高分辨率CT诊断中小型肺磨玻璃密度结节的作用及准确率分析.pdf

7论 著影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 高分辨率 CT 诊断中小型肺磨玻璃密度结节的作用及准确率分析林玉蓉1，杨金魁2（通信作者），万云青1（1 德宏州人民医院影像科 云南 德宏 678400）（2 德宏州中医医院影像科 云南 德宏 678400）Effect and accuracy analysis of high resolution CT in the diagnosis of small and medium-sized pulmonary ground-glass density nodulesLIN Yurong1,YANG Jinkui2(Corresponding author),WAN Yunqing11 Department of Radiology,Dehong Peoples Hospital,Dehong,Yunnan 678400,China;2 Department of Radiology,Dehong Hospital of Traditional Chinese Medicine,Dehong,Yunnan 678400,China【Abstract】Objective To investigate the role and accuracy of high resolution CT(HRCT)in the diagnosis of small and medium-sized pulmonary ground-glass density nodules.Methods 68 patients with pulmonary ground-glass density nodules in Dehong Peoples Hospital from March 2022 to June 2023 were selected as the study objects,and routine CT scan and HRCT scan were performed.We compared the number,diameter,edge,pleural indentation sign,air bronchogram sign,vacuole sign,vascular dilation sign,and vascular bundle sign of detected nodules under two diagnostic methods,and compared the diagnostic efficacy of the two diagnostic methods through image features.Results The nodule diameter detection results of HRCT were higher than those of conventional CT,the difference was significant(P 0.05).The proportion of pure ground-glass nodule(pGGN)was lower,and the proportion of mixed ground-glass nodule(mGGN)type nodules was higher,and the difference was significant(P 0.05).Compared the diagnostic efficiency of the two diagnostic methods,the HRCT diagnostic method was higher than the conventional CT diagnosis,and the difference was significant(P 0.05).Conclusion HRCT has high diagnostic efficacy and has high diagnostic value in clinical diagnosis,treatment and follow-up.【Key words】Small and medium-sized pulmonary ground glass density nodule;HRCT diagnosis;Accuracy rate;Diagnostic efficiency【摘要】目的：探讨高分辨率 CT（HRCT）诊断中小型肺磨玻璃密度结节的作用及准确率。方法：选取德宏州人民医院 2022 年 3 月2023 年 6 月收治的 68 例肺磨玻璃密度结节患者为研究对象，进行常规 CT 扫描与 HRCT 扫描。比较两种诊断方式下，检出结节的个数、直径、边缘、胸膜凹陷征、空气支气管征、空泡征、血管扩张征、血管集束征，通过图像特征比较两种诊断方式的诊断效能。结果：结节直径检出结果 HRCT 大于常规 CT，差异有统计学意义（P 0.05）。纯磨玻璃结节（pGGN）所占比例较低，混合磨玻璃结节（mGGN）所占比例较高，差异有统计学意义（P 0.05）。比较两种诊断方式下的诊断效能，HRCT 诊断方式诊断信心和病理符合率高于常规 CT诊断，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：HRCT 诊断效能较高，在临床诊疗、随访中具备较高的诊断价值。【关键词】中小型肺磨玻璃密度结节；HRCT 诊断；准确率；诊断效能【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）04-0007-04肺癌是发病率和病死率增长最快、对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一，其发病率及病死率高居榜首，多种肺部疾病如肿瘤、感染、出血等，都有可能导致肺泡炎症发生，从而产生肉芽肿，肉芽肿周围纤维母细胞胶原化与玻璃样变，导致肺部结节出现。磨玻璃结节（ground-glass nodule，GGN）是临床常见肺部结节，随着病情的发展，有可能发展为肺癌1。肺结节诊治中国专家共识更新、细化了肺结节的分类，提出肺结节的影像学诊断和鉴别诊断，重点在于随访中分析肺结节的影像特征，进一步提高肺结节的诊治水平2。GGN 在高分辨率 CT 上表现为肺内密度增加，呈现出局灶云雾状的阴影。炎性反应，肺内不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia，AAH），原位癌（adenocarcinoma in situ，AIS）、微浸润性腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）、浸润性腺癌（invasive adenocarcinoma，IAC）等都可能导致形成肺内磨玻璃结节。AAH、AIS 统称为腺体前驱病变，MIA 及 IAC 为肺腺癌阶段，故 GGN 定性诊断对于肺癌早诊早治，提高患者生存时间及生存率具有特殊意义。AIS 和 MIA 建议定期随访，IAC 应考虑手术切除3。肺内 GGN 并非静止不动，病灶大小、密度发生变化，经手术后病理绝大多数证实为恶性肿瘤。近几年，随着高危人群的筛查和影像设备不断更新，小结节的检出率越来越高4。高分辨率 CT（high resolution CT，HRCT）能对患者肺部血流8 论 著影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 分布、组织结构、肿瘤发生情况与周围组织之间关系进行细致观察，显示结果更加准确。CT 图像征象能有效提高肺腺癌的诊断准确率，术前早期诊断能有效提高患者生存率5。本研究以德宏州人民医院收治的中小型肺磨玻璃密度结节患者为对象，所有患者均接受常规 CT 诊断与 HRCT 诊断，分析 HRCT 诊断方式的临床价值，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料研究选取德宏州人民医院 2022 年 3 月2023 年 4 月收治的中小型肺磨玻璃密度结节患者共 68 例为研究对象，其中男 31 例，女 37 例，年龄 27 72 岁，平均年龄（50.342.34）岁。纳入标准：（1）首次 CT 扫描发现中小型肺磨玻璃密度结节，结节直径 3 cm；（2）所有患者均经手术病理或穿刺活检确诊。排除标准：（1）患者临床资料不全；（2）患者近期有肺部其他病变或手术史或患者伴有重症脏器疾病如心脏病等。1.2 方法所有患者均接受常规 CT 诊断与 HRCT 诊断。体位为平卧位，应用飞利浦 256 层螺旋 CT 对患者实行肺部扫描诊断。常规 CT 诊断：参数调节如下：肺窗宽 1 600 HU，肺窗高 600 HU，纵隔窗宽 400 HU，纵隔窗高 40 HU；管电压 120 kV，管电流 159 mAs，矩阵 512512，层厚 5 mm。HRCT 诊断：同一患者扫描图像在飞利浦工作站进行重建，矩阵 1 0241 024，重建层厚 1 mm，由2 名年以上诊断经验的放射科医师分别对 CT 影像学特征进行提取及评估，在轴位图像上勾画感兴趣区（ROI），测量在常规 CT 和 HRCT 扫描条件下的 CT 值及其平均CT 值的标准差（standard deviation，SD），测量 2 次取平均值，以 SD 作为图像噪声，根据公式 SNR ROI 的平均 CT 值（CT）/SD 计算得出 SNR6。1.3 观察指标比较两种诊断方式下，检出患者结节个数、结节直径、结节类型、结节边缘、胸膜凹陷征、空气支气管征、空泡征、血管扩张征、血管集束征、伪影发生情况。比较两种诊断的效能、比较两种诊断方式下噪声、信噪比（signal to noise ratio，SNR）、对比噪声比（contrast to noise ratio，CNR）。1.4 统计学方法采用 SPSS 25.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。以 P 0.05 代表差异有统计学意义。2 结果2.1 诊断征象两种诊断方式下，结节直径检出结果 HRCT 大于常规 CT，差异有统计学意义（P 0.05）。结节类型HRCT 诊断方式下纯磨玻璃结节（pGGN）类型结节所占比例较低，混合磨玻璃结节（mGGN）类型结节所占比例较高，差异有统计学意义（P 0.05）。边缘情况HRCT 诊断方式下边缘毛刺状数量多于常规 CT 诊断方式，差异有统计学意义（P 0.05）。胸膜凹陷征、空气支气管征、空泡征、血管扩张征、血管集束征、伪影发生情况诊断结果中，HRCT 诊断方式均高于常规 CT 诊断方式，差异无统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 诊断征象项目组别常规 CTHRCT2/tP结节/个85103结节直径（x-s，mm）7.021.32 8.241.31 6.048 0.001结节类型n（%）4.956 0.026pGGN68（80.00）94（91.26）mGGN 17（20.00）9（8.74）边缘 n（%）17.095 0.001光滑53（62.35）41（39.81）分叶状 24（28.24）27（26.21）毛刺 8（9.41）35（33.98）胸膜凹陷征 n（%）0.246 0.620有 8（9.41）12（11.65）无77（90.59）91（88.35）空气支气管征 n（%）0.391 0.532有 9（10.59）14（13.59）无76（89.41）89（86.41）空泡征 n（%）1.265 0.261有12（14.12）21（20.39）无73（85.88）82（79.61）血管扩张征 n（%）1.131 0.288有13（15.29）22（21.36）无72（84.71）81（78.64）血管集束征 n（%）0.661 0.416有 9（10.59）15（14.56）无76（89.41）88（85.44）伪影 n（%）0.369 0.543有 4（4.71）7（6.80）无81（95.29）96（93.2）2.2 诊断效能根据整体图像质量，使用从 1 到 5 的五分制：1=非常差的图像质量，没有诊断信息，2=低的图像质量，降低了诊断的信心，3=中等的图像质量足以做出诊断，4=良好的图像质量，清晰地显示解剖结构，5=优秀的图像质量，即使是很小的解剖结构也能很好地区分。根据图像质量来判断诊断信心：1=无信心；2 3=有信心；4 5=非常有信心7。在不一致的情况下，由具有10 年经验的第三位放射科医生进行裁决。HRCT 诊断方式诊断非常有信心高于常规 CT 诊断，诊断有信心结果中差异无统计学意义（P 0.05），诊断没信心低于常 9论 著影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 规 CT 诊断，差异有统计学意义（P 0.05），以此得出 HRCT 的漏诊率更低，见表 2。表 2 诊断效能 n（%）组别例数诊断非常有信心诊断有信心诊断没有信心常规 CT6861（89.71）2（2.94）5（7.35）HRCT6867（98.53）1（1.47）0（0.00）24.7810.3415.191P0.0290.5590.0232.3 噪声、SNR、CNR信噪比是给定区域内的平均图像信号除以该区域周围的噪声，SNR 越大，噪声越小，图像质量就更好，但更重要的测量是对比度噪声比，即给定区域内的信号与背景之间的对比度，当 CNR 降低时，对目标缺陷的识别就变得困难8。比较两种诊断方式下噪声 HRCT 诊断方式低于常规 CT 诊断，差异有统计学意义（P 0.05），SNR、CNR HRCT 诊断方式高于常规 CT 诊断，差异有统计学意义（P 0.05），HRCT 具备较好的诊断效能，见表 3。表 3 噪声、SNR、CNR（x-s）组别例数CNRSNR噪声常规 CT6838.424.3535.564.2923.655.76HRCT6864.7710.2361.238.3512.254.45t19.54722.54912.915P 0.001 0.001 0.0013 讨论在磨玻璃密度结节诊断中，通过结节特征来预判癌变风险为主要诊断要点，主要观察结节的大小、边缘、毛刺、胸膜凹陷、空气支气管、实质成分比例等来判断9-10。在随访过程中，如果病灶的影像表现为完全消失或缩小情况，则可能是炎症反应。随访中，如果结节大小长期未发生明显变化或直径在 5 mm 以下，则考虑该结节的恶性程度发生率较低，通常情况下小于 1%11。随着时间的推移，结节大小逐渐增加，则其恶性发生率也有所上升，直径约在 5 10 mm 的磨玻璃结节，恶变发生率可达到 18%以上，病变大小、均匀性、形状、边缘、胸膜凹陷和结节内血管的改变都与侵袭性有关12-13。在以往研究中得出以实质成分结节为主的 mGGN，其侵袭力更高，甚至超过 60%，是预测侵袭性肺腺癌浸润程度的危险因素14。本研究结果显示，HRCT 扫描下，结节检出数量更多，而且直径大于常规 CT 扫描结果。HRCT 能较为准确地分析病灶的结构形态。在随访过程中，随着结节的逐渐恶变，对周围正常细胞造成浸润，在 CT 诊断征象显示为分叶状与毛刺状，HRCT 诊断下边缘毛刺状数量多于常规 CT 诊断方式，炎性结节也有可能出现毛刺征象，但相对于肿瘤，炎性毛刺更长、更纤细柔软，癌性毛刺是癌瘤浸润性生长及渗出或增殖性间质反应，沿支气管、血管或小叶间隔浸润性生长，边缘表现结节边缘短细毛刺。研究发现结节的实性成分比例越大，其潜在恶性的可能性更大，国际肺癌研究学会在对肺癌分期的病理更新中指出，磨玻璃结节的恶性程度与 CT 图像中磨玻璃结节的实性成分明显相关15。本研究显示 HRCT 能更清晰地显示磨玻璃结节实性成分。胸膜凹陷征、空气支气管征、空泡征、血管扩张征、血管集束征、伪影发生情况诊断结果中，HRCT 诊断方式均高于常规 CT 诊断方式，差异无统计学意义。胸膜凹陷征、空气支气管征与肺磨玻璃结节的良恶性诊断密切相关，但并不是特异性征象，炎症性病变也常可见。胸膜凹陷征、空气支气管征、空泡征多发生在恶性磨玻璃密度结节中，影像学征象显著，对比分辨率无明显要求。血管扩张征、血管集束征是伴随各类孤立性肺结节出现的一种影像形式，也不是一种特异性征象，但肺癌和肺结核该征象阳性率相对较高，所以 HRCT 诊断方式对于展现磨玻璃密度结节血管征象方面优势显著，可在一定程度上帮助判断磨玻璃结节的良恶性情况16。研究结果显示常规 CT 扫描，受到扫描条件与病灶大小影响，容易导致结果出现误诊与漏诊情况。HRCT诊断方式下诊断效能较高，HRCT 使用薄准直轴扫描和高空间频率算法进行图像重建，HRCT 能清晰显示肺组织的细微结构，HRCT诊断方式与常规CT诊断方式比较，HRCT 诊断方式的矩阵为 1 0241 024，单位面积所包含的有效像素较高，能有效显示患者病变的结构特点，能更清晰地、多角度地观察肺结节的细微结构。综上所述，对磨玻璃密度结节患者实行HRCT诊断，可更好地显示患者结节征象，诊断效能理想，在结节诊断及随访中值得应用和推广。【参考文献】1 王明利，席建平，杨宝军，等.高分辨CT对早期肺癌的诊断效能J.临床医学研究与实践，2023，8(1):104-107.2 中华医学会呼吸病学分会肺癌学组，中国肺癌防治联盟专家组.肺结节诊治中国专家共识（2018 年版）J.中华结核和呼吸杂志，2018，41(10):763-771.3 HU F Y,HUANG H H,JIANG Y Y,et al.Discriminating invasive adenocarcinoma among lung pure ground-glass nodules:a multi-parameter prediction model J.J Thorac Dis,2021,13(9):5383-5394.4 陈琦，朱全新，顾佳伟，等.生理通气辅助下 HRCT 靶扫描与薄层CT 靶重建在肺磨玻璃样小结节诊断中的价值对比 J.中国医学计算机成像杂志，2023，29(1):26-31.5 王帅博，毛友生.肺磨玻璃结节筛查及随诊研究进展 J.中华肿瘤杂志，2022，44(2):123-129.（下转第 13 页）13论 著影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 及冠状动脉血管储备分数，发现患者的基础疾病、年龄、性别、BMI、病程等信息对 MACE 的影响较小，而通过多因素 Logistic 回归分析发现 MACE 的独立危险因素包含冠状动脉血管储备分数值，表明冠状动脉 CT 血管成像血管储备分数对 MACE 具有预测价值。【参考文献】1 黄秀秀.冠状动脉 CT 血管成像血管储备分数对冠心病主要不良心脏事件的预测价值 J.影像研究与医学应用，2022，6(15):74-76.2 罗江，祝唯，苗涵.冠脉 CT 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