快速康复外科护理对膝关节半月板损伤行关节镜微创手术患者术后NRS评分及睡眠质量的影响.pdf

世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，通信作者：卓玉双，：快速康复外科护理对膝关节半月板损伤行关节镜微创手术患者术后 评分及睡眠质量的影响李燕萍卓玉双（福建省厦门大学附属第一医院日间手术中心病房，厦门，）摘要目的：分析快速康复外科（）护理对膝关节半月板损伤行关节镜微创手术患者术后 评分及睡眠质量的影响。方法：择取 年月至 年月福建省厦门大学附属第一医院日间手术中心病房收治的膝关节半月板损伤患者 例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组 例。对照组实施常规护理，观察组实施 护理。比较 组的护理指标差异情况，包括 评分、评分、膝关节活动度恢复速度、术后并发症。结果：）术后 、，观察组 评分均明显低于对照组（均 ）；）术后 、，观察组 评分均明显低于对照组（均 ）；）观察组膝关节活动度恢复速度明显快于对照组（）；）观察组并发症发生率为 ，低于对照组的 （）。结论：对膝关节半月板损伤患者而言，护理利于减轻术后疼痛感，提高睡眠质量，值得大力推广。关键词膝关节半月板损伤；关节镜微创手术；快速康复外科护理；疼痛数字量表评分；睡眠质量 ，（，）：（）：（，）（，），：），（），（）（），（）：，；（）；中图分类号：；文献标识码：膝关节半月板损伤临床较为频发，主要表现为运动性损伤，伴有明显的疼痛感，降低了关节活动度，随着病变时间的延长，关节磨损程度逐渐加剧，从而引发肌肉萎缩等病变，导致骨关节炎，降低肢体功能运动程度 。快速康复外科（，）具备一定的循证医学基础，采用多学科协作的形式对患者进行护理，目前，广泛应用于临床外科手术护理工作中 。但是对于膝关节半月板损伤患者，该类护理模式尚未普及，其应用效果还需进行较为深入地探讨。为了对其护理效果进行分析，本研究收治 例膝关节半月板损伤患者，分为 组展开护理工作，现报道如下。资料与方法 一般资料选取 年 月至 年 月福建省厦门大学附属第一医院日间手术中心病房收治的膝关节半月板损伤患者 例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组 例。对照组中男 例，女 例；年龄 岁，平均年龄（）岁；例左侧受损、例右侧受损，例内侧半月板受损、例外侧半月板受 年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 损。观察组中男 例，女 例；年龄 岁，平均年龄（）岁；例左侧受损、例右侧受损，例内侧半月板受损、例外侧半月板受损。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。纳入标准）疾病获得明确诊断者；）无关节镜微创手术禁忌证者；）临床资料完整者；）对本研究知情同意者。排除标准）膝关节骨折、血管神经受损者；）膝关节退行性病变中度以上者；）交叉韧带损伤者；）感染性病变者。护理方法组患者均采取关节镜微创手术治疗，对照组实施常规护理，观察组实施 护理。对照组对照组实施常规护理。）术前准备：加强常规的健康宣教，无需采取超前镇痛措施，术前常规注射阿托品、苯巴比妥钠，无需注射帕瑞昔布钠。）术中处理：给予腰硬联合麻醉或者硬膜外麻醉。非手术侧肢体，无需穿戴弹力袜；无需采取保暖措施；不限制性补液；依据实际情况选择止血带；放置关节腔引流管、留置镇痛泵等。）术后处理：留置导尿管，去枕平卧位 ，术后 后，摄取适量的流食，无需使用质子泵抑制剂，无需使用各种镇痛药物，麻醉消退后，患肢功能训练，拔除镇痛泵后，下床活动。依据医嘱情况或者患者要求，确定具体的出院时间。观察组观察组实施 护理。）术前准备。针对性术前健康宣教：手术治疗前，带领患者熟悉院内的环境，讲解手术的操作流程、优势性等，普及半月板损伤健康知识，包括发生发展过程、危险因素、预防措施、术后并发症等，提高对疾病的认知程度，纠正错误的偏见。对患者心理状态整体进行评估，对其加强针对性的心理指导。手术治疗前给予适当的适应性功能锻炼，指导患者正确使用助行器等。超前镇痛：患者入院当日给予非甾体类止痛药物，包括塞来昔布等药物，给予其镇痛处理。手术前当晚正常进食，手术当日清晨给予适量的含糖类流食，术前 给予 葡萄糖液体 ，手术治疗前 给予帕瑞昔布钠静脉注射，无需注射阿托品。）术中处理。在神经刺激仪辅助下给予神经阻滞复合膝关节腔浸润麻醉。适当限制性补液，术中补液量不超过 ；无需使用止血带；使用保温毯等保暖处理；非手术侧肢体，穿戴好弹力袜；术中严格进行止血，术后无需放置关节腔引流管。）术后处理。术后不保持去枕平卧体位，加强生命体征监测，术后 未出现胃肠道不适者给予流食，术后 给予质子泵抑制剂。术后依据患者实际情况加强针对性的镇痛处理，包括冷敷患膝、输注镇痛药物、口服镇痛药物等。术后 给予踝泵训练，鼓励患者尽早下床活动。术后存在睡眠障碍的患者，给予其口服地西泮类药物。评估患者的康复情况，若切口无感染、红肿现象，膝关节活动度恢复良好，可自由下床活动，则符合出院标准。观察指标采用疼痛数字量表（，）评价 组的疼痛情况，分为评分范围，评分越高表示疼痛程度越显著 。采用匹兹堡睡眠质量指数（，）评价 组的睡眠质量，分数为 分，评分越低代表睡眠质量越佳 。膝关节活动度（，）恢复速度：包括恢复至 、所需时间。比较 组术后并发症发生率。统计学方法采用 统计软件进行数据分析，计量数据用均数 标准差（珋 ）表示，采用 检验；计数资料用百分率（）表示，采用 检验，以 为差异有统计学意义。结果 组患者 评分比较术后 、，观察组 评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均 ）。见表 。表 组患者 评分比较（珋 ，分）组别术后 术后 术后 术后 观察组（）对照组（）值 值 组患者 评分比较术后 、，观察组 评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均 ）。见表 。表 组患者 评分比较（珋 ，分）组别术后 术后 术后 术后 观察组（）对照组（）值 值 组患者膝关节活动度恢复速度比较观察组膝关节活动度恢复速度明显快于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，表 组患者膝关节活动度恢复速度比较（珋 ，）组别 观察组（）对照组（）值 值 组患者术后并发症发生率比较观察组并发症发生率 ，明显低于对照组的 ，差异有统计学意义（）。见表 。表 组患者术后并发症发生率比较 例（）组别神经损伤尿潴留深静脉血栓总发生观察组（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）值 值 讨论膝关节半月板损伤后，疼痛感较为显著，不仅降低了关节活动度，还会导致行动不便，若不及时临床干预，随着病变时间的延长，将会引发膝关节功能障碍，甚至创伤性关节炎，对日常生活会造成严重的影响 。目前，临床上主要采取关节镜微创手术进行治疗，利于促进术后身体的恢复，但是手术具有一定的侵入性特征，将会造成一定程度的应激性刺激，如何加强积极有效的护理意义重大，便于提高手术疗效，改善预后 。本研究中，观察组采取快速康复外科护理工作，对患者实施围术期护理。快速康复外科（）也可称之为加速康复外科、快速通道外科，指的是依据循证医学，将围术期措施进一步优化，包括术前准备、术中麻醉、手术操作、术后处理等，帮助患者减轻应激反应，提高术后康复效果，近些年来，该类护理理念较多应用于各类外科手术治疗中，取得了显著的应用效果 。观察组术前加强针对性的健康宣教，便于提高患者对其自身疾病的认知程度，消除认知偏差，了解手术的治疗方法与优势性，利于提高配合程度。有关研究指出，对膝关节镜手术患者给予超前镇痛模式，便于降低术后镇痛药物的使用剂量。手术治疗前，长时间禁食禁饮状态可能会引发低血容量，导致低血糖等情况，术后还会出现胰岛素抵抗，手术应激反应加剧，不利于身体的早日康复。临床研究指出，术前 口服含糖液体不会对术后血糖水平造成明显的影响，预防术后胰岛素抵抗。本研究中，观察组术前当晚可正常饮食，手术当日清晨给予含糖类流食，术前 给予葡萄糖液体，便于降低并发症，缓解术前不良情绪。术前无需注射阿托品，便于降低腺体分泌减少导致的咳嗽、口干等不良情况。膝关节镜微创手术治疗模式对医师的操作要求较高，手术创伤性较低。常规方式中，术中大量输液便于预防血压剧烈波动，但是大量输液会使患者心脏负担递增，功能锻炼开始时间延长。观察组术前通过补充适量的葡萄糖溶液以保证血容量，利于降低术后并发症发生率。有关研究指出，术后体温较低时，术后切口感染发生率将会递增，同时增加了心脑血管事件风险性。实际手术治疗时，术中需大量的生理盐水灌洗关节腔，易引发低体温。本研究中，观察组加强保温措施，有效预防低体温情况，术中不使用常规的止血带止血措施，术后无需放置引流管，利于患肢早日活动，减轻疼痛感。本研究中，观察组膝关节活动度恢复速度明显快于对照组，观察组术后睡眠质量评分明显低于对照组。有学者指出，术后给予 抑制剂，便于降低术后疼痛感评分，增加术后膝关节活动度，降低阿片类药物的使用量。采取多模式镇痛利于减轻应激反应与疼痛感，提高睡眠质量，促进术后康复，缩短住院时间。本研究中，观察组选择多模式镇痛措施，恢复效果显著。综上所述，快速康复外科护理对膝关节半月板损伤患者的效果显著，利于减轻术后疼痛感，提高睡眠质量，可行性较高。利益冲突声明：无。参考文献 宫立菲 快速康复外科护理在膝关节半月板损伤行关节镜微创手术中的应用效果观察 基层医学论坛，（）：吴柯敏 快速康复外科护理对行关节镜下 重建术患者疼痛及膝关节功能的影响 山东医学高等专科学校学报，（）：臧立婷，梅春丽，黄聪，等 早期康复护理对冰雪运动中半月板损伤病人膝关节功能的影响 护理研究，（）：周玲，刘敏，杨笑宇 基于加速康复外科理念的阶梯式康复护理在半月板损伤关节镜术后患者中的应用效果观察 山西医药杂志，（）：杨林仙，江桂林，刘霞丽 加速康复外科理念在关节镜下半月板损伤修复术患者围手术期护理中的应用 医疗装备，（）：谢水娜，姜会枝，袁晓雪 脉冲磁热疗联合康复护理在半月板损伤微创手术患者中的应用 护理实践与研究，（）：江群明，石美英，张兴蓉 强化锻炼对半月板损伤关节镜术后患者膝关节功能恢复的影响 保健医学研究与实践，（）：