云南省家庭经济困难学生认定申请表.doc

云南省家庭经济困难学生认定申请表
学校：云南机电职业技术学院 院系： 专业： 班级：
基本情况
姓 名

性 别

出生年月

籍 贯

身份证号 码

家庭人口

手机号码

家庭通讯信息
详细通讯地址

邮政编码

家长手机号码

家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况

特殊群体类型
建档立卡贫困家庭学生：□是 □否；最低生活保障家庭学生：□是 □否；
特困供养学生：□是 □否；孤残学生：□是 □否；烈士子女：□是 □否；
家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：□是 □否；优抚对象子女：□是 □否；
因公牺牲警察子女：□是 □否。
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入 元。
家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。
家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。
其他情况： 。

个人承诺
承诺内容：

学生本人(或监护人)签字

第1页，共2页

高
校
认定情况

民主评议

推荐档次
A.家庭经济特殊困难 □
陈述理由

评议小组组长签字：
年 月 日
B.家庭经济困难 □
C.家庭经济一般困难□
D.家庭经济不困难□

认定决定
院（系）意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□ 同意评议小组意见。
□ 不同意评议小组意见。调整为 。
工作组组长签字：

年 月 日
学校学生资助管理机构意 见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□ 同意工作组和评议小组意见。
□ 不同意工作组和评议小组意见。调整为：

负责人签字：
年 月 日
（加盖部门公章）
其他学校认定情况
年级评议
推荐档次
A.家庭经济特殊困难 □

陈述理由

年级长（主任）签字：

年 月 日
B.家庭经济困难 □
C.家庭经济一般困难 □
D.家庭经济不困难□
认认定决定
认认定工作组意见
经学生所在年级提请，本工作组认真核实，
□ 同意年级评议意见。
□ 不同意年级评议意见。调整为：

负责人签字：
年 月 日
（加盖学校资助部门或学校公章）

第2页，共2页
注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，共2页，可复印。
2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”
4.其他学校包括中等职业学校、普通高中、初中、小学、幼儿园。

（注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）