1、长 沙 医 学 院 教 案课程名称内科学授课题目（章节或主题）上消化道出血教授教师所属系（部）临床系所属教研室内科职称教授授课时间2013年 月 日第 周 星期 第 节第 次课授课时数学时 1授课班级 临床医学 专业 本科 级 班教学课型 理论课 理论 实验课 见习课 习题课 讨论课 其它 教材名称、作者、出版社及此出版时间内科学第七版 陆再英 主编 人卫版 2008 年 4 月教学目的和要求：掌握：上消化道出血的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。熟悉：上消化道出血的病因。了解：上消化道出血的内镜下治疗。重点：临床表现、诊断和治疗。 难点: 出血量的估计和周围循环状态的判断。教学方法（请打选
2、择）：讲授法 讨论法 启发法自学辅导法 练习法（习题或操作） 读书指导法 PBL（以问题为中心的教学法） 其它 教学手段（请打选择）：板书 实物 标本 挂图 模型 投影 幻灯 录像 CAI（计算机辅助教学） 教学过程设计和教学内容 上消化道出血一.概述: 上消化道出血系指发生在食管上段至十二指肠悬韧带（Treitz韧带）之间消化管腔内的出血。 上消化道大出血：二.病因：临床上最常见的病因u 消化性溃疡 30-40%u 食管胃底静脉曲张破裂 20%u 急性糜烂出血性胃炎 22-30%u 胃癌此列为提示栏（包括重点、难点、教学方法、教学手段、更新教学内容、教书育人等）掌握定义熟悉内容配合图片时间分
3、配4分钟10分钟上消化道疾病：1.食管疾病：食管炎、食管癌、食管贲门粘膜撕裂综合征等。2. 胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等。门静脉高压：1.食管胃底静脉曲张破裂2.门脉高压性胃病上消化道邻近器官或组织的疾病：1.胆道出血2.胰腺疾病累及十二指肠3.主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠4.纵膈肿瘤或脓肿破入食管全身疾病：1.血管性疾病2.血液病3.尿毒症4.结缔组织病5.急性感染6.应激相关胃黏膜损伤三临床表现: p 呕血与黑粪p 失血性周围循环衰竭p 贫血和血象变化p 发热p 氮质血症四. 诊断：p 上消化道出血诊断的确立：1.临床表现2.实验室检查3.排除消化道以外的出血因
4、素4.判断上消化道还是下消化道出血p 出血严重程度的估计和周围循环状态的判断：1.大便OB阳性510ml2.黑便50100ml3.呕血250300ml4.全身症状400500ml5.周围循环衰竭1000ml以上p 出血是否停止的判断：1.呕血或黑便次数2.输血及扩容后周围循环衰竭是否改善3.血WBC、Hb、Hct、网织红细胞计数4.血BUN5.胃管抽出物p 出血的病因：1.临床与实验室检查提供的线索2.胃镜检查 急诊胃镜检查（24-48h）3.X线钡餐检查4.其他 不明原因消化道出血p 预后估计五治疗：p 一般急救措施1.禁食、卧床休息、吸氧2.监测生命体征3.定期复查Hb、WBC、Hct、网
5、织红细胞计数、血BUN4.观察呕血与黑便情况p 积极补充血容量：快速补液、输血纠正休克p 止血措施：病因未明前推荐经验性使用PPI+生长抑素+抗菌药物（+血管活性药物）联合用药，以迅速控制不同病因引起的上消化道出血，尽可能降低严重并发症发生率及病死率。1.食管、胃底静脉曲张破裂大出血：药物止血、内镜治疗、TIPS、外科手术、三腔二囊管压迫。2.非静脉曲张上消化道大出血：药物止血、内镜治疗重点掌握临床实例讲解重点掌握掌握内容了解8分钟10分钟14分钟、外科手术、介入治疗。小结及做作业：4分钟（一）小结：重点总结上消化道出血的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。（二）病例分析 授课的创新点：参考资料（包括辅助教材、参考书、文献）：内科学(本科):第六版教研室意见： 教研室主任签章： 年 月 日课后记（即通过收集教学督导专家、同行和学生的反馈信息，认真整理分析成功的经验和不足之处，在课程结束后填写）： （注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
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