多层螺旋CT与MRI诊断胰腺肿块的价值分析.pdf

170 医学影像影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 多层螺旋 CT 与 MRI 诊断胰腺肿块的价值分析赵静玉（延边大学附属医院放射科 吉林 延边 133000）【摘要】目的：探究应用多层螺旋 CT 与 MRI 诊断胰腺肿块的临床价值。方法：选取延边大学附属医院 2022 年 1 月2023 年 1 月收治的 60 例胰腺肿块患者作为本次研究对象，所有患者均经手术病理检查证实。患者均接受多层螺旋 CT 与 MRI 检查，以手术病理组织检查为金标准，对比两种检查方法对胰腺肿块患者的诊断效果以及对不同类型胰腺肿块的检出率。结果：手术病理结果显示，恶性胰腺肿块45 例，良性胰腺肿块 15 例。多层螺旋 CT 检查诊断恶性 41 例，良性 19 例；MRI 诊断恶性 43 例，良性 17 例。多层螺旋 CT 检查诊断准确率 76.67%低于 MRI 的 93.33%，差异有统计学意义（P 0.05）；多层螺旋 CT 检查诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为 80.00%、66.67%、87.80%、52.63%，低于 MRI 检查的 93.33%、93.33%、97.67%、82.35%，但差异无统计学意义（P 0.05）。多层螺旋CT 对不同类型胰腺肿块的检出率均低于 MRI 诊断，但差异无统计学意义（P 0.05）。结论：多层螺旋 CT 与 MRI 诊断胰腺肿块均具有较高的临床价值，在临床诊断中可根据具体情况选取合适的检查方法。【关键词】胰腺肿块；MRI；多层螺旋 CT；诊断价值【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）07-0170-03近些年来随着医学影像技术的不断发展，胰腺肿块的检出率明显提升，但是在临床治疗过程中，部分不能进行病理诊断的胰腺肿块常被当作胰腺癌进行治疗，这不但会导致医院资源的大量浪费，同时也会导致患者失去最佳的治疗机会1。随着医学影像技术的发展，MRI和多层螺旋 CT 成为临床诊断胰腺肿块的常用手段。MRI技术是一种无创的影像学检查方法，其优点在于可以提供高质量的胰腺图像，清晰显示胰腺组织的结构和病变；此外，MRI 还可以对病变的性质进行鉴别，例如区分良性和恶性病变2；然而，MRI诊断的缺点是检查时间较长，对患者的耐受性有一定要求，而且设备成本较高，限制了其在临床上的普及。多层螺旋 CT 则是一种高效、快速的成像技术，可显示胰腺肿块的形态、密度、边缘等特征，区分胰腺肿块的性质。基于此，本文选取延边大学附属医院 2022 年 1 月2023 年 1 月期间收治的 60 例胰腺肿块患者作为本次研究对象，分析应用多层螺旋 CT与 MRI 诊断胰腺肿块的临床价值，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取延边大学附属医院 2022 年 1 月2023 年 1 月收治的 60 例胰腺肿块患者作为本次研究对象，所有患者均经手术病理检查加以证实。其中男 22 例，女 38 例；年龄 18 84 岁，平均（46.3612.01）岁；疾病类型：胰腺癌 45 例（包含早期 13 例，进展期 32 例），胰腺炎性肿块 15 例。纳入标准：（1）患者均有上腹部疼痛、消瘦、腹部包块表现；（2）知晓本研究并参与其中；（3）均接受多层螺旋 CT 与 MRI 检查，均取得术后病理结果。排除标准：（1）认知障碍、交流障碍；（2）心、肝、肾等脏器不全者；（3）精神疾病患者；（4）检查中增强剂使用禁忌者。1.2 方法1.2.1 多层螺旋 CT 检查 仪器选用东芝 Aquilion ONE 320 排 CT，体位及扫描范围同上，设置管电压120 kV，管电流 200 350 mA，扫描层厚 5 mm，重建层厚 1 mm，应用自动毫安调节技术（ATCM）完成扫描，待平扫结束后采用高压注射器经肘静脉将 1.2 1.5 mL/kg 非离子型对比剂注射完毕（3 mL/s）后进行胰腺三期扫描，扫描时间分别为延迟 25 s、35 s、60 s，获得图像信息由后处理工作站实施最小密度投影、多平面重建等处理。由 2 名高年资医生进行阅片，意见不同时通过协商达成一致。1.2.2 MRI 检查 患者于检查前 48 h，需遵循医嘱减少饮食，以便在检查当天能够保持空腹状态，以排除食物残渣对检查结果干扰。检查仪器采用西门子Verio3.0T MRI 扫描仪，设置扫描参数，即轴位脂肪抑制 T2WI 快速自旋回波成像，回波时间（TE）为 87 ms，重复时间（TR）为 1 800 ms，层厚为 4 mm，每层间隔 1 mm；随后实施 T1WI 扫描，TE 为 4.2 ms，TR 为186 ms；冠状位 3D 磁共振胰胆管成像，TE 为 673 ms，TR 为 1 800 ms，层厚为 2.2 mm。为提高成像效果，借助钆对比剂进行增强扫描，剂量 0.1 0.2 mmol/kg，流 率 3 mL/s。在 完 成 增 强 扫 描 后 15 s、40 45 s、300 360 s 分别实施动脉期、胰腺期和延迟期扫描，以此提供不同阶段胰胆管图像，有助于全面了解患者的病情，展开全面评估，为后续的治疗和随访提供重要依据。171医学影像影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 在整个检查期间，需密切配合医护人员，确保检查的顺利进行。阅片方法同上。1.3 观察指标（1）以病理组织检查作为“金标准”，统计两种检查方法对良恶性胰腺肿块的诊断结果，计算不同方法的诊断效能（包括灵敏度、特异度、准确率等）。（2）比较两种影像学检查对不同类型疾病的诊断结果。1.4 统计学方法采用 ACCESS 软件建立数据库，SPSS 21.0 统计软件开展数据分析，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 多层螺旋 CT 与 MRI 检查对胰腺肿块的诊断结果 手术病理结果显示，恶性胰腺肿块 45 例，良性胰腺肿块 15 例。多层螺旋 CT 检查诊断恶性 41 例，良性19 例；MRI 诊断恶性 43 例，良性 17 例。见表 1。表 1 多层螺旋 CT 与 MRI 检查胰腺肿块的诊断结果单位：例检查方式病理诊断总计（n=60）恶性（n=45）良性（n=15）多层螺旋 CT恶性36 541良性 91019MRI恶性42 143良性 314172.2 多层螺旋 CT 与 MRI 检查对胰腺肿块的诊断效能比较以手术病理学检查结果为金标准，MRI 检查诊断准确率 93.33%高于多层螺旋 CT 检查的 76.67%，差异有统计学意义（P 0.05）；MRI 检查的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为 93.33%、93.33%、97.67%、82.35%，高 于 多 层 螺 旋 CT 检 查 的 80.00%、66.67%、87.80%、52.63%，但差异无统计学意义（P0.05）。见表 2。表 2 多层螺旋 CT 与 MRI 检查对胰腺肿块的诊断效能比较%（n/m）检查方式准确率灵敏度特异度阳性预测值阴性预测值多层螺旋 CT76.67（46/60）80.00（36/45）66.67（10/15）87.80（36/41）52.63（10/19）MRI93.33（56/60）93.33（42/45）93.33（14/15）97.67（42/43）82.35（14/17）26.5363.4623.3331.7743.567P0.0110.0630.0680.1830.0592.3 多层螺旋 CT 与 MRI 检查对不同类型疾病的诊断结果手术病理结果显示慢性胰腺炎 8 例，胰腺假性囊肿4 例，胰腺腺瘤 3 例，胰腺癌 45 例。多层螺旋 CT 对不同类型胰腺肿块的检出率均低于 MRI 诊断，但差异无统计学意义（P 0.05）。见表 3。表3 多层螺旋CT与MRI检查对不同类型疾病的诊断结果对比n（%）检查方式慢性胰腺炎（n=8）胰腺假性囊肿（n=4）胰腺腺瘤（n=3）胰腺癌（n=45）多层螺旋 CT 5（62.50）3（75.00）2（66.67）36（80.00）MRI7（87.50）4（100.00）3（100.00）42（93.33）21.3331.1431.2003.462P0.248 0.001 0.0010.0633 讨论胰腺是人体内第二大腺体，质地软，呈狭长条形，于上腹正中和左上腹深处，横跨第 1 2 腰椎。右侧端较低，嵌于十二指肠降部和水平部所形成的凹窝内，左侧端较高，邻接脾门。平均长 12 15 cm，宽 3 4 cm，厚 1.5 2.5 cm，重约 60 100 g。胰腺位于小腹膜腔的后腹膜后方，属腹膜外位器官3-4。病理组织检查是通过取得患者病变部位的组织，进行显微镜下的细胞和病理结构观察，从而确定病变性质、病因和疾病进展程度；其优点在于直接反映病变组织的形态学变化，对疾病诊断具有高度准确性。然而，病理组织检查存在一定的局限性，如操作复杂、耗时较长、对患者造成一定创伤等。如今随着影像学新技术的开发和运用，胰腺肿块的检出率逐年上升，主要是在体检或因其他疾病就诊时检查发现5。在实际工作中，医生需要根据患者的具体情况来选择合适的影像学检查方法。对于较大的胰腺肿块，多层螺旋 CT 可以作为首选检查方法，其较高的分辨率和准确性有助于对病变进行准确评估。而对于较小或不典型的胰腺肿块，MRI可以提供更清晰的图像，有助于发现和鉴别病变。多层螺旋 CT 是一种高效、快速的成像技术，其优越的时空分辨率可以实现对胰腺的薄层扫描，清晰显示胰腺组织的细微结构。通过对胰腺肿块的形态、密度、边缘等特征进行详细分析，有助于临床医生对胰腺肿块的性质做出准确判断，为患者制定172 医学影像影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 合理的治疗方案提供有力依据6。多层螺旋 CT 在胰腺疾病诊断中的优越性还体现在其他方面，即能够对病灶进行精确的定位，有助于手术的精确实施；还可以提供丰富的解剖和病变信息，有助于术前评估和术后随访。而显像 MRI 的工作原理在于利用强磁场中原子核发生共振获得反馈信号并重建图像，能够由不同角度实现多平面成像，从而为操作者提供机体内部病灶具体情况7。高场强MRI检查即场强1.0以上的MRI检查，其信号强度、图像质量均更优。MRI 技术具有较高的图像分辨率和几何细节，对疾病诊断有重要意义。本文结果显示，多层螺旋 CT 检查诊断恶性胰腺肿块 41 例，良性 19 例；MRI 诊断恶性 43 例，良性 17 例。MRI 检查诊断准确率为 93.33%，高于多层螺旋 CT 诊断的 76.67%，差异有统计学意义（P 0.05）；多层螺旋CT 检查诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为 80.00%、66.67%、87.80%、52.63%，与 MRI 检查的 93.33%、93.33%、97.67%、82.35%比较差异无统计学意义，差异无统计学意义（P 0.05）；多层螺旋 CT对不同类型胰腺肿块的检出率均低于 MRI 诊断，但差异无统计学意义（P 0.05）。MRI 检查可以同时提供多个不同方向的切面图像，可清晰显示胰腺、胆道、肝脏以及其他相关组织的形态、大小、位置等细节，早期发现胰腺癌成为可能，也能为后续的临床治疗提供理论支持；同时进行 MRI 检查，因为其具有不同的振幅和时间加权成像方式，对于不同的解剖结构有不同的表现，且MRI 检查还可能进一步明确肿瘤部分和周围发生的炎症等病变的程度，大幅提高胰腺癌的诊断准确率。MRI 检查无辐射，不会对患者产生辐射损害8。胰腺癌诊断中，MRI 诊断效果稍好于多层螺旋 CT。CT 检查对于胰腺肿块的定位、大小和形态等方面的判断具有优势，而 MRI 在显示胰腺组织结构和邻近软组织方面具有独特优势，上述两种技术相结合，可以实现对胰腺肿块的全面、准确评估，提高诊断的准确性和治疗效果9。多层螺旋 CT 与 MRI 技术在胰腺肿块诊断中的应用具有较高的一致性和互补性。随着科学技术的不断发展，新型诊断方法和技术不断涌现，如分子生物学检查、基因检测等；上述方法有望与病理组织检查和影像学检查相结合，进一步提高诊断的准确性和个性化诊疗水平。在未来，需要更加注重患者的个体差异，制定更为精准的诊断和治疗方案，为患者带来更好的就医体验10。综上所述，多层螺旋 CT 与 MRI 诊断胰腺肿块均具有较高的临床价值，在临床诊断中可根据具体情况选取合适的检查方法。【参考文献】1 梁盛忠，桑海燕，贾长玲.多层螺旋 CT 在鉴别诊断胰腺相关囊性肿瘤中的应用研究 J.影像科学与光化学，2020，38(6):1023-1026.2 李博，蒿保利.CT 和 MRI 影像技术在胰腺癌与胰腺炎性肿块鉴别诊断中的价值 J.现代医用影像学，2023，32(6):1099-1101.3 李昊.多层螺旋 CT 和磁共振成像检查对胰腺癌的诊断价值 J.影像研究与医学应用，2021，5(10):93-94.4 刘海彬，刘亚兰.高场强 MR 与多层螺旋 CT 对胰腺肿瘤诊断价值的对比分析 J.医药前沿，2021，11(30):182-184.5 陈坤斌，黄为璋，林忠良.MSCT 及 MRI 在诊断及术前评估胰腺癌患者的价值 J.现代医用影像学，2023，32(2):311-314.6 刘洋，徐红卫，董志辉.多层螺旋 CT 与 MR 显像对胰腺肿块患者诊断价值的比较 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2019，17(3):94-97.7 黄贵生.探讨多排螺旋CT与MR在胰腺癌诊断中的应用价值J/CD.心电图杂志（电子版），2019，8(4):174.8 SCHIMA W,BHM G,RSCH C S,et al.Mass-forming pancreatitis versus pancreatic ductal adenocarcinoma:CT and MR imaging for differentiation J.Cancer Imaging,2020,20(1):52.9 李立新，阮锦荣，冯帮强.多排螺旋 CT 多期扫描在胰腺癌诊断中的应用价值 J.中国当代医药，2021，28(3):171-174.10 黄婷，郑许强，肖桂卿.多层螺旋 CT 与 MR 显像在胰腺肿块患者中的诊断价值的对比 J.黑龙江医药，2019，32(5):1160-1161.的变化 J.实用医学杂志，2009，25(18):3056-3057.9 严淼.血清妊娠相关血浆蛋白 A 和游离-人绒毛膜促性腺激素水平检测在预测异位妊娠及稽留流产中的诊断价值 J.中国妇幼保健，2018，33(19):4479-4482.10 胡小玲，李文华.经阴道彩色多普勒超声联合人绒毛膜促性腺激素对葡萄胎诊断的临床研究 J.山西医药杂志，2017，46(16):1950-1952.11 马强，蔺莉，闫有圣，等.经阴道超声联合血清-hCG、CA-125 检测诊断早期流产的临床意义 J.中国数字医学，2020，15(8):127-129，136.12 袁梅，张毅，张慧芹，等.经阴道彩色多普勒血流成像联合血清-HCG 含量检测对滋养细胞肿瘤的诊断价值 J.现代预防医学，2012，39(11):2701-2703.（上接第 169 页）