精细化护理干预对肱骨颈骨折患者术后肩关节功能恢复的影响.pdf

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 131 精细化护理干预对肱骨颈骨折患者术后肩关节功能恢复的影响 刘 蕊 上海市第六人民医院，上海 200233 摘要：摘要：目的 以肱骨颈骨折诊断收治的患者，对其开展精细化护理，观察患者术后肩关节功能恢复情况。方法 时间为（2020 年 5 月2022 年 10 月），确诊肱骨颈骨折，收治入院的 80 患者，斌实施分组比较，开展不同的护理方案，护理过程及结果，详细记录，比较最后护理效果。结果 精细化组患者术后肩关节功能恢复较对照组明显提高，Constant 评分较高（P0.05）。精细化组患者术后生活质量较对照组好，SF-36 评分较高，焦虑情绪较轻微（P0.05）。精细化组患者术后疼痛程度较对照组轻微，VAS 评分较低（P0.05）。结论 肱骨颈骨折通过精细化护理干预能够提高患者术后肩关节功能恢复效果，帮助患者改善骨折后的生活质量，减轻不良情绪对康复的影响。关键词：关键词：肱骨颈骨折；手术治疗；肩关节功能；精细化护理干预；生活质量 中图分类号：中图分类号：R473.6 在肱骨颈位置，松质骨和皮质骨相交，一旦发生肱骨颈骨折，骨折段的移位风险显著升高。如果发生骨折错位，会导致肱二头肌腱黏连，从而对肩关节功能造成影响1。手术是治疗肱骨颈骨折的常用方法，通过手术可以帮助患者有效预防并发症、减轻疼痛，并促进肩关节功能的恢复。精细化护理是体现个性化和优质服务理念的护理模式，临床应用率和患者认可度较高2-3。1 资料和方法 1.1 基础信息 时间为 2020 年 5 月2022 年 10 月，确诊肱骨颈骨折，收治入院的 80 患者，斌实施分组比较。精细化组内 40 例患者，包括收治的 22 例男性，以及 18 例女性；年龄信息收集，信息表中最小 47 岁，最大 77 岁，数据整理后，计算平均年龄，结果为（61.244.67）岁。对照组收治 23 例男性，以及 17 例女性；年龄信息收集，显示 4577 岁，测定平均年龄，结果为（59.484.12）岁。两组一般资料无显著差异，P0.05，可进行对照研究。1.2 方法 对照组采用常规护理方法，术后早期护理、疼痛管理、给予术后常规康复指导护理等 精细化组给予精细化护理干预，实施方法：提供给患者舒适的康复环境，对室内灯光进行合理调节，护理人员每天提醒各位家属晚 7 点 30 分就不要随意走动，8 点半就嘱咐患者不要进行看电视、报纸等活动，若无特殊的护理要求尽量让患者在 9 点开始睡眠。健康教育，通过针对性的健康教育让患者了解自身情况，促进依从性和配合度提高，也能减轻烦躁和焦虑情绪。指导宣教骨折康复的过程以及自我观察重点，传授给患者和家属自我护理知识，让患者和家属认识到骨折的潜在危害，教会如何正确地对患肢情况进行观察。心理干预，骨折的痛苦加上环境的陌生感会让较多患者有烦躁、焦虑等不良情绪产生，护理人员应密切关注患者的心理状态，骨折可能会导致患者产生焦虑、恐惧、抑郁等情绪。护士应倾听患者的感受，给予情绪上的支持，并与患者进行积极的沟通。及时解答患者关于治疗、康复和预后的问题，帮助患者理解病情和治疗过程，减轻心理压力。鼓励患者在能力范围内参与决策和护理过程。帮助患者保持自主性和掌控感，提高对康复的积极性。护士可以与患者的家人沟通，帮助他们理解患者的情况，提供病情教育和护理指导。帮助患者学习应对焦虑和压力的策略，如深呼吸、冥想、放松训练等，以提高情绪的自我调节能力。建立良好的沟通渠道，与患者进行交流和倾听。中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 132 表 1 两组患者护理前和护理后的 Constant 评分 小组 例数 护理前 护理后 精细化组 40 36.192.25 85.425.85 对照组 40 36.232.34 69.364.16 t 0.078 14.150 P 0.938 0.000 表 2 两组患者护理前和护理后的 SF-36 和 SAS 评分 小组 例数 前/后 SF-36 SAS 精细化组 40 护理前 63.786.41 55.874.22 护理后 88.468.57 35.062.52 对照组 40 护理前 63.586.68 55.744.53 护理后 76.767.43 45.163.85 表 3 两组患者不同时间的 VAS 评分 小组 例数 术后 6h 术后 24h 术后 72h 精细化组 40 6.201.35 4.420.65 3.050.23 对照组 40 6.231.34 5.661.06 4.230.45 t 0.100 6.307 14.767 P 0.921 0.000 0.000 通过关心和关注患者的情绪，并及时提供支持和安慰，帮助患者释放情绪、缓解内心压力。饮食护理，帮助患者选择凉润、清淡和容易消耗的食物，比如面条、水果、蔬菜等；康复过程肿胀消退，重点是促进骨折愈合，帮助患者多选择钙质含量高的食物，比如猪蹄、奶蛋、鱼肉等。康复护理，骨折固定后的早期，医务人员应指导患者进行适度的活动，以促进关节的灵活性和血液循环。鼓励患者进行肩关节主动活动练习，如抬举、转动肩部等动作。医务人员可以帮助患者进行瑜伽球的运动，如球滚动、提拿球等，以增加肩关节的活动范围。对于肱骨颈骨折患者，由于受到固定装置的限制，主动活动可能受限，此时可进行被动活动练习。医务人员或家属可以帮助患者进行肩关节的被动运动，如轻轻地抬举患臂，转动患臂等，以避免肩关节僵硬。患者可以进行手指的灵活性训练，如捏握小物件、手指的屈伸运动等，有助于防止手指肌肉的萎缩.示范正确的姿势和动作执行方法，监督训练过程。教育指导：向患者提供术后护理和预防措施的教育，包括注意事项、避免受伤的动作和体位，并引导患者正确使用辅助器具。第二阶段（术后 35 周）。肩关节主动活动指导：引导患者逐渐开始进行肩关节的主动活动，包括轻微的上下抬举、前后运动等。注意逐渐增加运动范围和力量。功能锻炼：结合患者的康复需要，设计功能锻炼计划，包括握抓物品、提起物品和做家务等日常生活中的动作。物理治疗：协助患者进行物理治疗，如电疗、热疗、冷疗和按摩，以缓解肩关节的疼痛和紧张。教育指导：继续向患者提供康复教育，着重强调正确姿势和动作的重要性，鼓励积极参与康复训练。第三阶段（术后 610 周）：康复评估：继续进行康复评估，评估肩关节的活动度、力量和稳定性。根据评估结果调整康复计划。功能训练：引导患者进行更加复杂的力量训练，以增强和恢复受影响的肌肉群的力量，如举起手臂摸增加的脑后，促进肩关节外旋、外展。以上训练以能够耐受为度，循序渐进地增加活动强度和活动量，提醒患者不要过度增加活动频次和活动幅度，以免发生意外。平衡性训练：针对患侧肌肉群的的力量差异，进行平衡性训练，以增加肩关节的稳定性。第四阶段（术后 1112 周）。帮助患者评估患侧肢体的肌力，若患者恢复 3 级或以上的肌力，指导患者增加对抗阻运动，比如利用沙袋或是哑铃训练，同时指导患者进行日常生活训练4-5。并提供后续康复指导。1.3 观察指标 1.4 统计学方法 数据整理统计后，使用 SPSS23.0 统计学软件，当数据结果显示 P0.05，表示组间比较，差异表示具有统计学意义。2 结果 2.1 两组患者护理前和护理后的 Constant 评分 精细化组患者护理前对比 Constant 评分，差异不中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 133 明显，P0.05；精细化组患者护理后的 Constant 评分高于对照组，差异明显，P0.05。见表 1。2.2 两组患者护理前和护理后的 SF-36 和 SAS 评分 精细化组患者护理前对比 SF-36 和 SAS 评分，差异不明显，P0.05；精细化组患者护理后的 SF-36 评分高于对照组且 SAS 评分低于对照组，差异明显，P0.05。见表 2。2.3 两组患者不同时间的 VAS 评分 精细化组患者术后 6h 对比 VAS 评分，无明显差异，P0.05；精细化组患者术后 24h、72h 时的 VAS 评分均低于对照组，差异明显，P0.05。见表 3。3 讨论 股骨颈骨折属于颈关节部位骨折，能引起明显的疼痛和局部重症。股骨颈骨折容易发生于老年人，老年人骨折舒适是此类骨折发生的重要原因。手术是治疗此类型骨折重要的方法，能够通过手术有效地复位和固定骨折端，提高骨折愈合效率6。肱骨颈骨折手术患者，本身因为骨折会明显感到疼痛，手术也具有一定创伤性，会让患者术后疼痛明显增加，在患者术后常需要制动，会一定程度影响患者的情绪，容易让其感到焦虑，使得康复依从性降低；同时因为患者群体普遍年龄偏大，因为骨折发生突然，患者缺乏认知和心理准备，对自身伤情和康复情况常产生错误观念，也可能因此降低配合度和康复依从性。此外，因为骨折部位接近肩关节，骨折端的位移容易影响结节间沟平滑程度，并且手术后患者需要很长时间的制动，一定程度增加了发生关节僵硬的概率，严重降低了肩关节功能。因此，此类患者的护理工作非常重要，不仅要配合好治疗相关的护理，也要重视人文关怀，还需有融入先进理念的康复护理。精细化护理是在常规护理基础上在不断完善和发展过程提出的护理策略，工作重点在于最大程度利用护理资源，通过对服务的优化，根据各方面的需求和护理重点将更精细化的程序、干预手段灵活地实施于工作中，以强调精细、高效为基本原则，将不同护理手段体现的作用最大程度发挥7。肱骨颈骨折患者运用精细化护理，关注环境的舒适性、安全感，让患者有充足的体力和良好的睡眠质量；进行针对性健康教育，帮助患者树立正确的认知，明确康复的目标；实施细节化的心理干预，帮助患者保持良好心理状态，减轻不良情绪对康复的影响；进行个性化康复护理，融入早期康复理念，帮助患者提高机体功能。研究结果：精细化护理模式中的康复护理更有针对性，通过早期功能锻炼利于减轻肿痛和炎性物质的渗出，也一定程度降低了疼痛程度，同时积极的分阶段康复也能帮助患者在各个阶段有效预防相关并发症，保持康复效率，促进肩关节功能改善。精细化护理服务更加全面，关注患者的心理和营养状况，能够帮助患者减轻不良情绪，提高生活质量8-9。综上所述，肱骨颈骨折通过精细化护理干预能够提高患者术后肩关节功能恢复效果，帮助患者改善骨折后的生活质量，减轻不良情绪对康复的影响。参考文献 1彭爱菊,辛兵.精细化护理干预对股骨颈骨折行人工 髋 关 节 置 换 术 患 者 的 影 响 J.齐 鲁 护 理 杂志,2019,25(16):113-115.2耿静雅,赵刚,金军伟.术后预见性护理-精细化护理-全程心理护理应用于高龄股骨粗隆间骨折患者的效果观察J.河南外科学杂志,2022,28(4):181-183.3郑雅允.细致化护理干预对肱骨颈骨折患者术后肩关 节 功 能 恢 复 的 影 响 J.中 国 医 药 指南,2022,20(31):175-177.4魏道华,杨奕妙,郑银芳.预见性精细化护理与心理护理相结合的干预方法在高龄骨折患者中的应用J.护理实践与研究,2017,14(10):54-56.5孙喜梅.精细化护理干预模式在四肢骨折患者围手术 期 中 的 应 用 J.中 西 医 结 合 护 理(中 英文),2018,4(12):146-149.6洪蝶.全程护理干预在肩关节脱位并肱骨外科颈骨折 患 者 的 应 用 效 果 J.中 国 卫 生 标 准 管理,2017,8(22):171-172.7刘玉梅.个性化护理干预对肱骨颈骨折患者术后疼痛 及 康 复 效 果 的 影 响 J.临 床 医 学 研 究 与 实践,2018,3(15):164-165.8余雪丽,杜妙娟.康复护理干预对肱骨外科颈骨折患者术后治疗依从性、肩关节功能恢复和护理满意度的影响J.中国医药导报,2014,11(8):4.9刘瑞红.肱骨颈骨折术后肩关节功能恢复的影响研究J.现代消化及介入诊疗,2020(1):84.