精细化护理对阑尾炎腹腔镜手术室的护理效果及对生活质量的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 95 精细化护理对阑尾炎腹腔镜手术室的护理效果及对生活质量的影响 魏明雪 肖明煜（通讯作者）隋 鑫 张田雨 郭传基 吉林大学第二医院，吉林 长春 130041 摘要：摘要：目的 分析精细化护理在阑尾炎腹腔镜手术室护理中的应用效果，研究对于生活质量的影响。方法 选择医院在 2022.02-2023.03 行腹腔镜手术治疗的此病患者 110 例，按照抽签方式分为对照组和精细化组。然后在手术室护理中，前组安排基础护理，后组安排精细化护理，最后对比两组的护理效果。结果 精细化组的各项手术指标均优于对照组，且并发症发生率低于对照组（均 P0.05）；护理后，精细化组的 QOL 评分远高于对照组和护理前（均 P0.05）。结论 为阑尾炎行腹腔镜治疗的患者提供精细化手术室护理，可以改善预后，提高生活质量水平，并避免并发症出现，效果比较突出。关键词：关键词：阑尾炎；腹腔镜手术；手术室护理；精细化护理 中图分类号：中图分类号：R473 0 引言 阑尾炎属于外科常见的急腹症，多出现在青少年群体，一般是因为阑尾管腔堵塞或者发生细菌感染导致，主要会表现出右下腹疼痛，治疗方式主要是阑尾切除术。传统的术式是开腹手术，创伤较大，出血量较多，还容易引发并发症。因此随着医学技术的进步，在微创理念下，新的腹腔镜术式应用广泛，相对来说优势更加突出，创伤小，出血量较少，出现并发症的可能性低，安全性强。但作为创伤性术式，如果腹腔镜手术围手术期护理服务不到位，也可能引发患者出现应激反应，造成感染等并发症。所以临床需要在手术室护理中应用先进的护理理念，打造系统化、规范化的护理模式。其中，精细化护理的应用很普遍，是针对患者的实际需求，将护理环节不断细化，并做到今日事今日毕，以及合理的护理交接，保证护理工作的连续性。本次就选择两组患者，分析精细化护理在手术室护理中的应用效果。1 资料与方法 1.1 材料 选择医院在 2022.02-2023.03 提供腹腔镜手术治疗的此病患者110例，按照抽签方式分为对照组（n=55）和精细化组（n=55）。其中对照组男女比例为 6：5，19-50 岁，平均（39.319.23）岁；病程 4-50h，平均（20.138.89）h。精细化组男女比例为 29：16，19-48 岁，平均（38.379.25）岁；病程 4-48h，平均（19.179.03）h。对比所有患者在年龄、病程等方面的基础资料，P0.05。纳入标准：符合临床诊断标准，存在相关手术指征，没有禁忌症；可以正常交流，能够配合研究开展；不存在麻醉禁忌症。排除标准：临床资料不完整；合并基础性疾病、恶性肿瘤、凝血功能障碍等疾病；存在精神障碍、认知障碍等问题，无法配合研究开展；存在手术和麻醉禁忌症；既往存在腹部手术史。1.2 方法 常规组：提供常规手术室护理。术前做好疾病和手术宣教工作，说明病情以及手术方式的内容，点名腹腔镜手术的程序、要点、风险、术后可能的并发症以及注意事项等，提醒患者和家属关注，并取得许可后择期进行手术；术前安排清洗、消毒手术室以及手术用具；调试好手术室温度，确保患者达到舒适状态；密切监测生命监测变化，特别是血压、心率等；术后做好手术器械的清理和清洗工作，再次消毒灭菌；在患者苏醒后观察无异常，送入普通病房恢复。精细化组：提供精细化手术室护理。（1）术前护理：打造精细化护理小组：组织相关科室的医生、护士长、护士等形成小组，分别承担不同的工作内容。其中主治医师作为指导，护士长负责带来护理工作的开展，护士则主要是执行精细化护理方案。事先进行 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 96 专题培训，针对精细化理念、手术流程、注意事项、手术室清理等方面进行学习与考核，促使护理团队认可精细化护理的实施，了解其内涵，并且提升护理团队成员的专业化水平。术前访视：如果患者确定可以进行手术，同时确定手术时间，要安排术前 2-3 天左右进行访视，了解患者的体质情况、病情特点以及心理状态，进行简明的健康宣教，确保患者和家属对病情和手术有所了解，做好心理准备；与患者交流，询问是否存在困惑、疑问等，并积极进行解决，减轻患者的担忧心理；因为术式比较简单，操作也不复杂，技术体系成熟，所以术前常规禁食、禁水，预先提供抗生素等。术前心理护理：患者可能因为疼痛、不熟悉医院环境、担心手术预后等因素出现负面情绪，对此需要护理人员积极与患者交流，了解其心理想法，然后提供心理疏导。护理人员需要向患者说明负面情绪对于手术可能造成的不利影响，同时说明积极情绪对于改善预后的有利影响，也可以为患者列举成功案例，帮助患者建立起自信心。术前准备：术前协助家属引导患者进行各项检查，确保患者血压等指标处于稳定范围，能够进行手术；配合营养师对患者的营养状态进行评估，确定体质条件可以耐受手术，如果不行的话则需要进行一段时间的营养支持后择期进行手术；确定患者存在手术指征，如果不存在或者暂时不存在，需要进行调整，或者选择其他手术方式；术前常规做好准备，主要是准备好手术用具、备皮、消毒、铺巾等。（2）术中护理：按规定进行衣物穿戴以及消毒操作，按流程配合手术开展，仔细核对相关信息，避免出现差错；根据事前的评估，选择麻醉方式、药物，做好麻醉控制，保证麻醉效果，并防止患者出现应激反应等。术中严格按照无菌操作要求进行助手要求，配合主刀医生的操作，及时、准确递送手术器械，做好血污、一次性用品的清除处理，注意调整手术室温度，并为患者提供保温措施，防止出现低体温问题；术中用到的消毒液、输注溶液、血液制品等都需要进行预加热，防止接触机体后引发低温应激性反应；根据患者失血情况决定补液量，避免过多。手术完成后，清洗干净患者的手术部位，缝合和消毒包扎，核对手术器械和用品，保证没有遗漏，然后清理干净手术台和手术室，将患者送入观察室；建立静脉输液通道，使用心电监护仪进行监测，关注相关指标是否发生异常，并针对性进行处理。（3）术后护理：调整患者的体位，保持舒适的状态；进行补液、抗感染等对症支持治疗，期间注意观察输液情况，控制输液速度，避免患者不适；患者术后出现一定的疼痛感，对此要进行评估，选择放松疗法等进行缓解，或者必要的话提供镇痛药物的使用，但要注意防止影响病情恢复；为患者提供饮食指导，术后 1 天内进行清淡饮食，之后可以逐渐恢复成正常饮食，但食物尽量保证清淡、营养、新鲜。关注切口的变化，每天检查至少一次，查看是否出现渗血、渗液问题，如有的话要及时换药、更换敷料等，保持切口始终干净、干燥。术后要求患者尽早下床活动，加强体育锻炼，帮助提升身体素质，强化抵抗力，加速病情恢复。1.3 观察指标（1）记录两组的相关手术指标，即手术时间、术表 1 两组手术指标对比（xs）组别 手术时间（min）排气时间（h）切口愈合时间（d）住院时间（d）术中出血量（mL）对照组 44.206.10 29.413.21 6.000.11 6.801.03 42.205.91 精细化组 31.414.60 21.232.14 4.140.71 5.010.91 30.805.01 t 7.116 5.975 5.811 7.841 6.417 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 表 2 两组 QOL 评分对比（xs，分）组别 例数 护理前 护理后 对照组 55 73.255.13 85.133.81 精细化组 55 73.435.71 92.313.88 t 0.004 7.182 P 0.797 0.000 表 3 两组并发症发生率对比（n，）组别 例数 切口感染 腹腔积液 肺部感染 发生率 对照组 55 2 4 4 18.18 精细化组 55 1 1 0 3.64 2 6.272 P 0.033 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 97 中出血量、排气及切口愈合时间、住院时间等。（2）使用生活质量评分表（QOL）评估两组的生活质量，百分制，分值越高说明生活质量越好。（3）记录两组发生术后切口感染、腹腔积液、肺部感染等的情况。1.4 统计学处理 使用 SPSS 25.0 展开分析，数据用和xs 表示，分别进行 2和 t 检验，以 P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 手术指标 精细化组的各项手术指标均优于对照组（均 P0.05），具体数据见表 1。2.2 生活质量 护理后，精细化组的 QOL 评分远高于对照组和护理前（均 P0.05），具体数据见表 2。2.3 并发症 精细化组的并发症发生率远低于对照组（P0.05），具体数据见表 3。3 讨论 急腹症在临床上很常见，有多种，都是腹腔内疾病，发病较急，病情一般比较严重，也会带来剧烈的疼痛感。因为发病急，后果严重，所以需要及时治疗，这需要医院给出明确诊断。经研究发现，急腹症中误诊最多的疾病就是阑尾炎，这也是最典型的急腹症。患者主要表现出强烈的不同程度的腹痛，需要掌握患者不同发病情况的症状表现，以便于与其他急腹症或相似病情进行鉴别诊断，防止出现误诊问题，比如消化道穿孔等可能出现误诊。临床对于阑尾炎的治疗，一般是手术治疗方式，如果患者不存在手术适应症或者病情较轻，存在其他合并症等，也可以选择药物治疗。此时就需要注意药物的合理使用，需要明确致病菌，联系药敏试验结果，选择合适的抗感染药物，保证用药效果以及安全性。手术治疗主要是将病变的阑尾直接切除，过去多数以开腹形式进行操作，切口较大，出血量较多，容易引发感染，术后恢复时间长。对此，新时期引入微创理念，选择腹腔镜技术的应用，对于阑尾炎的治疗起到关键作用。虽然该术式创伤小、出血少、疼痛轻，术后恢复也快，但是依然是创伤性手术。在围手术期患者很容易因为疼痛、生理刺激等引发应激性反应，这不仅会影响手术的进行，也会影响预后，所以还需要关注围手术期护理服务的开展，保证全面、有效和及时。本次研究提出精细化护理的应用，该模式强调护理责任的落实，从患者需求的各个方面进行细化护理，关注细节的处理，并尊重患者的需求、健康和生命质量，能够有效提高护理质量，提升患者的体验感。该模式的落实，需要护理团队做好工作责任和内容的分工，进行制度细化，并做好记录，坚持当天的护理工作当天完成，绝不拖到第二天。该模式的实施，大大提高了护理服务效率与质量，保证护理工作的及时性和规范性。目前来说，该模式在临床上的应用越来越普遍，要求护理人员关注细节的落实，关注护理风险的排除，并提高护理人员的积极性，最终取得良好成效。本次研究结果显示，精细化组的各项手术指标均优于对照组，且并发症发生率低于对照组（均 P0.05）；护理后，精细化组的QOL 评分远高于对照组和护理前（均 P0.05）。这意味着科学的护理措施可以改善预后，并且提升个体的生活质量，增加其舒适性，缓解手术造成的疼痛。这样就能够让患者形成心理和生理上都舒适的感受，有助于病情恢复。因此临床上推荐应用先进护理模式进行手术室护理，可以保证手术的顺利进行，并改善预后水平，加速患者生命体征和指标恢复正常。综上所述，为阑尾炎行腹腔镜治疗的患者提供精细化手术室护理，可以改善预后，提高生活质量水平，并避免并发症出现，效果比较突出。参考文献 1马明.精细化护理对阑尾炎腹腔镜手术室的护理效果及对生活质量的影响J.医学食疗与健康,2022,20(23):108-114.2李霞.精细化护理对阑尾炎腹腔镜手术室的护理效果及对生活质量的影响J.中国医药指南,2023,21(17):146-148.3王玉,张素仙.精细化护理对阑尾炎腹腔镜手术患者的护理效果及对并发症的影响J.实用临床护理学电子杂志,2021,6(51):36-26.4李尉兰.高清腹腔镜系统手术治疗阑尾炎的手术室护理策略J.当代临床医刊,2022,35(6):116-118.5徐文乾.手术室护理干预对腹腔镜阑尾切除术患者生理应激反应及负性情绪的影响J.基层医学论中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 98 坛,2021,25(23):3393-3395.6段道朋,冯丹,王丽娜.手术室细节护理在小儿阑尾炎 腹 腔 镜 手 术 中 的 应 用 效 果 J.中 国 民 康 医学,2019,31(23):168-170.7林兰娟.量化评估的手术室护理干预在阑尾炎患者中对并发症发生率及首次活动时间的效果J.中国医药指南,2023,21(12):123-126.8翟晓宇,纪子曼.小儿阑尾炎腹腔镜手术的手术室护理J.临床研究,2021,29(6):169-170.9张美霞.无缝隙护理模式在腹腔镜阑尾切除术中的应用探讨J.名医,2021(5):161-162.