健康中国战略视角下急救医疗设施的空间分布研究——以南京市AED设施为例.pdf

经济师 2023 年第 11 期摘要：党的二十大报告提出我国在 2035 年的总体目标之一为建成健康中国，合理的公共医疗设施配置对贯彻健康中国战略、提升全民身体素质具有重要意义。在中国大约每2000 多人里有一个人因心脏疾病发生死亡。降低心脏性猝死发生率的方法除了心血管手术等措施之外，最行之有效的方法就是在公共场所配置 AED（公众体外除颤仪）。文章结合POI 数据，采用空间自相关、可达性分析等空间统计方法，对南京市 AED 的空间分布特征及其与人口、相关设施点布局的关系进行探究。结论如下：（1）AED 设施在秦淮、玄武和鼓楼区等中心区呈现高密度和“高高”集聚分布特征；在高淳、溧水和六合区等边缘区呈现低密度和“低低”集聚的分布特征；（2）AED 配备情况满足其人口数量需求特征的街道数量占全市街道总量的 2/3 以上；（3）通过对住房与公共设施这两类设施点对 AED 的可达性分析发现，大部分设施点对 AED 的可达性较低，远远低于目前医学界规定标准。基于此，文章分析了导致南京市 AED 配置现状的原因，并且提出了改进建议。关键词：健康中国心脏性猝死AED空间分布南京中图分类号：F061.3文献标识码：A文章编号：1004-4914（2023）11-133-03一、引言城市的快速发展和城市规划管理的相对滞后为城市居民的健康带来负面影响，导致因环境污染有害物质堆积等引发的呼吸道类慢性病、心血管病等现象频发。以习近平总书记为核心的党中央把保障人民健康放在优先发展的战略位置，作出实施健康中国战略的决策部署。“健康中国 2030”规划纲要 指出：“要把健康融入所有政策中，要充分调动社会力量解决生产生活环境、医疗卫生服务等问题。”突发事件紧急医学救援“十四五”规划8提出，“以推动高质量发展为主题，统筹发展和安全，坚持以人民为中心，坚持新发展理念，从国家安全战略高度出发，以保护人民群众生命健康安全为根本，以提高突发事件紧急医学救援能力与水平为重点，着力弥补薄弱环节，解决突出问题，加快构建科学高效、可持续发展的突发事件紧急医学救援体系。”急救医疗设施的配置是完善突发事件紧急救援体系、提升全民医疗保障水平、优化城市健康医疗设施空间格局的重要一环。在我国，由心脏疾病引发的死亡率高达 41.84 例/10万人7,能有效降低心脏性猝死的急救医疗设备AED（公众体外除颤仪）也逐渐出现在城市规划的蓝图里。但由于我国人口众多、AED 投入时间较短和确定 AED 空间分布标准较为复杂等原因，许多城市 AED 配置现状难以达到国内或国际的要求。本文以南京市为例，分析其 AED 的空间分布格局与影响因素，为南京市打造健康城市提供科学依据，对高质量发展背景下满足居民日益增长的公共服务设施需求、落实建设健康中国战略也具有重要意义。二、南京市 AED 空间分布结果分析南京市地处长江下游，是长江三角洲地带主要的特大城市之一。截至 2020 年末，南京市常住人口高达 9314685 人，居民人均期望寿命 83.8 岁。引起居民死亡的单病种死因排名前三为：脑血管病、心血管病、肺癌。依据 南京市“十四五”医疗机构设置规划，南京市共建成急救站点 86 个，具有院前急救从业人员近 800 名，已初步建立实际的“互联网+院前医疗”急救模式，但部分公共医疗设施空间分布依旧不合理，优质医疗资源过度集中于老城，新区发展滞后。根据既往文献的经验总结，AED 的空间布局与人口密度、设施点布局等有关。本文结合南京市实际情况，选取两类设施点，即住宅设施点和公共场所设施点（大型体育馆、交通枢纽、养老院、大学校园以及游乐场等）进行研究。鉴于 AED 在国内城市的发展时间较短、配置率远低于国际水平，本文参照我国发达城市如上海的配置标准，即“每 2.5 万人配备一台 AED、AED 位于人口密集型公共场所的 400 米范围内”来作为本文研究南京市 AED 空间分布的标准。同时，为了便于研究，以南京市城市发展历程为依据，将南京市划分为三个圈层：中心城区（玄武区、建邺区、秦淮区和鼓楼区）、主城区（栖霞区、浦口区、江宁区、雨花台区和六合区）、郊区（高淳区、溧水区）。（一）南京市 AED 的总体空间分布特征1.南京市各行政区 AED 的分布情况。AED 分布较多的区域主要为南京市中心城区和江北地区。由“每个行政区划内AED 的数量（个）/每个行政区划面积”，得到 AED 在南京市的分布密度。由结果得知，AED 分布最密集的地方主要集中在中心城区，可能是因为中心城区交通发达，基础设施完善，人口分布密集，对 AED 的需求量更大。尽管浦口区和江宁区的AED 数量较多，但是由于区域面积过大，导致分布密度较小。而高淳区、溧水区和六合区作为近年来新开发的区域，处于南京市的南北边缘地带，因其医疗保障服务起步较晚，医疗服务设施配置不够完善，AED 的总体规模和密度都较低。2.全局空间自相关。应用 ArcGIS 的全局空间自相关工具对南京市 11 个行政区内 104 个街道内的 AED 分布情况进行全局空间自相关分析，可得南京市 AED 的空间分布呈现正相关性，并且空间集聚性明显，产生于随机过程的可能性很小。3.局部空间自相关。根据全局空间自相关分析可以得出南京市 AED 空间分布的集聚性较大，而局部空间自相关能分析出每个区域单元的集聚状况，从而更加准确地研究南京市AED 空间分布的差异。由其发现，AED“高高”（HH）区域主要分布在南京市的中心区域如玄武区、鼓楼区、秦淮区和江宁区的部分街道，；“低低”（LL）区域主要分布于南京市的南部和北部，表示此区域及其邻近区域的 AED 分布都较为稀疏；除健 康 中 国 战 略 视 角 下 急 救 医 疗 设 施 的 空 间 分 布 研 究以南京市 AED 设施为例党晨睿李欣吴江楠荫区域发展133要要经济师 2023 年第 11 期此之外，AED 的“高低”（HL）和“低高”（LH）区域也呈零星分布。由此可见，相较于中心城区，南京市新五区（江宁区、六合区、溧水区、高淳区、浦口区）AED 设备配置较少，急救卫生医疗设施空间布局平衡性有待提高。（二）基于人口的 AED 空间分布特征已有研究提出每台 AED 的服务人数最多为 25000 人。本文通过计算“街道人口数量/街道内分布的 AED 数量”得出实际上每台 AED 服务的人数，之后将理论上“每台 AED 服务人数（25000 人）/实际上每台 AED 服务人数”得出的数值与 1 进行比较，数值大于等于 1 的街道即为符合配备标准的街道。南京市符合“每台 AED 服务人数（25000 人）”的街道共有 74 个。人均 AED 分布符合标准的街道呈现出在南京市中心地带集聚的现象，在南京市南北的边缘地区存在一定的人均 AED 分布数量的空缺。（三）基于两类设施点的 AED 空间分布特征本部分将设施点分为公共设施点（养老院、体育馆、高校、地铁站、大型汽车站、飞机场）和住宅设施点两大类。南京市公共设施点和住宅设施点都集中分布在中心城区与主城区，而边缘地区即高淳区、溧水区的设施点建设相对欠缺。从整体上看，两类设施点密度由中心向外围逐渐减少。根据学术界统一标准，设施点应当在 AED 有效服务阈值范围即 400 米范围内。从整体上看，在 400 米有效服务阈值内，南京市两类设施点到AED 的空间可达性呈现南北低、中部高的同心圆分布格局。基本符合南京市关于重点单位公共场所急救器械设备和药品配置的标准及要求根据 南京市院前医疗急救条例9相关规定，重点单位、公共场所应当配备必要的急救器械、设备和药品。为进一步详细分析两类设施点对 AED 的可达情况，本文将相关设施点细化为体育馆、高校、游乐场、交通点、住宅点和养老院六类设施点进行分析。1.体育馆。在 ArcGIS 中，利用核密度工具分析南京市体育馆空间分布密度，再进行其对 AED400 米的可达性分析（以下各类设施点的分析路径相同）。南京市体育馆集中分布在两大聚集带：江宁区秣陵街道玄武区孝陵卫街道一带、鼓楼区中央门街道建邺区南苑街道一带。六合区大厂街道、江宁区禄口街道也存在体育馆设施集聚现象，其他区域零星分布。AED可达性较高区域与体育馆聚集区域基本一致。其中江宁体育馆作为南京市四大体育中心之一，是一座综合性多功能文化体育馆，位于江宁大学城中央，周边人流密度大、交通便捷、AED 点分布较多，获取 AED 所需时间较短；但 AED 分布密度也由中心城市向外围逐渐减少，主城区部分街道和郊区大多数地方难以及时获取 AED，主要原因为 AED 距离重要设施点较远、当地交通不便利以至于难以较快获得设备以及 AED 配置绝对数量较少。2.高校。南京各高校在空间上呈现出 3 大集聚分布带，分别为鼓楼建宁路街道玄武孝陵卫街道一带、雨花台铁心桥街道江宁秣陵街道一带和栖霞仙林西岗一带。从满足条件的高等院校分布来看，玄武区、鼓楼区、秦淮区作为南京市重要科研文化中心，也是南京中心城区，主要高校坐落于此，再加上优越的地理位置和便利的交通条件，对 AED 的可达性处于中高水平。雨花台区铁心桥街道和浦口区盘城街道的高校集聚地对 AED 可达性较低，可能跟 AED 配置绝对数量较少以及当地交通可达性较差等原因有关。3.游乐园。南京市游乐园在空间上呈现“双核心”分布特征，主要分布在秦淮区玄武区锁金村街道一带和江宁区谷里街道横溪街道一带。在 400 米有效服务范围内，游乐园分布“核心区域”对 AED 的可达性普遍较高。溧水区永阳街道、江宁区汤山街道、浦口区汤山街道沿江街道区域内也存在游乐园集聚现象，但游乐场设施点与最近 AED 距离超过 400米，不能及时获取相关服务。4.交通点。获取 AED 可达性值较高的南京市交通点主要位于南京市中心城区与江宁区秣陵街道。造成这一现象的原因可能为中心城区有多条地铁线路穿过，向南京城四周扩散，因此相较于城郊区域，南京市中心城区和主城区交通更为便利发达，AED 获取更加便捷；城郊区域由于交通点稀疏，交通线路数较少，起止点之间的距离长，导致该地区交通设施点到达邻近 AED 的可达性值较低；5.住宅区。南京市住宅区核密度分布呈现整体分散，相对集中的特征。在 AED 的 400 米有效服务范围内，南京市住宅空间可达性较高的区域与住宅区集聚区域基本一致：南京市中心城区之外如浦口区江浦街道、泰山街道，六合区大厂街道、雄州街道，溧水区永阳街道和高淳区淳溪街道的居民都能在400 米有效使用范围中获取 AED。可能的原因为中心城区和新开发的部分外围城区基础设施建设完善、交通出行便利，多所高校与产业园在此分布，区位优势相当明显，因此住宅集聚程度高，加之 AED 配置数量较多，使得目的地到达 AED 设施点所需时间短，可达性高，因此以上区域住宅点基本处于AED400 米有效服务范围内。6.养老院。南京市养老院集中分布在鼓楼区秦淮区一带，并向四周蔓延扩散。在对 AED 的 400 米有效服务范围内，南京市养老院对 AED 空间可达性值较高区域主要为鼓楼区建宁路街道秦淮区中华门街道玄武区玄武湖街道范围和雨花台区板桥街道范围。以上地区可达性较高的可能原因为中心城区历史悠久、相关养老基础设施完善，较多老年人口分布于此。此外，中心城区交通便捷，老年人口到达养老服务设施所需时间大大减少，因此该地养老服务设施可达性较高。而主城区其他区域与郊区养老院获取 AED 可达性值普遍较低，其中溧水区养老院可获取 AED 数量较少，且距离已有 AED 较远，超出 AED 的 400 米服务覆盖范围。其他区域 AED 数量较为充足，但养老院设施点与 AED 点的距离依旧较大，使得养老院到达 AED 点所需时间较长，获取困难。三、结论与讨论人民健康是民族昌盛和国家强盛的重要标志。党和国家越来越重视卫生事业的发展，将保障人民健康放在优先发展的战略位置，不断完善人民健康促进政策，发展养老事业和养老产业，深化医药卫生体制改革，促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，健全公共卫生体系，深入开展健康中国行动和爱国卫生运动。AED 作为一种医疗急救设备，是公共卫生突发事件紧急救援体系中的重要一环，与人民生命健康息息相关，并从侧面反映出一个城市医疗卫生体系建设水平。本文基于健康中国战略视角，应用空间统计相关方法，针对街道的 AED 服务人口数、公共场所 AED 的配置情况以及400m 内相关设施点的可达性，分析南京市 AED 空间配置特征，得到以下结论：（1）从总体分布特征来看，AED 主要分布在南京市经济发展水平高、人口密集的中心城区，在南北边缘地区的分布比较稀疏。（2）从 AED 与人口分布关联性的关系来看，南京市有 28 个街道不符合相关人口密度的 AED 需求标准，且这些街道主要分布在六合区和溧水区。（3）从两类设施点获取 AED 的可达性来看，各设施点对 AED 可达性值较高区域与其分布密集区域基本一致，但大部分设施点对 AED 的可达性依旧较低，甚至无法获取。对比国内外对 AED 配置标准的文献资料来看，南京市虽然已经配备七百（下转第 136 页）荫区域发展134要要经济师 2023 年第 11 期（上接第 134 页）余台 AED，但距离标准远远不够，因此可以在各公共设施点及住宅设施点适当增加 AED 的供给。本文给出了以下改进措施：（一）增量与存量相结合，优化设施布局针对中心城区和主城区，应构建网络状的 AED 布局结构，通过转移、合并等手段使 AED 设施在满足服务人数和设施点标准的条件下均衡布局，尽可能地激活现有存量，优化布局的功能。针对郊区如高淳区、溧水区等，应根据其人口密度以及公共设施分布现状，因地制宜地扩大 AED 投入量，提高设施的集聚水平和使用效率。（二）着眼政策治理，保障公共卫生安全江苏省“十四五”公共服务规划 指出，政府协同相关部门应提升基本公共卫生服务质量，提高全民的健康水平。因此，首先，政府要加大投资力度，鼓励企业、社会团体和个人等通过捐款、赞助的形式增加 AED 设施的配备数量；其次，政府应协同相关部门构建智能化社会急救网络体系，其主要包括求助者、“第一目击者”、急救设备（AED 等）、医院急救指挥中心、媒介工具五部分；再次，应当建立以政府为主导、医疗专业人员牵头、社会培训机构与公众参与的培训体系，借助媒体对急救知识进行宣传和推广，引起社会民众的关注，从而使得以AED 为代表的公共医疗卫生资源得以充分利用；最后，党的二十大报告指出，未来五年我国基本公共服务均等化水平明显提升，因此政府监管部门应提升监管能力和水平，保障资源的合理与公平配置,同时政府在投放设施前应公开征求市民对AED 配备数量、合理的布局位置等问题的意见，多主体共同推动医疗卫生设施布局的良性发展，更好地保障人民的生命健康，进一步落实健康中国战略10。参考文献：1 王兰，贾颖慧，朱晓玲等.健康融入国土空间总体规划方法建构及实践探索J.城市规划学刊，2021（04）：81-87.2 Leonard D.The healthy city:It s function and it s future J，Health Promot Int 1986（01）：55-60.3 丁国胜，曾圣洪.中国健康城市建设 30 年：实践演变与研究进展J.现代城市研究，2020（04）：2-8.4“健康中国 2030”规划纲要J.中国肿瘤，2019（10）；724.5 石晓冬，李翔.国土空间规划背景下的城市安全体系构建J.科技导报，2021（05）：9-16.6 黄国武.健康中国背景下我国健康城市发展研究J.西北大学学报(哲学社会科学版)，2018（03）：74-82.7 陆叶，宋佳贤，朱建，卞叶萍，童嘉毅，冯毅等.104 例心脏性猝死相关危险因素分析J东南大学学报(医学版)，2012（04）：397-399.8 国务院办公厅.突发事件紧急医学救援“十四五”规划R9 南京市健康委员会.南京市院前医疗急救条例R10 张华,程少文,王鹏,张娜,蒋新军.院前急救待援期公众应对措施专家共识J.中国急救医学,2022,42(05):380-386.（作者单位：南京农业大学公共管理学院江苏南京210095）作者简介：第一作者，党晨睿（2001），女，南京农业大学本科生；第二作者，李欣（1986），女，南京农业大学，土地资源管理专业副教授，研究方向为城市更新，土地与住房制度；通讯作者：吴江楠（2001），女，南京农业大学本科生。（责编：若佳）质生态产品供给。2.保障城市生态空间的系统稳定性。从城市建成区、近郊区、市域范围、省域范围 4 个空间尺度上统筹城市生态空间的分布，以保障全省范围内城市化的区域生态空间的整体性和功能性。加强城市生态空间的总量管控分类型控制，通过合理布局大尺度森林、湿地、草地等生态斑块，保护恢复骨干河流生态廊道、森林生态廊道，以及与城区建筑空间、农业生产空间和乡村聚落空间相依相映的林网水网，形成“生态源块+生态干廊+生态支网”的空间布局。在人口密集、生态空间破碎的建成区和近郊区，要保留和引入一些以近自然森林、湿地、草地为主的自然状态的生态空间。此外，还应尽可能保留城市内部和周边地区的森林、绿地、湿地等原生态的生态系统，保护动植物原生态的栖息空间，既发挥生态空间的生态屏障作用，又满足城市居民生态需求。3.维持城市生态空间的类型多样性。城市生态空间所具有的众多功能只有在一定面积的地块尺度上才能实现，正是由不同功能的地块组合起来，才能够有效发挥生态空间的多重服务功能。在城市及其近郊保留和培育总量适宜、分布均衡、互联互通的自然和近自然森林、湿地以及生态廊道，能够为城市提供生态安全屏障。通过加强城市公园、森林公园、湿地公园等多种类型的城市绿地，能够为居民提供普惠共享的生态福祉。通过打造城市生态空间“生态安全+生态福祉+生态产业”的结构布局，有效发挥生态空间主体服务功能利用，最终实现城市生态空间整体的多功能和综合服务价值。4.提升城市生态空间的福祉公平性。加快建设各种城市公园、森林公园、湿地公园等各种类型的城市公共生态空间，有效满足人民各种生态福祉。各种类型的城市生态空间，不仅要数量充足，而且要类型丰富、布局合理，并尽可能向社会免费开放，保障城市生态空间的普惠性和公平性。目前国家园林城市要求建成区公园绿地 500 米服务半径对居住用地覆盖 85%以上的要求，国家森林城市更进一步明确了覆盖整个城市建成区的要求，并提出各类自然公园20 千米服务半径对市域覆盖 90%以上、乡镇和村庄公园 100%全覆盖等建设标准。鼓励各城市积极创建国家级森林城市、生态园林城市，通过各种类型的创建活动，进一步增加城市生态空间的数量供给和分布优化，为全体居民提供便捷、公平、共享的高品质生态福祉。本文系河南省社会科学院基本科研费项目郑州都市圈生态空间优化研究（23E33）的阶段性成果。参考文献：1 王甫园，王开泳，陈田，李萍.城市生态空间研究进展与展望 J.地理科学进展,2017,36(02):207-218.2 王成.中国城市生态空间：范围、规模、成分与布局J.中国城市林业,2022(02)：1-7.3 欧阳志云.把保护城市生态环境摆在更加突出位置J.上海企业,2021(05)：69.4 王兵、牛香、宋庆丰.中国森林生态系统服务评估及其价值化实现路径设计J.环境保护,2020,48（14）:28-36.5 吴志峰,象伟宁.从城市生态系统整体性、复杂性和多样性的视角透视城市内涝J.生态学报,2016,6(16):4955-4957.6 王甫园,王开泳.城市化地区生态空间可持续利用的科学内涵 J.地理研究,2018,37(10)：1899-1914.7 詹运洲,李艳.特大城市城乡生态空间规划方法及实施机制思J.城市规划学刊,2011(02)：49-53.8 程进.上海城市生态空间体系特征及品质提升研究M.上海资源环境发展报告（2021)社科文献出版社,2021.4.1.9 张永超.总书记开启美丽中国建设新征程N.中国城市报，2022.9.26.（作者单位：河南省社会科学院河南郑州450000）（责编：吕尚）荫区域发展136要要