从心论治失眠之病机刍议.pdf

-007 -中医疗法失眠属于人睡眠生理功能紊乱，是一种较为常见的病症，其主要表现为长期入睡困难，难以快速入眠，而且在睡眠过程当中，容易出现多梦、早醒、醒后不能复睡，所以睡眠时间短、质量差。这会严重影响人们的生活、工作、学习，甚至危害到人的身心健康。现代医学认为失眠的发生，与人体的中枢神经系统功能失调有关，不论是生理因素的变化，还是心理因素的波动，都有可能引起失眠。我国中医对该病的关注时间较早，并且对该病有着自身的理论认知。如早在黄帝内经中，就已经出现了对失眠症的相关论述。在另一中医典籍难经中，则对该病直接给出了“不寐”的病症命名。中医认为该病病因复杂且多变，大多与情志、饮食、劳倦及思虑过度、久病体虚等因素有关，最终导致心神失养或心神不安。而该病病位在心，心又有藏神之功能，且为五脏六腑之大主。故可知，心与失眠关系最为密切，包含以下方面。失眠与心之病因病机失眠与心之关系甚为密切，不论何种原因致使失眠，最终都将导致心神失养或心神不安，进而出现失眠症状。然本脏辨证首分虚实，虚者多为阴血不足，实者多为邪热扰心。阴血不足素问阴阳应象大论 指出“心生血”，灵枢营卫生会又认为血是人的“神气”，并且指出人的睡眠、觉醒，和其自身的营卫气血阴阳循环存在直接的关系。景岳全书中指出，失眠、难眠、不眠的人，其肯定存在营气不足的情况。而营主血，所以又会导致血虚不能养心，最终心从心论治失眠之病机刍议神不宁。可见，心神需要血液的濡养，方能精神振奋、思维敏捷、睡眠安稳，若阴血不足，则心神失其濡养，神不守舍，最终出现失眠的症状。邪热扰心素问宣明五气中还指出了另一观点，即“心藏神”。素问灵兰秘典论认为，心在人体所有器官当中占据主要地位，充分论述了心的藏神之说。而清梁廉夫不知医必要记载，因邪人的心神不静，就会引起失眠。景岳全书不寐认为，“痰火扰乱”“火炽痰郁”会使人心神失常，从而就会使人失眠。也就是说，若外邪侵袭机体，肝郁化热上扰心神，则会出现心神不安、心烦、失眠症状。心与肝脾肾之间的关系我国传统中医认为，心是人体五脏六腑之大主，其一方面需要调节各器官的生理活动，另一方面还管理着人的思想、精神和意识活动。因此，失眠与身体脏器仍有密切联系。心与肝的关系心肝血虚在中医的理论体系当中，心主血脉、肝主藏血，只要前者旺盛，人体的血行就可以保持良好的正常状态，而肝血不仅可以对肝脏起到涵养作用，同时还能保持肝的柔和之性，维持肝的阴阳平衡，使其疏泄功能正常发挥，二者相辅相成，互相制约，又相互联系。清梁廉夫不知医必要记载：“血虚的话，便不能养心，会使得人的心神不得安宁，从而导致不寐的情况出现。”因此，当肝血亏虚，血量调节功能受损，则不能满足机体各部分活动的需要，致使血虚失养，然心神需要血液濡养，方能精力充沛、睡眠安稳，此时，王浩然（滦平县市场监督管理局）-008 -008 -009 -Y I S H O U B A O D I A N益 寿 宝 典神失其濡养，而至失眠、多梦之症。肝火扰心心管理着人的思想、精神和意识，肝又调节着人体的气机，因此，二者相互之间是存在密切关系的，它们相互作用，共同直接或间接地影响着人的情志。并且肝为“刚脏”，主躁急、强躁，所以如果肝气异常，就会使得肝阳上亢出现，进而化火扰动心神，出现心烦、失眠症状。这在类证治裁中是有明确记载的。明秦景明症因脉治卷三不得卧论又指出，如果人肝脏的疏泄功能过强，会使得气火逆行而上，心火上炎，致使心神不宁。因此，保持心与肝的生理功能正常发挥，方可调节机体的精神、意识、思维活动。心与脾的关系心脾两虚人体的气血生化，以脾为源，是为人的后天之本，对此灵枢邪客篇和景岳全书血证中都有相关的论述。也就是说，人的脾脏是极其重要的，心的生理功能正常，脾才能得到气血濡养从而运化功能健旺。脾气健旺则气血生化有源，心才有所主，神志活动也就有充裕的物质基础；反之，脾失健运，则气血生化乏源，导致心血亏虚。当思虑太过，不仅暗耗心血，而且影响脾的运化功能。如得不到控制，就会出现心脾两虚的情况，并进一步引起不寐。在景岳全书不寐中，有记载指出当人在过于劳倦和思虑的情况下，会使得人的气血耗亡过重，变得神魂无主。故心脾的相互协调是血液正常运行的保障，血液充盈，心神得以濡养，神志得安，神安则寐。痰热扰心中医认为痰是人体当中的一种病理产物，主要是水液在人体当中停滞进而逐渐形成的。并且导致痰形成的原因很多，如心里不畅、坐卧过多、少动以及饮食不当等，都会影响到人体肾脏、脾脏、肺脏等正常功能，影响水液的正常运行，从而导致痰的形成。痰的生发之源是脾脏，痰的贮器是肺脏。如果人的日常饮食不健康，如存在暴饮暴食的情况，就会使得脾胃的压力增加，受到损伤，致使痰热上扰，最终发生失眠、不寐。张氏医通.不得卧也对痰的形成进行了论述，认为胃与痰的形成以及失眠也存在相应关系。再者是部分食物、饮品，注入咖啡、浓茶等，由于其本身具有醒神的功效，所以也可能造成失眠。痰热扰心是指脾脏运化功能失调，痰从中生，日久化热，痰火郁结，扰乱心神，导致不寐。心与肾的关系心肾不交心居隔上阳位，五行属火，阴阳属性为“阳中之阳”，有“火脏”或“阳脏”之称。肾，五行属水，阴阳属性为“阴中之阴”，其主司全身水液代谢，又称“水脏”。然肾之阴与心之阳之间存在着相互依存、相互为用的动态平衡。心火下济于肾，以助肾阳；肾水上济于心，以制心火不能独亢，称“水火共济”。若其平衡被打破，正如 辨证录不寐门 中记载：“夜不能寐者不能上交于心。”即出现心肾不交之证，致使心火扰动心神，进而出现失眠、多梦以及阴虚火旺之证侯。然而医贯阴阳论中又指出：“阴阳互为其根无阴则阳无以化。”因此，心阴与肾阳相互资助、相互化生，共助心肾相交，全身阴阳之协调。失眠之病因病机较为复杂，除上述证型之外，还有胃气不和、心胆气虚、瘀血内阻等致使失眠。然诸多病因，不外乎脏腑阴阳失调，故脏腑阴阳协调、气血调和则是维持人体正常睡眠的基本条件。失眠一证病位主要在心，故在辨证施治的基础上施以养心安神、重镇安神之品。情志不畅也是失眠的一个主要诱因，所以在日常的生活中，应当注重对自身情志的调节，保持良好的心理状态，可以选择运动、倾诉等各种方式，来消除自己的负面情绪，防止焦虑、抑郁的产生，以预防和治疗因情志问题诱发的失眠。对于长期失眠、顽固性失眠的患者，如果其舌质暗有瘀点，则可以根据中医理论，按瘀论治，从根源上治疗不寐。