丁苯酞注射液联合血栓通治疗急性缺血性脑卒中的效果分析.pdf

46 医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 临床医学丁苯酞注射液联合血栓通治疗急性缺血性脑卒中的效果分析乔 娜（徐州医科大学附属第三医院神经内科 江苏 徐州 221000）【摘要】目的：探讨丁苯酞注射液联合血栓通治疗急性缺血性脑卒中（AIS）的临床效果。方法：选取 2023 年 610 月徐州医科大学附属第三医院神经内科收治的 60 例 AIS 患者为研究对象，采用随机数字表法分为联合组（n=30）与参照组（n=30）。参照组患者实施丁苯酞注射液治疗，联合组患者实施丁苯酞注射液联合血栓通治疗，比较两组患者血脂水平、炎症因子及神经功能。结果：治疗后，联合组患者的卒中量表（NIHSS）评分、改良 Rankin 量表（mRs）评分低于参照组，差异有统计学意义（P 0.05）。联合组患者不良反应总发生率与参照组比较，差异无统计学意义（P 0.05）。治疗后，联合组患者的白细胞计数（WBC）、中性粒细胞分数（NEUT）、C 反应蛋白（CRP）水平低于参照组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗后，联合组患者的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）水平低于参照组，高密度脂蛋白（HDL-C）水平高于参照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：给予 AIS 患者丁苯酞注射液联合血栓通治疗，可有效纠正患者脂代谢异常，调控血脂水平，减轻机体炎性反应，促进患者神经功能恢复，且不会明显增加不良反应，用药安全性较好。【关键词】急性缺血性脑卒中；丁苯酞注射液；血栓通；血脂水平；炎性反应；神经功能【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）08-0046-03急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke,AIS）是临床常见的神经内科疾病之一，主要发生于中老年人，占所有脑血管疾病发病率的 60%左右。近年来，随着我国老年人口占比升高，AIS 的发病率逐年攀升，成为我国重要的公共卫生之一1。由于ACI发病急骤，病情进展快，致残、致死风险均较高，及时进行对症治疗以控制患者病情进展，提高患者存活率至关重要2。丁苯酞是一种脑保护剂，可改善脑部营养代谢，保护神经细胞。血栓通是治疗 AIS 的常用中成药，具有活血祛瘀、通经活络之功效，可扩张血管，改善血液循环，发挥抗脑缺血作用3。然而，对于部分患者而言，仅使用血栓通治疗对疾病改善的作用并不理想。有研究表明，在 AIS 患者中，联合使用血栓通和丁苯酞治疗，能够有效改善患者脑部血液流变学，恢复局部血液循环，从而有效改善患者神经功能4。因此，本研究旨在探讨丁苯酞注射液联合血栓通在 AIS 患者治疗中的应用效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2023 年 610 月徐州医科大学附属第三医院神经内科收治的 60 例 AIS 患者为研究对象，采用随机数字表法分为联合组（n=30）与参照组（n=30）。联合组男 17 例，女 13 例；年龄 47 81 岁，平均年龄（58.728.66）岁；发病至就诊时间 0.5 48 h，平均（24.213.46）h。参照组男 18 例，女 12 例；年龄49 79 岁，平均年龄（57.968.97）岁；发病至就诊时间 0.5 48 h，平均（24.393.78）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）符合 AIS 诊断标准5；（2）明确责任梗死病灶；（3）发病至入院时间 48 h；（4）首次发病，美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）评分 4 分；（5）年龄 18 岁；（6）均为住院患者，预估住院时间 7 d，病历资料完整。排除标准：（1）伴恶性肿瘤者；（2）伴免疫系统疾病者；（3）伴颅脑其他疾病者；（4）伴其他脏器严重病变者；（5）伴代谢性疾病者；（6）伴感染性疾病者。1.2 方法两组患者均接受抗血小板聚集、控制血压、控制血糖、神经保护等对症治疗，在此基础上予以参照组患者丁苯酞氯化钠注射液（石药集团恶必普药业有限公司，国药准字 H20100041，100 mL：丁苯酞 25 mg 与氯化钠0.9 g）100 mL 静脉滴注，滴注时间 50 min，2 次/d，2 次用药间隔时间 6 h。联合组患者在参照组治疗基础上予以血栓通冻干粉（广西梧州制药股份有限公司，国药准字 Z20025652，每支装 150 mg）0.45 g+0.5%葡萄糖注射液 250 mL 或 0.9%氯化钠溶液 250 mL 静脉滴注，1 次/d。两组患者均治疗 7 d，7 d 后复查。1.3 观察指标（1）神 经 功 能：治 疗 前、治 疗 7 d 后，采 用NIHSS、改 良 Rankin 量 表（Modified Rankin Scale,mRs）评估两组患者神经功能，NIHSS 评分 0 42 分，mRs 评分 0 6 分，评分越低，表明患者神经功能越良好6-7。（2）不良反应：记录两组患者用药后恶心、腹泻、皮肤瘙痒、乏力、头晕发生情况。不良反应总发生率=（恶心+腹泻+皮肤瘙痒+乏力+头晕）例数/本组总例数 100%。（3）炎症因子：治疗前、治疗 7 d 后，采医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 临床医学 47集两组患者早晨空腹肘静脉血 2 mL，离心处理后，采用XN-550 全自动血细胞分析仪（生产企业：日本 Sysmex株式会社）检测白细胞（white blood cell,WBC）、中性粒细胞（neutrophil,NEUT）水平，采用免疫透射比浊法检测 C 反应蛋白（C-reactive protein,CRP）水平，使用ARISTO 全自动特种蛋白分析仪（生产企业：深圳国赛生物技术有限公司）。（4）血脂：治疗前、治疗 7 d 后，采集两组患者早晨空腹肘静脉血 2 mL，采用中佳 LC-400离心机以 4 000 r/min 的速度离心 10 min，分离血清待测。采用氧化酶法检测总胆固醇（total cholesterol,TC）、甘油三酯（triglyceride,TG）、采用直接法检测高密度脂蛋白（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）水平，采用清除法检测低密度脂蛋白（low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C）水平。1.4 统计学方法使用 SPSS 26.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者神经功能比较治疗前，两组患者的 NIHSS 评分、mRs 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，联合组患者的 NIHSS 评分、mRs 评分低于参照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。2.2 两组患者不良反应发生情况比较联合组患者不良反应总发生率与参照组比较，差异无统计学意义（P 0.05），见表 2。2.3 两组患者炎症因子水平比较治疗前，联合组患者的 WBC、NEUT、CRP 水平与参照组比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，联合组患者的 WBC、NEUT、CRP 水平低于参照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。2.4 两组患者脂代谢指标比较治疗前，联合组患者的 TC、TG、LDL-C、HDL-C水平与参照组比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，联合组患者的TC、TG、LDL-C水平低于对照组，HDL-C水平高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。表 1 两组患者神经功能比较（x s，分）组别例数NIHSS 评分mRs 评分治疗前治疗后治疗前治疗后联合组303.420.531.020.304.380.711.920.48参照组303.290.472.120.624.430.872.740.54t1.0058.7470.2446.216P0.319 0.0010.808 0.001注：与本组治疗前比较，P 0.05。表 2 两组患者不良反应发生情况比较 n（%）组别例数恶心腹泻皮肤瘙痒乏力头晕总发生联合组301（3.33）1（3.33）1（3.33）0（0.00）1（3.33）4（13.33）参照组300（0.00）1（3.33）0（0.00）1（3.33）1（3.33）3（10.00）t0.162P0.6883 讨论AIS 患者发病往往急骤，疾病发作后，患者的脑血表 3 两组患者炎症因子水平比较（x s）组别例数WBC/（109L1）NEUT/%CRP/（mgL1）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后联合组308.181.744.570.8270.736.3661.424.357.091.531.530.39参照组308.431.896.331.2170.297.4464.875.377.171.442.840.63t0.5546.5950.2462.7340.2099.684P0.582 0.0010.8060.0080.836 0.001注：与本组治疗前比较，P 0.05。表 4 两组患者脂代谢指标比较（x s，mmol/L）组别例数TCTGLDL-CHDL-C治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后联合组304.900.423.080.172.130.310.820.183.870.392.460.201.130.121.870.20参照组304.930.393.810.242.160.271.520.223.850.363.130.291.120.141.490.17t0.28713.5950.40013.4880.20710.4170.2977.929P0.775 0.0010.691 0.0010.837 0.0010.768 0.001注：与本组治疗前比较，P 0.05。48 医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 临床医学管会发生闭合，导致局部出现缺血、缺氧，部分脑细胞发生损失、坏死，对患者神经功能造成不可逆性损伤。有研究表明，在 AIS 患者发病后及时予以对症治疗，疏通其堵塞血管，有助于恢复局部血液循环，促使存活神经元恢复，改善患者神经功能，降低患者残疾或病死风险8-9。丁苯酞是临床治疗 AIS 的常用药物，能够作用于 AIS 多个病理环节，且不受溶栓时间窗限制，有效抑制花生四烯酸、谷氨酸等分泌，降低细胞内钙离子含量，提高抗自由基过氧化酶活性，发挥抗氧化功能，促进体内氧自由基清除，减轻机体氧化应激反应，并可改善大脑微循环障碍，缩小梗死病灶面积，保护线粒体功能，抑制神经细胞凋亡，减轻脑组织损伤10。血栓通主要成分为三七总皂苷，具有通经活络、运血散血的作用，可发挥抗凝、抗血栓形成效果，能够有效促进脑血管扩张，改善脑部血液微循环，在治疗脑血管疾病方面具有较好效果11。马献华12研究结果表明，将丁苯酞与血栓通注射液联合用于 AIS 治疗的应用效果较好，可有效改善患者凝血功能，促进其神经功能恢复，且用药安全性较高。本研究结果显示，治疗后，联合组患者的 NIHSS 评分、mRs 评分低于参照组，差异有统计学意义（P 0.05）。提示丁苯酞与血栓通可以有效改善患者神经功能。炎性因子与 AIS 发生、病情发展密切相关，炎症因子水平升高提示机体存在损伤或感染，并会引起机体氧化应激，促使动脉粥样硬化及血栓形成。本研究结果显示，治疗后，联合组患者的 WBC、NEUT、CRP 水平低于参照组，差异有统计学意义（P 0.05）。分析原因可能是丁苯酞联合血栓通治疗能够改善机体代谢，有效清除氧自由基，抑制炎性介质分泌，从而改善机体炎性反应。AIS 是多种危险因素共同作用导致发病，而血脂异常在 AIS 发生及病情发展中具有重要作用。脂代谢异常会导致机体血脂升高，不仅会造成血液黏稠度增加，血液循环速度降低，引起微血管循环障碍，还会使得血管内脂质大量沉积，更易形成血栓。因此，血脂水平越高则发生脑血管疾病的风险越高。本研究结果显示，治疗后，联合组患者的 TC、TG、LDL-C 水平低于对照组，HDL-C水平高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。提示丁苯酞与血栓通联用在纠正患者脂代谢异常方面能够发挥较好效果。分析原因在于两种药物均具有活血化瘀的效果，能够抑制血小板聚集，增加动脉血流量，减少血管内脂质沉积，改善血液高凝状态，抑制血栓形成，从而避免病情复发。同时，本研究结果还显示，联合组患者不良反应总发生率与参照组比较，差异无统计学意义（P 0.05）。究其原因在于两种药物联合可发挥协同效应，进一步改善脑部缺血、缺氧情况，快速恢复脑部血流灌注，减轻神经细胞损伤，并可促进患者神经功能快速恢复。综上所述，给予 AIS 患者丁苯酞注射液联合血栓通治疗，可有效纠正患者脂代谢异常，调控血脂水平，减轻机体炎性反应，促进患者神经功能恢复，且不会明显增加不良反应，用药安全性较好。【参考文献】1 闫雯，赵于飞，宫玉哲，等缺血性脑卒中分子流行病学筛查及其危险因素分析 J临床军医杂志，2023,51(1):65-68.2 黄家彦，翁国虎，邱华威，等丁苯酞联合阿替普酶静脉溶栓对急性缺血性脑卒中患者大脑中动脉血流动力学及血管内皮功能的影响 J中国药业，2023,32(19):125-128.3 罗敏，刘秀英，廖青血栓通治疗脑血管疾病的临床疗效及其安全性 J临床合理用药杂志，2021,14(27):18-20.4 曹洁，张清芳，许永锋丁苯酞联合血栓通对急性缺血性脑卒中患者脑血流及神经功能的影响 J河南医学研究，2023,32(13):2426-2429.5 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018J中华神经科杂志，2018,51(9):666-682.6 徐阳，金凡夫，赵丽，等急性脑梗死静脉溶栓前后美国国立卫生研究院卒中量表评分与收缩压变化值在颅内出血性转化中的预测价值 J安徽医药，2021,25(2):250-254.7 谭丽梅，兰希发，祖艳颖基于改良 Rankin 量表评分分析青年缺血性脑卒中患者预后不良的相关影响因素J 中国临床医生杂志，2023,51(10):1164-1166.8 姚祥巍，殷香宇，邱晓恬血栓通胶囊联合丁苯酞治疗对缺血性脑卒中患者神经功能、炎症因子及血流动力学指标的影响 J中外医学研究，2021,19(25):25-28.9 FAN J L,NOGUEIRA R C,BRASSARD P,et al.Integrative physiological assessment of cerebral hemodynamics and metabolism in acute ischemic strokeJ.Journal of Cerebral Blood Flow&Metabolism,2022,42(3):454-470.10 王苗苗，李彩霞血栓通注射液联合丁苯酞注射液对老年急性脑梗死患者临床疗效及 IL-6、CRP 水平的影响 J临床医学工程，2023,30(9):1215-1216.11 吴文显，揭英彪，黎丽华，等丁苯酞注射液联合血栓通针治疗急性脑梗死的疗效及对血液流变学的影响 J黑龙江医药，2022,35(1):63-65.12 马献华血栓通注射液配合丁苯酞对老年急性脑梗死患者凝血功能与神经功能的影响分析 J中国实用医药，2021,16(8):123-125.