抗阻训练结合云平台管理模式对PCI术后患者心脏康复效果的影响.pdf

17(12):2026-2030.11 李东艳,李颖颖,刘芳,等.经皮内镜胃造瘘后患者营养现状及影响因素分析J.中华现代护理杂志,2022,28(15):2066-2070.12 吴文晓,张佩君,郎萍,等.呼吸内科肺部感染住院患者营养风险筛查J.中华医院感染学杂志,2020,30(17):2632-2636.13 吴志嵩,茅惠娟,马南兰.肺结核合并肠结核患者营养风险筛查及治疗前后营养状况评价J.临床肺科杂志,2019,24(1):126-129.14 张丽娟,黄勇,姜孝娟,等.肺癌住院患者营养不良风险调查及其影响因素分析J.现代生物医学进展,2021,21(16):3125-3130.15 武芸,何瑶,陈芳,等.克罗恩病患者的营养风险筛查J.中华医学杂志,2016,96(6):442-446.16 尤丽丽,王田田,杨红,等.克罗恩病患者肠内营养系统管理的护理实践J.中华护理杂志,2020,55(9):1372-1376.17 高裕慧,高爱华,任梅芳.血糖负荷概念教育联合正念饮食觉察训练对 T2DM 患者饮食管理及血糖控制的影响J.齐鲁护理杂志,2021,27(15):73-75.本文编辑:王海燕 2022-10-25 收稿基金项目河南省医学科技攻关计划(联合共建)项目(编号:LHGJ20190092)。抗阻训练结合云平台管理模式对 PCI 术后患者心脏康复效果的影响刘 静,廉小娟,陈 爽(郑州大学第一附属医院 河南郑州 450000)【摘 要】目的:探讨抗阻训练结合云平台管理模式对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者心脏康复效果的影响。方法:选择2021 年 2 月 1 日2022 年 5 月 1 日收治的 315 例行 PCI 患者作为研究对象,随机分为对照组 155 例和观察组 160 例,对照组采用常规治疗和护理干预模式,观察组在常规基础上采用抗阻训练结合云平台管理模式;比较两组干预前后心功能情况包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)及 6 分钟步行距离(6MWD)、生活质量采用中国心血管患者生活质量评定问卷(CQQC),不良事件发生情况、再住院率及满意度。结果:干预后,观察组 LVEF、LVEDD、6MWD、CQQC 评分及满意度均优于对照组(P0.01);观察组不良事件发生率、再住院率均低于对照组(P0.05,P0.05)。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。1.2 方法1.2.1 对照组 采用常规治疗和护理干预模式。给予患者术后常规药物治疗如-受体阻滞剂、抗凝血类药物等,同时指导患者进行日常活动。术后 5 d 指导患者在护士引导下进行下床慢走;术后第 9 天对患者进行心功能运动试验,评估患者心功能;出院后对患者实施常规的门诊随访,每个月 1 次;术后 3 个月指导患者复查。在患者出院后,护士给予电话随访,并口头指导用药及康复训练,规范患者生活习惯,同时督促其按照医嘱进行康复锻炼、合理饮食。1.2.2 观察组 在常规基础上采用抗阻训练结合云平台管理模式9。首先组建干预小组,包括临床主治医师、护士、康复师、营养师和心理咨询师等,选取临床主治医师为组长。通过调研制订详细、科学的干预方案,对小组成员进行培训,培训合格后即可开展相关的干预训练。建立微信群:包括干预小组成员、患者、家属,并在微信备注栏中详细备注患者姓名、年龄、治疗情况等,充分掌握患者情况。通过微信视频、科普手册等,与患者及家属分享疾病预后、生活习惯、运动训练视频等沟通技巧,帮助患者更好地适应云平台管理模式。住院期间:在术后第 2 天卧床期间,对患者肢体关节进行被动运动;在术后第 3、4 天,患者使用心电图监护进行床边坐起、病房内慢走,每次30 min;在术后第 5 天,护士指导患者进行室外散步,每次 60 min;在术后第 9 天,对患者进行心功能运动试验。营养师制订合理的饮食计划,并在云平台监督患者;训练康复师制订抗阻训练计划,首先测试患者单次最大负荷,初始运动强度为最大强度的 50%,后续随着训练的深入逐步提升强度,每次 25 min。辅助用品包括沙包、哑铃、弹力带等,对患者四肢及背腹进行拉伸及强度训练,如股四头肌伸展、小腿高抬、胸部前推、双手上举、背部拉伸、腹部收缩等,每个动作反复重复 10 组,早、晚各 1 次。康复师及时将演示的训练视频上传至微信群,以便患者及家属进行规范学习。居家期间:按照医生、营养师及康复师制订的心脏康复计划,进行居家康复训练并打卡,干预小组成员对其进行监督;鼓励患者微信群分享日常康复训练情况如服药、饮食、生活习惯、运动训练及感受等,根据患者反馈情况进行调整,记录患者随访情况,且及时解答患者及家属疑问;采用线上线下相结合的个性化干预模式,帮助患者进行科学的术后康复训练。干预 3 个月。1.3 评价指标 心功能:评估两组术前及干预 12周后心功能情况,包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张 末 期 内 径(LVEDD)及 6 分 钟 步 行 距 离(6MWD)。生活质量:采用中国心血管患者生活质量评定问卷(CQQC)对两组干预后前后生活质量进行评估,由体力状况、疾病情况、临床治疗现状、日常生活、社会心理状况、工作情况 6 个项目组成,总分154 分,分值越高表示患者生活质量越好。不良事件发生情况:观察并记录两组心绞痛、心律失常、心肌梗死及再住院等不良事件发生情况。满意度:采用医院自制的满意度量表对两组治疗满意度进行评估,满分 100 分,评分90 分为非常满意、7089 分为满意、70 分为不满意。总满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数100%。1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计软件处理数据。计量资料以 xs 表示,采用 t 检验;计数资料以例数、百分比表示,采用2检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组干预前后 LVEF、LVEDD、6MWD 比较见表 1。2.2 两组干预前后 CQQC 评分比较 见表 2。表 1 两组干预前后 LVEF、LVEDD、6MWD 比较(xs)组别nLVEF(%)干预前干预后LVEDD(mm)干预前干预后6MWD(m)干预前干预后观察组16050.115.2469.684.5858.664.5942.622.98311.5231.45420.6321.89对照组15550.305.3659.564.1458.354.7850.122.38310.4631.55390.1622.04t 值0.31820.5520.58724.7200.29912.309P 值0.7510.0010.5580.0010.7650.00134齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 19 期表 2 两组干预前后 CQQC 评分比较(分,xs)项目观察组(n=160)干预前干预后对照组(n=155)干预前干预后t组间干预前值P组间干预前值t组间干预后值P组间干预后值体力状况12.192.5722.102.1412.322.4516.212.080.4590.64624.7610.001疾病情况12.673.3322.553.2212.793.4514.783.980.3140.75419.0140.001临床治疗现状12.321.2521.211.2212.221.4314.211.800.6610.50940.2770.001日常生活10.212.5721.011.1110.122.4514.221.230.3180.75151.4680.001社会心理状况11.291.1020.222.0011.211.0814.782.110.6510.51523.4900.001工作情况12.011.2122.222.3511.991.2315.783.010.1450.88421.1210.0012.3 两组不良事件及再住院情况比较 见表 3。表 3 两组不良事件及再住院情况比较组别n心绞痛例%心肌梗死例%心律失常例%合计例%再住院例%观察组 16031.8800.0010.6342.5010.63 对照组 15595.8110.6442.58149.0385.16 2值6.2355.837P 值0.0130.0162.4 两组满意度比较 见表 4。表 4 两组满意度比较 组别n非常满意例%满意例%不满意例%总满意度(%)观察组 1608050.006540.63159.3790.63 对照组 1555535.484529.036038.7161.29 2值37.347P 值0.0013 讨论随着人们生活方式及饮食习惯的改变,各种心血管疾病的发病率逐年升高,已经严重威胁人类生命健康,尤其是冠心病已成为主要的公共安全卫生之一10。临床研究发现,虽然 PCI 对冠心病的治疗效果明显,但仍出现术后各种并发症及不良事件,再住院率较高,如何改善 PCI 术后患者康复情况成为医生关注的重点11。大量研究表明,给予患者术后生理、心理、饮食、生活习惯及康复训练等干预,对提高患者生活质量作用明显。同时患者及家属良好的术后自我管理行为,会影响 PCI 治疗效果及预后康复程度。抗阻训练通过克服阻力,增强患者肌肉和力量,从而增加心脏压力负荷,改善心肌缺血症状,同时可以减少多种心血管疾病的危险因素12。刘丹13研究发现,采用抗阻训练配合适量的有氧运动,可以改善患者术后心功能及运动耐力,减轻患者虚弱程度。此外,通过多学科人员的共同干预,云平台管理模式打破时间、空间限制,通过信息化管理对患者进行及时指导和监督。有研究发现,开展云平台管理模式,干预 6 个月后,患者心绞痛量表评分、生活质量评分、运动恐惧量表及服药依从性明显升高。说明云平台管理模式相较于传统模式,能够有效缓解患者负性情绪,提高生活质量。因此,我们进一步研究抗阻训练结合云平台管理模式,对 PCI 术后患者心功能及生活质量的影响。本研究结果发现,干预后,观察组 LVEF、LVEDD、6MWD、CQQC 评分及满意度均优于对照组(P0.01);观察组不良事件发生率、再住院率均低于对照组(P0.05,P0.01)。究其原因:既往康复训练形式单一,且连续性差,因此康复效果不明显。而抗阻训练结合云平台管理模式,一方面可以对患者进行积极互动和监督,了解患者康复训练状况;另一方面,科学的抗阻训练可以增加患者身体力量,改善四肢僵硬情况,使身体更有活力、心肺系统得到有效锻炼,维持心肌供氧平衡,改善心功能。长时间的规律生活和训练,帮助患者重建信心,保持心情舒畅,减轻身体和心理疲劳,提高生活质量,改善预后,减少不良事件的发生,提高满意度。该研究结果与相关研究12-13一致。由于存在样本量及研究时间有限等问题,本研究结果可能存在偏差,后期将深入研究,进一步探讨改善 PCI术后患者心功能及生活质量。综上所述,对 PCI 术后患者实施抗阻训练结合云平台管理模式,可有效提高其心脏康复程度,改善心功能及生活质量。参 考 文 献1马文君,马涵萍,王运红,等.2021 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2023-05-26 收稿基金项目十堰市太和医院院内引导项目(编号:21Y25)。基于 IMB 模型的灵性照护对晚期癌症患者灵性健康及生活质量的影响陈 雁,蔡 婷,宋 斌(十堰市太和医院 湖北十堰 442000)【摘 要】目的:探讨基于信息-动机-行为技巧(IMB)模型的灵性照护对晚期癌症患者灵性健康及生活质量的影响。方法:选取2021 年 3 月 1 日2022 年 2 月 1 日收治的 102 例晚期癌症患者为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组各 51 例,对照组实施常规护理,观察组实施基于 IMB 模型的灵性照护;比较两组干预前后灵性健康采用中文版慢性疾病治疗功能评估-灵性量表(FACIT-Sp-12)、生命意义采用中文版人生意义问卷(C-MLQ)、健康控制倾向采用多维度健康状况心理控制源量表修订版(MHLC)及生活质量采用癌症患者生活质量测定量表(QLQ-C30)。结果:干预后,两组 FACIT-Sp-12、C-MLQ、MHLC、QLQ-C30 评分均优于干预前(P0.05),且观察组优于对照组(P0.01,P18 岁者;自愿参与本研究且签署知情同意书者。排除标准:合并精神疾病者;认知功能障碍、沟通障碍者;无法独立或在研究者帮助下参与护理及相关问卷填写者;Karnofsky 54齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 19 期