多元化健康教育模式对社区老年慢病患者服药依从性的影响.pdf

96 医药前沿 2024年5月 第14卷第14期 临床护理（2）合并其他严重系统疾病者；（3）合并恶性肿瘤疾病者；（4）有精神疾病史者；（5）存在重要脏器功能障碍者；（6）中途退出研究或失访者。表 1 两组一般资料比较组别例数性别/例年龄（x s，岁）病程（x s，年）男女观察组46252167.255.167.401.26对照组46242267.415.237.591.122/t0.0430.1470.764P0.8340.8820.4461.2 方法对照组实施常规护理：在患者进入社区完成诊疗后，由社区护士逐一与患者交流，了解病情状况，并结合患者所患慢性疾病，发送对应的健康宣教手册，再以一对一口头宣教方式，向患者耐心讲解所患慢性疾病的病因、常见并发症、预防并发症意义、疾病控制必要性、日常饮食/用药指导及相关注意事项等，提高患者健康认知，并明确告知患者养成良好生活习惯，规律作息时间，对老年群体身体健康十分有益，叮嘱患者可在家属陪同下根据自身耐受程度每日坚持 30 60 min 有氧运动，如快走、慢走、慢跑、打太极等。组建微信群聊，叮嘱患者有任何疑问可通过微信群聊及时咨询。观察组在对照组基础上实施多元化健康教育模式：由社区护士长 1 名、社区护士 4 名共同组建多元化健康教育小组，并邀请熟悉多元化健康教育相关护理工作医护人员对小组成员进行培训，主要围绕多元化健康教育流程、目的等工作展开，同时结合考核制度，确保小组成员均通过考核，熟悉掌握培训知识后方可展开干预工慢病又被称为慢性非传染性疾病，并非特指某种疾病，而是多种病程时间长、难治愈类型疾病的统称，高发于老年人群，是导致老年人群生活质量下降的主要原因1。慢病均具有控制率低、发病率高、患者治疗依从性普遍较差等特征，有效的护理干预可提高患者疾病知晓率及健康意识，提高其治疗依从性，增强病情控制效果。常规护理干预虽能通过一对一健康宣教提高患者的健康认知及防护意识，增强自我管理能力，但填鸭式健康宣教方式信息传递准确率较差，会影响患者健康知识提升效果，导致单独使用常规护理干预作用受限2-3。有研究指出，多元化健康教育模式更具全面性，经多元化的干预措施不仅能使患者获得全面健康知识，还能培养其健康行为及意识，改善自我管理能力4。基于此，本研究将多元化健康教育模式用于社区老年慢病患者干预中，并针对其应用效果进行研究。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 7 月2023 年 10 月在舟山市定海区白泉镇中心卫生院接受治疗的 92 例老年慢病患者，通过随机抽签方式分成对照组与观察组，每组 46 例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性，见表 1。该研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）根据相关诊断标准确诊为慢性疾病者；（2）均于本社区接受慢性疾病治疗与管理者；（3）年龄 60 周岁者；（4）临床资料齐全者；（5）病情稳定，具备正常理解能力、感知能力以及生活自理能力者。排除标准：（1）语言障碍、意识不清者；多元化健康教育模式对社区老年慢病患者服药 依从性的影响洪 薇（舟山市定海区白泉镇中心卫生院注射室 浙江 舟山 316012）【摘要】目的：分析多元化健康教育模式对社区老年慢病患者服药依从性的影响。方法：选取 2021 年 7 月2023 年10 月在舟山市定海区白泉镇中心卫生院接受治疗的 92 例老年慢病患者，通过随机抽签方式分成对照组与观察组，每组46 例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施多元化健康教育模式。比较两组干预后对患者自我管理能力、应对方式以及服药依从性的影响。结果：护理 2 个月后，两组自我管理环境、自我管理行为、自我管理认知评分均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；护理 2 个月后，两组回避、屈服评分均低于干预前，面对评分均高于护理前，且观察组回避、屈服评分低于对照组，面对评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；干预 2 个月后，观察组服药依从性高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：多元化健康教育模式在社区老年慢病患者干预中应用，不仅能改善自我管理能力，转变应对方式，还有助于提高服药依从性，值得推广。【关键词】社区老年慢病；多元化健康教育模式；服药依从性；应对方式；自我管理能力【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）14-0096-04医药前沿 2024年5月 第14卷第14期 临床护理 9750分，自我管理认知赋值70分，自我管理行为赋值70分，分值越高自我管理能力越好5。（2）以医学应对问卷（Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ）经 3 个维度对护理前、护理 2 个月后两组应对方式进行评估，问卷共计 20 项条目，每项条目赋值为 1 4 分，其中面对含8项条目，赋值32分；回避含7项条目，赋值28分；屈服含 5 项条目，赋值 20 分，分值越高则越倾向此应对方式6。（3）以 Morisky 药物依从性量表（Morisky Medication Adherence Scale,MMAS）7对患者护理 2 个月后服药依从性进行评估，量表共计 8 个问题，分别赋值 1 分，总分 8 分，分值越高依从性越好。完全依从标准：7 分，部分依从标准：5 7 分，不依从标准：5 分，依从性=（完全依从+部分依从）例数/本组总例数 100%。1.4 统计学方法使用 SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（x s）表示，采用 t 检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，采用2检验。P0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组自我管理能力评分比较护理前，两组自我管理能力评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理 2 个月后，两组自我管理环境、自我管理行为、自我管理认知评分均高于护理前，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。2.2 两组应对方式评分比较护理前，两组 MCMQ 各维度评分比较，差异无统计学意义（P 0.05），护理 2 个月后，两组回避、屈服评分均低于干预前，面对评分均高于护理前，且观察组回避、屈服评分低于对照组，面对评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。2.3 两组服药依从性比较护理 2 个月后，观察组服药依从性高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。作。（1）基础信息收集：在患者进入社区完成诊疗后，由社区护士逐一与患者交流，了解病情状况、慢性疾病健康认知程度及内心需求等信息，根据患者疾病建立个人档案。（2）制定多元化健康教育模式方案：根据搜集信息，结合万方、知网等数据信息平台查阅相关信息，并针对慢性疾病特征拟定个性化健康宣教内容。（3）多元化健康教育模式方案实施：建立健康知识专栏，在社区建立健康知识专栏主要讲解慢性疾病特征、坚持服药意义等，同时结合图片分析老年常见慢性疾病相关并发症及危害，明确坚持遵医服药的意义。多元化健康教育，在患者完成诊疗后，由小组成员取得患者微信联系方式，并组建微信群聊，利用语音、视频、图片等方式在群聊里为患者提供健康教育，主要围绕慢性疾病病因、常见并发症、预防并发症意义、疾病控制必要性、坚持遵医服药重要性、日常饮食/用药指导及相关注意事项等知识，提高患者健康认知。情景模拟讲堂，社区护士可根据不同慢性疾病类型，录制、讲解近期及远期并发症预防方法、具体预防举措的短视频，逐一发送至群内，叮嘱患者根据自己情况仔细观看，有任何疑问可及时咨询，同时告知患者相关内容均为老年群体常见慢性疾病，提前预防、坚持治疗对改善身体健康意义重大。创建微信公众号，创建老年慢性疾病微信公众号，邀请患者、患者家属均关注，定期经公众号推送 1 2 条慢病健康知识、日常护理方法等知识，提高患者、患者家属认知及防护意识。心理调适指导，社区护士可积极与患者沟通，鼓励其勇于表达内心情绪，并给予及时心理调适干预，指导其日常生活中可结合自身喜好，选择音乐疗法、正念疗法、放松训练等方式调适身心，保持乐观心态，积极遵医服药。同时可邀请病情控制良好的慢病患者现身说法，分享自己心得体会以及目前生活状态，为患者重建健康信念及生活热情，转变思维方式。两组均持续干预 2 个月后对干预效果展开评估。1.3 观察指标（1）以成年人健康自我管理能力测评量表评定两组护理前、护理2个月后的自我管理能力，量表共3个维度，38 条项目，每条赋值 1 5 分，其中自我管理环境赋值表 2 两组自我管理能力评分比较（x s，分）组别例数自我管理环境自我管理行为自我管理认知护理前护理 2 个月后护理前护理 2 个月后护理前护理 2 个月后观察组4622.744.0938.455.7934.175.1354.896.1536.044.4755.767.13对照组4622.714.1234.026.0334.225.1749.276.7436.084.4249.118.02t0.0353.5940.0464.1770.0434.203P0.972 0.0010.963 0.0010.965 0.001注：与本组护理前比较，P 0.05。98 医药前沿 2024年5月 第14卷第14期 临床护理立健康知识专栏、多元化健康教育、情景模拟讲堂、建立微信公众号 4 个途径为老年慢病患者提供健康信息支持，确保患者即使步入社区就诊时也能接收到相关健康知识，从而有效提高患者自我管理能力及服药依从性12-13。而心理调适指导能指导患者以正确方式疏解内心负性情绪，还可通过邀请有过同样经历的患者现身说教、分享个人经验方式，给予老年慢病患者心理支持，不仅能更好与患者产生共鸣，有助于思维方式转变，还能改变患者应对方式14-15。本研究结果还显示，观察组服药依从性高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），提示多元化健康教育模式还有助于提高服药依从性，进一步证实上述研究结论。综上所述，多元化健康教育模式在社区老年慢病患者干预中应用，不仅能改善自我管理能力，转变应对方式，还有助于提高服药依从性，值得推广。【参考文献】1 邓海婷，蔡晓艳多量表评估对老年慢性疾病患者生命质量、营养状态及睡眠质量的影响 J中国医药导报，2023,20(3):143-146,151.2 高辉，秦发伟，陈洪元，等慢性疾病自我效能感在乳腺癌根治术后化疗患者灵性健康、心理韧性间的中介效应研究 J中国实用护理杂志，2023,39(1):39-46.3 张志雅，唐英，蒋梦佳，等慢性疾病轨迹模式护理联合 BiPAP 无创呼吸机辅助通气在 COPD 合并呼吸衰竭患者中的应用 J齐鲁护理杂志，2022,28(19):128-131.4 潘红，许丽平，许倩，等多元化健康教育对胸腰椎骨折内固定患者心理状态、康复质量及护理满意度的影响 J中国医药导报，2023,20(22):188-192.5 李利，李艳芳，刘玲，等基于交互分析模式的同伴支持模式对结核病患者疾病认知及自我管理能力的影响 J海南医学，2023,34(14):2090-2094.6 王欣，焦菲菲，葛亚敏同伴支持健康教育对乳腺癌化疗患者癌因性疲乏、应对方式、生活质量及化疗依从性的影响 J癌症进展，2022,20(6):631-635.表 4 两组服药依从性比较 n（%）组别例数完全依从部分依从不依从总依从观察组4631（67.39）13（28.26）2（4.35）44（95.65）对照组4620（43.48）17（36.96）9（19.57）37（80.43）25.059P0.0243 讨论随着人口老龄化发展，老年群体身体机能、免疫能力等均日渐衰弱，使大部分老年群体均伴有一种或多种慢性疾病，其中以高血压、糖尿病、冠心病及呼吸系统疾病等最为常见，给老年人群造成巨大经济与生理、心理负担，影响其生活质量。因慢性疾病一旦发病治疗周期较长，且难治愈，导致大部分患者均伴有不同程度不良情绪，影响其治疗积极性及服药依从性。因此，提高患者疾病认知，提高服药依从性至关重要。常规护理为临床常用干预方式，能通过一对一健康教育提高患者疾病相关健康认知及防护意识，以正确方式参与疾病治疗中，不仅有助于缓解生理与心理负担，还能提高服药依从性8-9。但因常规护理干预健康教育方式单一，且缺乏新颖性，进而导致干预效果难以达到预期。有研究显示，多元化健康教育模式可经多种途径、不同方式来实施健康教育工作，可更好调动被教育者自身的积极性，激发潜在主观意识，从而有利于应对方式转变，使被教育者更好的主动发现问题、了解问题、解决方案，最终实现提高自我管理能力，增强病情控制效果10-11。本研究将多元化健康教育模式应用在社区老年慢病患者干预中发现，结果显示，护理 2 个月后，两组自我管理环境、自我管理行为、自我管理认知评分均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；护理 2 个月后，两组回避、屈服评分均低于干预前，面对评分均高于干预前，且观察组回避、屈服评分低于对照组，面对评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。提示多元化健康教育模式可改善社区老年慢病患者自我管理能力，转变应对方式。分析其机制可能在于，多元化健康教育模式可根据患者个人情况及内心需求制定针对性健康教育方案，再利用建表 3 两组应对方式评分比较（x s，分）组别例数面对回避屈服护理前护理 2 个月后护理前护理 2 个月后护理前护理 2 个月后观察组4613.422.7024.864.3121.753.8411.602.5315.182.076.571.43对照组4613.452.7420.043.8621.713.8016.442.4715.152.0310.291.80t0.0525.6500.0509.2840.07010.975P0.957 0.0010.960 0.0010.944 0.001注：与本组护理前比较，P 0.05。（下转第 102 页）102 医药前沿 2024年5月 第14卷第14期 临床护理3 朱明军中医药治疗慢性心力衰竭临床疗效评价与思考 J北京中医药大学学报，2023,46(7):902-907.4 PONIKOWSKI P,VOORS A A,ANKER S D,et al.2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure:the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology(ESC).Developed with the special contribution of the Heart Failure Association(HFA)of the ESC J.Eur J Heart Fail,2016,18(8):891-975.5 黄秀霞，傅银珠，陈秀珠，等适时干预模式的出院准备服务在冠心病合并心力衰竭住院患者中的应用 J齐鲁护理杂志，2023,29(15):132-135.6 徐向红，吴克琴，陈逸群康复运动在慢性心力衰竭病人中的应用研究进展 J全科护理，2022,20(22):3078-3081.7 盖琼艳，巫梦婷，李晨，等出院准备服务对老年慢性病患者干预效果的系统评价 J中国循证医学杂志，2020,20(3):289-295.8 乔悦，黄霞，贾培培，等老年慢性心力衰竭患者居家容量管理体验的质性研究 J护理学杂志，2023,38(4):108-111.9 严莉，李筠，耿丽，等多学科合作团队延续护理在慢性心力衰竭易损期患者中的应用及效果评价 J中国护理管理，2019,19(12):1865-1872.10 胡慧秀，孙超，崔玲玲，等出院准备服务在慢性心力衰竭患者中应用的最佳证据总结 J中国护理管理，2020,20(10):1557-1563.由于长期的疾病、药物及不良生活方式等原因导致患者自我照护能力低下，严重影响患者的生活质量9-10。出院准备服务通过提供出院前的健康教育、运动指导等一系列连续性护理服务，以达到改善患者的自我护理及生活品质。研究发现，完备、有效的出院准备度评估可使CHF 患者了解自己出院后需要进行的干涉，提高出院后患者自我护理的效果；个性、动态化的管理可以使患者掌握更多的运动锻炼、饮食指导及自我健康管理知识，使患者的顺从行为得到改善，提高患者的生活质量7,9，与本研究结论相符。本研究结果还显示，观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。通过提高患者的生活质量，使患者满意度也得以提升。综上所述，医院与社区联动的出院准备服务模式能有效提高老年 CHF 患者的自我照护能力和生活质量，缩短老年患者的住院时长，降低再入院率和病死率，为老年 CHF 患者提供更好的安全保障。【参考文献】1 孟盈彤，戈晓华，郑清如，等慢性心力衰竭患者出院过渡期体力活动轨迹及影响因素分析的纵向研究 J军事护理，2023,40(7):47-51.2 李威，倪晖君，王静，等参甘冠心合剂对气阴两虚型慢性心力衰竭患者的临床疗效 J中成药，2023,45(6):1854-1857.（上接第 98 页）医学杂志，2021,23(2):183-185.12 张奕玲，汪锐，秦莲花，等多元化健康教育模式在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用效果研究 J成都医学院学报，2022,17(2):231-234.13 张玉梅，李亚宁，金海君，等多元化健康教育在门诊冠心病患者二级预防中的应用 J齐鲁护理杂志，2022,28(13):17-20.14 王焕东，孔深柯，押燕锋，等多元化健康教育对冠心病患者PCI 术后自我行为管理及自我效能的作用 J护理实践与研究，2022,19(3):321-325.15 沈燕延续性多元化健康宣教对肝硬化患者疾病相关知识掌握率及服药依从性的影响 J临床消化病杂志，2022,34(4):291-294.7 赵倩，缪鑫鑫，焦黛妍中医养生护理对体检中心检出糖尿病患者依从性、生活质量的影响研究 J四川中医，2022,40(2):215-219.8 赵齐美，张俊梅，谢赫男，等老年慢性疾病患者社区护理需求影响因素分析 J新乡医学院学报，2022,39(9):874-877.9 廖建欢 强化心理认知管理在老年慢性疾病患者护理中的应用J护理实践与研究，2022,19(5):702-705.10 张艳红，宦迎春，徐莲红，等多元化健康教育对 COPD 患者特异性焦虑、自我效能和生活质量的影响 J护理实践与研究，2022,19(11):1685-1689.11 王艳萍，邹东阳，贺修君，等多元化健康教育联合个性化有氧运动对高血压患者健康行为、心理压力状态的影响 J中华保健