康复护理对脑卒中合并肿瘤患者偏瘫的影响.pdf

陈玉，熊柱凤，洪慧，等膀胱癌患者癌症复发恐惧水平及影响因素的纵向研究 护理学杂志，（）：，（）：孙永红，陈玲，赵翠菊，等育龄期乳腺癌患者感知伴侣回应性与生育忧虑的关系研究 护理管理杂志，（）：田洁，张莉，田丽膀胱癌术后患者配偶恐惧疾病进展与创伤后应激障碍的相关性研究 护士进修杂志，（）：（收稿日期：）康复护理对脑卒中合并肿瘤患者偏瘫的影响施歌，范洁（商丘市第一人民医院神经内科，河南 商丘 ）摘要目的探讨康复护理对脑卒中合并肿瘤患者偏瘫的影响。方法前瞻性收集 年 月至 年 月商丘市第一人民医院收治的 例脑卒中合并肿瘤后偏瘫患者，根据患者的入院时间匹配，分为研究组、对照组组，每组 例。对照组患者采取常规护理干预，研究组在对照组的基础上实施康复护理。比较 组患者干预效果、肢体活动能力、生活质量、神经功能缺损情况。结果研究组护理优良率高于对照组（，）。研究组干预后肢体活动能力评分高于干预前（，），且高于对照组干预后（，）。研究组干预后社会关系、心理、生理、环境评分均高于干预前（，；，；，；，），且高于对照组干预后（，；，；，；，）。研究组出院时、出院 个月、出院 个月 评分均低于对照组（，；，；，）。结论康复护理用于脑卒中合并肿瘤后偏瘫患者效果明显，可以改善患者肢体能力，促进患者运动功能恢复，恢复患者神经功能感知，提升患者生活质量，值得推广临床应用。关键词康复护理；脑卒中；脑肿瘤；偏瘫 ：中图分类号 文献标识码 文章编号 （）近年来，我国脑肿瘤的发病率正在逐年增加，严重危害了患者的生命健康，其中中老年人更为多见 。而伴随着患病时间越久，患者的心里承受压力以及不良反应，造成了身体各个器官的障碍，甚至是血栓形成，从而引发脑卒中，而脑卒中已经成为中老年人最多致残或致死的原因 ，因此，与肿瘤合并发病，更对患者的生命健康造成严重威胁。虽然脑卒中合并肿瘤的致死率正在逐年下降，但在患者在语言、认知以及运动能力等方面仍旧没有很好的改善，其中偏瘫是目前临床最常见且也是对患者影响最为严重的症状，致残率始终没有下降，严重降低了患者以及家属的生活质量。而尽早的进行康复护理干预可以大大降低脑卒中合并肿瘤患者致残率 。因此，本研究利用康复护理对脑基金项目：河南省医学科技攻关计划项目（）作者简介：施歌（），女，主管护师，主要从事神经内科临床护理工作。：卒中合并肿瘤后偏瘫患者进行干预，观察并记录相关影响。资料与方法 一般资料前瞻性收集 年月至 年月商丘市第一人民医院收治的 例脑卒中合并肿瘤后偏瘫患者，根据患者的入院时间匹配，分为研究组、对照组 组，每组 例。对照组：男 例、女 例，年龄 （）岁；研究组：男 例、女 例，年龄 （）岁。组患者一般资料比较差异无统计学意义（），具有可比性。本研究已经通过本院伦理委员会的审查通过，所有患者及家属均已签署知情同意书。纳入与排除标准纳入标准：符合 中国脑血管病防治指南 的诊断标准；步行功能障碍；脑卒中引发的偏瘫；临床资料完整。排除标准：脑出血；肢体严重 痉挛；意识模糊；精神疾病；脏器功能损伤。治疗方法对照组患者采取常规护理干预：患者住院的环境护理、帮助患者进行常规的健康训练、记录患者的饮食护理、健康宣教等。研究组在对照组的基础上实施康复护理：对患者家属进行指导并且协助患者完成日常生活，如翻身、洗脸等动作；询问患者的饮食偏好，对患者进行叮嘱且协助搭配清淡且容易消化的食物，以蛋白质为主，种类齐全，不吃辛辣刺激性食物；根据患者病情进行适当的训练，包括翻身动作、起身躺下的时间以及平衡性，配合并叮嘱患者在训练中的动作幅度大小，避免出现病情恶化的情况；指导患者进行喉咙训练，练习单音节发音训练，对病情较为轻的患者，可以指导练习简单且发音平缓的词语，并且逐渐加大难度；观察且记录患者的情绪变化，经常给与鼓励，安抚患者家属。观察指标 患者干预护理效果评价对患者的运动以及日常生活能力进行测评。测评的效果标准为：患者的肌肉力量恢复到 级以上，则评定为优；恢复到 级以上，患者可以自行进行一些简单的日常动作，则评定为良；肌肉力量仍旧处于在 级甚至以下，完全不能自理的情况则评定为差。以优 良计算优良率。患者肢体活动能力评价运用 运动功能评分法对患者干预前、后肢体活动能力进行评价，满分为 分，肢体活动功能越好，得分就越高。患者生活质量评价运用生存质量测定表对患者干预前、后进行评分，包含社会关系、心理、生理以及环境等 个维度，总分为 分，得分越高，生活质量越好。患者神经功能缺损情况评价运用美国国立卫生研究所脑卒中量表（，）对患者干预前、出院时、出院后 个月和出院后 个月神经功能缺损情况进行评价。评分越低，神经功能恢复越好。统计学处理采用 进行数据分析；计量资料用 珋 表示，比较用 检验；计数资料用百分数表示，比较用 检验；检验水准 。结果 组患者护理干预效果研究组护理优良率高于对照组（，）。见表 。表 组患者护理干预效果（）组别优良差总护理优良研究组 （）（）（）（）对照组 （）（）（）（）组患者肢体活动能力比较研究组干预后肢体活动能力评分高于干预前（，），且高于对照组干预后（，）。见表 。表 组患者肢体活动能力比较分组别干预前干预后研究组 对照组 组患者生活质量比较研究组干预后社会关系、心理、生理、环境评分均高于干预前（，；，；，；，），且高于对照组干预后（，；，；，；，）。见表 。组患者神经功能缺损情况比较研究组出院时、出院个月、出院个月 评分均低于对照组（，；，；，）。见表 。讨论偏瘫是恶性肿瘤最常见的并发症之一，一方面偏瘫本身存在于动脉粥样硬化和其他相关危险因素的患者中，另一方面与凝血系统活动增加有关，偏瘫本身或在治疗恶性肿瘤时常常伴有机会性感染 ，导致感染性血管炎或真菌性动脉瘤产生缺血性脑梗死 。而且某些抗肿瘤药物可以促使偏瘫的形成。偏瘫是目前临床上最为常见的脑血管意外，其本身临床发病率高，并发症较多，并且完全治愈的概率很低，因此导致患者发生残疾的情况很常见，死亡率也明显升高，对患者以及家属的影响巨大 。流行病学数据表明，中国肿瘤基础与临床 年 月第 卷第 期缺血性偏瘫患者发病后 个月内的残疾率高达 。偏瘫是脑卒中合并肿瘤患者较多见的一种后遗症，严重影响患者及家属的生活质量，且对患者及家属的生理、心理影响均较大。早期系统康复护理是在疾病早期实施的一项全面有效的康复护理措施。最近几年来，医学界有诸多学者将康复护理应用 在 各 种 疾 病 的 护 理 中，并 且 取 得 了 良 好 效果 。此护理模式最早应用在股骨头坏死患者的临床护理中，从疾病早期就开始从心理、健康、饮食、康复以及患者反馈等多方面进行护理，最终发现患者的 髋关节测评得分有明显提升，并显著降低术后并发症的发生率，该模型对患者肢体功能有明显改善，同时缓解了患者焦虑、抑郁情绪，由此也减少了术后并发症 。表 组患者生活质量比较分组别时段社会关系心理生理环境研究组 干预前 干预后 对照组 干预前 干预后 注：研究组和对照组干预前社会关系、心理、生理、环境评分比较：，；，；，；，；组干预后比较：，；，；，；，表 组患者 评分比较组别干预前出院时出院 个月出院 个月研究组 对照组 本研究将康复护理应用于脑卒中合并肿瘤后偏瘫患者的康复护理中，主要从饮食、肢体功能训练、日常生活能力、语言训练以及心理护理这几个方面进行评估护理干预 。结果发现：研究组的护理优良率高于对照组；研究组干预后肢体活动能力评分高于干预前，且高于对照组干预后；研究组干预后社会关系、心理、生理、环境评分均高于干预前，且高于对照组干预后；研究组出院时、出院个月、出院个月 评分均低于对照组。这可能是由于大脑具有较强的重组及重塑能力，所以可以利用积极的治疗以及康复训练，让患者部分功能得到一定程度上的恢复 。肢体功能以及语言训练可以很好促进神经干细胞血管生成、增殖以及迁移，通过对肌肉和关节的训练，可以修复患者的神经功能，同时还可以增强患者的肌肉力量，让患者神经功能得到部分的恢复，从而提高肌肉活动和生活质量 。大多数患者在住院期间治疗依从性较好，但出院后依从性会下降，且随着出院时间的延长，患者的依从性下降越来越明显 。综上所述，康复护理对脑卒中合并肿瘤患者偏瘫患者的肢体功能起到明显改善效果，可以促进患者的运动功能、神经功能恢复，提高患者生活质量，值得临床推广应用。参考文献：谢钻玲，伍玉媚，梁淑华 脑出血术后患者偏瘫肢体早期康复护理干预 应 用 效 果 分 析 吉 林 医 学，（）：王新梅 早期康复护理干预对脑出血手术后偏瘫肢体功能恢复的影响 按摩与康复医学，（）：刘绿花 品管圈护理干预对脑卒中偏瘫患者良姿摆放的影响 中国实用神经疾病杂志，（）：孟明，郑丽维，陈祖森，等 脑卒中患者运动自我效能与生活质量的相关性研究 中国初级卫生保健，（）：，（）：鲍海琴，万丽 早期系统化康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能及心理状况的影响 现代中西医结合杂志，（）：戴贤勇，王燕，陈玮 早期康复训练对急性脑梗死偏瘫患者的治疗效果及机制探讨 重庆医学，（）：王平 步行和平衡功能训练对脑卒中偏瘫患者患肢功能及生活自理能力的影响观察 罕少疾病杂志，（）：陈泊言，杨星颖 快速康复护理对恶性骨肿瘤患者保肢治疗后下肢功能的影响 肿瘤基础与临床，（）：，：，（）：李闯 脑卒中后偏瘫患者早期膝关节本体感觉康复护理对平衡功能及心理状态的影响 中国伤残医学，（）：马珍，娄小平，吴凯 预见性护理在胸腹腔镜联合手术食管癌患者全麻苏醒期躁动中的应用 肿瘤基础与临床，（）：莫汝梅，包福德 定期访视配合家庭病床康复护理对脑卒中后偏瘫患者神经认知功能及生活自理能力的影响 护理实践与研究，（）：刘艳，韩奇财，张卫红 心理护理干预对恶性肿瘤骨转移患者心理状态和护理满意度的影响 肿瘤基础与临床，（）：，（）：李萍 早期康复治疗与心理护理在脑卒中偏瘫患者中的应用效果 国际护理学杂志，（）：鲍海琴，万丽 早期系统化康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能及心理状况的影响 现代中西医结合杂志，（）：杨星颖 康复护理对下肢骨肿瘤微波灭活保肢术后患者肢体功能和生活质量的影响 肿瘤基础与临床，（）：，（）：，（）：曾欣 早期康复护理对脑卒中偏瘫患者患肢活动功能、生活质量与心理状态的影响 当代护士（下旬刊），（）：，：，（）：（收稿日期：）肿瘤基础与临床 年 月第 卷第 期