心衰护理查房doc.doc

心衰病人护理查房护士长：大家下午好，今天我们讨论的是心衰病人护理该注意的相关问题，借此机会大家学习一下心力衰竭的概念、临床表现等相关知识，从而对该疾病进行有效地护理。下面先请责任护士xx汇报简要病史。xx：病人的简要病史如下：患者，xxx，女，74岁，住院号:201202918,以“劳力性胸闷气短两年，加重1月”之主诉于4月19日入院，精神差，脉律不齐，可扪及早搏，双下肢重度水肿，会阴明显肿胀，口唇中度发绀，口腔黏膜无出血、溃疡。双肺呼吸动度一致，语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗。四肢活动自如无畸形，肌张力正常，肌力v级。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：心电图:频发室性早搏。心电图：ST-T异常。心脏彩超:符合缺血性心肌病超声改变。肝、肾功检查正常入院诊断：冠状动脉硬化性心脏病 陈旧性前间壁心肌梗死 缺血性心肌病 心律失常 偶发室性早搏 心功能j级 客观评定D治疗：抗血小板凝集、调脂、扩冠、营养心肌、抑制心室重构、预防感染对症治疗。病危，级护理。给予留置导尿。治疗后情况 现患者神志清，精神差，双下肢水肿已明显消退，主诉活动后略感胸闷气短，食纳好，尿管已拔出，排尿正常，大便通畅xx:根据病人情况给予的护理措施：1、保持病室环境安静舒适，保持空气新鲜及适宜的温度、湿度，以利病人休息。2、绝对卧床休息，衣裤鞋袜松软舒适，经常变换体位，保护好水肿部位皮肤。3、保持床单位整洁、无碎屑、皮肤清洁、干燥，防止褥疮发生。4、输液速度不可过快（2040滴分），不可过多，防止发生急性肺水肿。5、硝普钠使用前及使用过程中监测血压。速度开始控制在每分钟5-6滴，5分钟后无不适可增加到每分钟8滴。药物加入后液体有效时间为8小时。6、呼吸困难时，给半卧位、低流量吸氧（2-3Lmin）。7、密切监测生命体征、观察病情变化，及时处理并作好记录。8、准确记录24小时出入量。9、定时夹闭尿管，每两小时开放一次尿管、注意观察尿量。护士长：责任护士病例汇报的很详细、很全面，也制定出了主要的护理措施。下面请护士xxx讲解心衰的基本概念、发病因素。xxx：1、概念：心力衰竭：是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症。2、病因：基本病因： (1)原发性心肌损害（2）心脏负荷过重。、诱因： （1）感染（2）心律失常（3）生理或心理压力过大（4）妊娠和分娩（5）血容量增加（6）其他护士长：回答的很准确，心衰的临床表现各不相同，接下来张娟讲解一下心衰的临床表现：心衰按发生的部位可分为左心衰、右心衰和全心衰竭。临床表现：1、左心衰 以肺淤血和心排血量降低表现为主。（1）症状：呼吸困难 咳嗽、咳痰和咯血 、疲倦、乏力、头晕、心悸 、少尿及肾损害症状（2）体征：、肺部湿性啰音 、心脏体征2、右心衰 以体静脉瘀血表现为主（1）症状：、消化道症状 、劳力性呼吸困难 （2）体征：、水肿 颈静脉征 肝脏体征 心脏体征3、全心衰竭 继发于左心衰竭而形成的右心衰竭，当右心衰竭出现后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者，肺淤血征往往很不严重，左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。护士长：要了解心衰的临床表现必须知道人体的血液循环，下面我们来温习一下人体的血液循环：人体血液循环分为两条路径：从“左心室主动脉各级动脉全身毛细血管各级静脉上下腔静脉右心房”的循环路线称为体循环，在全身毛细血管处由于氧气扩散进入组织细胞被利用，动脉血变成静脉血；从“右心室肺动脉肺毛细血管肺静脉左心房”的循环路线称为肺循环，在肺毛细血管处经过气体交换，氧气由肺泡扩散进入毛细血管血液中，静脉血又变成动脉血。心衰病人来院后常规要进行心电监测，请主管护师xxx谈心电监护的观察要点。xxx：心电图反映的是心肌细胞电活动的变化，通过心电监测，可以观察心律及心率的动态变化，了解心电图的波形变化，及时发现和诊断各种心律失常、心肌缺血，指导临床用药，应用心电监护仪极大地提高了病人的抢救成功率 ，比如当心电图波形出现连续3个室性早搏时即需要抢救，室性早搏的波形一般表现为QRS宽大畸形，主波与P波方向相反。护士长：如何观察病情也极为重要，下面xx谈一下病情观察要点。xx:病情观察要点主要有以下几点：1、注意观察患者的水肿消长情况2、密切观察有无呼吸困难及颈静脉怒张3、观察病人尿量变化以及尿液有无浑浊 4、观察病人心率、心律、心电图变化5、应用硝普钠时密切监测病人血压变化护士长：在临床工作中应该将这些知识切实运用到其中，接下来xxx谈如何给患者做健康指导。xxx：心衰病人的健康教育主要有以下几点：1、心理护理:必须做好患者的心理护理、及时与患者进行交流，安慰、鼓励患者。2、饮食护理:饮食宜低盐、清淡、易消化、富营养，每餐不宜过饱、多食蔬菜水果，防止便秘。3、保持大便通畅，排便不可用力，必要时遵医嘱使用缓泻剂4、预防下肢静脉血栓的形成：嘱患者避免双下肢下垂过久护士长：今天的查房很成功，大家从疾病的发生的机理、原因、护理中的注意事项、健康教育等各方面做了阐述。通过这次护理查房。大家对心力衰竭的相关知识了解的很详细，在今后的工作中遇到类似的病人能更好的更全面的更细致的护理病人。胸痹的护理查房查房时间：2017年3月9日 主持人：张玉荣 责任护士：xxx 参加人员： 查房内容：胸痹的护理 查房地点: 内一科 记录人： xxx 病例资料：科别：干部病区 住院号：00303845 床号：+29 姓名：王振华 性别：男 年龄：82岁 诊断：中医诊断： 胸痛（痰瘀阻络症） 西医诊断：胸闷查因(冠心病？) 简要病史：患者述10天前无明显诱因下出现胸闷，偶感胸痛、心肌，气短，伴汗出，多在生气时及饥饿时发作，每次持续数小时不等，服用“稳心颗粒”及休息后症状缓解，现为求中西医系统治疗，遂到我院门诊就诊，拟“胸闷查因”收住我科，入院症见：胸闷，偶感胸痛、心肌，气短，伴汗出，每次持续数小时不等，偶有头晕，嗳气，双足底麻木，无恶心，呕吐，无咳嗽咳痰，无肩背放射痛，无夜间阵发性呼吸困难 ，无头晕视朦，纳可，夜寐欠佳，夜尿频，每次量多，大便干结、难解。 护理查体：腹部外形正常，脐部正常，腹软，全腹无压痛及反跳动，全腹未触及包块。入院时生命 体征：T 36.2 , P 74次/分 ,R 21次/分 ,BP 124/76 mmHg,体重74kg。 中医辨证：四诊合参，本病当属“胸痹”的范畴,缘由患者年老体弱，脏腑功能减退，脾胃虚弱，水湿运化失施，聚湿生痰，痰为阴邪，重浊枯滞，阻于心脉，胸阻失展，气机不畅，故发生胸闷痛，久痛入络，久病必淤，痰瘀互结阻于心脉，脉络不通，不通则痛，发为本病。本病位于心胸，病性属虚实夹杂，证属“痰瘀阻络证”。 辅助检查：心脏彩超:室间隔及左室后壁增厚。颈部血管彩超：双侧颈总动脉、颅外段颈内动脉及左侧椎动脉粥样硬化伴斑块形成。心电图：窦性心律，房性早搏，偶发室性早搏。糖化血红蛋白测定8.8。尿常规:尿糖4+。 治疗原则：1.遵医嘱予二级护理，低盐低脂糖尿病饮食。2.西医治疗：口服予阿托伐他调节血脂、稳定斑块，单硝酸异山梨酯片扩冠，曲美他嗪胶囊改善心肌缺血，阿卡波糖片及赖脯胰岛素注射液控制血糖，雷贝拉挫肠溶片抑酸护胃。静脉注射用门冬氨酸钾镁稳定心肌细胞能量代谢。3.中医治疗予稳心颗粒养心复脉，丹红注射液静滴活血化瘀。 二、护理问题及相关因素：胸闷、胸痛：与心肌缺血缺氧有关。潜在并发症：酮症酸中毒；感染的危险，低血糖反应，猝死。焦虑、恐惧：与担心疾病的愈后有关。 睡眠形态紊乱：与疾病引起的不适有关。 5.舒适的改变：双足底麻木疼痛有关 6.便秘：与患者年老体弱有关。7.眩晕：与低血糖反应有关。 8.营养失调：与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。9.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 三、护理措施： 疼痛：（1）疼痛难以缓解时可遵医嘱可给予止痛药物 。（2）密切观察患者胸痛的部位、性质及患者心率、血压等。（3）观察患者心电图变化，如发现异常波型时，要及时报告医师并配合处理。（4）采取有效措施分散病人的注意力，使其放松，如与他人交谈、听音乐、看电视等。 （5）为病人创造良好的休息环境，保证病人的充足的休息和睡眠。 预防并发症：（1）酮症酸中毒的护理：护士应准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入。应密切观察病人的意识状况，每l2h留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。 （2）预防感染： 加强口腔护理，预防口腔感染。 进行皮下注射时，严格无菌操作，防止伤口感染。预方糖尿病足的关键是防止皮肤损伤和感染。 （3）消除引起猝死的危险因素：评估引起心律失常的原因，如有无冠心病，心衰，有无电解质紊乱和低氧血症等 。严密监测心率、心电图、生命体征血氧饱和度变化，如有异常应立即报告医生并配合处理。 心理护理：（1）向患者讲解有关疾病的知识及治疗护，使其心里有数，解除焦虑，积极配合。 （2）多巡视、勤观察，细心准确了解病情。给予安慰、体贴和关怀，给予耐心的疏导解释工作等，使其感到有依靠，有治疗的信心。 （3）做好家属、探视人员的工作，注意谈话内容，避免对患者不良的心理刺激。 4. 睡眠护理;（1）安排有助于睡眠和休息的环境，如：保持睡眠环境安静，避免大声喧哗。在病人睡眠时间关闭门窗、拉上窗帘，夜间睡眠时使用壁灯。保持病室内温度舒适，盖被适宜。 尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。 建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表。有计划地安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。 （2）提供促进睡眠的措施，如：睡前减少活动量，避免喝咖啡或浓茶水。睡前热水泡脚或洗热水澡，可以做背部按摩。给以止痛措施和舒适的体位。听轻柔的音乐，或提供娱乐性的读物。指导病人使用放松技术，如：缓慢的深呼吸，全身肌肉放松疗法等。 限制晚饭的饮水量，睡前排尿，必要时，入睡前把便器放在床旁。5. 足部护理：（1）注意保护足部，鞋袜不宜过紧，保持趾间干燥、清洁。经常 检查有无外伤、鸡眼、水泡、趾甲异常等，并及时处理。剪趾甲时注意剪平，不要修剪过短。 应禁烟限酒，进行适当的体育锻炼。（2）定期检查足部皮肤，以早期发现病变。促进足部血液循环，以温水浸泡双脚，时间不可过长（5分钟左右），冬季应注意保暖，避免长时间暴露于冷空气中。以润滑剂按摩足部。避免穿拖鞋、凉鞋、赤脚走路，禁用暖水袋，以免因感觉迟钝而造成踢伤、烫伤。 6. 缓解便秘：（1)评估病人排便情况,如:次数、性状、排便难易程度、心理顾虑等。（2）心理疏导，解除思想负担。向病人解释排便对控制病情的重要意义，养成每天按时排便的习惯。（3）适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动（4）指导病人采取通便的措施，如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物，如茎叶蔬菜、大蕉等；每日清晨予蜂蜜20ml加适量温开水同饮。（5）遵医嘱给予通便药物如芦荟珍珠胶囊、果导、开塞露等，切忌用力排便。 7.预防低血糖反应：（1）指导患者按医嘱使用降血糖药，不可随意加减剂量，定时定量进餐，观察药物不良反应，发现问题要及时报告，密切监测用药后血糖及糖化血红蛋白的变化。（2）指导所使用胰岛素的作用时间及注意事项，告诉患者发生血糖反应的紧急处理，食用糖水、高糖等。 8.饮食护理：（1）遵医嘱控制总热量，使病人了解饮食与治疗的关系。注意定时、定量、定餐、禁食各种甜食，遵守饮食规定。每周定期测量体重，了解饮食是否符合治疗标准。 （2）饮食上宜进食食低脂、低胆固醇、低热量、高维生素、清淡、易消化的食物避免饮食过饱及服用刺激性的酸、辣食物 。合理平衡各营养素的比例：碳水化合物占 50%-65% ，脂肪 20%-35% ，蛋白质15%-20% 。同时注意维生素,微量元素及膳食纤维的补充。 9.健康教育：（1）告知患者及家属导致胸痹的病因及诱因。（2）告知患者有关疾病发作时的紧急处理。（3）耐心向患者讲解疾病的相关知识知识，解答患者的疑问，增强其治病信心。 四、中医特色康复和健康指导：（1）病室环境不宜潮湿，若地面温度偏高时，要在墙角撒些石灰，开窗保持保持空气流通。协助病人取半卧位，必要时吸氧。（2）饮食不可过咸，慎食辛辣刺激之品，宜以素食为主，忌食肥甘厚味之品，戒烟酒，以防助湿生痰。肥胖者要控制饮食、体重。可配食橘子、萝卜、薏米之类以健脾化痰。（3）咳嗽痰多者应定时翻身拍背，有利于排痰。（4）胸痛发作时可用宽胸气雾剂或用速效救心丹。（5）中医治法：通阳泄浊，豁痰宣痹，方药栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减，汤药宜温热服。（6）康复指导: 宜静养,活动后自觉无不适为准,保持大便通畅,勿用力排便（7）情志护理:避免激动、焦虑、烦躁、恐惧等不良情绪对患者的刺激，使其心情愉快，同时做好家属的思想工作，积极配合患者的治疗。 五、中医护理操作技术应用： 烫熨治疗：通过在特定部位上进行烫熨或滚动来促进血液循环、活血化瘀。 隔物灸：取五穴：足三里、涌泉、关元、神阙、三阴交、灸以调节脏腑，疏通经络。 六、本病护理进展：患者胸闷胸痛暂时得到控制，护理上仍遵医嘱，予中频脉冲电治疗、烫熨治疗、隔物灸舒筋活络。 七、讨论记录：经过大家讨论，认为在健康宣教这方面要有所加强，因为该患者在血糖控制方面较为随意，有时候饿了，不打胰岛素就吃饭，这样对于血糖控制是很不利的。 八、护理评价：今天查房开展顺利，有时间希望大家都有这个机会去学习不同的病例，进行查房时，希望大家都要做好相关资料准备工作，这样才能达到我们查房真正的目的。 九、查房总结：通过本次查房，我了解到了胸痹的一些辩证要点，知道了胸痹有心血瘀阻、气滞心胸痰浊闭阻、寒凝心脉、气阴两虚、心肾阴虚、心肾阳虚这七种证型。并通过查房掌握了胸痹患者发病的诱因及临床表现和有关胸痹的常规护理及护理过程所要注意的事项。不足的是，在查房过程中，对患者的实际情况没有做到全面详细了解，希望下次改进。