陈小朝教授中西医结合治疗结直肠肿瘤学术思想探讨_丁楷.pdf

专题讲座陈小朝教授中西医结合治疗结直肠肿瘤学术思想探讨丁楷，陈小朝成都中医药大学（四川 成都 ）成都肛肠专科医院（四川 成都 ）【第一作者简介】丁楷，男，四川内江人，级硕士研究生，研究方向：中医药治疗肛肠疾病。：【通讯作者简介】陈小朝，男，四川成都人，主任医师，研究方向：肛肠疾病的诊治。：【关键词】结直肠肿瘤；中西医治疗；学术思想陈小朝教授师承全国著名肛肠病专家杨向东教授和贺平教授，对各种结直肠肛门疾病均有较深入的研究。对结直肠肿瘤患者的“辨证施治”有着独到的见解。他指出结直肠肿瘤患者除了虚损的病位及邪气的性质有所区别以外，正邪虚实间的侧重也各有不同。故应在充分认识正邪关系的情况下对证型进行辨识，掌握疾病转变中的虚实关系，以“扶正祛邪”为纲领，对证施治，提出了“扶正截瘤”的治疗思路，认为正气存在与否是决定疾病转归方向的关键之一，正气的扶助在肿瘤治疗过程中十分关键，正气存留的情况下进行治疗常能事半功倍。现将其治疗结直肠肿瘤的学术经验，简要报道如下。辨证施治，扶正截瘤正邪理论是传统医学中不可或缺的一部分，正气意指正常的生理功能，即抗邪、防御能力等，邪气泛指各类病理产物及致病因素。疾病的发生发展是正气与邪气之间消长进退的过程，机体正气充足，对邪气的防御力和抵抗能力强，不易发病，即“正气存内，邪不可干”；反之，若邪盛正衰，正邪交争之际易于发病，即“邪之所凑，其气必虚”。结直肠肿瘤患者多为素体虚弱，邪气乘虚而入，阻滞脉络，使气血运行不畅，从而积聚成瘤。疾病的根本在于正气的虚衰，故本病辨证首辨正邪虚实，在准确把握其正邪消长变化关系的基础上再对病性病位进行判断，从而分证而治。具体表现在施治过程中，注重固护正气，确保正气生化有源，在此基础上再根据具体病例，针对不同的证型及病理阶段辨证论治，从而实现对肿瘤不同时期的干预。其认为结直肠肿瘤的患者大多病程漫长，迁延反复，且多数有手术及反复放化疗病史，故气血、脾肾均有不同程度的虚损，临床治疗可选用补气养血、温养脾肾的方药，以十全大补汤作为常用的基础方剂之一。并且通过先行补益气血的方法，使患者正气得以存续，使后续治疗的效果和生存期等均可受益。欧剑标等证明扶正抗癌法对结直肠癌术后患者的生存和免疫指标的影响有正向作用，发现结直肠癌术后患者应用扶正祛邪抗癌法，可明显改善中医证候，提高临床疗效。西医治疗的局限性西医治疗结直肠肿瘤的方式多种多样，如手术、放化疗、靶向治疗及免疫治疗等。其目的在于尽可能杀灭癌细胞，是一种对抗治疗模式，这种模式的缺陷和局限性主要表现在：）治疗作用有限。以手术为例，根治性治疗只能作用于疾病的早期，在其病灶相对局限且无远处转移的情况下进行。而对于中晚期患者，仅能进行姑息性的治疗，以减少患者负荷，其作用十分有限。）可能导致肿瘤转移潜能提高：研究表明，所有以杀灭肿瘤细胞为目标的治疗方法，均可导致未被杀灭的残存癌细胞转移潜能增强，并且残存的肿瘤细胞还伴有不同程度的基因改变，对相应的治疗方式有了一定的耐受，也成为肿瘤治疗失败的主要原因之一。）毒副作用严重：西医化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，会导致正常细胞的损伤与凋亡，对机体的正常功能产生不良影响，化疗药物的毒副作用常表现为明显的消化道反应，骨髓抑制及脏器功能损害等。）难以避免复发及转移：对抗性性治疗以直接杀死肿瘤细胞为目的，并没有针对肿瘤细胞的成因，对于肿瘤的复发与转移难以造成有效的干预，对患者的预后及生存期难以保障。中医药治疗的局限性中医辨证论治体现了个体化治疗与整体观，但目前中医治疗仍停留在个体化思维的层面上，对群体患者缺乏定式的治疗方案，其局限性具体表现在：）对病因病机、证型、治法的学说众多，各家看法不 ，尽相同，也让共同规律的探索与发现更加困难，使其根本性的病因病机更加难以把握，各家治疗方案趋于异化，不利于中医药治疗的推广与进步。）中医治疗的主观性占比过高，其随证的加减是个体化治疗的体现之一，但另一方面，其具体药、量及对应病证均以医者的主观经验为主，对中医药普遍规律的观察及本质的研究仍较缺乏，难以把握其中的共性，故施治者不同，同一方的疗效仍可表现出明显差异，使中医治法方药在使用时仍需根据具体情况灵活调整，不具有普适性。中西医结合治疗肿瘤扶正疗法配合手术治疗手术切除是治疗早期肿瘤的有效方法，部分患者可长期缓解甚至达到临床治愈。然而复发和转移仍是肿瘤手术中的常见问题，且过度的手术创伤反而会缩短患者生存期。应根据患者具体情况，适当缩减手术范围。对于中晚期肿瘤，难以彻底清除病灶，根治性手术不再适用，手术的目的已改变为减轻肿瘤负荷以延长生存期，故此阶段以姑息性手术为主。因此，无论是早期、中期还是晚期，手术并非是结束，而是一个治疗周期的开始，防止肿瘤的复发与转移需要一个综合性的、长期的治疗。术后患者体质、营养、免疫等多方面均会受到影响，因此，中医扶正、益气养血、健脾胃等治疗方法可以促进术后康复。术后采取中医辨证施治，防止肿瘤的复发和转移。有研究表明，相较于围手术期单纯采取西医处理，采用中西医结合能加快康复速度，促进患者胃肠功能恢复，减低术后并发症发生率，提高患者满意度。证明扶正抗癌法对结直肠癌术后患者的生存和免疫指标的影响有正向作用。中医药配合化疗化疗有根治性化疗、辅助性化疗和姑息性化疗之分，所谓根治性化疗，指通过系统、充分的化疗杀灭对某化疗药物敏感的肿瘤细胞，从而收到长期缓解甚至治愈的效果。辅助化疗是指配合手术、放疗进行的化疗，旨在缩减病灶，杀灭游离肿瘤细胞以达到手术指征或提高手术、放疗的治愈率。对于中晚期或手术不能完全切除的患者，姑息性化疗的目的在于缩小肿瘤，减轻症状，延长患者生存期。无论是哪种化疗，其药物的毒副作用都是不可忽视的问题，因此，化疗必须具有个体化的特点，对具体病例具体分析，过度的化疗反而会加重患者的负担，缩短生存期。化疗药物常见的毒副作用包括骨髓抑制、消化道反应、肝肾毒性和心脏毒性等，中医药善于固本补虚，可降低放化疗的毒副作用或者减少并发症的出现，避免正气进一步损伤，同时中药中的抗癌成分能一定程度上强化化疗的效果，杨向东教授试验证明在 化疗方案中联合使用中药方剂治疗，相比于单纯化疗组，其病灶部分缓解率明显上升，提示中医药治疗对于化疗的增益作用明显。中医药配合放疗放射治疗能有效针对局部病灶，杀灭癌细胞，降低复发率，但射线对人体骨髓造血功能，正常组织，胃肠道消化功能造成了极大的损伤。中药药理实验证明中药能减少放疗的毒副作用。中医学认为，放疗主要是造成人体邪热聚结，热胜伤津，所以中医治疗多以清热养阴，护肺生津、益气合胃及健脾生津法为主，重用滋补肝肾之品，同时中医药对正气的扶助能有效增加患者的治疗耐受性，减轻放疗的不良反应，减少远期后遗症，提高患者的生存率。中医药配合靶向治疗所谓靶向治疗是指在肿瘤细胞中找到精确的致癌靶点，并通过相应的药物识别这些靶点，针对性的杀灭肿瘤细胞。因为药物作用的特异性较高，故其对正常细胞的损害相对较低，从而达到减低毒副作用的目的。靶向治疗将肿瘤的治疗带到了一个新的阶段，使肿瘤患者能有更多的选择。然而其仍有部分局限性：其一，适用范围不广泛，致癌靶点寻找困难，目前仅有部分肿瘤找到了靶点，大部分肿瘤仍不能使用靶向治疗。其二，靶点即使已经被发现，对应药物的开发仍需过程，目前已发现靶点的肿瘤仍无相对的靶向治疗药物。其三，对于同一种肿瘤，有的患者有靶点的表达，有的没有表达，故而药物并非对所有患者均有效。其四，靶向治疗仍有一定毒副作用，在杀灭肿瘤细胞的同时，对拥有靶点的正常细胞也会产生损伤。故而靶向药物也具有一定的消化道反应、骨髓抑制及肝肾心等脏器功能损害。中医药有独特的抗癌、扶正效果，对靶向治疗也有一定的助益，不仅可以通过对脏腑、气血津液的养护来减轻相关副反应，也可以通过药物中的抗癌成分增强靶向治疗的疗效。目前中医药联合肿瘤靶向药物治疗，已然成为研究热点，相关研究表明中医药与靶向药物相结合，可以明显提高患者生存率和生活质量，还能降低不良反应并延缓患者产生耐药的时间。小结陈小朝教授认为肿瘤的发生是由于气滞、血瘀、痰火阻络，导致的的经络不通，气血津液运行不畅，积聚而成的一类疾病，究其病机，可用“邪之所凑，其气必虚”一语盖之，故在其诊疗过程中应正确认识正中国肛肠病杂志 年第 卷第期气的作用，故扶正祛邪是中医治疗肿瘤的基本方针，故陈小朝教授提出“辨证施治、扶正截瘤”的观点，认为辨证应首辨正邪虚实，在准确把握其正邪消长变化关系的基础上再对病性病位进行判断，从而分证而治，方能保证疗效。并且通过提升患者正气，可调控免疫系统对抗肿瘤细胞，抑制癌细胞的增殖、侵袭及迁移，从整体上改善肠道局部内环境平衡，维持气机升降调畅，防止各种痰、湿、热、瘀等病理产物的形成及癌毒的产生，对结直肠肿瘤的治疗以及后期预防具有积极意义。同时应认识中医与西医治疗客观上的局限性，将中医药的扶正疗法与西医有机结合，不仅能对西医治疗无法触及的领域进行补充，也能减轻相关治疗的毒副作用，提高生活质量，同时避免单纯中医药治疗过分强调个体化的弊端，减轻了推广与施行的难度，促进结直肠肿瘤的规范化治疗。参考文献刘燕，吴耀松，刘俊，等从正邪转化探讨肿瘤病机与治疗北京中医药大学学报，（）：欧剑标，胡丰良扶正祛邪抗癌法对结直肠癌患者术后生存及免疫指标的影响解放军预防医学杂志，（）：朱峰锋，司马辉，宋金超，等无法治愈的晚期结直肠癌肝转移患者的临床病理特征与姑息性治疗预后的生存分析现代肿瘤医学，（）：刘文斌，曹广文癌症进化发育学：基于炎癌转化研究的新学说中国肿瘤生物治疗杂志，（）：崔碧珺，于益芝恶性肿瘤的免疫逃逸机制实用肿瘤杂志，（）：李昊泽，周晶，李琦，等中西医结合疗法防治肿瘤复发转移的优势及展望上海中医药杂志，（）：，杨向东，陈琴，巫加中医药联合 方案治疗结直肠癌的临床研究现状结直肠肛门外科，（）：蔡红兵，代方国，闵清芬，等中医药配合放疗治疗非小细胞肺癌的临床 研 究 第 一 军 医 大 学 学 报，（）：，文礼，王丽中医药联合肿瘤靶向药物治疗非小细胞肺癌的研究进展中国当代医药，（）：黄增峰，陈德昌，陈如康，等人参皂甙对烫伤脓毒症大鼠细胞免疫功能的影响中国中西医结合急救杂志，（）：（收稿日期：）河南省南乐县中医肛肠病医院、河南麦申健康管理服务有限公司特色专科十项新技术协作培训推广一、培训：“中药外涂”阻断血流，结痂脱落治疗多种肛门病，不用手术均可治之。二、培训：肛肠疾病的全套操作技术，由从医 年临床经验，部队转业军医郭麦申院长和肛肠医院专家组授课，讲解肛管、直肠解剖、诊断及并发症的防治，临床学习痔疮硬化剂注射技术、坏死剂注射技术、软化剂注射技术。激光、射频法，法，吸注套扎疗法，外剥内扎疗法，肛瘘黏堵疗法，填充疗法，插药脱管疗法，挂线疗法。痔、瘘、裂无痛微创新术式。新方法治疗肛裂、肛周脓肿、直肠脱垂、肛管息肉、便秘、肛门狭窄、肛门尖锐湿疣及肛管直肠癌的早期诊断。同时传授肛肠骶麻、局麻新技术，给长效麻醉无痛新配方。三、培训：疝气、鞘膜积液注射技术。胃病、气管炎穴位穿线、埋线技术，下肢静脉曲张注射技术，小针刀疗法、骶疗技术，黑、白、红膏药制作技术，腋臭、皮肤病治疗技术，包茎、包皮、前列腺治疗技术，烧伤、鼻炎治疗技术。免费学习心电图、彩超、阅片能力。院中培训，随到随学，病员充足，学期不限，实地考察，学费面议，实操免费，住宿免费，复训免费，包教包会，结业发证，推荐工作。健康管理服务有限公司诚聘大量肛肠科医生，到大城市签约聘用，工资面议。（长期供应以上专科所需器械耗材药品，有专科教材、视频资料，可邮购）地址：河南省南乐县中医肛肠病医院电话：联系人：郭麦申 ，