填写清楚，并签全名。 4、输血管理科工作人员要逐项核对输血申请单、输血治疗同意书、输血记账单、受血者和供血者血样，复查受血者和库血AB0血型，并常规检查患者RH(D)血型等项目，检查无误后，方可进行交叉配血和发血。5、对已发出的软包装血或已开封的瓶血，一律不得退回血库，如因特殊情况需输异型血者，必须经临床主治医师同意，输血量不得超过600毫升。 6、制备“A”型、“B”型标准血清时，应保证血清效价准确可靠，要经常检测标准血清有无污染、沉淀，及时离心、澄清，以防影响血型鉴定结果。 7、对于RH(D)阴性和其他稀有血型患者，应采用同型输血。8、血液发出后，必须将患者血液标本保留7天备查，待患者无不良反应后方可弃去。9、检验血型的患者，除病房外，均应由工作人员采血鉴定，报告结果。血型鉴定应在当日完成。10、要认真作好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料要保留l0年。经常检查血液质量，并作好血液储备工作。 11、储血冰箱内严禁存放其他物品，温度应保持在26oC，每个月消毒一次或空气培养一次。四、储血室工作制度1、储血冰箱温度保持在260C，并记录。2、储血冰箱每周用消毒液擦洗1次，每月做一次空气培养。3、每周五进行一次血液数量查对。4、保证储血数量，以备急诊用血。5、储血室保持整洁，每周进行1次紫外线消毒。五、血液质量管理制度1、检查血液外观、颜色、血浆分层、血袋无有破碎。2、有无凝血、凝块。3、复查献血员的血型，每天制备标准红细胞。4、每日记录冰箱温度，保持260C，并交接班。5、AB0及RH（D）定型试剂，不同批号进行效价测定。6、对输血反应及有质量问题及时反馈供血单位。7、不合格血液退回血站。8、科室成立血液质量监督小组。六、输血科查对制度 1、血型鉴定和交叉配血实验，两人工作时要1人配血，他人复查，1人工作时要重做l次。2、发血时，要与取血人共同校对科别、病房、床号、姓名、血型交叉配合试验结果，血液编号、采血日期、血液质量。 3、配血前、后，认真校对血样与配血申请单信息，应准确无误。 4、收血样时认真校对并检查血样质量。5、对血站送来的血液制品应认真核对，并检查血液质量记录。七、输血实验室工作制度 1、保证临床输血检验工作的客观、公正和实事求是。 2、严格遵守临床输血技术规范和检验技术操作规程，保证输血检验质量。 3、专(兼)职人员负责临床输血检验质量和临床输血实验室安全管理。 4、按照卫生部规定的临床输血检验项目和方法开展临床输血检验工作。 5、严格执行临床输血检验报告发放制度，保证临床输血检验报告的准确、及时和信息完整，保护患者隐私。 6、提供相应临床输血检验结果、费用及输血献血相关内容的解释和咨询服务。 9、实验完毕及时清理使用的试剂、器材、台面和地面，保持实验室整洁，物品放置有序。 10、按照规定妥善处理医疗废物。八、交叉配血制度 1、交叉配血试验前逐项核对输血申请单与配血标本的姓名、性别、科室、病案号和血型(AB0、Rh)；申请用血指征应符合临床输血适应症；输血申请单项目应填写齐全(急诊输血可先将患者血样留出于输血后1天将空项结果填写完整)。2、受血者血液标本必须是输血前3天以内的，标本量2ml5ml，无稀释、溶血或重度脂血，能代表受血者当前的免疫学情况。供、受双方血标本标签完整或标识清晰。3、常规检查患者的AB0血型和Rh(D)血型，复查受血者、供血者的AB0血型(包括正、反定型)，正确无误时可进行交叉配血。 4、原则要求同血型配血(除干细胞移植、免疫性溶血性贫血等特殊治疗时需异型输血)，血液发放按有效期的短长顺序选择，血液品种应保证在有效期内使用。 5、同时使用两种介质(检查IgM和IgG)按照操作说明进行交叉配血。交叉配合试验持续在显微镜下观察l5min，结果必须是无配合禁忌。 6、血型相同但交叉配血结果不合，表示存在有未检出的同种抗体，需用抗人球蛋白(或凝聚胺)介质逐袋筛选出相合血液发出；有条件时应做抗体鉴定。 7、凡交叉配血不合、有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血的患者必须按全国临床检验操作规程进行抗体筛选试验。8、当有二人值班时，交叉配合试验结果由两人互相核对；当一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。9、凡输注全血、红细胞、白细胞、手工血小板应进行交叉配合试验；凡输注血浆、冷沉淀、机采血小板应AB0血型同型输注。九、血液入库制度 1、血液品种入库前应进行认真地核对和验收。内容包括运输条件、物理外观及包装，标签内容填写清楚齐全。2、将已入库的血液制品按血型分别贮存于血库专用冰箱内，并有明显标识。血袋的放置应以采集时间的先后或有效期的短长依次摆放。 3、认真做好血液入库、核对、保存记录，有关资料至少保存十年。 4、认真做好血液品种的保存，全血、红细胞、洗涤红细胞的保存温度为4 2，浓缩血小板为222，新鲜冰冻血浆、冷沉淀为-20以下。发现血液存在质量问题要做明显标志另行存放，及时与血站联系并向科主任汇报。 5、每天定时观察、记录贮血冰箱的温度。当贮血冰箱发出报警信号时，应立即查找原因排除故障并做记录。 6、及时补充常用贮血品种，防止发生断档现象。 7、贮血冰箱内严禁存放其它任何物品；冰箱每周消毒一次；冰箱内每月进行空气培养一次。合格标准为无霉菌生长或培养皿(90mm)细菌生长菌落8cful0分钟或200cfum3为合格)。 十、血液出库制度 1、交叉配合试验合格后通知医护人员到输血科取血。 2、取、发血双方必须共同查对姓名、性别、年龄、病案号、急诊病室、床号、血型、血液品种数量及有效期，交叉配合试验结果相合，血液外观符合要求，双方共同签字后方可发出。 3、凡血袋有下列情况之一者，一律不得发出； 1)标签破损，字迹不清。 2)血袋有破损，漏血。 3)血液中有明显凝块。 4)血浆呈乳糜状或暗灰色。 5)血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。 6)未经摇动、血浆与红细胞的分层界面不清或界面上出现溶血。7)红细胞层呈紫红色。 8)过期或其它须查证的情况。 4、血液发出前核对受血者发生费用是否正确。 5、血液发出同时将血袋标签、手术用血通知单、输血申请单及记录单存档保存。 6、血液发出后不得退回。 7、配血后受血者、供血者的血样应保存于26冰箱中至少7天，输血完毕后血袋送回血库或留在病区至少保存一天，以便对输血不良反应追查原因。 8、当某个血液品种滞存接近有效期前一周时，工作人员应及时和病区或血站取得联系，尽快用于临床或由血站调剂，避免血液资源的浪费。 9、因各种原因所致血液报废时，应及时向科主任报告，由科主任落实具体情况后决定处理意见并上报医院有关部门。十一、输血检验报告发放制度 1、工作人员应保证临床输血检验报告的准确、及时和信息完整，保护患者隐私。 2、临床输血检验报告内容应当包括： (1)输血实验室名称、患者姓名、性别、年龄、住院病历或者门诊病历号。 (2)输血检验项目、检验结果和单位、参考范围、异常结果提示。 (3)操作者、审核者姓名、标本接收时间、报告时间。(4)其他需要报告的内容。 (5)输血记录单按照临床输血技术规范要求逐项填写报告。 3、临床输血检验报告应当使用中文或者国际通用的、规范的缩写。保存期限按照有关规定执行。 4、提供临床输血检验结果的解释和咨询服务。 十二、值班、交接班制度 1、输血科实行24小时值班工作制。值班人员坚守工作岗位，不得因任何理由擅自离岗；不得因接班人员尚未到岗而先行离岗。 2、值班和接班人员做好当面交接班工作，详细交接处理事项和遗留工作并认真书写值班纪录，避免因交接不清发生工作脱节或差错。 3、值班人员遇有疑难问题时，应请上级技师或主任协助处理。 4、做好值班期间的血液预约、输血前检查及发放等工作，对出现问题及时做好记录。在处理急诊或大量输血后及时补充库存，避免常用血液品种出现断档。 5、做好值班期间临床科室的用血信息的收集、反馈、技术指导工作，特殊情况和疑难问题及时报告科主任。 5、常规检查贮血设备并做记录，检查水电门窗及仪器是否齐全、完好、运行正常，发现异常情况及时采取措施和报告有关部门。 6、值班人员不得在输血实验室内会客、办私事、吸烟等一切与工作无关的事情。 7、做好值班室清洁工作。十三、输血文书管理制度 1、填写输血文书时必须文字清楚、格式规范，保证输血文书来源的真实性和可追溯性。 2、输血文书包括：血站发血凭证、输血申请单、输血治疗同意书、输血记录单、出入库登记、输血不良反应回报单、血型鉴定登记、输血前后免疫学及血清学实验原始记录等。 3、电子输血文书必须保存有配套的文字档案。 4、各种输血文书和档案应妥善保存十年。十四、临床用血管理制度1、临床输血委员会负责临床用血的规范管理和技术指导，定期开展合理用血、科学用血的教育和培训，讨论重大输血疑难病例，防范医疗差错事故，确保临床用血的科学、安全、有效措施的实施。 2、输血科(供血库)负责审核临床用血，对输血适应症和输血前检查项目把关。3、临床医师和输血医技人员应积极开展和推广应用成分输血，确保临床合理、安全用血。 4、决定输血前，经治医师应履行告知义务，征得患者或家属的同意后，在输血治疗同意书上签字。择期或限期手术用血于术前2天、治疗用血于用前1天将申请单和血样送至输血科。 5、凡稀有血型(RhD阴性)、不规则抗体阳性或特殊治疗输血应于3天前向输血科提出申请、预约。 6、临床科室取回的血液应尽快输用，各科室不得自行贮血，血液内不得加人其他药物。输血前由护士再次核对，用符合标准的输血器进行输注。7、当患者输血出现异常情况时应减慢或停止输血，立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，逐项填写患者输血不良反应回报单，及时通知血库查找原因并做记录。 8、出现输血反应或输血感染时，应将血袋中的剩余血液和血液标本及时妥善保存，并积极查找原因，待责任明确后方能处理。输血科要将核对、调查处理情况做好详细记录，组织科室人员或业内专家进行讨论分析。9、输血科建立输血不良反应追踪记录，每月统计输血反应或输血后发生感染情况并登记报告。 10、发生严重医疗差错或医疗事故立即报告医务科和主管院长，必要时提请医院输血委员会进行调查处理。 11、临床紧急用血而库存血液不足时，输血科值班人员应即刻与血站联系在第一时间供血，争取时间并积极采取其他治疗措施挽救患者生命，任何人不得自行采集血液或通过非指定渠道供血。12、临床一次用血、备血量超过2000ml时需经输血科医师会诊，由科主任签名后报医务科批准。急诊大量用血后应按以上要求补办手续。 13、及时记录并定期反馈血站服务质量和血液质量，包括预约服务、送血服务、血液包装和外观等。14、及时与临床用血科室进行沟通，听取意见和建议并反馈给相关科室和管理部门。十五、输血实验室质量管理制度 1、科主任负责输血实验室质量控制和管理，成立质量管理小组，严格执行输血检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程。 2、使用的仪器、试剂和耗材必须符合国家有关规定。 3、保证检测系统的完整性和有效性，定期校准对临床输血检验结果有影响的检验仪器和辅助设备。 4、认真按要求做好各个项目的室内质控，指定专人绘制质控图。出现失控现象时及时查找原因，采取纠正措施并详细记录。不能纠正时当日结果不能发出。 5、室内质量控制主要包括质控品的选择，质控品的数量，质控频度，质控方法失控的判断规则，失控时原因分析及处理措施，质控数据管理要求等。6、参加省级以上室间质量评价应当按照常规检验方法，不得另选检测系统，保证检验结果的真实性。对于室问质量评价不合格的项目应及时查找原因，采取纠正措施。 7、建立质量管理记录，包括标本接收、标本储存、标本处理、仪器和试剂及耗材使用情况、校准、室内质控、室间质评、检验结果、报告发放等内容。质量管理记录保存期限至少为2年。 十六、输血实验室安全管理制度 1、科主任负责加强临床输血实验室生物安全管理，严格执行生物安全管理等有关规定。 2、建立并严格遵守生物安全管理制度与安全操作规程。 3、工作人员进行上岗前安全教育，并每年进行生物安全防护知识培训。 4、实验室应保证生物安全防护水平达到相应的生物安全防护级别。 5、实验室的建筑设计应当符合有关标准，并与其生物安全防护级别相适应。 6、按照生物防护级别配备必要的安全设备和个人防护用品，保证实验室工作人员能够正确使用。 7、按照卫生部有关规定加强医院感染预防与控制工作。 8、按照医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法相关规定妥善处理医疗废物。9、制定生物安全事故和危险品、危险设施等意外事故的预防措施和应急预案。十七、医院感染管理制度 1、输血实验室布局合理，清洁区、半清洁区、污染区划分明显。 2、工作人员严格执行标准预防及无菌操作规程，加强个人防护。 3、进入血库的血液及试剂必须符合国家卫生标准。4、定期对储血冰箱清洁、消毒，每月对储血冰箱内壁进行生物学监测，不得检出致病微生物和霉菌。 5、保持环境清洁，每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。如遇污染，应立即按照有关消毒技术规程进行消毒，防止污染扩散。 6、输血检验报告单经消毒后方可发放。 7、医疗垃圾和生活垃圾严格按照分类存放，医疗垃圾必须进行无公害化处理。十八、输血仪器设备管理制度 1、每台设备指定专人具体负责。 2、定期通报设备使用及管理情况，按规定对设备进行性能监测及维护并记录。 3、建立恒温设备(冰箱、培养箱、水浴箱)每日温度登记和酶标仪运行记录。 4、爱护计算机设备，做好维护使其处于良好的工作状况。无关人员禁止上机操作。谨防计算机病毒侵袭，不要在计算机中使用外来的软件。对操作中出现的问题尽快请信息科工作人员解决。 5、妥善保管仪器设备相关资料做到及时归档。6、操作人员经过培训后，严格遵守操作程序，严禁违规操作。 7、使用中仪器设备出现故障，操作人员应立即与器械维修联系排除故障恢复正常工作并及时记录。对于不能排除的故障及时启用备用设备，并报告科主任。8、对违反操作规程所造成的机器故障或损坏，科主任视情况上报医院给予必要的处理。9、对于输血信息系统专用设备发生故障，可以紧急报告河南省红十字血液中心尽快修复，并启用手工出入库、发报告程序，保障临床安全用血。十九、血库工作管理制度 1、血库工作人员必须遵守劳动纪律，坚守工作岗位，如有特殊情况需暂时离开，必须向有关人员交接，说明去向、事由、时间并按时返回，杜绝脱岗现象。 2、一般输血应预先填写血型申请单测定血型，需输血时再填写输血申请单，各申请单均应由医生逐项填写清楚(包括已测知的血型)。急诊输血亦应同时将血型申请单及输血申请一并送血库，否则应拒收并立即通知有关医生补齐。 3、血库人员在收到申请单及血样后，应认真核对申请单上的病人姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号及临床诊断，并与血样标签核对是否完全相符，如血样所贴标签与申请单内容不符，应立即退回重送，经核实无误后方可进行血型及配血交叉试验。 4、血库人员应严格按操作规范操作，如确遇难以判断的结果，应向科室负责人或有关上级医生报告，并认真复查，直至结果明确无误，方可发血以确保安全。 5、如发现采供血机构所发血液的血型标记有误，或标签内容模糊不清，应作好记录，然后通知采6、病员血型确定后，原则上应配发同型血。如急症输血，又一时无同型血，可酌情发给0型红细胞，最好是Rh阴性血。紧急发血时，血袋上应标明未完成配血试验，同时，应尽快完成配血试验，如发现配血不合，应立即通知临床医生停止输血。 7、备用血液的申请，须按“输血申请和审批制度”严格执行。 8、血液一经领出，不得退回。 9、受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。 10、血库要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料保存10年。 11、临床输血一次用血、备血量超过2000毫升要履行报批手续，需经血库医师会诊，由科室主任签名后报医务科批准(急症用血除外)。急症用血事后应当按照以上要求补办手续。 12、全血、滤白悬浮红细胞储存温度控制在26摄氏度，血小板储存温度控制在2024摄氏度(6小时内输注)，储血保管人员应当做好血液冷藏温度的24小时监测记录。 13、按ABOAB血型将全血、血液成分分别储存于血库专用冰箱不同层内或不同的专用冰箱，并有明确标识。 14、储血冰箱内严禁存放其他物品，每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或者培养皿(90mm) )细菌生长菌落8cfu10分钟或200cfum3为合格。 15、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26摄氏度冰箱，至少7天。二十、临床用血审核制度 1、血库必须按照当地卫生行政部门指定的采供血机构购进血液，不得使用无血站(库)名称和许可证号标记的血液。 2、各科室用血，必须根据输血原则，严防滥用血液。 3、预约血办法：患者需输血时，应由临床主管医师逐项认真填写输血申请单，值班护士按医嘱行“三对”后，给病人采交叉血，试管上应贴标签，并注明科别、姓名、床号、住院号，于输血前一天送血库(急症例外)。 4、血库工作人员根据临床各科室预约血量，应及时与血站联系，备好各型血液，保证临床用血量，不得有误。 5、血库工作人员接受标本时，应逐项进行认真核对，无误后将标本收下备血。 6、凡血库所备各型血液，应有明显的标志，分格保存在4冰箱内，并随时观察冰箱内温度变化。 7、血库工作人员应严格按照血液交叉试验操作规定进行交叉试验，必要时复查血型，并观察全血，应无脂血、无溶血，血袋应密封，绝对无误，方可发出。 8、取血护士在取血时，应认真核对本科受血者姓名、床号、住院号、血型及交叉结果、储血号和供血者姓名、采血时间、血型等输血单上的各项目，无误后方可将血液拿出血库。 9、如果输血时出现反应，应由临床主管医师向血库说明情况，并与血站一并查明原因。 10、血库工作人员必须保证出入库、出库血量、库存血量帐目清楚，认真保管，非经院相关领导、财务科批准，不得私自销毁。二十一、血液制品临床应用管理制度 为进一步规范临床合理、科学的应用血液制品，保障医疗安全，根据卫生部临床输血技术规范、医疗机构临床用血管理办法、中华人民共和国献血法、医疗机构药事管理规定、处方管理办法和中华人民共和国药品管理法等法律法规的要求，特制定本制度： 1、血液制品临床应用的基本原则 （1）明确血液制品的概念：血液制品是指从人类血液提取的任何治疗物质，包括全血、血液成分(红细胞、血小板、单采中性粒细胞、血浆、冷沉淀)和血浆源医药产品(人血白蛋白、免疫球蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因子等)。 （2）严格掌握适应征和禁忌症：血液制品限用于有生命危险或需要改善生活质量而其它手段、方法不可替代的患者。要严格掌握血液制品使用的适应症和禁忌症，应尽可能避免或减少输注血液制品，如治疗或预防血液成分的减少或丢失，应尽量选用血液制品替代物。 （3）血液制品的选择：根据患者的需求，合理选择血液制品的种类。选择血液制品时，要保障来源合法性。安全的血液制品来自无偿献血者和国家法定的采、供血机构。避免使用患者自带等商业来源的血液制品。 （4）注意输注血液制品的不良反应：在输注血液制品时，要密切观察患者可能发生的任何不良反应，遵循不良反应“可疑即报”的原则，并做好不良反应应急处理预案。 2、临床应用血液制品的分级管理 （1）所有计划性应用血液制品，必须由主治及以上医师确定，并在病程记录内容中体现。（2）申请计划用血，依据其品种、用量不同，规定权限。 以下用血由主治医师审核并签字。 红细胞(悬浮红细胞、洗涤红细胞、冰冻解冻红细胞)1u5 u；血浆在1000ml以内；血小板l个治疗量；计划用冷沉淀l2 u以内。 以下用血由副主任医师审核并签字。 红细胞(悬浮红细胞、洗涤红细胞、冰冻解冻红细胞)6 u10 u： 血浆在l000m1一2000ml；血小板2个治疗量；冷沉淀l3 u24 u。 以下用血需经血库医师会诊，由科室主任审核并签字后报医务科批准。 红细胞(悬浮红细胞、洗涤红细胞、冰冻解冻红细胞)11 u15 u： 血浆在2000ml3000ml；血小板3个治疗量；冷沉淀24 u30u。 以下用血需经血库医师会诊，由科室主任审核并签字后报医务科及分管领导批准。 红细胞(悬浮红细胞、洗涤红细胞、冰冻解冻红细胞)15u以上的；血浆在3000ml以上；血小板3个治疗量以上；冷沉淀30 u以上。 （3）非计划性应用血液制品，为抢救急诊病人，值班住院医师可以临时使用全血及血液成分一次，并在病程记录抢救过程。事后按照以上要求补办相关手续。 ，3、监督管理（1）医务科负责对医务人员开展合理应用血液制品的培训与教育，督导血液制品临床合理应用工作，并将血液制品合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。 （2）医务科组织血库、药剂科及临床专家，依据本制度，每季度进行一次监督检查，对血液制品使用情况调查分析，对越权使用、不合理使用血液制品等违规行为提出纠正、改进及处罚意见。二十二、输血核对核查制度 核对核查是保证输血安全的重要措施，应贯穿于输血相关的各个环节，各工作人员必须严格执行。 1、输血申请： 经治医师应认真填写输血申请单，逐项填写患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、病室、床号等患者识别信息，准确填写患者血型，认真填写临床诊断、输血指征，准确填写既往输血史，是否孕产妇、第几孕第几产，患者主要的血液化验指标，准备输入的血液成分和输入量等。 :2、受血者血样采集与送检 （1）确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型和诊断，采集血样。 （2）由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交血库，双方进行逐项核对和验收。 3、血型检测和交叉配血环节 （1）实验室人员按照化验单对患者身份进行识别和准确核对。按照化验单对血样标本进行认真核对。 （2）对患者的血型进行正反定型，一人当班的时候自己进行复查，两人当班时，由第二人进行复查。确保血型定型结果准确无误，正确率l00，误差率0。 （3）交叉配血时，血库要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者AB0血型(正、反定型)，并常规检查患者Rh(D)血型(急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外)，正确无误时可进行交叉配血。 （4）两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。 4、血液入库核对 （1）全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全(供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时问、血袋编号条形码，储存条件)等。 （2）血库要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。 （3）做好储血冰箱等的温度观察和记录，每日四次。 5、发血环节 （1）配血合格后，由医护人员到血库取血。 （2）取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。 （3）凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出： 标签破损、字迹不清； 血袋有破损、漏血； 血液中有明显凝块； 血浆呈乳糜状或暗灰色； 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； 红细胞层呈紫红色； 过期或其他须查证的情况。 （4）血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。 6、输血环节 （1）输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。 （2）输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 （3）输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。二十三、安全输血措施 按卫生部临床输血技术规范(卫生部2000184号文件，以下简称规范)制定本措施： 1、杜绝溶血性输血反应：急性溶血性反应大都是由于责任心不强所致(如配错血、临床抽错血)。迟发性溶血反应一般由于不规则抗体未能检测出来所致。控制方法：（1）AB0血型、Rh(D)血型初检；（2）复检AB0正定型、AB0反定型和Rh(D)血型； （3）抗体筛查，必要时做抗体鉴定； （4）交叉配血聚凝胺配血法和抗人球法； （5）疑难配血加用卡式抗人球蛋白法等。 2、避免和减少输血不良反应。 （1）成分输血。根据病人实际需要，分别输入有关血液成分具有疗效好副作用小等优点。成分输血率达85以上。 （2）输用全血、红细胞悬液、洗涤红细胞制品时，进行白细胞滤除，滤除率可达998，可避免或减少由白细胞所引起的，非溶血性热源反应，避免或减少经白细胞传播病毒；避免或减少因细胞碎片微聚物引起的肺栓塞；避免或减少输血相关移植物抗宿主病(TAGVHD)；避免或减少输血相关免疫抑制。 （3）积极开展自身输血。 （4）严格掌握输血适应症，血库按有关规定，根据临床申请和病人具体情况，科学合理地调配供血。 3、杜绝责任性差错发生。 （1）经治医师逐项填写“输血申请单”，内容完整、准确，血库不接受缺乏必要资料或内容不准确的申请单。 （2）护士抽血时，一定要核准病人身份，如姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型等，立即贴好标签，并在输血申请单上签名。 （3）血样送达血库时，由送检医护人员和血库双方进行逐项核对。 （4）血库配血时，核对病人标本与申请单一致，检查血袋包装，标签填写内容；有效期及血液外观如颜色、凝块、颗粒、气泡、溶血等，正确无误时才可进行交叉配血。 （5）规范二十四条规定。“配血合格后，由医护人员到血库取血”。用专用取血箱取回。 （6）规范二十五条规定：“取血与发血的双方共同核对患者姓名、性别、住院号、床号、血型、血液有效期、配血结果以及血液外观，共同签字发出”。 4、保证血液质量。 （1）储血条件、温度符合要求。 （2）血液发出后不得退回。 5、输血不良反应处理。 按照“输血不良反应处理程序”处理，填写不良反应回报单送血库。二十四、血液储存质量监测与信息反馈制度 1、全血、成份血入库时应交接验收，外观检查合格，血袋封闭良好，标签填写齐全，包装合格，按交接单分血型清点，账物相符，交接人应签字。 2、各种制品要根据所要求的温度贮存。机采血小板在适当的振荡下贮存于2024；病毒灭活血浆贮存于20以下低温冰箱。全血及其它制品贮存于26冰箱。 3、各种制品应按品种、规格分类贮存，全血和血液成份按血型分别存放。以采血和制备日期顺序排歹0。 4、贮血冰箱每周消毒一次并记录，每月一次作微生物学检测并作好记录，每天4次记录贮血冰箱温度，2次记录血浆冰箱温度。 5、血液和血液成份制品贮存时应逐袋检查，如有异常另作处理。 6、贮血冰箱、冰柜应保持清洁，严禁存放其它物品。 7、出入库时检测员对血液质量进行检测，内容： （1）标签破损、字迹不清； （2）血袋有破损、漏血； （3）血液中有明显凝块； （4）血浆呈乳糜状或暗灰色； （5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； （6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； （7）红细胞层呈紫红色；（8）过期或其他须查证的情况。凡血袋有以上情形之一的，一律不得出入库。检测员每月对血液的储存条件及质量检测结果进行反馈。二十五、消毒管理与预防和控制经血液传播疾病制度 1、本院临床用血由郑州市中心血站供给，血库按有关规定收领和发放，禁止不合格血液入库，不得私身采血。(患者自身储血、自体输血者除外)。 2、布局合理，应由清洁区、半清洁区和污染区。血液储存、发放、和自体输血输血室设在清洁区，血液检验设在污染区，办公室设在清洁区 3、储血冰箱内壁每周用75的乙醇清理擦洗一次，每月一次对储血冰箱进行空气培养，需无霉菌生长或培养皿(90ram)细菌生长菌落8cful0分钟或200cfum3为合格。 4、接触血液必须带手套，脱手套后洗手。一旦发生体表污染或锐器损伤，应及时按医务人员职业暴露处理。5、废弃的一次性使用医疗用品、废血和血液污染物必须分类收集，装入双层黄色塑料袋内，统一送医疗废物暂存地，严格交接登记，集中处理。 6、储血室、发血室、实验室、自身输血室每日晚用紫外光灯消毒空气60分钟，每月作一次储血冰箱空气培养监测。 7、有输血不良反应者进入“输血不良反应处理程序”，填写输血反应回报单，返回血库，每月统计上报医务科。 8、患者在接受输血治疗一段时期内出现输血传染病症状，如病毒性肝炎、艾滋病、丙肝、梅毒等。除向疾病控制中心报告外，应向供血机构书面报告。 9、保持环境清洁，每日清洁桌面、地面、被服，血液污染的台面应用高效消毒剂处理。二十六、控制输血感染方案和管理制度 1、输血管理委员要加强对临床输血工作的监督管理。2、认真执行医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范等法律法规。严禁非法采供血活动，原料血浆不得用于临床。3、严格掌握输血适应症，开展成分输血、推广自身输血。纠正和杜绝输注“人情血”、“安慰血”、“营养血”和“新鲜血”。4、临床输血要执行用血申请和报批手续，血库不得发出未标明供血者血型、血液制品、血量、采血期、有效期、采供血机构许可证的血液。 5、血库严格执行输血前检查和核对制度。6、临床输血出现不良反应和发生输血相关疾病时，应详细记录，及时调查处理，如与采供血机构有关，应及时与之联系。7、制定并执行严格的消毒制度和保洁监控措施。（1）采血、输血必须使用一次性刺针、注射器及输血器，这些器材必须使用具有生产单位名称、批准生产号、产品合格证、生产许可证、卫生许可证、生产的产品，每批产品