抗结核固定剂量复合剂治疗肺结核的效果近期优势评价.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 31 抗结核固定剂量复合剂治疗肺结核的效果近期优势评价 左 旭 吉林省磐石市结核病防治所，吉林 磐石 132300 摘要：摘要：目的 分析肺结核采用抗结核固定剂量复合剂治疗的效果。方法 以 60 例患者为研究对象，分为两组，一组采用常规药物联合治疗方案，另一组则为抗结核固定剂量复合剂治疗。结果 实验组的效果较高，转阴率较高，但是不良反应两组无差异，并且抗结核固定剂量复合剂治疗患者生活质量较高。结论 抗结核固定剂量复合剂治疗肺结核的效果较高，可提高患者生活质量。关键词：关键词：肺结核；固定剂量复合剂；抗结核；近期效果 中图分类号：中图分类号：R9 0 引言 肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的感染性疾病，主要侵犯肺部组织，是全球范围内最常见的传染病之一，并且对公共卫生造成了重大威胁。肺结核的病因是结核分枝杆菌，主要通过空气飞沫传播，当感染者咳嗽、打喷嚏或说话时，释放的病原体进入空气中，并被他人吸入，导致感染1。然而，并非每个感染者都会发展为临床上的肺结核病，一部分人可能处于潜伏感染状态，而不出现症状或传播病菌。肺结核的临床症状常包括长期咳嗽、咳痰、胸痛、乏力、发热等2。而临床对于肺结核的治疗主要依赖于抗结核药物的联合治疗，基于此，本研究分析抗结核固定剂量复合剂治疗肺结核的效果，报道如下。1 资料和方法 1.1 临床资料 研究开始时间：2020 年 6 月，结束时间：2022 年3 月。选择我所 60 例患者为研究对象，根据随机分组原则，分为两组，实验组和对照组，两组人员的一般资料差异不存在统计学意义。实验组（30 例），年龄（47.253.77）岁，（范围22-69）岁，由 15 例男性与 15 例女性组成。对照组，患者共计 30 例，男 16 例，女 14 例，年龄集中在 21-70 岁，平均年龄为（47.163.92）岁。1.2 纳入标准 本次研究患者均符合肺结核的临床诊断标准3；正式参加研究前，由研究医生向患者介绍本次研究的详细内容和患者参与事项，患者及其家属均知情同意；患者的临床资料完整。1.3 排除标准 存在合并严重肝、肾功能障碍者；存在严重心、脑等原发性疾病者；对药物过敏者；合并恶性肿瘤者；中途退出者。1.4 方法 对照组患者治疗方案为(2HRZE/4HR)方案进行治疗，针对于强化期患者，西药选择 H0.1 g/3 片，R0.15 g/3 片，Z0.5 g/3 片,E0.25 g/4 片，需要每日空腹服药 1 次，共服用 2 个月；对于继续期则为 H0.1 g/3片,R0.15 g/3 片，连续服用 4 个月。实验组患者的治疗方式为四联抗结核固定剂量复合剂，对于强化期选择固定乙胺吡嗪利福异烟片，在饭前 1 小时顿服，每天 1 次，连续服用 4 个月，剂量为每次 3-4 片。1.5 观察范围（1）治疗效果分析4，显效（治疗结束后，痰菌检测结果为阴性，胸部 x 片下病灶吸收超过 1/2）、有效（治疗结束后，痰菌检测结果为阴性，胸部 x 片下病灶吸收不足 1/2）、无效（治疗完成后，痰菌检测仍为阳性且病灶扩大）5。（2）痰菌检测转阴情况比较。（3）不良反应观察，主要为恶心、呕吐、贫血、神经炎等。（4）生活质量，本指标采用生活质量综合评定问卷-74（Generic Quality of Life Inventory-74 GQOL-74）进行分析5，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活四个维度，每个维度转换为 100 分，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 32 分数越高，生活质量越高6。1.6 统计学方法 统计学的版本为 spss20.0。2 结果 2.1 治疗效果、不良反应以及痰菌检测转阴情况 详情见表 1。2.2 两组患者干预后生活质量情况 在表 2 中可以看出，实验组患者各种生活质量评分较高（P0.05）。3 讨论 肺结核是一种严重的传染病，全球范围内造成了巨大的健康负担，抗结核药物的合理使用对于有效治疗和控制结核病具有至关重要的作用6。标准的抗结核治疗方案通常包括利福平（Rifampicin）、异烟肼（Isoniazid）、吡嗪酰胺（Pyrazinamide）和乙胺丁醇（Ethambutol）等药物的联合使用，这些药物的联合治疗能够迅速杀灭细菌，减少耐药性的发展7，并达到治愈的效果。有研究学者提出，在临床治疗过程中，通常采用用利福平与其他抗结核药物（如异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇）联合使用，形成标准的抗结核治疗方案，以减少耐药性的发展，需持续使用至少 6 个月，患者应按时服用完整的疗程，才能以确保疾病的彻底治愈。虽然其治疗效果也较为理想，但是单一药物组成联合方案仍存在一定不足之处，首先，单次服用药物种类以及数量较多，很容易出现难以下咽的情况，并引发恶心等不良反应，降低服药依从性8。另外，固定的药物组合忽略了患者体重情况，因此会出现药物剂量过多或过少的现象，引发治疗效果不理想或者出现药物毒副作用9。第三，单一药物组合形式会出现耐药性，因此也降低治疗成功率。故而临床开始寻求一种合理的抗结核药物10。近年来，抗结核固定剂量复合剂（Fixed-Dose Combination,FDC）作为一种新型治疗方法受到了广泛的关注11，抗结核 FDC 是将多种抗结核药物合并成一个单一剂量形式的药物制剂，其优势包括方便用药、减少药物相互作用、提高疗效、简化治疗方案以及防止耐药性发展12。表 1 治疗后总体情况 项目 实验组（n=30）对照组（n=30）X2 P 值 显效 10（33.33）8（26.67）-有效 18（60.00）14（46.67）-无效 2（6.67）8（26.67）-有效率 28（93.33%）22（73.33）4.320 0.05 2 月痰菌检测转阴 15（50.00）10（33.33）-4 月痰菌检测转阴 18（60.00）14（46.67）-6 月痰菌检测转阴 22（73.33）17（56.67）-10 月痰菌检测转阴 25（83.33）19（63.33）-12 月痰菌检测转阴 28（93.33）21（70.00）5.454 0.05 恶心、呕吐 1（3.33）2（6.67）-贫血 2（6.67）1（3.33）-神经炎 1（3.33）1（3.33）-凝血功能异常 1（3.33）0（0.00）-不良反应总发生率 5（16.67）4（13.33）0.131 0.05 表 2 患者干预后生活质量情况（s）（分）组名 例数 物质生活 社会功能 躯体功能 心理功能 实验组 30 93.445.27 92.295.14 91.726.03 92.435.04 对照组 30 81.184.42 85.884.03 85.265.24 83.116.97 T 值-13.807 7.993 6.264 8.393 P 值-0.001 0.001 0.001 0.001 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 33 乙胺吡嗪利福异烟片是一种抗结核复合药物，包含四种成分：乙胺丁醇（Ethambutol）、吡嗪酰胺（Pyrazinamide）、利福平（Rifampicin）和异烟肼（Isoniazid）13。每个成分都具有特定的治疗机制和作用，乙胺丁醇通过抑制细菌细胞壁的合成来发挥其作用，抑制酶羧基酶的活性，通过干扰细菌细胞壁的合成，乙胺丁醇阻止细菌的正常生长和增殖14；吡嗪酰胺通过改变结核菌细胞的酸碱平衡来发挥其作用，在低 pH 条件下，吡嗪酰胺被转化为活性形式15，进入结核菌细胞并干扰其代谢过程，并且能够在结核菌的酸性环境中杀灭静止状态下的细菌；利福平通过抑制结核菌的 RNA 聚合酶活性来发挥其作用，RNA 聚合酶是细菌细胞中的关键酶，利福平与其结合并阻断 RNA 链的合成16，从而阻碍细菌蛋白质的合成，这使得利福平能够快速杀灭结核菌；异烟肼通过抑制结核菌细胞壁合成的酶酮酸酰基载体蛋白还原酶（Enoyl-Acyl Carrier Protein Reductase）来发挥其作用，异烟肼与该酶结合，阻断了细菌细胞壁合成的代谢途径，从而抑制结核菌的生长和增殖17。笔者认为抗结核固定剂量复合剂作为一种治疗肺结核的药物组合形式，具有多方面的优势。（1）提高患者依从性，抗结核 FDC 将多种抗结核药物合并成固定剂量复合剂，患者每次用药只需服用一种药片或药剂，而不是多种分开的药物，简化了用药方案，减少了患者每天服药的次数，降低了漏服和错服的风险，从而显著提高了患者的依从性。（2）减少用药错误和复杂性，在传统的非固定剂量治疗中，患者可能需要同时服用多种不同的药物，而这些药物之间可能存在相互作用和复杂的用药时间要求，容易导致患者忘记服药、用药错误或混淆不同药物的用法，抗结核 FDC消除用药混乱，减少了用药错误风险。（3）降低耐药性发展的风险，耐药性是结核病治疗面临的重要挑战之一，抗结核 FDC 通过提高患者依从性，确保患者正确用药，从而减少了耐药性发展的风险，FDC 中的药物组合具有较高的杀菌效果，有效遏制结核菌的生长和传播。（4）管理和监控简便，由于抗结核 FDC 将多种药物合并在一起，临床可更容易管理、监控患者用药情况，更好了解患者治疗进度和反应，及时调整治疗方案，并进行必要的监测和评估。综上所述，乙胺吡嗪利福异烟片中的成分通过不同的机制作用于结核菌，干扰其正常的生长和代谢过程，从而达到抗菌的效果，这种联合用药方案能够提高疗效，减少耐药性发展，并在肺结核的治疗中发挥重要作用。但是本次研究也存在一定不足，如患者病例较少，未对不同学历、病程患者进行整体分层研究，有待后期进一步分析。参考文献 1莫炳东,唐彩霞,张鹏,.肺结核合并HBsAg阳性患者抗结核治疗后发生肝功能损害的危险因素J.广西医学,2022,44(24):2872-2875.2吴笑天.利福平方案结合百合固金汤加味治疗肺结核临床观察J.实用中医药杂志,2022,38(12):2118-2120.3赵玉杭,谢文芳,李佳.抗结核固定剂量复合剂(FDC)治疗初治活动性肺结核的临床治疗效果刍议J.中外医疗,2021,40(35):4-7.4陈范才,杨继承,王娇.肺结核应用利福平联合左氧氟 沙 星 方 案 治 疗 的 效 果 分 析 J.北 方 药学,2022,19(12):148-150.5李芬,覃亚勤,卢祥婵.3HLZE/4HR 方案优化治疗在慢性丙型肝炎合并肺结核患者中的应用研究J.中国医院用药评价与分析,2022,22(11):1345-1348.6刘辉,包静波.抗结核固定剂量复合剂和板式组合药治疗肺结核应用价值对比分析J.医学食疗与健康,2020,18(04):98-99.7徐婧,武喜明.左氧氟沙星联合2HRZE/4HR抗结核方案 治 疗 肺 结 核 的 效 果 探 讨 J.临 床 医 学 工程,2022,29(11):1501-1502.8李燕,倪婷婷,唐菲,张瑜.免疫治疗时代下肺结核对肺癌发生 发展及治疗策略的影响J.重庆医学,2023,52(02):288-293.9余水兰.中国肺结核患者治疗依从性及其影响因素J.应用预防医学,2022,28(04):405-408.10叶星明,肖洁.肺结核合并重症肺炎患者采用利奈唑胺治疗的临床效果及对炎症因子影响分析J.医学理论与实践,2022,35(11):1853-1854.11肖敏敏,王玉梅,段波,胡小红.对比喹诺酮类药物在联合抗结核治疗中对肺结核复治患者疗效及免疫水平 的 影 响 J.现 代 诊 断 与 治 疗,2022,33(11):1621-1623.12曾斌.抗结核固定剂量复合剂和板式组合药治疗中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 34 肺结核应用价值对比分析 J.河南预防医学杂志,2019,30(04):308-309.13王飞.强化期利奈唑胺替代乙胺丁醇治疗药物敏感肺结核的临床效果观察J.中国实用乡村医生杂志,2022,29(01):53-56.14叶佳庆,胡嘉,郑建刚.436 例肺结核患者抗结核固定剂量复合制剂应用影响因素分析J.江西医药,2022,57(12):2214-2218.15李克强.加味葶苈大枣泻肺汤与抗结核固定剂量复合制剂方案联合治疗初治菌阳肺结核临床效果J.中国药物与临床,2021,21(13):2290-2292.16王旭.加味葶苈大枣泻肺汤联合抗结核固定剂量复合制剂治疗初治菌阳肺结核40例疗效观察J.药品评价,2021,18(04):239-241.17范国锋.对使用抗结核固定剂量复合制剂的肺结核患者出现不良反应情况的分析J.当代医药论丛,2019,17(23):143-144.