经腹部超声联合经阴道超声对卵巢囊腺瘤的诊断价值分析.pdf

学术论著ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI 75中国医学装备2023年8月第20卷第8期 China Medical Equipment 2023 August Vol.20 No.8*基金项目：安徽省卫生健康科研项目(AHWJ2022b082)“卵巢囊腺瘤的超声特征及其诊断价值分析”安庆市立医院超声影像科 安徽 安庆 246000*通信作者：作者简介：李俊，女，(1985-)，本科学历，主治医师，从事医院超声影像诊断及研究工作。文章编号 1672-8270(2023)08-0075-04 中图分类号 R445.1 R737.31 文献标识码 AAnalysis on the diagnostic value of transabdominal ultrasound combined with transvaginal ultrasound in cystadenoma of ovary/LI Jun,WEI Ran,YU Pei/China Medical Equipment,2023,20(8):75-78.Abstract Objective:To observe the ultrasound characteristics of cystadenoma of ovary,and to investigate the diagnostic value of transabdominal ultrasound combined with transvaginal ultrasound for cystadenoma of ovary.Methods:Eighty-eight patients with cystadenoma of ovary who admitted to hospital were selected,and all of them underwent ultrasound examination.The performances of ultrasound imaging of patients were analyzed,and the results of surgical pathology were used as the gold standard to compare the diagnostic efficiencies of transabdominal ultrasound,transvaginal ultrasound and the combination of them on cystadenoma of ovary.Results:The pathological results of surgery indicated that 68 cases were benign cystadenoma of ovary(77.27%)and 20 cases were malignant cystadenoma of ovary(22.73%)in 88 patients.The specificity,sensitivity and accuracy of transabdominal ultrasound were respectively 70.59%,60.00%and 68.18%in diagnosing the cystadenoma of ovary.The three indicators of transvaginal ultrasound were respectively 77.94%,70.00%and 76.14%.In addition,the three indicators of the combination of the above two methods were respectively 88.24%,95.00%and 89.77%.Compared with the specificities,sensitivities and accuracies of singly transabdominal ultrasound and singly transvaginal ultrasound,the three indicators of the combination of them significantly increased,and the difference of each indicator between them was significant(Z=6.424,Z=6.933,Z=12.241,P0.05).Conclusion:The combination of the transabdominal ultrasound combined with the transvaginal ultrasound has higher diagnostic efficiency for the diagnosis of cystadenoma of ovary,which can provide a reliable clinical basis for the successful operation of the surgery.Key words Cystadenoma of ovary;Ultrasound image characteristics;Transabdominal ultrasound;Transvaginal ultrasound;Diagnostic efficiencyFirst-authors address Department of Ultrasound iImaging,Anqing Municipal Hospital,An Qing 246000,China.摘要 目的：探究经腹部超声联合经阴道超声对卵巢囊腺瘤的诊断价值。方法：选取医院收治的88例卵巢囊腺瘤患者，均行超声检查，分析患者超声影像表现，以手术病理结果为“金标准”，比较经腹部超声、经阴道超声及两种检查方式联合对卵巢囊腺瘤的诊断效能。结果：手术病理结果显示，88例患者中，良性卵巢囊腺瘤68例(占77.27%)，恶性卵巢囊腺瘤20例(占22.73%)；经腹部超声检查对卵巢囊腺瘤的诊断特异度为70.59%，灵敏度为60.00%，准确率为68.18%；经阴道超声检查对卵巢囊腺瘤的诊断特异度为77.94%，灵敏度为70.00%，准确率为76.14%；经腹部超声联合经阴道超声对卵巢囊腺瘤的诊断特异度为88.24%，灵敏度为95.00%，准确率为89.77%；二者联合检查的特异度、灵敏度及准确率显著高于经腹部超声检查及经阴道超声检查，其差异有统计学意义(Z=6.424，Z=6.933，Z=12.241；P0.05)。结论：经腹部超声联合经阴道超声检查对卵巢囊腺瘤诊断具有较高的诊断效能，并能为手术顺利开展提供可靠临床依据。关键词 卵巢囊腺瘤；超声特征；腹部超声；阴道超声；诊断效能DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2023.08.016引用本文：李俊,巍然,余佩.经腹部超声联合经阴道超声对卵巢囊腺瘤的诊断价值分析J.中国医学装备,2023,20(8):75-78.李 俊 巍 然*余 佩经腹部超声联合经阴道超声对卵巢囊腺瘤的诊断价值分析*卵巢囊腺瘤是一种常见卵巢肿瘤，由于卵巢组织具有较为复杂的结构，其病变类型分类复杂，具有很强的多能性1-2。卵巢囊腺瘤占良性卵巢肿瘤的23.5%，且发病年龄较广，可见任何年龄段的女性，恶性率较高3。大部分卵巢囊腺瘤患者发病较为隐匿，仅出现下腹坠胀感或不适感，症状不典型，后期可发展为恶性，对患者的健康产生严重影响4。目前，临床对于卵巢囊腺瘤主要以手术的方式进行治疗5-6，因此，术前疾病的快速及准确诊断对后续手术治疗具有重要的临床指导意义。临床中仍以手术病理检查结果作为诊断卵巢囊腺瘤的“金标准”7。但手术创伤大，对于部分存在生育需求的女性患者，术前进行活检穿刺病理检查可能会使卵巢创伤加重，影响生育。影像学技术作为一种无创诊断技术被广泛应用于临床疾病的诊断中。CT及磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)检查为卵巢囊腺瘤诊断的主要方法，但CT检查方法会产生少量辐射，而MRI检查设备和检查费较昂贵8-9。超声技术具有可重复性好、无创、清晰度高、无辐射等特点，同时可通过血流图像客观评估血管周围侵袭程度，在76 ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI学术论著临床广泛应用10。本研究探讨经腹部超声及经阴道超声对卵巢囊腺瘤的诊断价值。1 资料与方法1.1 一般资料选取2020年1月至2022年12月安庆市立医院收治的88例卵巢囊腺瘤患者，年龄2565岁，平均年龄(45.175.25)岁；病程13年，平均病程(2.420.38)年；多发病灶患者12例，单发病灶患者76例，所有患者均行经腹部超声、经阴道超声及手术病理检查。本研究经医院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准(1)纳入标准。卵巢囊腺瘤诊断与妇产科学11第6版中的诊断标准相符；就诊时主诉月经异常、腹胀、腹痛等，并通过腹部按压能触及肿块；临床资料齐全；有性生活史。(2)排除标准。卵巢囊腺瘤再次复发；生存期预估时间3个月；存在造影剂过敏；合并其他盆腔肿瘤。1.3 仪器设备采用DC-60型彩色多普勒超声系统(深圳迈瑞医疗)；WS80A型彩色多普勒超声诊断仪(韩国三星麦迪逊)；SonoScape F50型彩色多普勒超声仪(深圳开立生物医疗科技)。1.4 检查方法(1)经腹部超声检查。采用彩色多普勒超声仪对患者进行诊断，其探头频率为25 MHz。患者检查前多饮水，使膀胱充盈，并在检查时呈平卧位，用探头对患者的两侧附件、子宫及腹腔积液情况详细检查。(2)经阴道超声检查。采用彩色多普勒超声仪对患者进行诊断，经阴道探头频率为5.07.5 MHz，患者膀胱尿液排空后，并以膀胱截石位进行检查。经阴道超声对患者的子宫附件检查过程中，观察囊肿瘤发生的部位、边界、形态及内部回声特点等，确认肿块有无血流情况，并记录频谱多普勒参数。1.5 观察与评价指标(1)超声表现。通过观察经腹部超声、经阴道超声的卵巢及肿瘤的形态、大小、边界、内部回声、血供及与周边脏器的关系等情况判断良恶性。(2)诊断效能。以术后病理检查作为卵巢囊腺瘤诊断“金标准”，计算经腹部超声检查和经阴道超声检查对卵巢囊腺瘤诊断的特异度、灵敏度及准确率。1.6 统计学方法采用SPSS22.0统计软件分析数据，计数资料以百分率(%)表示，采用x2检验分析，多组间比较应用Wilcoxon秩和检验，以P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 经腹部超声检查诊断结果手术病理结果显示，88例患者中，良性卵巢囊腺瘤68例(占77.27%)，恶性卵巢囊腺瘤20例(占22.73%)。经腹部超声检查诊断为良性卵巢囊腺瘤患者56例(占63.64%)，其中27例黏液性囊腺瘤，24例浆液性囊腺瘤，5例混合性囊腺瘤；32例恶性卵巢囊腺瘤(占36.36%)，其中17例浆液性囊腺癌，5例透明细胞癌，5例子宫内膜样癌，5例浆液性粘液性混合性囊腺癌。以手术病理结果为“金标准”，经腹部超声检查对卵巢囊腺瘤诊断的特异度为70.59%(48/68)，灵敏度为60.00%(12/20)，准确率为68.18%(60/88)。2.2 经阴道超声检查诊断结果88例患者中，经阴道超声检查诊断为良性卵巢囊腺瘤患者59例(占67.05%)，其中27例黏液性囊腺瘤，27例浆液性囊腺瘤，5例混合性囊腺瘤；囊腺癌患者29例(占32.95%)，其中15例浆液性囊腺癌，5例透明细胞癌，4例子宫内膜样癌，5例浆液性黏液性混合性囊腺癌。以手术病理结果为“金标准”，经阴道超声检查对卵巢囊腺瘤的诊断特异度为77.94%(53/68)，灵敏度为70.00%(14/20)，准确率为76.14%(67/88)。2.3 经腹部超声联合经阴道超声对卵巢囊腺瘤的诊断效能分析以手术病理结果为“金标准”，经腹部超声联合经阴道超声对卵巢囊腺瘤的诊断特异度为88.24%(60/68)，灵敏度为95.00%(19/20)，准确率为89.77%(79/88)；相较于经腹部超声及经阴道超声单项检查，经腹部超声联合经阴道超声检查的诊断效能明显提高(Z=6.424，Z=6.933；Z=12.241；P0.05)，见表1。2.4 典型病例分析(1)病例一。患者49岁，临床表现月经正常，下腹胀痛不适。影像显示盆腔囊性回声，边界清，边缘规整，内壁见多发实性稍高回声乳突状突起，内见条状血流信号，病理为局部交界性浆液性囊腺瘤，见图1。(2)病例二。患者30岁，临床表现为腹部渐增大一中国医学装备2023年8月第20卷第8期 经腹部超声联合经阴道超声对卵巢囊腺瘤的诊断价值分析*-李 俊 等学术论著ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI 77表1 不同诊断方法对88例卵巢囊腺瘤的诊断效能比较(%)诊断方法特异度灵敏度准确率经腹部超声检查70.5960.0068.18经阴道超声检查77.9470.0076.14两者联合检查88.24ab95.00ab89.77abZ值6.4246.93312.241P值0.0400.0310.000注：表中a为与经腹部超声检查比较，差异有统计学意义(x2=6.476，x2=7.025，x2=12.354；P0.05)；b为与经阴道超声检查比较，差异有统计学意义(x2=4.755，x2=4.329，x2=5.786；P0.05)。图1 浆液性囊腺瘤患者经阴道超声图像个月余伴腹部疼痛10余天，影像显示腹盆腔巨大囊性包块，呈多房性，透声差，内见密集点状弱回声，病理显示为黏液性囊腺瘤，见图2。图2 黏液性囊腺瘤患者经腹部超声图像3 讨论 卵巢囊腺瘤是一种上皮性卵巢肿瘤，多为单侧发病，表面光滑，呈圆球形，囊内主要为液体12。本研究中经病理证实的卵巢囊腺瘤超声表现为附件区显示为无回声区，有单房、多房之分，囊壁较为光滑，存在包膜，且部分囊腔内表现为团状强回声。在临床中良性卵巢囊腺瘤常根据上皮被覆类别不同，可分成黏液性囊腺瘤与浆液性囊腺瘤，其中黏液性囊腺瘤体积通常比浆液性囊腺瘤体积大，单侧发病较多，呈现多房结构，鲜见囊内有乳头生长征象13。囊液含有较多黏蛋白或糖蛋白，呈现胶冻状黏液性，超声显示为囊内蜂窝状，光滑，分隔带状呈现强回声，内多为密集细小光点漂浮或见云雾状回声。血管彩超显示囊肿隔上或壁上基底部的血流较为稀疏，测定的阻力指数(resistance index，RI)值多在0.5以上。浆液性囊腺瘤有两种类型，分别为乳头状浆液性囊腺瘤、单纯性浆液性囊腺瘤14。浆液性乳头状囊腺瘤内部为乳头状团块结构，其病理结构的轴心为纤维血管，且纤维轴心的结缔组织较为致密，因此，超声表现为囊壁呈现乳头状突起及呈团状实质性强回声征象。血管彩超显示囊壁上有血流信号，而在乳头状团状处呈现点状血流征象，但RI值多在0.5以上。当囊性病变范围超出盆腔时，要判断病变囊肿属于哪一侧较难。程遵华等15研究认为，可同时对患者的输尿管及双肾形态进行检查，由于盆腔囊性肿块体积较大会对同侧输尿管造成一定的压迫，导致输尿管积水，进而可解决上述问题。但临床中发现，囊性病变范围超出盆腔鲜见由于压迫造成输尿管积水的情况，因此，上述研究中的方法可行性需进一步研究。单纯性囊腺瘤结构多为单房，多房结构较少，其超声显示为囊腔内无回声，且囊壁光滑、较薄，子宫与囊肿界限较为分明；血管彩超显示囊壁上极稀血流或无血流。交界性卵巢肿瘤是一类临床常见的卵巢上皮性肿瘤，其肿瘤性质是介于恶性与良性肿瘤之间的肿瘤类型，也是良性肿瘤发展成恶性肿瘤的中间阶段，且呈现为低恶性潜能，间质侵犯不明显，术后易复发、淋巴结转移及腹膜种植16。Prat等17研究显示，交界性卵巢囊腺瘤约占卵巢上皮肿瘤的10%15%。本研究中交界性肿瘤的超声征象显示为附件位置的囊性肿块，均存在分隔，1例交界性浆液性囊腺瘤患者未见丰富的血流；另外1例患者的囊壁上呈现为实质性高回声征象，且形态较为不规则。囊腺癌是一种恶性肿瘤，其超声像图显示为囊实性肿块，呈现出杂乱的回声，并出现有以实性为主、囊性为主或囊实混合的回声征象18。血管彩超显示肿块中央实性区、间隔上及边缘可探及到较为丰富的血流信号，也可检测到极低的阻力频谱。吴琼等19研究证实，若超声征象显示囊壁内出现凸起似疣状或呈现菜花状，且囊肿内回声较为不均匀，而囊内发出的回声较为紊乱，伴腹水且囊液回声差，可高度诊断为癌变。本研究结果中以手术病理结果为“金标准”，相较于经腹部超声检查及经阴道超声单项检查，经腹部超声联合经阴道超声检查的诊断效能明显提高，与王昌干等20研究的结果一致，腹部超声的诊断效能低于中国医学装备2023年8月第20卷第8期 经腹部超声联合经阴道超声对卵巢囊腺瘤的诊断价值分析*-李 俊 等78 ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI学术论著阴道超声检查，但腹部超声检查更为方便，易被女性患者接受；而采用阴道超声检查时由于探头距离病灶更近，诊断准确率更高，然而这种检查方法也存在局限性，对探头周围病灶显示较为清晰，远区显示效果较差，而采用经腹部超声与经阴道超声检查联合诊断可弥补单一检查诊断方法的不足，提高疾病诊断效能。4 结论经腹部超声联合经阴道超声检查对卵巢囊腺瘤诊断具有较高的诊断效能，并能为手术顺利开展提供可靠临床依据。本研究不足之处在于纳入的患者例数较少，且以单中心进行研究，存在一定的数据偏倚，后续研究需克服上述不足，提高研究结果准确性。参考文献 收稿日期：2023-03-1912345678Suh-Burgmann E,Nakhaei M,Gupta S,et al.Ovarian cystadenomas:growth rate and reliability of imaging measurementsJ.J Ultrasound Med,2022,41(9):2157-2167.Austria T,Marion C,Yu V,et al.Mechanism of cytokinesis failure in ovarian cystadenomas with defective BRCA1 and P53 pathwaysJ.Int J 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