甘麦大枣汤加减联合帕罗西汀治疗乳腺癌根治术后抑郁焦虑的应用效果.pdf

102 医药前沿 2024年3月 第14卷第9期 中医中药甘麦大枣汤加减联合帕罗西汀治疗乳腺癌根治术后 抑郁焦虑的应用效果袁 佳（贵州省人民医院肿瘤科 贵州 贵阳 550002）【摘要】目的：探讨甘麦大枣汤加减联合帕罗西汀治疗乳腺癌根治术后抑郁焦虑患者的应用效果。方法：选取2020 年 6 月2023 年 6 月贵州省人民医院收治的乳腺癌根治术后抑郁焦虑患者 60 例为研究对象，按治疗方法不同分为对照组与观察组，每组 30 例。对照组应用帕罗西汀治疗，观察组应用甘麦大枣汤加减联合帕罗西汀治疗，比较两组患者治疗前后的睡眠质量、生活质量、焦虑和抑郁情况，以及不良反应发生情况。结果：治疗前，两组患者的匹兹堡睡眠指数（PSQI）评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗第 8、15、22、29 天，观察组患者 PSQI 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗前，两组患者简明健康状况调查问卷（SF-36）躯体疼痛、生理功能、精神健康和社会功能 4 个项目评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察组患者 SF-36 上述 4 个项目评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗前，两组 7 项广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）、9 项患者健康问卷（PHQ-9）评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组 GAD-7、PHQ-9 评分均低于治疗前，观察组GAD-7、PHQ-9 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：甘麦大枣汤加减联合帕罗西汀治疗可以显著改善乳腺癌根治术后患者的焦虑和抑郁情况，提高其睡眠质量和生活质量。【关键词】乳腺癌；甘麦大枣汤；帕罗西汀；乳腺癌根治术；抑郁；焦虑【中图分类号】R286【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）09-0102-03乳腺癌是发病率最高的全球女性恶性肿瘤，乳腺癌根治术是目前最常见的治疗方法之一。但是乳房作为女性第一性征，根治性切除对患者的心理健康产生一定的影响，临床观察乳房缺失患者普遍感到自卑及焦虑。负面情绪不仅不利于患者的后续治疗，加重其疼痛感，对患者的睡眠质量和生活质量也可造成负面影响1-2。针对乳腺癌根治术后抑郁焦虑患者，传统中医药提供了一些治疗方法。甘麦大枣汤是金匮要略中的经典名方，被广泛应用于治疗抑郁和焦虑相关疾病。甘麦大枣汤具有安神、养心、益气的作用，能够治疗脏躁之烦躁心悸，并提高睡眠质量3。帕罗西汀作为一种常用的抗抑郁药物，能够有效缓解患者的抑郁和焦虑症状。然而，关于甘麦大枣汤联合帕罗西汀治疗乳腺癌根治术后患者的抑郁焦虑以及对其睡眠和生活质量影响的相关研究较少。因此本研究选取 2020 年 6 月2023 年 6 月贵州省人民医院收治的乳腺癌根治术后抑郁焦虑患者 60 例为研究对象，旨在探索中西医结合治疗改善乳腺癌患者的心理健康状态，提高其生活质量，促进康复的有效方案，具体报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 6 月2023 年 6 月贵州省人民医院收治的乳腺癌根治术后抑郁焦虑患者 60 例为研究对象，按治疗方法不同分为对照组与观察组，每组 30 例。对照组患者年龄 41 53 岁，平均（48.952.75）岁；抑郁焦虑病程为（6.441.24）个月。观察组患者年龄4355岁，平均（49.621.87）岁；抑郁焦虑病程（7.031.20）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言要求。纳 入 标 准：（1）术 前 符 合 乳 腺 癌 诊 疗 指 南（2022 年版）乳腺癌诊断标准4，且已进行乳房根治性切除术；（2）术后出现抑郁、焦虑症状；（3）年龄18 75 岁；（4）愿意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）伴有其他严重慢性疾病（如心、肺、肝、肾功能不全等）；（2）处于哺乳期或妊娠期；（3）对试验药物过敏；（4）无法完成试验过程。1.2 方法对照组予盐酸帕罗西汀片（中美天津史克制药有限公司，国药准字 H10950043，规格：20 mg），晨起口服，20 mg/次，1 次/d。观察组在对照组基础上给予甘麦大枣汤加减治疗。甘麦大枣汤：炙甘草 10 g，小麦 30 g，大枣 5 枚。加减方法：夜寐不安加酸枣仁、茯神；心悸加麦门冬、五味子；烦热加牡丹皮、知母；汗出不固加煅龙骨、煅牡蛎；健忘加石菖蒲、远志；肝郁加柴胡、佛手；大便不通加枳实、枳壳、瓜蒌子；湿热较重加土茯苓、蜀羊泉。诸药相伍，共奏清心除烦，安神宁志，疏肝理脾，行气解郁之效。1 剂/d，草药用量煎煮 3 次去渣，取药液共600 mL，分为早、中、晚 3 次温服，每次服用 200 mL。两组均连续治疗 4 个疗程，每个疗程持续 7 d。医药前沿 2024年3月 第14卷第9期 中医中药 1031.3 观察指标（1）睡眠质量情况：使用匹兹堡睡眠指数（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）评估睡眠质量。该量表包含7 个部分、19 个自测条目，评估入睡时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间、催眠药物使用、睡眠障碍和日间功能障碍等方面。每个部分的评分范围是 0 3 分，总分范围是 0 21 分，评分越低代表睡眠质量越好。在本研究中，对患者在治疗前及治疗第 8、15、22、29 天进行 PSQI 评定。（2）生活质量情况：于治疗前和治疗4 个疗程后使用简明健康状况调查问卷（Short Form 36 Health Survey Questionnaire,SF-36）评估生活质量，评估内容包括 SF-36 中的躯体疼痛、生理功能、精神健康和社会功能 4 个项目。各项目总分均为 100 分，分数越高代表生活质量越好。（3）抑郁得分情况：于治疗前和治疗 4 个疗程后使用 9 项患者健康问卷（Patient Health Questionnaire,PHQ-9）评估抑郁情况，总分范围是 0 27 分，分数越高代表抑郁程度越严重。（4）焦虑得分情况：于治疗前和治疗 4 个疗程后使用 7 项广泛性焦虑障碍量表（Generalized Anxiety Disorde-7,GAD-7）评估焦虑情况，总分范围是 1 21 分，分数越高代表焦虑程度越严重。（5）不良反应情况：统计治疗期间不良反应，包括恶心呕吐、嗜睡、头晕的发生情况。1.4 统计学方法使用 SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x s）表示，比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，采用2检验。P 0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者治疗前后睡眠质量比较治疗前，两组患者的 PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗第 8、15、22、29 天，观察组患者 PSQI 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。2.2 两组患者治疗前后生活质量情况比较治疗前，两组患者 SF-36 躯体疼痛、生理功能、精神健康和社会功能 4 个项目评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察组患者 SF-36 上述 4 个项目评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 1 两组患者治疗前后 PSQI 评分比较（x s，分）组别例数治疗前治疗第 8 天治疗第 15 天治疗第 22 天治疗第 29 天观察组3011.434.269.353.207.363.674.212.152.201.08对照组3012.764.3311.863.4010.625.728.533.677.761.40t1.1992.9442.6275.56317.223P0.2350.0050.011 0.001 0.001表 2 两组患者治疗前后 SF-36 评分比较（x s，分）组别例数躯体疼痛生理功能精神健康社会功能治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3050.764.3262.453.5945.892.3360.543.3851.292.4565.554.8952.062.7165.883.57对照组3050.304.3554.313.8945.642.1552.563.7251.462.3055.324.6653.263.7456.573.43t0.4118.4230.4328.6960.2778.2951.42310.300P0.683 0.0010.667 0.0010.783 0.0010.160 0.0012.3 两组患者治疗前后焦虑抑郁评分比较治疗前，两组 GAD-7、PHQ-9 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组 GAD-7、PHQ-9评分均低于治疗前，观察组 GAD-7、PHQ-9 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。2.4 两组患者不良反应发生情况比较观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 3 两组患者治疗前后 GAD-7、PHQ-9 评分情况比较（x s，分）组别例数GAD-7 评分PHQ-9 评分治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3016.821.608.602.2518.961.4411.052.99对照组3016.951.5412.732.7118.431.7715.213.20t0.3216.4221.2725.203P0.750 0.0010.208 0.001注：与本组治疗前比较，P 0.05。104 医药前沿 2024年3月 第14卷第9期 中医中药表 4 两组不良反应发生情况比较 n（%）组别例数恶心呕吐嗜睡头晕总发生观察组301（3.33）0（0.00）0（0.00）1（3.33）对照组303（10.00）2（6.67）2（6.67）7（23.33）25.192P0.0233 讨论乳腺癌根治术是乳腺癌基石治疗。尽管手术对于改善患者的生活质量至关重要，然而手术后患者无法自我排解的抑郁和焦虑也是棘手的问题。从罹患癌症到术后乳房缺失及术后足疗程的综合治疗，对于乳腺癌患者来说是长时间心理及身体的双重考验，患者常常会面临着身体形象的改变和功能丧失，这可能导致其出现严重心理障碍。手术过程中及术后，患者会经历器官缺失和疼痛，这可能会对她们的自尊心产生极大负面影响5。乳腺癌的治疗需要较长时间的休养和康复，这使得患者的社交、工作、生活受到了限制。这些因素都可能导致患者感到焦虑。因此临床寻求有效的方法来缓解乳腺癌术后患者的焦虑和抑郁症状是非常重要的。帕罗西汀为选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors,SSRI），它通过抑制神经元对 5-羟色胺的再摄取来增加中枢 5-羟色胺的水平。5-羟色胺是一种神经递质，参与调节情绪、睡眠、食欲等方面的功能，在临床上被广泛应用于治疗焦虑和抑郁症状。帕罗西汀与 肾上腺素受体和多巴胺受体的亲和力较小，主要作用于 5-羟色胺系统。它能够阻止 5-羟色胺被再摄取回神经元，使得 5-羟色胺停留在突触间隙内，增加其在神经元之间的传递，从而起到抗抑郁和抗焦虑的作用6。研究表明，帕罗西汀对于乳腺癌根治术后抑郁焦虑患者疗效明显7。临床研究显示，帕罗西汀治疗后，患者的抑郁和焦虑评分均显著降低8。甘麦大枣汤是一首经典的治疗焦虑和抑郁症状的方剂，其主要成分包括甘草、小麦和大枣。甘草含有甘草酸和甘草甜素等活性成分，具有镇静、抗焦虑作用9。麦冬含有多种营养成分和氨基酸，可以调节神经系统功能，缓解焦虑和抑郁症状10-11。大枣中含有丰富的糖类、维生素和矿物质，具有补脾益气、养血安神的功效12。因此，甘麦大枣汤加减可调节神经系统功能，改善情绪状态，缓解焦虑和抑郁13。本研究结果显示，治疗第 8、15、22、29 天，观察组患者 PSQI 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察组患者 SF-36 躯体疼痛、生理功能、精神健康和社会功能 4 个项目评分均高于对照组，GAD-7、PHQ-9 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。以上结果表明，甘麦大枣汤加减联合帕罗西汀治疗乳腺癌根治术抑郁焦虑患者具有较好的疗效，该治疗方案可以显著改善患者的焦虑和抑郁情况，提高睡眠质量和生活质量。综上所述，甘麦大枣汤加减联合帕罗西汀治疗可以显著改善患者的焦虑和抑郁情况，提高其睡眠质量和生活质量。【参考文献】1 牛非，姚鹏宇，史颖轩，等叶天士临证指南医案论治惊恐经验 J中医药导报，2021,27(11):161-163,167.2 党庆宏，何瑞红，韩建新，等加味甘麦大枣汤联用星状神经节阻滞术治疗双相情感障碍抑郁发作的临床研究J 中华中医药学刊，2020,38(9):229-232.3 李界兴，杨端卓，王波，等加味甘麦大枣汤联合黛力新治疗脑卒中后抑郁症 J世界中医药，2020,15(22):3447-3450,3454.4 中华人民共和国国家卫生健康委员会乳腺癌诊疗指南（2022 年版）J中国合理用药探索，2022,19(10):1-26.5 康佳，江媚，马丽然，等中医药多途径治疗心脾两虚型卵巢储备功能下降不孕症 J北京中医药，2019,38(4):363-365.6 曾媛，孙建海度洛西汀和帕罗西汀联合羟考酮缓释片治疗晚期癌痛伴抑郁的疗效比较 J第三军医大学学报，2020,42(19):1890-1897.7 王景，李小梅，洪苑，等氟哌噻吨美利曲辛片联合帕罗西汀治疗卵巢癌化疗后焦虑抑郁及对患者免疫功能与生存质量改善作用分析 J肿瘤药学，2019,9(6):929-932,938.8 张梦，汪美霞，赵倩，等基于 TCD 探讨逍遥散联合帕罗西汀片治疗肝郁血虚型偏头痛与抑郁共病的临床疗效 J中国实验方剂学杂志，2023,29(2):113-118.9 陈素平加味甘麦大枣汤治疗围绝经期伴初发重度抑郁患者疗效及对神经递质和炎症因子水平的影响 J现代中西医结合杂志，2018,27(20):2196-2198,2202.10 邓小月，徐天舒加味甘麦大枣汤联合胰酶肠溶胶囊和多潘立酮片治疗功能性消化不良伴焦虑抑郁的临床研究 J河北中医，2018,40(11):1687-1690,1696.11 韩庆林，芦文娟，李书迪加味甘麦大枣汤治疗女性更年期抑郁症的效果及对心理状况的影响 J大医生，2023,8(1):98-100.12 黄菁，沈红梅，巫云立，等加味甘麦大枣汤联合阿米替林治疗乳腺肿瘤切除术后抑郁焦虑患者疗效及对睡眠和生活质量的影响 J现代中西医结合杂志，2019,28(14):1496-1499.13 赵玉伟加味甘麦大枣汤联合 rTMS 治疗卒中后抑郁临床观察 J医学理论与实践，2021,34(20):3532-3534.