颈脑血管一体化超声在缺血性脑血管病中的应用价值.pdf

医学理论与实践 年第卷第期 比阿司匹林联用氯吡格雷导致患者上消化道出血发生率明显增加与国外研究一致这可能与阿司匹林一方面对血栓素 诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用体内的 活性恢复慢出血风险增大另一方面可直接损伤胃肠道黏膜导致胃肠道出血风险是黏膜直接局部刺激和抑制前列腺素合成的系统效应共同作用的结果 氯吡格雷虽然不直接损伤消化道黏膜但在抑制血小板衍生的生长因子同时也会抑制血小板释放的血管内皮生长因子从而使血管生成受阻而影响溃疡愈合使胃黏膜损伤进一步加重因此两者联用不仅使抗血小板聚集的作用明显增强同时也增加了出血的风险 而筛查组采用双联疗法治疗患者的出血发生率有高于单抗治疗患者的趋势但无统计学意义(.)可能由于筛查组中患者进行根除.治疗后阻断了.和抗血小板药物导致上消化道出血的协同作用降低了出血风险或者可能需要增加样本量才能得到阳性结果综上所述对需长期口服阿司匹林、阿司匹林联合氯吡格雷(或替格瑞洛)预防冠心病的患者进行常规筛查.感染是有必要的对检测阳性的患者及时进行.的根除治疗可能会降低长期服用抗血小板药物导致上消化道出血的风险参考文献 .:.():.陈春球.探讨幽门螺杆菌()感染与冠心病患者抗血小板药物治疗的关系.心血管病防治知识():.:.():.:.():.:.():.胡伏莲董欣红.幽门螺杆菌感染的流行病学/胡伏莲.幽门螺杆菌感染诊断指南.第 版.北京:人民卫生出版社:.黄秋月叶晖于靖等.幽门螺杆菌黏附素及其致病作用的研究进展.胃肠病学和肝病学杂志():.:.():.():.:.():.():.():.国家卫生计生委合理用药专家委员会中国药师协会.急性 段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南(第 版).中国医学前沿杂志(电子版)():.抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组.抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识(更新版).中华内科杂志():.收稿日期 (编辑 凤培)颈脑血管一体化超声在缺血性脑血管病中的应用价值郭 曼 吴 桐 刘 犇 南京医科大学附属脑科医院物理诊断科江苏省南京市 摘要 目目的的:探讨颈脑血管一体化超声在缺血性脑血管病中的应用价值 方方法法:选取 年 月 年 月期间我院收治的缺血性脑血管病患者 例所有患者均进行颈脑一体化超声检查和 血管造影()检查 以 检查结果为标准分析颈脑一体化超声诊断血管狭窄闭塞性病变的诊断效能使用 一致性检验分析两者检查结果的一致性 结结果果:例缺血性脑血管病患者共检测血管 支颈脑一体化超声的诊断符合率为.灵敏度.特异度.值.曲线下面积.对不同程度血管狭窄进行分析颈脑血管一体化超声诊断血管重度狭窄及血管闭塞的 值分别为.和.与 的一致性较好 对颅内血管狭窄情况进行分析经颅彩色多普勒超声()诊断椎动脉颅内段及大脑中动脉 值分别为 和.与 一致性较好 结结论论:颈脑血管一体化超声可准确评估颅内外血管狭窄闭塞性病变与 检查一致性较好可作为首选筛查手段为缺血性脑血管病的临床诊疗工作提供可靠信息关键词 缺血性脑血管病 颈部血管超声 经颅彩色多普勒超声 中图分类号:文献标识码:/年第卷第期医学理论与实践 近年来脑血管病发病人数不断上升且发病年龄逐渐年轻化已成为全球第二大死因其中约 为缺血性脑血管病 研究表明缺血性脑血管病的主要病因为动脉粥样硬化引起的血管狭窄闭塞性病变可导致的相应脑组织缺血坏死由于其具有高致残率及高致死率的特点如何早期诊断并精确定位对于制定治疗方案和改善疾病预后至关重要临床诊断中数字减影血管造影()被认为是诊断血管狭窄的金标准但由于其有创、存在并发症风险且部分基层医院无法开展等原因临床应用受到一定限制 血管造影()相对于 而言创伤小通过造影剂在血管内显影诊断狭窄程度可清晰显示颅内外动脉的解剖结构以及是否存在血管狭窄具有较好的灵敏度及特异度但对造影剂过敏或肾功能不全患者无法应用 颈部血管超声作为一种无创、价廉且患者接受度较好的影像学检查方法可直观探查血管内动脉粥样硬化斑块及狭窄情况并对血流动力学进行评估 而在检查颈部血管的同时进行经颅彩色多普勒超声()检查可以进一步了解颅内血管情况对颅内外血管状态相互验证形成颈脑血管一体化超声评估体系提高对狭窄闭塞性病变诊断的准确性 本文旨在探讨颈脑血管一体化超声与 在缺血性脑血管病中的诊断价值为临床诊疗提供参考 资料与方法.一般资料 选取 年 月 年 月期间我院收治的缺血性脑血管病患者 例其中男 例女 例年龄 岁平均年龄(.)岁 纳入标准:()临床诊断为缺血性脑血管病()检查结果完善所有患者均在住院期间接受颈脑血管一体化超声和 检查 排除标准:()心源性病变、大动脉炎性病变、动脉夹层等原因导致的颈脑血管狭窄患者()患者资料不完整()合并头颈部肿瘤或脑外伤患者 本研究经医院医学伦理委员会批准同意.仪器与方法.颈脑血管一体化超声检查 采用 超声诊断仪使用线阵探头 及凸阵探头 检查颈部血管包括双侧颈总动脉、颈内动脉、椎动脉及锁骨下动脉 记录参数包括内中膜厚度、斑块大小、病变位置狭窄处残余内径、原始内径、直径狭窄率、各节段收缩期及舒张期血流速度、阻力指数、血管搏动指数 使用相控阵探头 经颞窗及枕窗分别探查双侧大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、椎动脉颅内段及基底动脉 观察颅内各支动脉主干及其分支动脉的走行、血流充盈状态、血流方向性及各节段收缩期及舒张期血流速度、阻力指数、血管搏动指数 根据首都医科大学宣武医院 年中国脑卒中血管超声检查指导规范对颈部及颅内血管病变程度进行分级.检查 采用 型 排 层螺旋 扫描仪进行头颈部 扫描 患者取仰卧位扫描范围自主动脉弓至颅顶部先进行平扫然后进行增强扫描管电压 管电流 层厚.增强扫描使用碘佛醇对比剂()经肘部静脉注入流速./在工作站中对原始数据进行多平面重建、容积再现、最大密度投影以及曲面重建等血管狭窄程度分级参照北美症状性颈动脉内膜切除术分级标准.统计学方法使用.统计学软件处理所得数据计数资料采用 检验 以 作为诊断标准诊断结果狭窄或闭塞为阳性正常为阴性计算颈脑血管一体化超声诊断符合率、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比及阴性似然比 应用 一致性检验分析两者检查结果的一致性 .为差异存在统计学意义 结果.颈脑一体化超声与 诊断结果比较 例缺血性脑血管病患者共检测 支血管以 为血管狭窄的诊断标准颈脑一体化超声的诊断符合率为.灵敏度.特异度.阳性预测值.阴性预测值 值.(.分别为.和.说明 与 在诊断缺血性脑血管病患者椎动脉颅内段和大脑中动脉的一致性较好本研究中颈脑血管一体化超声与 的诊断符合率高达.但仍存在一部分假阴性和假阳性结果 综合分析假阴性出现的主要原因:()病变血管起源位置较深或钙化性斑块声影干扰时导致局部血管二维图像显示受限若存在轻度血管狭窄血流速度变化不明显可能发生漏诊()存在多节段血管病变时可能出现血流信号减弱的情况影响 年第卷第期医学理论与实践医师对血管狭窄的判断()侧支循环与正常动脉走行接近可能被误认为正常血流信号 分析假阳性出现的主要原因包括:()血管痉挛或代偿性血流速度升高可能被误诊为血管狭窄性病变()颅内血管存在复杂的吻合支及走行变异情况血流信号缺失时需综合其他情况仔细辨别是否为病理性闭塞综上所述颈脑血管一体化超声通过对颈部和脑部血管的综合评估能够对颅内外血管狭窄闭塞性病变进行准确的定位、定性及定量综合评估与 的一致性较好 可以作为缺血性脑卒中患者血管病变的首选筛查手段为临床诊疗提供可靠信息参考文献 .():.王光耀荆京孟霞等.缺血性脑血管病梗死模式的分类及病因、发病机制研究进展.中国卒中杂志():.谭振华夏骏梁羡和等.排 层螺旋 脑动脉 成像技术分析.医学理论与实践():.华扬惠品晶邢瑛琦.中国脑卒中血管超声检查指导规范.中华医学超声杂志(电子版)():.():.刘旭.缺血性脑血管病患者颈部血管超声的临床分析.影像研究与医学应用():.朱健唐亮毛志夏等.联合 对缺血性脑血管病的诊断价值观察.中国 和 杂志():.李新.经颅多普勒超声联合颈动脉超声诊断缺血性脑血管病的价值分析.中国医疗器械信息():.:.():.杨敬宋林子华扬.脑颈血管超声一体化评估促进卒中中心建设的实践与思考.中国医药导报():.丁晓明张旖文张鑫.颈动脉粥样硬化性重度狭窄患者血管超声评估参数与缺血性脑卒中的相关性.心脑血管病防治():.杜保根.前循环颅内大动脉重度狭窄或闭塞相关非致残性缺血性脑卒中患者认知功能改变及脑灌注机制研究.合肥:安徽医科大学.薄祥进柳忠锋.颈部血管超声联合经颅彩色多普勒在后循环缺血性眩晕中的临床应用价值.影像研究与医学应用():.收稿日期 (编辑 倩楠)轻度认知障碍患者阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度与阿尔茨海默病脑脊液生物标志物相关性分析赵 波 李荣伟 甘肃省平凉市第二人民医院 老年医学科 急诊科 摘要 目目的的:观察轻度认知障碍()患者阻塞性睡眠呼吸暂停()与阿尔茨海默病()脑脊液生物标志物之间的关系 方方法法:选取 例 患者为观察对象采用夜间多导睡眠图()评估 患者客观睡眠参数采用 试剂盒检测 患者脑脊液中、和淀粉样()评估 参数与 生物标志物之间的关系 结结果果:例患者中无 例轻度 例中度 例重度 例 其中 阳性 例()阳性 例(.)阳性 例(.)相关分析表明睡眠呼吸暂停低通气指数()与(.)、(.)水平显著相关 进行回归分析在控制混杂因素(年龄、性别、体重指数、睡眠药物、吸烟、高血压和心脏病)可能影响后 与、仍存在相关性(个月 个或多个认知领域受损客观证据通常包括记忆保持功能能力独立性没有痴呆症 排除标准:、血管性脑病、既往中风、癫痫或其他相关认知障碍原因严重肝、肾或呼吸功能不全营养不良无法控制的甲状腺功能不全 所有患者或