溃疡创面护理循证实践方案在风湿免疫性疾病患者中的应用.pdf

响J.中华现代护理杂志,2022,28(20):2735-2740.20 杨润葆,肖波,赖燕清,等.雷火灸治疗骨质疏松性腰背痛的临床研究J.颈腰痛杂志,2022,43(4):617-618.21 陈瑱瑶,陈育忠,陈琦,等.雷火灸联合中药治疗对大肠癌术后胃肠功能恢复的疗效观察J.广州中医药大学学报,2022,39(6):1342-1347.22 张彦,洪灿,张鹏,等.雷火灸定点回旋透热技术治疗膝骨关节炎急性期的疗效观察J.中国中医急症,2022,31(3):440-443.23 李洪涛,孙云鹏,胡俊娥,等.舒筋活血汤联合雷火灸治疗踝关节撞击综合征的临床疗效观察J.中医药学报,2022,50(5):84-87.24 刘艳芳,陈敏,祝君.雷火灸联合八段锦功法治疗神经根型颈椎病的疗效观察J.颈腰痛杂志,2022,43(3):418-420.25 徐姗姗,涂建红.大黄神阙穴贴敷对妇科腹腔镜术后患者的影响J.护理实践与研究,2022,19(13):1993-1996.26 蒋茜,徐燕,李丹,等.大黄敷脐联合耳穴贴压用于结肠镜检查肠道清洁准备及腹痛腹胀的效果J.中国医药导报,2022,19(22):172-175.27 张开弦,姚秋阳,吴发明,等.大黄属药用植物化学成分及药理作用研究进展J.中国新药杂志,2022,31(6):555-566.本文编辑:路晓楠 2023-02-01 收稿溃疡创面护理循证实践方案在风湿免疫性疾病患者中的应用白 颖,苌朝阳,赵常华,王看看(郑州大学第一附属医院 河南郑州 450000)【摘 要】目的:探讨溃疡创面护理循证实践方案在风湿免疫性疾病患者中的应用效果。方法:选择 120 例郑州大学第一附属医院 2021 年 3 月 1 日2022 年 9 月 30 日收治的风湿免疫性疾病患者,采用随机数字表法分为对照组和干预组各 60 例;对照组采用常规护理,干预组在对照组基础上使用溃疡创面护理循证实践方案,两组均持续干预至出院后 1 个月。比较两组疗效、换药次数、创口愈合时间、住院时间、疼痛评分及护理满意度。结果:干预组治疗总有效率高于对照组(P0.05);干预组换药次数、创口愈合时间及住院时间均少于对照组(P0.05);干预 3、7 d 后,干预组疼痛评分低于对照组(P0.05);干预组护理总满意度高于对照组(P0.05)。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理原则。1.2 方法1.2.1 对照组 采取常规护理。对患者溃疡创面进行评估,为单纯性炎症时使用生理盐水清洗创口,将局部坏死组织剔除,最后使用碘伏进行消毒处理并敷上溃疡药物;创口出现感染的患者,获取少量创口分泌物,对分泌物进行化验分析,给予针对性抗菌药物;对处在增殖期创口渗液较多的患者,应使用吸水性较好的布料配合药物敷在创口上,维持创口部渗液平衡;对创口肉芽开始生长进入成熟期的患者,应及时为其更换泡沫或水凝胶敷料,以加速创口愈合;患者出院时一对一告知居家护理注意事项,并每 2 周进行 1 次电话随访了解溃疡恢复情况,提醒患者复查时间并按时来院复查。持续干预至出院后 1 个月。1.2.2 干预组 在对照组基础上使用溃疡创面护理循证实践方案,具体如下。成立循证护理团队:由1 名主任医师作为组长、1 名护士长为副组长、5 名专科护士为组员组成循证护理团队,每名成员均经过相关培训并通过考核,拥有丰富的专业知识。确定循证问题:专科护士与患者进行一对一沟通,并对患者身体状况及皮肤溃疡情况进行细致检查,了解存在的高危因素及急需解决的护理问题。寻找循证支持:根据检查出的高危因素及急需解决的护理问题,多方寻找相关资料,并将自身丰富的临床经验与患者个体情况(如原发病类型、病程、溃疡面积、受教育程度、性格基本特征、家庭基本情况、陪护人情况等)结合,制订有针对性并科学可行的干预方案。循证观察:通过日常护理,细致观察患者情绪状态及身体状况,并适当进行沟通了解患者心理状态,同时倾听患者个人特殊需求。循证实践:以循证支持及循证观察为基础,对患者进行干预,具体如下。a.心理护理及健康教育。皮肤溃疡患者多表现出紧张、焦虑等情绪,尤其是溃疡部位存在于肢端并出现坏疽的患者,因这些部位产生溃疡时疼痛感十分明显,尤其在夜间疼痛感更加明显,因此患者常出现失眠情况。对疼痛感明显且无法忍受的患者应给予镇痛药,夜间使用双氯芬酸钠栓(12.5 mg/栓)可缓解患者疼痛感,并改善睡眠。给予患者健康教育,讲述出现这些症状的原因,及时解答患者提出的问题。b.生理护理。溃疡患者创面及溃疡程度不同,因此护理方法也不同,具体如下。第一步进行创口清理,包括自溶性、机械、超声清创三种方式。其中自溶性及机械清创方式主要对基底组织为黄色的创口进行清理,即先使用生理盐水清洗创口后涂上清创胶,清创胶可以水合创口坏死组织致使机体启动自溶性清创过程,待到创口组织软化后,使用无菌剪刀等工具对创口进行处理;对基底组织为黑色的患者则需要进行超声清创,即利用超声波在冲洗射流中产生空化效应,用喷出的水雾对创口进行冲洗,直至出现新鲜肉芽创口。第二步为创口换药措施,针对不同溃疡部位采用不同换药方式,主要分为外阴、肢端及其他溃疡面。会阴溃疡,清创完成后在非月经期使用 15000 高锰酸钾溶液进行坐浴,坐浴时应使会阴部悬空,避免创口部被挤压,坐浴 2 次/d,每次 12 min,使用康复新液(50 ml/瓶)将纱布润湿敷于患者创口处,4 次/d,每次 30 min;月经期不得进行坐浴,指导患者使用卫生棉条,使用碘伏棉球对外阴处进行擦洗消毒后使用生理盐水冲洗,1 次/d。第三步,敷以康复新纱布,使用方法及频率与上述相同,注意高锰酸钾溶液浓度配比应严格按照标准,避免患者皮肤损伤。肢端坏疽,对肢端溃疡的患者实行积极清创处理,截肢可能会导致广泛连续截肢,因此对这些部位溃疡的患者应进行保守治疗,即以缓解外周循环障碍及控制原发疾病等为主,专科护士应密切观察患者坏疽创口周围情况,在创口与正常皮肤交界处使用碘伏浸湿的纱布覆盖,1 次/d,每次 20 min,并保持局部干燥使患处充分暴露在空气中,尽量使坏死的肢端自然脱落,如果出现病情进展,如坏疽面积增大、患者疼痛感加剧、创口部位流脓,应立即通知主任医师,并对患者病情展开讨论,给予科学可行的方案,待病情稳定后由外科医生及风湿免疫科医生进行评估,对无法继续控制坏疽部位的患者进行截肢处理。其他溃疡部位遵照创口湿性愈合理念,清创处理后使用藻酸银离子敷料覆盖创口,根据外层创口液体渗出情况及周围正常皮肤是否存在浸润情况选择使用纱布或泡沫敷料,换药 1 次/d。c.营养支持。鼓励患者食用高蛋白质、高维生素的食物。d.特殊需求及经济需求。尽可能满足患者特殊要求,并对经济有困难的患者申请绿色通道。e.随访护理。建立患者微信群,邀请患89齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 20 期者及主要家属入群,患者出院后定期在群内分享居家护理注意事项,鼓励病患分享自身经验,相互鼓励,并提醒按时入院复查。循证评价:定期评价干预效果,对不足之处予以改进。持续干预至出院后 1个月。1.3 观察指标 疗效:干预完成后(出院后 1 个月复查时)对两组干预疗效进行评估。评价标准5:痊愈,皮肤溃疡创口完全愈合,创口处已结痂且干燥,无液体渗出;显效,治疗完成后创口缩小面积超过50%,创口处有较多新鲜肉芽组织生长,有愈合倾向,且创口液体渗出量较少;好转,创口缩小面积未达50%但超过 20%,创口表面有少量肉芽组织生长,创口处液体渗出量明显减少,但仍有少量液体渗出;无效,创口面积缩小程度未超过 20%,创口表面未见肉芽组织生长,且液体渗出量无减少倾向。总有效率为痊愈率、显效率、好转率之和。创口恢复指标及住院时间:观察并记录患者换药次数、创口愈合时间、疼痛消失时间及住院时间。疼痛评分:干预前及干预3、7 d 后对患者疼痛情况进行评估,采用视觉模拟评分法(VAS)6,患者根据自身情况拨动 10 cm 游标卡尺,0 分表示无痛感、10 分表示疼痛难忍,分数越高表示疼痛感越强。护理满意度:出院时指导患者使用我院自制满意度量表对护理满意度进行评价,量表满分 100 分,分数越高表示患者对护理满意度越高,其中80分表示满意,总满意度为较为满意率与满意率之和。1.4 统计学方法 使用 SPSS 25.0 统计学软件处理本研究所得数据。计量资料以 xs 表示,行 t 检验;计数资料以频数、百分比表示,行2检验。检验水准=0.05。2 结果2.1 两组干预后疗效比较 见表 1。表 1 两组干预后疗效比较例(%)组别n痊愈显效好转无效总有效率(%)干预组6010(16.67)23(38.33)22(36.67)5(8.33)91.67对照组603(5.00)16(26.67)27(45.00)14(23.33)76.672值 5.065P 值 0.0242.2 两组换药次数、创口愈合时间及住院时间比较 见表 2。表 2 两组换药次数、创口愈合时间及住院时间比较(xs)组别n换药次数(次)创口愈合时间(d)住院时间(d)干预组6015.863.0422.672.3910.072.13对照组6026.824.3839.067.5616.215.14t 值15.92316.0128.548P 值0.050.050.052.3 两组干预前后 VAS 评分比较 见表 3。表 3 两组干预前后 VAS 评分比较(分,xs)组别n干预前干预 3 d 后干预 7 d 后干预组607.330.574.330.513.820.51对照组607.210.555.780.434.610.43t 值1.17416.8379.173P 值0.2430.050.052.4 两组护理满意度比较 见表 4。表 4 两组护理满意度比较例(%)组别n满意较为满意不满意总满意度(%)干预组6025(41.67)32(53.33)3(5.00)95.00对照组6019(31.67)31(51.67)10(16.67)83.332值 4.227P 值 0.0403 讨论风湿免疫性疾病所致皮肤溃疡多表现为血管炎样皮疹、脂膜炎等,具有皮肤破损面积大、难愈合、易迁移等特点,病情得不到控制时患者行动能力产生严重障碍,甚至致残、死亡7。循证护理发源于循证医学,通过对患者个体情况进行分析,对相关资料进行检索,并将查阅的资料、患者自身情况及医护人员临床经验相结合,从而制订针对性护理方案8。以往研究9-11表明,循证护理在护理过程中不断发现问题并进行讨论,然后得出解决问题的方案,能提高医护人员主观能动性,并且医护人员在检索文献时能增加知识储备量,提高护理工作的科学性及效率,进而达到持续性改进护理质量的目的。本研究针对风湿免疫性疾病伴皮肤溃疡患者制订溃疡创面护理循证实践方案,结果显示,干预组总有效率高于对照组(P0.05),表明溃疡创面护理循证实践方案用于风湿免疫性疾病患者皮肤溃疡护理中,能提高疗效。分析原因可能为,干预组在生理护理时针对基底组织颜色不同患者给予不同清创方式,创口坏死组织清理更彻底,并且针对不同溃疡部位采用不同给药方式,针对性护理方式促进了患者康复。本研究结果显示,干预组换药次数、创口愈合时间及住院时间均低于对照组(P0.05),表明溃疡创面护理循证实践方案用于风湿免疫性疾病患者皮肤溃疡护理中能缩短治疗时间,减少换药次数。分析原因可能为,在进行干预前,循证护理团队详细了解患者身体状况,并多方查找相关文献,为患者制订了针对性干预方案,使得治疗更精准,因此缩短愈合及住院时99齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 20 期间,减少换药次数。本研究结果显示,治疗 3、7 d 后,干预组 VAS 评分低于对照组(P0.05),表明溃疡创面护理循证实践方案用于风湿免疫性疾病患者皮肤溃疡护理中能减轻患者疼痛感。分析原因可能为,针对疼痛难忍的患者给予相关药物进行镇痛,并对肢端坏死且无法控制的部位采取截肢处理。干预组对患者心理情绪较为关注,对出现焦虑、抑郁等情绪的患者进行专业心理疏导,对截肢患者进行相关健康教育,缓解了患者负性情绪,因此干预组护理满意度高于对照组(P0.05)。综上所述,将溃疡创面护理循证实践方案用于风湿免疫性疾病患者皮肤溃疡护理中,能提高疗效,缩短治疗时间,减轻患者疼痛感,提高护理满意度,因此值得在临床推广。参 考 文 献1 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例,对照组依照常规流程完成手术室护理,观察组依照手术室护理流程语音提示完成手术护理。比较两组干预效果。结果:观察组术中不良事件发生率低于对照组(P0.05);观察组手术时间、住院时间均短于对照组(P0.05);观察组术后膝关节功能优于对照组(P0.05)。结论:手术室护理流程语音提示可在一定程度上避免手术室护理差错,加快手术进程,对提高 TKR 治疗效率、减少术中不良事件和术后并发症、改善患者术后膝关节功能有积极作用。【关键词】全膝关节置换术;手术室护理;护理流程;语音提示中图分类号:R473.6 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.20.033 文章编号:1006-7256(2023)20-0100-05 全膝关节置换术(TKR)是在近代人工髋关节置换术成功应用于患者后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术,是根除晚期膝关节疼痛最有效的方式之一1。手术室作为医院救治患者的主要场所,手术室护理质量的高低直接影响手术效果及患者预后2。有研究指出,虽然操作熟练的骨科医生能确保 TKR 的顺利完成,但手术护理配合不佳仍有可能增加患者术中不良事件和术后并发症的发生风险,001齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 20 期