克氏针斜向及邻掌骨横向固定治疗在掌骨干斜行骨折中的应用.pdf

浙江实用医学 2023 年 10 月第 28 卷第 5 期 Zhejiang Practical Medicine October袁2023袁Vol.28袁No.5掌骨干骨折是临床上较常见的手外科损伤之一遥 掌骨干骨折时袁骨折端往往出现不同程度的移位变形袁尤其是掌骨干斜行骨折袁由于骨间肌和肌腱的牵拉作用袁骨折端易出现旋转短缩畸形1遥如果骨折端复位不充分袁极易导致骨不连尧骨折延迟愈合等并发症袁严重影响手功能恢复2遥 因此袁对掌骨干骨折尤其是伴有明显移位的斜行骨折袁获得骨折的解剖复位极为重要遥掌骨干骨折的治疗以切开复位内固定为主袁目前常用的内固定方法有克氏针固定和微型锁定钢板固定袁但两种方法的优劣尚不明确遥 传统克氏针固定存在抗扭转力差等问题曰而微型钢板固定需要较大的切口袁创伤较大袁且易对软组织产生刺激3遥 本研究通过对比克氏针斜向及邻掌骨横向固定与微型钢板内固定治疗掌骨干斜行骨折的效果袁以期为临床提供更好的治疗方案遥1资料与方法1.1一般资料选择 2021 年 6 月2023 年 1 月在本院就诊的掌骨干斜行骨折患者 112 例袁 纳入标准院渊1冤X 线及 CT 检查显示为中段或远端掌骨干明显斜行骨折曰渊2冤合并约10毅角变形曰渊3冤新鲜闭合性骨折袁受伤至入院时间约2 周遥 排除标准院渊1冤开放性骨折曰渊2冤伴其他部位骨折曰渊3冤合并肌肉尧肌腱尧神经血管等重要结构损伤曰渊4冤合并手掌感染性疾病或免疫系统疾病遥根据不同的内固定方法分为克氏针组和微型钢板组袁每组 56 例遥两组一般资料差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁详见表 1遥 本研究获本院伦理委员会批准且患者知情同意遥1.2方法渊1冤微型钢板组遥 采用微型钢板内固表1两组一般资料比较组别n男/女年龄渊岁冤克氏针组5637/1942.5依3.6微型钢板组5635/2141.8依4.1字2/t 值0.1560.960P值跃0.05跃0.05克氏针斜向及邻掌骨横向固定治疗在掌骨干斜行骨折中的应用黄伟军袁裴帅袁王雨渊绍兴市上虞区第三医院袁浙江 绍兴 312300冤揖摘要铱目的探讨克氏针斜向及邻掌骨横向固定治疗掌骨干斜行骨折的临床疗效袁并与微型钢板内固定进行比较遥方法选择浙江省绍兴市上虞区第三医院2021年6月2023年1月收治的112例掌骨干斜行骨折患者袁根据不同内固定方法分为克氏针组和微型钢板组袁每组56例遥克氏针组采用克氏针斜向及邻掌骨横向内固定袁微型钢板组采用微型钢板内固定遥对比两组手术指标尧骨痂生长评分尧骨密度及掌指活动功能遥结果与微型钢板组相比袁克氏针组手术时间尧切口长度尧骨折愈合时间均显著缩短袁差异有统计学意义渊P约0.01冤曰克氏针组骨痂生长评分和骨密度值高于微型钢板组袁差异有统计学意义渊P约0.05或P0.01冤曰术后1个月尧2个月尧3个月袁克氏针组掌指活动功能优良率显著高于微型钢板组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥结论与微型钢板内固定治疗相比袁克氏针斜向及邻掌骨横向固定治疗掌骨干斜行骨折创伤小且能获得满意的手功能恢复效果遥揖关键词铱掌骨干斜行骨折曰邻掌骨横向固定曰克氏针曰微型钢板408窑窑浙江实用医学 2023 年 10 月第 28 卷第 5 期 Zhejiang Practical Medicine October袁2023袁Vol.28袁No.5定院患者取仰卧位袁上肢外展伸直袁在受损掌骨作约4cm 切口袁切开皮肤筋膜袁暴露骨折断端遥使用骨折复位钳复位袁确认解剖复位满意后暂时使用克氏针固定袁然后选择合适的直型锁定钢板袁置入适当长度螺钉完成内固定袁 最后拍摄 X 线片确认钢板螺钉位置良好袁逐层缝合切口完成手术遥 渊2冤克氏针组遥 采用克氏针斜向及邻掌骨横向内固定院采用臂丛神经阻滞进行手术麻醉袁患者取坐位袁先在受损掌骨背侧行 1.5cm 小切口袁显露骨折断端袁使用血管钳断端复位减少移位袁然后在骨折断端交叉置入2 枚 1.2mm 克氏针进行固定袁采用螺纹固定好克氏针袁 最后选择 1 根 1.5mm 克氏针从骨折远端经皮穿刺袁横向贯穿邻近正常掌骨实现固定袁中间用血管钳夹持远端断端袁避免移位曰确保骨折复位满意后进一步拍摄 X 线片确认克氏针位置良好袁 关闭切口完成手术遥 两组术后均给予抗感染尧消肿止痛等对症治疗袁 并于术后 48 小时开始进行被动功能锻炼袁 指导患者掌指屈伸活动袁2 周后开始主动训练遥 定期复查 X 线评估骨折愈合情况遥1.3观察指标渊1冤手术指标袁包括手术时间尧切口长度尧骨折愈合时间遥渊2冤疗效袁包括骨痂质量评分尧骨密度值遥 淤骨痂生长评分院采用骨痂生长评分量表4评估手术前后两组骨痂生长情况袁即通过 X 线来评估骨痂边缘尧骨痂量尧断端边缘及骨密度袁分为 园耀郁级袁分别对应 园耀源 分袁评分越高说明骨痂生长越好曰于骨密度值院采用骨密度计测定手术前后两组骨密度值的变化遥渊3冤掌指活动功能遥术后 1 个月尧2 个月尧3 个月和 6 个月采用手指总主动活动度评价标准渊TAM冤5评价手指活动范围袁分为优秀渊TAM 活动范围正常冤尧良好渊TAM跃健侧75%冤尧可渊TAM跃健侧 50%冤和差渊TAM约健侧50%冤四个等级遥 优良率=渊优例数+良例数冤/总例数伊100%遥1.4统计学处理采用 SPSS 26.0 软件进行数据处理遥 计量资料用渊x依s冤表示袁采用 t 检验或秩和检验曰计数资料用百分率渊%冤表示袁采用 字2检验遥2结果2.1手术指标克氏针组手术时间尧 切口长度和骨折愈合时间均显著低于微型钢板组袁差异均有统计学意义渊P约0.01冤遥 详见表 2遥2.2疗效手术前袁 两组骨痂质量评分和骨密度值差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰手术后两组较术前均有明显提高袁差异具有统计学意义渊P约0.05 或 P约0.01冤且克氏针组高于微型钢板组差异具有统计学意义渊P约0.05 或 P约0.01冤遥 详见表 3遥2.3掌指活动功能术后 1 个月尧2 个月尧3 个月袁克氏针组掌指活动功能优良率显著高于微型钢板组袁差异具有统计学意义渊P约0.05冤遥 详见表 4遥表2两组手术指标比较渊x依s冤组别n手术时间渊min冤切口长度渊cm冤骨折愈合时间渊周冤微型钢板组5632.53依4.244.47依0.588.68依1.17克氏针组5621.38依3.051.73依0.256.84依0.76t 值15.97532.4659.869P值约0.01约0.01约0.01表3两组手术疗效比较渊x依s冤表4两组掌指活动功能优良率比较n渊%冤与手术前比较*P约0.05袁*P约0.01组别n骨痂质量评分骨密度值渊g/cm2冤手术前手术后手术前手术后微型钢板组 560.80依0.422.25依0.73*0.62依0.160.73依0.20*克氏针组560.78依0.362.96依0.79*0.68依0.180.82依0.22*t 值0.2714.9401.8642.265P值0.787约0.010.0650.025组别n术后1个月 术后2个月 术后3个月 术后6个月微型钢板组5638渊67.86冤44渊78.57冤49渊87.50冤54渊96.4冤克氏针组5648渊85.71冤52渊92.86冤55渊98.21冤 56渊100.00冤字2值5.0094.6674.8462.036P 值0.0250.0310.0280.154409窑窑浙江实用医学 2023 年 10 月第 28 卷第 5 期 Zhejiang Practical Medicine October袁2023袁Vol.28袁No.53讨论掌骨干斜行骨折是一种常见的手部骨折类型袁其发生可导致手指功能受限袁严重影响患者的日常生活和工作能力遥 因此袁寻找一种有效且创伤较小的治疗方法对于促进患者康复至关重要遥 目前袁 临床上常用的治疗方法包括克氏针斜向及邻掌骨横向固定和微型钢板内固定遥 克氏针斜向及邻掌骨横向固定是一种较常见的内固定方法袁通过将克氏针斜穿于骨折部位袁 再与邻近的掌骨进行横向固定袁 以稳定骨折断端并促进骨折愈合6曰而微型钢板内固定则是利用微型钢板将骨折断端固定在一起袁达到相似的治疗效果遥 针对掌骨干斜行骨折袁 目前这两种内固定方法的临床疗效尚未无明确的比较结果遥 本研究显示袁与微型钢板组相比袁克氏针组在手术时间尧切口长度和骨折愈合时间方面均有显著缩短渊P约0.01冤袁表明克氏针斜向及邻掌骨横向固定法在治疗掌骨干斜行骨折时具有一定的优势袁可能原因有院渊1冤克氏针斜向及邻掌骨横向固定方法操作简便尧技术要求相对较低袁能够较快完成手术步骤7袁这种简化的手术过程可能有助于降低手术中的并发症风险并提高手术效率袁缩短手术时间曰渊2冤克氏针组仅需容纳克氏针插入的长度即可袁切口相对较小袁而微型钢板组需更大的切口容纳钢板的放置曰渊3冤克氏针组的斜向穿刺和邻掌骨的横向固定可以提供更好的骨折稳定性袁减少了骨折断端的移位和错位袁有利于骨折的愈合进程8遥 此外袁克氏针组在术后骨痂生长评分和骨密度方面也较微型钢板组有优势袁 表明克氏针斜向及邻掌骨横向固定法对骨折愈合过程和骨质恢复产生积极的影响遥 手指功能的恢复对于掌骨干斜行骨折患者的日常生活和工作至关重要遥克氏针组在术后 1 个月尧2 个月和 3 个月的掌指活动功能优良率较微型钢板组高渊P约0.05冤袁由于克氏针斜向及邻掌骨横向固定提供了更稳定的内固定袁减少了骨折断端的不稳定性和移位袁有利于患者早期进行手指功能锻炼和康复训练9遥 此外袁较小的切口减少了软组织的创伤袁 也有助于术后早期伤口愈合和手指活动的恢复10遥综上所述袁克氏针斜向及邻掌骨横向固定法在掌骨干斜行骨折患者中表现出优势袁它可以提供更好的手指功能恢复尧 改善骨痂质量评分和增加骨密度遥参考文献1Street J袁Nessa L袁Logan A袁et al援A 4-year study of the use ofthe short metacarpal cast in the management of metacarpalshaft fracturesJ.J Hand Surg Eur Vol袁2021袁46渊9冤院936-940援2陈勇袁常文凯援可吸收棒和微型钢板内固定治疗掌骨斜行骨折的疗效比较J援中华手外科杂志袁2017袁33渊3冤院180-182援3郑倍奋袁陈勉珊袁施文叠援克氏针和微型钢板内固定治疗不同节段掌指骨骨折的疗效分析J援实用手外科杂志袁2018袁32渊2冤院228-230援4潘达德袁顾玉东袁侍德袁等援中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准J援 中华手外科杂志袁2000袁16渊3冤院130-135援5王念新袁葛世伦袁王智宁袁等.反映式与构成式测量模型的差异院 基于 TAM 的实证研究J援 系统工程理论与实践袁2013袁33渊12冤院3127-3138.6李雅丽袁诸寅袁晏飞袁等.超声引导下闭合复位克氏针横向固定治疗掌骨骨折的临床疗效J.河北医学袁2023袁29渊4冤院636-641.7李桦楠.微型钢板置入术在闭合性掌骨骨折患者中的应用意义及对围术期指标的影响J.中国伤残医学袁2021袁29渊23冤院5l-52援8周勇.应用微型钢板和克氏针内固定治疗闭合性掌骨骨折临床疗效分析与手术方案选择策略J.中国医疗器械信息袁2021袁27渊22冤院42-43.9林泽金袁张振伟袁邓雪峰袁等.微型锁定钢板螺钉与克氏针治疗闭合性掌骨骨折的疗效分析J.实用手外科杂志袁2022袁36渊2冤院191-194.10 诸一泓袁蒋国华.微型钢板与克氏针内固定治疗掌骨骨折的临床疗效及术后手部功能影响J.浙江创伤外科袁2022袁27渊6冤院1031-1032.410窑窑