镜像神经元运动模仿训练应用于脑卒中后偏瘫患者的效果观察.pdf

50临床研究/Clinical Research现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research2023 年第 7 卷第 21 期2023 Vol.7 No.21镜像神经元运动模仿训练应用于脑卒中后偏瘫患者的效果观察黄 勇，卢伟生，伍冰觉（广东省怀集县人民医院康复医学科，广东 肇庆 526400）【摘要】目的 探讨脑卒中后偏瘫患者在常规康复干预的基础上行镜像神经元运动模仿训练对其上肢功能的影响。方法 选取 2021年 3 月至 2023 年 3 月广东省怀集县人民医院收治的 100 例脑卒中后偏瘫患者，按照随机数字表法分为两组，各 50 例。对照组行常规综合康复训练，研究组在对照组的基础上联合镜像神经元运动模仿训练，均干预 3 个月。对比两组患者干预前和干预 3 个月后手相关运动功能指标、患侧上肢功能及体感诱发电位变化。结果 与干预前比，干预 3 个月后两组患者第 2 掌指关节最大屈曲角度、最大伸展角度及关节主动活动范围（AROM）均升高，且研究组较对照组更大；患侧 Fugl-Meyer 量表上肢肩肘部分（FMA-UE）和手臂动作调查测试表（ARAT）评分均升高，且研究组较对照组更高，研究组诱发电位潜伏期较对照组缩短，且研究组短于对照组；波幅较对照组明显增大，且研究组高于对照组（均P0.05），组间可比。纳入标准：均符合中国脑卒中早期康复治疗指南 3中脑卒中后偏瘫的诊断标准，出现偏瘫症状，并结合磁共振、血管造影等检查证实；首次发病；入组前未接受过相关训练。排除标准：有手部手术史；合并颅脑外伤史；眼部合并有传染疾病、听力障碍、病情非稳定期。本研究获广东省怀集县人民医院医学伦理委员会批准，所有患者及其家属均签署知情同意书。1.2 训练方法 对照组患者病后行常规综合康复训练，包含：关节活动训练：指导其进行腕关节腕背伸、桡侧伸练习，肩关节做外旋、外展、前屈运动，肘关节行前臂伸展、旋后运动，手指做屈伸和拇指外展、对指训练，每个动作维持 24 min；坐位训练：患者手心向下，手指外展，伸展肘关节，背屈腕关节，指关节向后，放至身体侧后方，对患臂进行加压，耸肩维持 35 min；双手交叉，协助其进行抱膝，维持 35 min，后缓慢过渡到坐位，维持 35 min；被动训练：医师双手分握膝部和患足，帮助其进行屈曲、伸展，逐渐扩大运动范围，停留于任一位置并保持 35 min；俯卧位训练：取俯卧位，屈曲膝关节保持膝跪位，掌心朝下，伸展肘关节和双手指，背屈腕关节，向侧方伸展指尖，躯干向下向患臂加压，保持35 min，后行爬行训练。45 min/次，1 次/d，5 d/周。研51现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research临床研究/Clinical Research2023 年第 7 卷第 21 期2023 Vol.7 No.21究组患者在对照组常规干预的基础上联合镜像神经元运动模仿训练，实施条件：仪器使用镜像神经元康复训练系统（广州穗海新峰医疗设备制造股份有限公司，型号：SHXF-201），干预前由专业康复师将镜像神经元运动模仿训练预取效果、过程及原理向患者进行详细讲解，指导患者坐于距电视 2 m 或电脑前 50 cm 处，佩戴头式显示器，观看上肢与手的动作训练视频，视频中动作包含：手部：空手抓握，圆柱体、立方体及球体的抓握，拧瓶盖，拿放硬币、钥匙、卡片、筷子，扣扣子，拉拉链，拨打手机号，竖大拇指，进食训练，键盘打字、握放鼠标等动作；腕关节的屈曲与伸展、桡侧、尺侧偏动作；肘关节的屈曲与伸展、旋前与旋后；肩关节外展、伸展、屈曲、内收、耸肩与肩胛骨内收等。所有动作均从正前方、正内侧、正上方等 3 个角度去拍摄录制，依据以上动作的难易程度，把每 6 个难度一致的动作分为 1 组，一共 5 组，第 1 组难度最小，第 5 组难度最大，每组动作的视频重复播放 5 min，指导其依据视频教程进行最大能力的模仿，30 min/次，2 次/d，患者可自主、独立进行每组训练阶段 4 个动作后，开始下一组动作训练。两组患者均持续干预 3 个月。1.3 观察指标 患侧手指相关运动功能指标。干预前及干预 3 个月后以量角器对患侧第 2 掌指关节最大屈曲、伸展角度及主动关节活动范围（AROM）进行测量。上肢功能。干预前及干预 3 个月后通过 Fugl-Meyer 量表上肢肩肘部分（FMA-UE）4对各组上肢功能进行评定，量表总分 66 分，分值越高表明患者上肢功能越佳；通过手臂动作调查测试表（ARAT）5对患者活动进行测试，满分 57 分，分数越高表明功能越佳。体感诱发电位。干预前及干预 3 个月后，于安静环境中在患者清醒状态下，分别以肌电图诱发电位仪（上海海神医疗电子仪器有限公司，型号：NDI-097）测量，将刺激电极放置于腕横纹上 2 cm 左右，行方波刺激，频率设置为 3 Hz，时长设置 0.2 ms，控制患者拇指微动为适宜强度，刺激平均叠加 150 次，时间 100 ms，使用针电极对患者患侧 N20潜伏期和 N20 波幅进行记录，并以 2 次测定均值为最终 结果。1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计学软件分析数据，计量资料均使用 S-W 法检验证实服从正态分布，以(xs)表示，两组间比较采用独立样本t检验，干预前和干预 3 个月后采用配对t检验。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者手指相关运动功能指标变化比较 与干预前比，干预 3 个月后两组患者手指最大屈曲角度、最大伸展角度及 AROM 均升高，且研究组升高幅度更大，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 1。2.2 两组患者上肢功能比较 与干预前比，干预 3 个月后两组患者 FMA-UE 和 ARAT 评分均升高，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 2。2.3 两组患者体感诱发电位指标比较 与干预前比，干预 3 个月后两组患者潜伏期均缩短，且研究组短于对照组；两组患者波幅均升高，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（均P0.050.050.050.05注：与干预前比，*P0.050.050.05注：与干预前比，*P0.050.050.05注：与干预前比，*P0.05。