空气波压力治疗仪联合基于应激系统模型的护理在颅脑外伤手术患者中的应用.pdf

年第卷第期医学理论与实践并在医生指导下进行适当的康复运动训练促进髋关节的恢复()自我效能感低 自我效能感是指个人对于自己能力的评价和信心的程度 自我效能感高的患者通常更相信自己能够有效地完成医生所安排康复运动早期运动的依从性、积极性更高 有研究表明自我效能感与恐动症呈现负相关关系即自我效能感越高恐动心理则越弱 本文结果亦显示自我效能感低的患者术后恐动症发生风险是自我效能感高者的.倍与雷梦迪等报道相近 对此医护人员可与患者共同制定个性化的康复小目标循序渐进帮助患者建立康复的信心对患者的表现应及时给予积极的反馈并给予一些小礼物作为鼓励加强患者的自我肯定进而提高自我效能感综上所述髋部骨折患者内固定术后恐动症的发生受、疼痛接受能力、焦虑抑郁心理、术后髋关节功能、自我效能感的影响医护工作者应密切关注高风险患者必要时及时给予针对性干预以降低术后发生恐动症的发生率参考文献 金忠军沈朝刘贝妮等.股骨近端髓内钉螺旋刀片内固定与人工关节置换术在老年髋部骨折中的临床比较研究.创伤外科杂志():.李照文李培金叶劲等.全髋关节置换术治疗成人高位髋关节脱位.临床骨科杂志():.李国.老年髋部骨折分别应用人工髋关节置换术与内固定术治疗的临床疗效观察.黑龙江医药():.宋莹莹张岚刘秀梅等.多学科协作干预对腰椎术后恐动症患者康复结局的影响.护理学杂志():.蔡立柏刘延锦徐秋露等.恐动症评估简表中文版在全膝关节置换患者中应用的信效度研究.中华行为医学与脑科学杂志():.陈洁文王丽品钟诗婷.腰椎间盘突出症患者术后并发恐动症的危险因素及护理对策.黑龙江医学():.刘力瑞.加速康复外科在老年全髋关节置换患者围术期护理中的应用.延安:延安大学.黄常盛吕正涛徐敏铭.人工股骨头置换与全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折临床疗效对比.中国老年学杂志():.王玥朱晨.股骨近端髓内钉内固定与髋关节置换术对老年髋部骨折患者围术期指标、髋关节功能及本体感觉平衡能力的影响.中国老年学杂志():.徐慧萍张炎改刘延锦等.全膝关节置换术后患者恐动症的影响因素研究.中华护理杂志():.孔静静王红玉汤云云.髋部骨折患者恐动症发生现状及其影响因素分析.中西医结合护理(中英文)():.赵荣亚.老年髋部骨折患者临床特点及其术后感染、深静脉血栓形成的影响因素分析.黑龙江医学():.张华果司文腾何宇迪等.老年髋部骨折术后患者跌倒恐惧心理体验的质性研究.中华护理杂志():.袁敏.全髋关节置换术后并发恐动症的相关危险因素分析.中国医学创新():.雷梦迪张倬萁潘兰霞等.全膝关节置换术后病人恐动症列线图预测模型的构建.护理研究():.收稿日期 (编辑 凤培)空气波压力治疗仪联合基于应激系统模型的护理在颅脑外伤手术患者中的应用张白鹤 天津市第四中心医院 摘要 目目的的:探讨空气波压力治疗仪联合基于应激系统模型的护理在颅脑外伤手术患者中的应用效果 方方法法:选取我院 年 月 年 月收治的 例颅脑外伤手术患者按随机数字法分为对照组与观察组每组 例 对照组给予常规治疗及护理观察组在对照组基础上给予空气波压力治疗仪联合基于应激系统模型的护理比较两组的心理弹性水平、凝血指标、下肢肿胀及下肢深静脉血栓()发生情况 结结果果:干预后观察组患者心理弹性评分高于对照组(.)干预 周观察组患者术后、值大于对照组 值小于对照组(.)观察组患者术后下肢肿胀、下肢 发生率低于对照组()纳入标准:()符合颅脑外伤诊断标准()有明确的外伤史()伤后 内入院()格拉斯哥昏迷评分 分()接受手术治疗()对研究知情同意 排除标准:()合并炎症性疾病、颅内感染、血液性疾病、恶性肿瘤疾病、其他头部疾病、其他严重合并伤()疾病诱发的脑出血()既往有血栓病史()近半年有抗凝药物服用史()严重认知功能异常.方法.对照组给予常规治疗及护理 术后帮助患者去枕平卧抬高患者下肢全面评估患者意识状态及下肢 发生风险告诉患者家属下肢 临床症状、危害性及预防措施让家属为患者按摩下肢肌肉协助患者进行踝泵运动/次 次/每 为患者翻身 次并保持患者皮肤的干燥、清洁患者意识恢复后做好创伤后病情告知充分尊重患者知情权鼓励患者主动活动对患者给予必要心理安抚引导患者树立积极的疾病信念.观察组在对照组基础上给予空气波压力治疗仪联合基于应激系统模型的护理()空气波压力治疗仪治疗 采用 空气波压力治疗仪(深圳普门科技股份有限公司粤械注准)告诉患者家属空气波压力治疗仪治疗目的及意义取得患者家属同意 治疗时帮助患者取仰卧位选择合适气囊套在患者双下肢上控制好治疗参数压力设置在 (.)按从下到上的顺序对下肢进行加压治疗/次 次/于术后当天进行治疗期间监测患者下肢循环及感觉观察患者下肢情况避免患者下肢缺血()基于应激系统模型的护理于患者术后意识清醒后干预至出院 应激源干预:引导患者将自身的困扰倾诉出来了解患者创伤后心路历程与患者共同寻找应激源并分解具体应激源如陌生环境刺激、疾病认知不足、康复信心不足等根据其应激源采取相应干预措施先为患者营造舒适住院环境改善病房基础设施再借助 耐心告诉患者颅脑外伤术后康复特点及配合方法帮助患者重构认知并向患者解释术后下肢 等并发症发生风险帮助患者建立正确防范意识鼓励患者尽早开展主动活动 最后与患者共同分析合理和不合理情绪向患者介绍术后康复案例消除患者康复顾虑尽可能地满足患者的需求对患者疑惑和不解给予详细、耐心解答积极培养患者抗应激能力 放松系统支持干预:指导患者进行呼吸放松训练、肌肉放松训练/次 次/训练时可根据患者喜爱让患者播放适宜背景音乐转移患者对创伤的注意力 社会系统支持:予以患者正面、积极性交谈当患者有一定的进步及时给予表扬给予患者更多关怀与家属沟通向家属讲解与患者沟通的技巧及心理支持技巧鼓励家属多陪伴、关心患者帮助患者共同度过情绪低潮期并鼓励家属共同参与到患者康复训练中病情允许情况下开展病友会鼓励康复较佳患者积极分享创伤经历及康复经验.观察指标.心理弹性 采用心理弹性量表进行评价包含坚韧、自强及乐观 个维度共 项每项计 分满分 分分值越高表示心理弹性越佳于干预前、干预后各评价 次.凝血指标 比较两组干预前、干预 周的纤维蛋白原()、凝血酶原时间()、活化部分凝血活酶时间()水平.下肢情况 比较两组术后下肢肿胀、下肢 发生情况其中下肢肿胀即下肢皮肤纹理变得紧绷可能出现下肢浮肿用手按压后有明显的皮肤凹陷短期内不恢复由医生通过肉眼观察进行判断下肢 采用下肢静脉彩超(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司粤械注准)进行确诊即管腔增宽、静脉远端血流减慢、管腔内可见实性回声、管腔内无明显血流信号、血栓处出现充盈缺损等.统计学方法 利用.软件处理数据计量资料以()表示行 检验计数资料以()表示行 检验 .表示差异有统计学意义 结果.两组心理弹性评分比较干预后观察组心理弹性总评分高于对照组(.)详见表 表 两组心理弹性评分比较(分)组别坚韧干预前干预后自强干预前干预后乐观干预前干预后总分干预前干预后观察组.对照组.值.值.注:与同组干预前相比.两组凝血指标比较干预 周观察组、值大于对照组 值小于对照组(.)详见表 年第卷第期医学理论与实践表 两组凝血指标比较()组别()干预前干预 周()干预前干预 周(/)干预前干预 周观察组.对照组.值.值.注:与同组干预前相比.两组下肢情况比较观察组术后下肢肿胀、下肢 发生率低于对照组(.)详见表 表 两组下肢情况比较()组别下肢肿胀下肢 观察组(.)(.)对照组(.)(.)值.值.讨论颅脑外伤患者由于脑组织重创较大促凝系统与抗凝系衡被破坏血液常处于高凝状态加上自主活动受限静脉输液操作较频繁静脉损伤较严重下肢 的发生风险较高由此引发的肺栓塞等相关并发症是造成患者死亡的第三大原因因此下肢 的预防是颅脑外伤治疗的重要环节之一 以往常规抗凝药物治疗虽然能够阻止机体血液凝固预防下肢 发生但伤后 用药患者颅内血肿扩大的风险可能增加 用药安全性无法保证而常规静脉保护、康复活动虽可减轻患者静脉壁损伤程度防止患者关节僵化安全性较高但单独使用效果较缓慢临床上多推荐联合其他方式共同预防 空气波压力治疗仪是一种物理预防方式主要根据周期性的充气原理对患者肢体和组织进行深度按摩从而改善患者局部微循环加快患者下肢静脉血流近年来常用于下肢 的预防辅助治疗中贾姗等将该院收治重度颅脑损伤患者给予空气波压力治疗仪治疗结果显示患者术后下肢肿胀、下肢 的总发生率为.、.均低于常规治疗的.、.此外颅脑外伤患者救治成功后常会遗留轻重不一的功能障碍严重干扰患者正常生活多数患者因疾病认知不足心理应激反应较大若没有及时给予干预容易造成患者血流动力学异常波动血管平滑肌功能障碍从而影响患者血栓预防效果 以往常规心理干预以简单口头安抚为主患者自动参与意识较差难以达到预期干预目的 应激系统模型认为应激是个体对威胁环境做出应答的综合体现全面分析患者应激反应发生原因再对患者采取心理、行为等相应干预能够明显减轻患者的应激反应从而帮助患者积极面对疾病及治疗 余倩倩研究发现对闭合性颅脑损伤轻型患者在治疗同时辅以应激系统模型干预能够有效提高患者心理弹性水平减轻患者创伤后应激障碍对疾病顺利治疗十分有利 本文对观察组患者给予空气波压力治疗仪联合基于应激系统模型的护理后其心理弹性评分高于对照组各项凝血指标均优于对照组且下肢肿胀、下肢 发生率低于对照组(.)可见空气波压力治疗仪联合基于应激系统模型的护理能够充分发挥协同作用有效改善患者心理及生理指标预防下肢并发症发生 于术后当天给予患者空气波压力治疗仪治疗模拟“生理泵”的作用对下肢进行周期性的加压、减压能够有效解决患者肢体血液循环障碍改善机体凝血因子水平进而发挥抗血栓作用抑制患者下肢肿胀及下肢 的形成和发展而意识清醒后给予患者应激系统模型干预帮助患者尽快适应环境变化培养患者抗应激能力能够防止患者陷入长久身心紧张状态有效改善患者心理弹性水平降低患者创伤后应激障碍程度综上所述空气波压力治疗仪联合基于应激系统模型的护理能够提高颅脑外伤患者的心理弹性水平改善其凝血指标防止其下肢肿胀及血栓的形成有效巩固其手术治疗效果值得临床推广并应用参考文献 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个疗程比较两组治疗前后疼痛程度、上肢功能、日常生活活动能力及肌张力 结结果果:治疗后 组疼痛程度数字评估量表()评分均比治疗前低且观察组比对照组、对照组 低 组简化 运动功能()评分及改良 指数()评分均比治疗前高且观察组比对照组、对照组 高有统计学差异(.)治疗后 组 量表分级均优于治疗前且观察组优于对照组、对照组 有统计学差异(.)有可对比性.选择标准()纳入标准:符合相关诊断标准年龄 岁患者均为右利手签署知情同意书病情稳定()排除标准:有精神病史或认知功能障碍合并癫痫患病前存在上肢功能障碍关节损伤或运动障碍病程 周合并恶性肿瘤.方法对照组 采用热敏灸治疗对照组 采用川平法治疗观察组采用热敏灸联合川平法治疗具体方法如下:()热敏灸:取风池、百会、手三里等穴位采用热敏灸艾条(.)进行热敏灸探查当出现扩热、透热、局部不热远部热、表面不热深部热为热敏化穴位进行标记百会采用单点温和灸自热感透至颅内或沿督脉向前后传导