上消化道出血教案.doc

长 沙 医 学 院 教 案
课程名称
内科学
授课题目（章节或主题）
上消化道出血
教授教师

所属系（部）
临床系
所属教研室
内科
职称
教授
授课时间
2013年 月 日第 周 星期 第 节第 次课
授课时数
学时 1
授课班级
临床医学 专业 本科 级 班
教学课型
理论课 理论 实验课 见习课 习题课 讨论课 其它
教材名称、作者、出版社及此出版时间
《内科学》第七版 陆再英 主编 人卫版 2008 年 4 月
教学目的和要求：

掌握：上消化道出血的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。
熟悉：上消化道出血的病因。
了解：上消化道出血的内镜下治疗。

重点：临床表现、诊断和治疗。
难点: 出血量的估计和周围循环状态的判断。

教学方法（请打√选择）：
讲授法√ 讨论法 启发法√自学辅导法 练习法（习题或操作） 读书指导法
PBL（以问题为中心的教学法） 其它
教学手段（请打√选择）：
板书 实物 标本 挂图 模型 投影 幻灯 录像
CAI（计算机辅助教学）√
教学过程设计和教学内容

上消化道出血
一.概述: 上消化道出血系指发生在食管上段至十二指肠悬韧带（Treitz韧带）之间消化管腔内的出血。
上消化道大出血：

二.病因：临床上最常见的病因
u 消化性溃疡 30-40%
u 食管胃底静脉曲张破裂 20%
u 急性糜烂出血性胃炎 22-30%
u 胃癌
此列为提示栏（包括重点、难点、教学方法、教学手段、更新教学内容、教书育人等）
掌握定义

熟悉内容
配合图片

时间
分配

4分钟

10分钟

上消化道疾病：1.食管疾病：食管炎、食管癌、食管贲门粘膜撕裂综合征等。2. 胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等。
门静脉高压：1.食管胃底静脉曲张破裂2.门脉高压性胃病
上消化道邻近器官或组织的疾病：1.胆道出血2.胰腺疾病累及十二指肠3.主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠4.纵膈肿瘤或脓肿破入食管
全身疾病：1.血管性疾病2.血液病3.尿毒症4.结缔组织病5.急性感染6.应激相关胃黏膜损伤

三．临床表现:
p 呕血与黑粪
p 失血性周围循环衰竭
p 贫血和血象变化
p 发热
p 氮质血症
四. 诊断：
p 上消化道出血诊断的确立：1.临床表现2.实验室检查3.排除消化道以外的出血因素4.判断上消化道还是下消化道出血
p 出血严重程度的估计和周围循环状态的判断：1.大便OB阳性＞5～10ml2.黑便50～100ml3.呕血250～300ml4.全身症状400～500ml5.周围循环衰竭1000ml以上
p 出血是否停止的判断：1.呕血或黑便次数2.输血及扩容后周围循环衰竭是否改善3.血WBC、Hb、Hct、网织红细胞计数4.血BUN5.胃管抽出物
p 出血的病因：1.临床与实验室检查提供的线索2.胃镜检查 急诊胃镜检查（24-48h）3.X线钡餐检查4.其他 不明原因消化道出血
p 预后估计
五．治疗：
p 一般急救措施1.禁食、卧床休息、吸氧2.监测生命体征3.定期复查Hb、WBC、Hct、网织红细胞计数、血BUN4.观察呕血与黑便情况
p 积极补充血容量：快速补液、输血纠正休克
p 止血措施：病因未明前推荐经验性使用PPI+生长抑素+抗菌药物（+血管活性药物）联合用药，以迅速控制不同病因引起的上消化道出血，尽可能降低严重并发症发生率及病死率。
1.食管、胃底静脉曲张破裂大出血：药物止血、内镜治疗、TIPS、外科手术、三腔二囊管压迫。
2.非静脉曲张上消化道大出血：药物止血、内镜治疗

重点掌握
临床实例讲解

重点掌握

掌握内容

了解

8分钟

10分钟

14分钟

、外科手术、介入治疗。

小结及做作业：4分钟
（一）小结：重点总结上消化道出血的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。
（二）病例分析

授课的创新点：

参考资料（包括辅助教材、参考书、文献）：
内科学(本科):第六版
教研室意见：

教研室主任签章： 年 月 日
课后记（即通过收集教学督导专家、同行和学生的反馈信息，认真整理分析成功的经验和不足之处，在课程结束后填写）：

（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）