经颅多普勒超声颅脑血流动力学监测在急性脑梗死患者认知功能评估中的应用观察研究.pdf

论著摘要J Clin Intern Med,August 2023,Vol.40,No.8临床内科杂志2 0 2 3年8 月第40 卷第8 期559D01 10.3969/j.issn.1001-9057.2023.08.016http:/ 1。对于轻度的认知功能障碍,若能及早发现并予以及时有效干预,可提高患者生活质量,减少痴呆的发生。目前，评价认知功能以蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等经典认知功能评价量表为主，但不适用于长期监测。本研究旨在探讨经颅多普勒超声颅脑血流动力学监测对急性脑梗死患者急性期认知损伤及继发性认知功能障碍的评估和预测价值。对象与方法1.对象：选取2 0 2 1年2 月2 0 2 2 年4月我院急性脑梗死患者91例,其中男57 例、女34例，年龄33 7 2 岁，平均年龄（58.17 6.45）岁；区域性梗死2 9例，皮质下梗死2 7 例，皮层梗死17 例,分水岭梗死18 例。纳人标准：（1)发病时间2 4h；(2)均符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2 0 10 2 中急性脑梗死的诊断标准,并经影像学检查确诊。排除标准：（1）心源性栓塞；（2)既往存在认知功能障碍或可能影响认知功能的疾病；（3)卒中病史；（4酗酒、滥用药物史；（5）合并严重器官功能障碍。本研究经我院伦理委员会审核批准，所有患者均签署知情同意书。2.方法：所有患者均随访3个月，随访截止时间为2 0 2 2 年7月。随访期间对所有患者行经颅多普勒超声检测并进行神经心理学评估。（1）经颅多普勒超声检测：采用Translink9000型经颅多普勒超声检测仪（探头频率2 MHz），冻结屏气末的多普勒频谱并保存,记录双侧大脑中动脉血流动力学参数 平均血流速度（Vm）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI),计算屏气指数（BH I)。BH I(%/s）=（屏气后大脑中动脉Vm-静息状态大脑中动脉Vm）/静息状态大脑中动脉Vm100（%）/屏气时间（s）。（2）神经心理学评估 3：采用MoCA对认知功能进行评估，包括注意力、记忆、语言、抽象思维、执行功能等8 项认知方面的11个项目，总分为30 分，分值越高表明认知功能越佳。（3)继发血管性认知功能障碍评估：参照中国血管性认知障碍诊疗指导规范（2 0 16 年)4 中继发血管性认知功能障碍评估标准：认知功能检查证实存在认知减退（早期以执行功能、注意力受损为主），影像学检查提示为血管源性。符合上述标准，但基金项目：南京市漂水区人民医院引进人员科研启动专项经费（2 0 2 1YJ09）作者单位：2 112 0 0 江苏省南京市溧水区人民医院神经内科未达到痴呆诊断标准为轻度血管性认知功能障碍（MVCIND）；同时符合痴呆诊断标准为血管性痴呆(VD);无继发血管性认知功能障碍为正常（NC）。（4）分组：根据MoCA评分，将所有患者分为急性期认知损伤组（MoCA评分0.05）。根据继发血管性认知功能障碍评估情况,将所有患者分为NC组（54例）、MVCIND组（32 例）及VD组(5例）。其中NC组,男31例、女2 3例,年龄34 7 1岁平均年龄（58.0 0 6.43）岁；MVCIND组：男19例、女13例，年龄37 7 0 岁、平均年龄(58.2 56.46)岁；VD组：男3例、女：2 例，年龄50 6 8 岁、平均年龄（59.0 0 5.48）岁；3组患者性别、年龄比较差异均无统计学意义（P0.05）。3.统计学处理：应用SPSS22.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以xs表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析；计量资料以例和率表示，组间比较采用x?检验。采用Pearson相关分析评估MoCA评分与大脑中动脉血液动力学参数的相关性，采用二元logistic回归分析评估大脑中动脉血液动力学参数与继发血管性认知功能障碍的关系。以P0.05表示差异有统计学意义。结果1.急性期认知损伤组与非急性期认知损伤组患者大脑中动脉血流动力学参数比较：急性期认知损伤组患者大脑中动脉PI高于非急性期认知损伤组,Vm、RI、BH I及MoCA评分均低于非急性期认知损伤组（P0.05）。见表1。表1急性期认知损伤组与非急性期认知损伤组患者大脑中动脉血流动力学参数比较（xs)组别例数 Vm(cm/s)PIRIBHI急性期认知损伤组5857.27 1.05 0.89 0.10 0.47 0.070.50 0.17非急性期认知损伤组3363.040.92a0.750.14a0.58 0.08a0.72 0.19a注：与急性期认知损伤组比较，P0.0012.NC组、MVCIND组及VD组患者大脑中动脉血流动力学参数比较：3组患者Vm、BH I、PI 及RI比较差异有统计学意义；MVCIND组及VD组患者Vm、BH I 均低于NC组,PI均高于NC（本文编辑：李昊阳）（收稿时间：2 0 2 2-0 5-0 5）J Clin Intern Med,August 2023,Vol.40,No.8560临床内科杂志2 0 2 3年8 月第40 卷第8 期组(P0.05)。见表2。表2 NC组、MVCIND组及VD组患者大脑中动脉血流动力学参数比较（元s）组别例数Vm(cm/s)PIRIBHINC组5462.47 1.220.77 0.150.57 0.060.73 0.18MVCIND组3258.14 1.09a0.86 0.11a0.52 0.070.52 0.15aVD组557.11 0.20a0.87 0.04a0.51 0.040.50 0.10aF值168.2635.1347.35117.837P值0.0010.0080.0010.001注：与NC组比较,aP0.053.MoCA评分与大脑中动脉血流动力学参数的相关性分析：Pearson相关分析结果显示，MoCA评分与大脑中动脉PI呈负相关(r=-0.561),与Vm(T=0.612）、BH I(r=0.6 2 8)呈正相关(P0.05)。4.急性脑梗死患者继发血管性认知功能障碍的影响因素：二元logistic回归分析结果显示，大脑中动脉Vm、BH I是急性脑梗死患者继发血管性认知功能障碍的独立影响因素（P0.05)。见表3。表3急性脑梗死患者继发血管性认知功能障碍的影响因素因素B值S.E.waldx?值OR值95%CIP值PI-0.3730.2392.4360.6890.4311.1000.119RI0.296 0.3810.6041.3440.637 2.8370.438Vm0.4200.1256.4791.5221.101 2.1030.011BHI0.3520.1744.0921.4221.0112.0000.044讨论我国脑梗死发生率逐年升高，由此造成的血管性认知功能缺损发病率也随之增加 5-6 。卒中后认知功能损害在临床较为常见，目前主要根据临床症状及影像学表现进行诊断，尚无统一标准 7 。MoCA是快速有效筛查认知功能障碍的工具,对血管性认知功能障碍具有较高敏感度，但现有的诊断手段对患者预后认知功能转归的判断价值有限 8 近年来研究显示，血流动力学因素在急性脑梗死的发病、预后中发挥重要作用 9-10)。大脑的正常运作需要充足的葡萄糖与氧供应，脑梗死后血流灌注不足，局部缺氧，继发无氧糖酵解，使乳酸堆积,形成认知损伤 11。因此脑血管危险因素是导致认知功能障碍的主要原因之一，控制脑血管危险因素有利于保护认知功能。经多普勒超声利用低频超声波的强穿透性，对颅内血管血流学进行探测,检测效果稳定。经颅多普勒超声可评估脑血管储备功能及血管病变,故急性脑梗死后进行脑血流动力学评估或许能帮助识别认知功能障碍，而不受患者失语等因素影响 12 脑血流量一般由脑血管阻力及脑灌注压共同决定，由于脑梗死患者存在脑血管闭塞或狭窄,脑灌注减少,且多数患者存在高血压、动脉粥样硬化等危险因素，血管壁已受损,脑血管阻力增加,脑血流量减少 13。PI 是经颅多普勒超声检测指标之一,PI升高表明血管顺应性降低,血管弹性减退 14。经颅多普勒超声屏气实验是测试脑反应性的有效方法，通过屏气实验可改变体内CO,分压,监测大脑中动脉对高碳酸血症的反应性,故BHI可作为评估脑梗死后阻力血管调节能力的变化重要指标 15。本研究将急性脑梗死患者分为急性期认知功能损伤组与非急性期认知功能损伤组,对比发现两组患者PI、Vm、RI、BHI亦有明显差异。进一步Pearson相关分析结果显示,MoCA评分与大脑中动脉PI呈负相关,与Vm、BH I 呈正相关，提示大脑中动脉PI、Vm、BH I与脑梗死后认知功能障碍有一定相关性，与既往研究结论一致 16 。脑梗死恢复期侧支循环建立,认知功能随脑血管准备功能改善而改善 17 。随访结果显示,大脑中动脉Vm、BH I 与患者认知功能转归有关,Vm、BH I 水平异常提示继发血管性认知功能障碍的风险增加，但对认知功能障碍程度的辨别无帮助。二元logistic回归分析显示，大脑中动脉Vm、BPH值是急性脑梗死患者继发血管性认知功能障碍的独立影响因素，提示临床检测大脑中动脉Vm、BPH 可在一定程度上评估急性脑梗死患者继发血管性认知功能障碍的发生风险。综上所述，经颅多普勒超声脑血流动力学参数与急性脑梗死后认知功能损伤有关,其中大脑中动脉Vm、BPH 可作为患者继发血管性认知功能障碍的风险评价指标。本研究纳人病例数有限，未来尚需扩大样本量，以得到更客观准确的结论。参考文献1 Rynkowski CB,de Oliveira Manoel AL,Dos Reis MM,et al.Early Tran-scranial Doppler Evaluation of Cerebral Autoregulation IndependentlyPredicts Functional Outcome After Aneurysmal Subarachnoid Hemor-rhageJ.Neurocrit Care,2019,31(2):253-262.2中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2 0 10 J.中国临床医生,2 0 10,2(3):50-59.3李李倩倩，于华，吴咏静，等.多奈哌齐与尼莫地平对老年脑卒中后认知功能障碍患者认知能力和日常生活活动能力的影响比较 J.中国医药,2 0 2 2,17(4)：518-52 1.4 国国家卫计委脑卒中防治工程委员会.中国血管性认知障碍诊疗指导规范（2 0 16 年）J.全科医学临床与教育，2 0 16,14（5）：48 448 7.5 Zhang YN,Guo ZN,Zhou HW,et al.Fabry disease with acute cerebralinfarction onset in a young patientJ.Chinese Med J,2019,132(4):477-479.6袁长红，吴晓宇，陈长春，等.急性脑梗死静脉溶栓后早期神经功能恶化的危险因素及预测模型分析 J.临床内科杂志,2 0 2 1,38（6）：396-398.7苏应龙，王智光.脑梗死后认知功能障碍的研究进展 J.内蒙古医科大学学报,2 0 2 0,42（6）：116-118.8 王雷，康彩英，于彩敏.经颅多普勒超声仪监测微栓子技术在脑梗死患者中的临床应用 J.中国数字医学,2 0 17,12（12）：51-53.9高春媛,刘星亮,娄展，等.轻度脑白质疏松症患者认知能力与搏动指数的相关性 J.山东大学学报（医学版）,2 0 2 0,58（4）：95-99,10 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