腹主动脉球囊置入术联合子宫动脉栓塞术治疗对凶险性前置胎盘患者子宫切除率的影响.pdf

临床研究462024,14(4)医师在线 第 14 卷 第 4 期腹主动脉球囊置入术联合子宫动脉栓塞术治疗对凶险性前置胎盘患者子宫切除率的影响朱春1，徐慧玲1，沈烨1，王洁1，杨希夷2*（1 上海市长宁区妇幼保健院放射科，上海 200050；2 上海市徐汇区中心医院介入科，上海 200031）【摘要】目的 探究腹主动脉球囊置入术联合子宫动脉栓塞术治疗对凶险性前置胎盘（PPP）患者子宫切除率的影响。方法 选取 2018年 1 月 2023 年 12 月期间在上海市长宁区妇幼保健院治疗的 PPP 患者 86 例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各 43 例。对照组使用子宫动脉栓塞术治疗，观察组在上述基础上采用腹主动脉球囊置入术治疗。比较两组患者的手术指标、出血情况、妊娠结局、血清指标及并发症情况。结果 观察组的手术指标、出血情况优于对照组（P 0.05）。两组子宫切除率和新生儿 Apgar 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）。与治疗前相比，两组治疗后血清 AFP、CK 及 SFlt-1 均显著降低（P 0.05），但两组间比较差异无统计学意义（P 0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P 0.05）。结论 腹主动脉球囊置入术联合子宫动脉栓塞术治疗可降低 PPP 患者的子宫切除率和并发症发生率，调节血清指标，改善患者的出血情况。【关键词】凶险性前置胎盘；腹主动脉球囊置入术；子宫动脉栓塞术；子宫切除率；并发症Effect of balloon implantation of abdominal aorta combined with uterine artery embolization on hysterectomy rate in patients with pernicious placenta previaZHU Chun*,XU Hui-ling,SHEN Ye,et al.*Department of Radiology,Shanghai Changning District Maternal and Child Health Hospital,Shanghai 200050,China.【Abstract】Objective To investigate the effect of balloon implantation of abdominal aorta combined with uterine artery embolization on the hysterectomy rate of patients with pernicious placenta previa(PPP).Methods A total of 86 PPP patients treated in Shanghai Changning District Maternal and Child Health Hospital from January 2018 to December 2023 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method,with 43 cases in each group.The control group was treated with uterine artery embolization,and the observation group was treated with abdominal aortic balloon implantation on the basis of the above.The surgical indexes,bleeding,pregnancy outcome,serum indexes and complications were compared between the two groups.Results The surgical indexes and bleeding of the observation group were better than those of the control group(P0.05).Compared with before treatment,serum AFP,CK and SFlt-1 were significantly decreased in both groups after treatment(P0.05).The complication rate of observation group was lower than that of control group(P0.05).Conclusion Balloon implantation of abdominal aorta combined with uterine artery embolization can reduce the hysterectomy rate and complication rate of PPP patients,regulate serum indexes and improve the bleeding situation of patients.【Key words】Pernicious placenta previa;Balloon implantation of abdominal aorta;Uterine artery embolization;Hysterectomy rate;Complication凶险性前置胎盘（Pernicious placenta previa，PPP）是临床上较为常见的一种妇产科疾病，其主要是指既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除史，此次妊娠为前置胎盘而且胎盘附着于原手术疤痕部位者，容易发生胎盘粘连、植入和致命性大出血1。因此，需要采取有效的方式进行治疗。有相关研究指出，剖宫产为治疗PPP 的主要方式之一，但该过程中若不进行干预则可能导致患者发生大出血而威胁患者的生命安全2。因此，在该手术过程中需要应用有效的止血方式来解决上述问题，以期降低子宫切除率和出血量。近年来，随着医疗系统的不断发展和改进，血管介入技术逐渐被人们熟悉，在临床治疗中的应用也越来越广泛3。相关研究显示，腹主动脉球囊置入术联合子宫动脉栓塞术是一套较为成熟的止血方案4。本研究旨在探究腹主动脉球囊置入术联合子宫动脉栓塞术治疗对 PPP 患者子宫切除率的影响，报告结果如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2018 年 1 月 2023 年 12 月期间在上海市长宁区妇幼保健院治疗的 PPP 患者 86 例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P*通信作者：杨希夷，Email：2024医师在线杂志 第4期-拼.indd 462024医师在线杂志 第4期-拼.indd 462024/4/18 10:12:482024/4/18 10:12:48临床研究472024,14(4)医师在线 第 14 卷 第 4 期 0.05），详见表 1。1.2 纳入和排除标准纳入标准：经临床诊断为PPP；符合PPP诊断标准5；同意入组且签署同意书；同意相对应的治疗方式；配合进行相关检查；既往存在剖宫产史。排除标准：合并神经分裂症；合并恶性肿瘤；不耐受本研究治疗；合并严重感染；造影剂不耐受。1.3 方法对照组使用子宫动脉栓塞术治疗。局麻后穿刺右侧股动脉置 5F 眼镜蛇导管，并注入碘海醇 10 ml（5 ml/s），经数字减影血管造影（DSA）观察双侧子宫动脉血供及开口情况；全麻后，行剖宫产术，娩出胎儿后确认 5F 导管在位，予明胶海绵颗粒推注至子宫动脉栓塞，剥离胎盘。对子宫难以修补、出血难以控制者，行子宫切除；术后撤出器械，加压包扎穿刺点，产妇转至术后监护室。观察组采用子宫动脉栓塞术联合腹主动脉球囊置入术治疗。常规消毒、铺巾，局麻后穿刺右侧股动脉，置入 8F 鞘管，将球囊于导丝引导下置入腹主动脉；全麻后，行剖宫产术，娩出胎儿。后经球囊注入 0.9%生理盐水至股动脉搏动消失，抽空球囊，每次球囊阻断时间 10 min，超时需释放球囊 1 2 min 后再行阻断，总充盈时间 45 min。上述操作结束后剥离胎盘。剩余步骤同对照组。1.4 观察指标比较两组患者的手术指标、出血情况、妊娠结局、血清指标及并发症情况。（1）手术指标：包括手术时间、透视时间、辐射剂量。（2）出血情况：记录术中出血量、输血量及产后出血率。（3）妊娠结局：记录子宫切除率及新生儿 Apgar 评分（正常评分为 7 10 分）。（4）血清指标：包括血清甲胎蛋白（AFP）、肌酸激酶（CK）及可溶性血管内皮生长因子受体-1（SFlt-1）。治疗前后采用全自动生化仪检测上述指标。（5）并发症：包括发热、腹痛、穿刺部位血肿、产褥期感染、下肢血栓及切口愈合不良的发生率。1.5 统计学方法数据录入 SPSS 22.0 软件中分析，计数资料用例（%）表示，采用2检验，计量资料用（s）表示，采用t检验。以P 0.05 表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 手术指标观察组的手术时间、透视时间短于对照组，辐射剂量小于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 2。2.2 出血情况观察组的术中出血量、输血量及产后出血率均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 3。2.3 妊娠结局两组患者的子宫切除率和新生儿 Apgar 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）。详见表 4。2.4 血清指标与治疗前相比，两组患者治疗后的血清 AFP、CK 及 SFlt-1均显著降低（P0.05），但两组组间比较差异无统计学意义（P 0.05）。详见表 5。2.5 并发症观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（2=6.198，P=0.013 0.05）。详见表 6。3 讨论随着生育政策的放开，PPP 近年逐渐成为妇产科的热点和表 1 两组一般资料比较（s，n=43）组别年龄（岁）孕周（周）孕次（次）剖宫产次数（次）观察组32.033.4535.891.542.560.121.580.11对照组32.123.5235.921.632.650.341.630.15t值0.1200.0881.6371.763P值0.9050.9300.1050.082表 2 两组手术指标对比（s，n=43）组别手术时间（min）透视时间（s）辐射剂量（mCy）对照组98.0218.5386.2316.3830.026.75观察组85.2314.8574.2313.6815.544.46t值3.5323.68711.736P值0.0010.000 0.001表 3 两组出血情况对比（n=43）组别术中出血量（s，ml）输血量（s，ml）产后出血 例（%）对照组1 958.62454.511 316.43327.238（18.60）观察组1 226.32288.42528.63117.532（4.65）2/t值8.92114.8584.074P值 0.001 0.0010.044表 4 两组妊娠结局对比（n=43）组别子宫切除例（%）新生儿 Apgar 评分（s，分）1 min5 min对照组4（9.30）8.860.589.580.53观察组1（2.33）8.950.479.610.482/t值0.8490.7910.257P值0.3570.4310.7842024医师在线杂志 第4期-拼.indd 472024医师在线杂志 第4期-拼.indd 472024/4/18 10:12:482024/4/18 10:12:48临床研究482024,14(4)医师在线 第 14 卷 第 4 期难点问题，是危害孕产妇健康的重要因素6。PPP 是前置胎盘当中最严重的一种类型，是指胎盘下缘距离宫颈内口小于 3 cm或覆盖宫颈内口，同时胎盘覆盖原先子宫瘢痕切口，所以 PPP往往继发于第 2 次或第 3 次剖腹产7-8。由于 PPP 患者既往有过剖腹产史，而胎盘正好着床在子宫瘢痕部位，导致胎盘绒毛植入，故患者在孕期容易发生大出血9-10；而且 PPP 患者在手术过程中的出血量会明显增加，引起失血性休克或增加子宫切除的几率，所以临床要充分重视 PPP 的防治11-12。因此，在手术过程有效且安全的止血技术对于改善患者的预后来说至关重要。本研究结果显示，观察组的手术指标、出血情况优于对照组（P 0.05）。治疗后，观察组的子宫切除率及血清 AFP、CK 及 SFlt-1 低于对照组，新生儿 Apgar 评分高于对照组，但组间比较差异无统计学意义（P 0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P 0.05）。这说明腹主动脉球囊置入术联合子宫动脉栓塞术治疗，可降低PPP患者的子宫切除率和并发症发生率，调节血清指标，改善患者的出血情况。子宫动脉栓塞术是一种常用的放射介入治疗方式，其通过明胶海绵阻塞的方式暂时封闭子宫动脉，进而达到止血的目的13。且子宫动脉栓塞术具有微创、损伤小、恢复快、安全等优点，所以并发症的发生率也较低，但术后患者可能会出现穿刺点的血肿、出血，或者疼痛、发热、继发盆腔感染等表现14。而腹主动脉球囊置入术在右侧股动脉位置进行穿刺，穿刺成功后送入血管鞘，将主位导管通过血管鞘置于第一腰椎水平，造影明确腹主动脉内径以及分叉水平，将球囊置于肾动脉与腹主动脉分叉之间，一旦患者在手术过程中出现大出血，医生可以立即扩张球囊，阻断血供，以降低患者术中出血的风险15-17。但目前子宫动脉栓塞术联合腹主动脉球囊置入术的手术费用相对较昂贵，且各地医保报销范围差异较大，部分患者经济负担较重，且属于有创操作，仍存在一定手术及并发症风险，故术前应充分做好病情及相关手术风险评估、与患者充分交代病情，术后做好预防手术并发症发生的准备。综上，腹主动脉球囊置入术联合子宫动脉栓塞术治疗可降低 PPP 患者的子宫切除率和并发症发生率，调节血清指标，改善患者的出血情况。参考文献1Liu J,Liu C,Zuo X,et al.Pernicious placenta previa/placenta percreta complicating active systemic lupus erythematosus resulting in postoperative artery thrombosisJ.J Int Med Res,2019,47(12):6365-6373.2Zhu L,Xie L.Value of ultrasound scoring system for assessing risk of pernicious placenta previa with accreta spectrum disorders and poor pregnancy outcomesJ.J Med Ultrason(2001),2019,46(4):481-487.3帅旭,唐静,吴晓兰.腹主动脉球囊置入术联合子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘的临床疗效J.中国妇产科临床杂志,2023,24(3):228-230.4孙海艳.腹主动脉球囊置入术对凶险性前置胎盘患者术中出血量及子宫切除率的影响J.医药论坛杂志,2019,40(4):68-70.5谢幸,孔北华,段涛,等.妇产科学M.9版.北京:人民卫生出版社,2018:147-150.6Blumenthal E,Rao R,Murphy A,et al.Pilot Study of IntraAortic Balloon Occlusion to Limit Morbidity in Patients with Adherent Placentation Undergoing Cesarean HysterectomyJ.AJP Rep,2018,8(2):e57-e63.7汪宇丽,张亚丽,梁时秀.腹主动脉球囊阻断术与子宫动脉栓塞术治疗凶险型前置胎盘的疗效及对血清AFP、CK和SFlt-1水平的影响J.湖南师范大学学报(医学版),2020,17(3):143-145.8钱敏,单楠,漆洪波.腹主动脉球囊阻断术联合子宫动脉栓塞术对凶表 5 两组血清指标对比（s，n=43）组别AFP（ng/ml）CK（U/L）SFlt-1（g/ml）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组269.2350.12126.7817.32a96.6817.1365.6814.21a3.350.651.950.42a观察组270.4251.24122.8516.36a97.0318.1563.0512.19a3.310.591.820.38at值0.1091.0820.0920.9210.2991.505P值0.9140.2820.9270.3600.7660.136注：a与同组治疗前比较，P 0.05表 6 两组并发症发生率对比 例（%），n=43组别发热腹痛穿刺部位血肿下肢血栓产褥期感染切口愈合不良总发生对照组1（2.33）2（4.65）2（4.65）2（4.65）2（4.65）1（2.33）10（23.26）观察组0（0.00）1（2.33）0（0.00）0（0.00）1（2.33）0（0.00）2（4.65）2024医师在线杂志 第4期-拼.indd 482024医师在线杂志 第4期-拼.indd 482024/4/18 10:12:482024/4/18 10:12:48临床研究492024,14(4)医师在线 第 14 卷 第 4 期险性前置胎盘的治疗效果J.西部医学,2018,30(12):1758-1762.9Wang YL,Su FM,Zhang HY,et al.Aortic balloon occlusion for controlling intraoperative hemorrhage in patients with placenta previa increta/percretaJ.J Matern Fetal Neonatal Med,2017,30(21):2564-2568.10李素红.超声引导下腹主动脉球囊临时阻断术联合剖宫产治疗凶险性前置胎盘效果观察J.白求恩医学杂志,2020,18(3):261-262.11王陶然.胎盘植入相关因素及妊娠结局的分析J.中国优生与遗传杂志,2013,21(1):44-45.12张金瑾.35例瘢痕子宫合并前置胎盘妊娠结局分析J.安徽医学,2014,35(5):652-654.13张蓉,齐进,乔亚娟.腹主动脉球囊阻断术与子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘的临床疗效J.临床和实验医学杂志,2019,18(20):2212-2215.14Panici PB,Anceschi M,Borgia ML,et al.Intraoperative aorta balloon occlusion:fertility preservation in patients with placenta previa accreta/incretaJ.J Matern Fetal Neonatal Med,2012,25(12):2512-2516.15何红丽.腹主动脉球囊阻断术结合子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘的有效性及安全性分析J.医学美学美容,2021,30(6):83.16周甜甜,张小宝,陆薇,等.腹主动脉球囊阻断术和子宫动脉栓塞术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用比较J.南京医科大学学报(自然科学版),2019,39(6):911-914.17吴萍,杨正飞,宋成林,等.腹主动脉球囊阻断术联合子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘的疗效研究J.现代医药卫生,2020,36(4):571-574.多模式镇痛在胸腰椎骨折患者围手术期的应用及效果分析陈少初1，林丽珊2，余丽萍3，张昊1*，龚铭1（1 深圳市龙华区人民医院脊柱外科，广东深圳 518109；2 深圳市龙华区人民医院医患关系科，广东深圳 518109；3 深圳市龙华区人民医院手术室，广东深圳 518109）【摘要】目的 探讨多模式镇痛在胸腰椎骨折患者围手术期的应用效果，为胸腰椎骨折患者围手术期镇痛提供一种可靠的方式。方法 选取 2020 年 10 月 2023 年 8 月于我院行手术治疗的胸腰椎骨折患者 50 例，随机分为对照组（n=25）及多模式镇痛组（n=25），患者按各组内用药方案给予镇痛治疗，比较两组手术前后的视觉模拟评分法（VAS）评分、C 反应蛋白（CRP）水平、白细胞介素-6（IL-6）水平、平均住院时间、不良反应发生情况、阿片类药物使用情况。结果 多模式镇痛组术后 1 d、术后 3 d、术后 7 d 的 VAS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。两组患者术后 1 d 的血清 CRP、IL-6 水平均上升，多模式镇痛组低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；术后 3 d 两组的血清 CRP、IL-6 水平均下降，多模式镇痛组低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。多模式镇痛组平均住院时间显著少于对照组（P 0.05）。两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P 0.05）；多模式镇痛组曲马多的平均使用剂量少于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 多模式镇痛可减轻胸腰椎骨折患者术后的疼痛程度，缩短平均住院时间。【关键词】多模式镇痛；胸腰椎骨折；围手术期；罗哌卡因；氟比洛芬酯；术后疼痛Application and effect analysis of multimodal analgesia in perioperative period of patients with thoracolumbar fracture CHEN Shao-chu*,LIN Li-shan,YU Li-ping,et al.*Department of Spinal Surgery,Peoples hospital of Longhua,Shenzhen 518109,China.【Abstract】Objective To explore the application effect of multimodal analgesia in perioperative period of patients with thoracolumbar fractures,and to provide a reliable way for perioperative analgesia in patients with thoracolumbar fractures.Methods 50 patients with thoracolumbar fractures who underwent surgical treatment in our hospital from October 2020 to August 2023 were randomly divided into control group(n=25)and multimodal analgesia group(n=25).The patients were given analgesic treatment according to the medication regimen in each group.The visual analogue scale(VAS)score,C-reactive protein(CRP)level,interleukin-6(IL-6)level,average hospitalization time,adverse reactions,and opioid use before and after surgery were compared between the two groups.Results The VAS scores of the multimodal analgesia group at 1 d,3 d and 7 d after operation were significantly lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).The levels of serum CRP and IL-6 of the two groups increased at 1 d after operation,and the levels of the multimodal analgesia group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P0.05).The levels of serum CRP and IL-6 decreased at 3 d after operation,and the levels of the multimodal analgesia group were lower than those in the control group,the differences were 2024医师在线杂志 第4期-拼.indd 492024医师在线杂志 第4期-拼.indd 492024/4/18 10:12:482024/4/18 10:12:48