Foley球囊导管在多发性子宫肌瘤核除术后止血中应用研究.pdf

196创伤与急危重病医学 2023 年 5 月 第 11 卷 第 3 期Trauma and Critical Care Medicine May 2023 Vol.11，No.3 论 著 Foley 球囊导管在多发性子宫肌瘤核除术后 止血中应用研究王安娜1，陈英汉2，杨 卓11.中国医科大学肿瘤医院辽宁省肿瘤医院妇科，辽宁沈阳110042；2.中国医科大学附属盛京医院妇科，辽宁沈阳110042摘要 目的 探讨 Foley 球囊导管在多发性子宫肌瘤核除术后止血中应用的安全性及临床疗效。方法 选取自 2020 年 2 月至 2022 年 12 月就诊于辽宁省肿瘤医院及中国医科大学附属盛京医院行手术治疗的多发性子宫肌瘤患者 84 例，随机将患者分为 A 组（n=36）与 B 组（n=48）。两组患者均行子宫肌瘤核除术治疗，其中，B 组患者术后应用 Foley 球囊止血。记录并比较两组患者术后引流情况（第 1 个 24 h 引流量、第 2 个 24 h 引流量、第 3 个 24 h 引流量、术后总引流量及腹腔引流管留置时间）、体温、住院时间及输血情况。结果 B 组患者术后第 1 个、第 2 个、第 3 个 24 h 引流量及术后总引流量均低于 A 组，腹腔引流管留置时间短于 A 组，差异均有统计学意义（P38.5、术后住院时间 5 d 患者比例比较，差异无统计学意义（P0.05）。B 组患者术后输血率明显低于 A 组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 Foley 球囊导管用于多发性子宫肌瘤核除术后止血安全有效，可减少术后出血，缩短腹腔引流管留置时间，降低术后输血率。关键词 Foley 球囊导管；多发性子宫肌瘤；术后止血中图分类号：R737.33 DOI：10.16048j.issn.2095-5561.2023.03.13 文章编号：2095-5561（2023）03-0196-03The clinical application of Foley catheter in the postoperative hemostasis of multiple uterine myomasWANG An-na，CHEN Ying-han，YANG Zhuo（Department of Gynecology，Cancer Hospital of China Medical University，Liaoning Cancer Hospital and Institute，Shenyang 110042，China）Abstract：Objective To evaluate the safety and clinical efficacy of Foley catheter in the postoperative hemostasis of multiple uter-ine myomas.Methods A total of 84 patients with multiple uterine myomas who underwent surgical treatment in Liaoning Cancer Hospital and Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University from February 2020 to December 2022 were selected and ran-domly divided into group A（n=36）and group B（n=48）.The patients of the two groups were treated with uterine myomectomy.The patients of groups B were treated with Foley catheter for the postoperative hemostasis.The postoperative drainage conditions（the first 24 hours drainage volume，the second 24 hours drainage volume，the third 24 hours drainage volume，the total postoperative drainage volume and the indwelling time of abdominal drainage tube），body temperature，hospital stay and blood transfusion were recorded and compared between the two groups.Results The drainage volume of the first，second and third 24 hours after operation and the total drainage volume after operation in group B were lower than those in group A，and the indwelling time of abdominal drainage tube was shorter than that in group A，the differences were statistically significant（P38.5 and postoperative hospital stay5 days between the two groups（P0.05）.The postoperative blood transfusion rate of group B was significantly lower than that of group A（P0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者均签署知情同意书。1 2 治疗方法 两组患者入院后均完善相关检查，并确认无手术禁忌证。两组患者均于全身麻醉下行经腹子宫肌瘤核除术。两组子宫缝合方法均为可吸收线缝扎。术后，两组患者均给予物理压迫止血，下腹放置沙袋按压 6 h。同时，两组均给予生理盐水 500 ml+催产素 50 U 连续静脉输注 24 h 促进子宫收缩。手术 24 h 后，患者可行走。术后腹腔引流量 72 h 时，拔除导管。在上述治疗基础上，B 组患者置入 Foley 球囊导管于宫腔内，并根据子宫肌瘤核除的术中情况调整水囊大小。在水囊中缓慢注射 510 ml 生理盐水，使水囊适应宫腔大小。1 3 观察指标 记录并比较两组患者术后引流情况（第 1 个 24 h 引流量、第 2 个 24 h 引流量、第 3 个24 h引流量、术后总引流量及腹腔引流管留置时间）、体温、住院时间及输血情况。1 4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（xs）表示，组间比较采用两独立样本 t 检验；计数资料以例（百分率）表示，组间比较采用 2检验，以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2 1 两组术后引流情况比较 B组患者术后第1个、第 2 个、第 3 个 24 h 引流量及术后总引流量均低于A 组，腹腔引流管留置时间短于 A 组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表 1。表 1 两组术后引流情况比较（xs）组别第 1 个 24 h 引流量/ml第 2 个 24 h 引流量/ml第 3 个 24 h 引流量/ml术后总引流量/ml腹腔引流管留置时间/hA 组210.5662.93111.6731.7651.1119.24 384.44116.4681.3310.39B 组139.1743.02 65.0025.6035.9417.28246.7786.6875.7511.65t 值6.177.463.796.212.28P 值0.050.050.050.0538.5、术后住院时间 5 d 患者比例比较，差异无统计学意义（P0.05）。B 组患者术后输血率明显低于 A 组，差异有统计学意义（P38.5 术后住院时间 5 d术后输血A 组（n=36）4（11.1）4（11.1）10（27.8）B 组（n=48）7（14.6）0（0）4（8.3）2值0.023.424.29P 值0.050.050.053 讨论4050岁女性子宫肌瘤的发病率为51.2%60.0%，50 岁以上发病率可高达 70.0%80.0%1。手术治疗是治疗子宫肌瘤的常规方法。常规术式有肌瘤核除和子宫切除。子宫切除术患者将永久丧失生殖功能，创伤较大，对患者生理和心理造成不良影响。肌瘤核除术可保留子宫，但术后宫缩不良、出血等问题提高术后感染率，控制术后出血是妇产科医师长期关注的重点2。Foley 球囊导管已广泛应用于宫腔粘连治疗3、宫缩乏力产后出血4-5、子宫肌瘤所致子宫收缩不良引起的产后出血6、瘢痕或宫颈妊娠出血防治4，7、足月妊娠促宫颈成熟8以及乳腺活检后的止血9等198创伤与急危重病医学 2023 年 5 月 第 11 卷 第 3 期Trauma and Critical Care Medicine May 2023 Vol.11，No.3医学领域，能显著降低出血量，并减少输血率。Foley球囊导管在临床置管中起到引流、固定的作用，由于其表面光滑，可塑性强，注射水后可形成适应宫腔的水囊，水囊与子宫壁有良好的附着力，可固定于宫腔内起到压迫止血作用。本研究中，B组患者术后第1个、第 2 个、第 3 个 24 h 引流量及术后总引流量均低于A 组，腹腔引流管留置时间短于 A 组。分析其原因，可包含以下几点：注水球囊会产生比血管内压更大的压力，球囊周边出血血管变窄甚至闭合，即物理压迫止血10；随后，血液流动缓慢，血小板粘附，凝血过程活化，达到化学止血效果11；球囊附着在子宫壁，压迫内膜静脉，降低出血量，进而产生止血效果12；充水的球囊会有刺激子宫肌层的效果，导致子宫反射性收缩，压迫血管止血13。本研究结果显示，应用 Foley 球囊导管患者术后体温增高比例、输血率均明显下降，患者住院时间缩短，从而降低患者经济成本。Foley 球囊导管在子宫肌瘤核除术后止血效果明显，该技术普适性强，几乎所有级别医院均有条件操作，且可依据患者疾病的个体化特征调节水囊的体积，减轻球囊的刺激，实现个体化治疗效果；同时，还能更好地排出血液，避免子宫出血进入盆腔14。附着于子宫壁的 Foley 球囊导管还可起到隔离作用，有效分离子宫壁，使术后子宫内膜沿 Foley 球囊导管修复增殖，避免产生粘连。综上所述，应用 Foley 球囊导管可有效减少多发性子宫肌瘤核除术后失血量和输血率，缩短引流管留置时间，并可通过有效引流来避免术后出血、感染等并发症发生，降低感染风险，缩短住院时间。引入 Foley 导管操作相对简单易行，安全性和临床疗效较好。参考文献：1 子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组.子宫肌瘤的诊治中国专家共识 J.中华妇产科杂志，2017，52（12）：793-800.2 Kongnyuy EJ，Wiysonge CS.Interventions to reduce haemorrhage during myomectomy for fibroidsJ.Cochrane Database Syst Rev，2014，2014（8）：CD005355.3 张亭亭，赵淑霞，胡玉芳.宫腔镜粘连松解术中三种宫腔屏障方式治疗宫腔粘连的疗效及对再粘连的预防效果 J.中国妇产科临床杂志，2023，24（1）：83-84.4 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