腹腔镜下卵巢囊肿剔除术对患者卵巢功能、炎症因子及T淋巴细胞亚群水平的影响.pdf

论著腹腔镜下卵巢囊肿剔除术对患者卵巢功能、炎症因子及T淋巴细胞亚群水平的影响王敏李国玉王兰(安顺市妇幼保健院妇科,贵州安顺 )摘要【目的】探讨腹腔镜下卵巢囊肿剔除术对患者卵巢功能、炎症因子及T淋巴细胞亚群水平的影响.【方法】选取 年月至 年月本院妇科收治的 例卵巢囊肿患者,根据手术方法不同分为对照组和观察组,每组 例.对照组行开腹卵巢囊肿剔除术治疗,观察组行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术治疗,比较两组手术前后卵巢功能 雌二醇(E)、促卵泡激素(F S H)、黄体生成素(LH)、炎症因子 白细胞介素(I L )、肿瘤坏死因子(T N F )、C反应蛋白(C R P)及T淋巴细胞亚群水平(C D、C D 及C D/C D).【结果】两组术后个月F S H、LH均升高,但观察组低于对照组(P);两组术后个月E均降低,但观察组高于对照组(P).观察组患者术后I L 、TN F 、C R P水平低于对照组,差异有统计学意义(P).两组患者术前C D、C D/C D 比较,差异无统计学意义(P);术后d,两组患者血清C D、C D、C D/C D 均较术前明显降低,但观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P);观察组患者术后d血清C D、C D、C D/C D 恢复至术前水平.【结论】腹腔镜下卵巢囊肿剔除术可有效促进患者卵巢功能恢复,并减轻机体炎症反应,提高T淋巴细胞亚群水平,减轻对机体细胞免疫功能的抑制,有利于患者术后康复.关键词卵巢囊肿/外科学;腹腔镜检查;卵巢功能试验;T淋巴细胞亚群T h eE f f e c t so fL a p a r o s c o p i cO v a r i a nC y s t e c t o m yo nO v a r i a nF u n c t i o n,I n f l a mm a t o r yF a c t o r sa n d T L y m p h o c y t e S u b s e t s WANG M i n,L I G u o y u,WANG L a n(D e p a r t m e n t o fG y n e c o l o g y,A n s h u nM a t e r n a la n dC h i l dH e a l t hH o s p i t a l,A n s h u nG u i z h o u )A b s t r a c t【O b j e c t i v e】T oe x p l o r et h ee f f e c t so f l a p a r o s c o p i co v a r i a nc y s t e c t o m yo no v a r i a nf u n c t i o n,i n f l a mm a t o r yf a c t o r s,a n dTl y m p h o c y t e s u b s e t s i np a t i e n t s【M e t h o d s】At o t a l o f p a t i e n t sw i t ho v a r i a nc y s t sa d m i t t e d t o t h eg y n e c o l o g yd e p a r t m e n t o f o u r h o s p i t a l f r o mJ a n u a r y t oJ a n u a r y w e r e s e l e c t e da n dd i v i d e d i n t oac o n t r o l g r o u pa n da no b s e r v a t i o ng r o u pb a s e do nd i f f e r e n t s u r g i c a lm e t h o d s,w i t h c a s e s i ne a c hg r o u p T h ec o n t r o l g r o u pu n d e r w e n to p e no v a r i a nc y s t e c t o m y,w h i l e t h eo b s e r v a t i o ng r o u pu n d e r w e n t l a p a r o s c o p i co v a r i a nc y s t e c t o m y O v a r i a nf u n c t i o ne s t r a d i o l(E),f o l l i c l es t i m u l a t i n gh o r m o n e(F S H),l u t e i n i z i n gh o r m o n e(LH),i n f l a mm a t o r yf a c t o r si n t e r l e u k i n (I L ),t u m o rn e c r o s i sf a c t o r (TN F ),C r e a c t i v ep r o t e i n(C R P),a n dTl y m p h o c y t es u b s e t s(C D,C D,a n dC D/C D)b e f o r ea n da f t e r s u r g e r yw e r ec o m p a r e db e t w e e nt h e t w og r o u p s【R e s u l t s】F S Ha n dLHi n c r e a s e di nb o t hg r o u p sm o n t h sa f t e rs u r g e r y,b u t t h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a s l o w e r t h a nt h e c o n t r o l g r o u p(P);El e v e l sd e c r e a s e d i nb o t hg r o u p sm o n t h sa f t e r s u r g e r y,b u t t h e o b s e r v a t i o ng r o u pw a sh i g h e r t h a n t h e c o n t r o l g r o u p(P)T h ep o s t o p e r a t i v e l e v e l s o f I L ,T N F ,a n dC R P i n t h eo b s e r v a t i o ng r o u pw e r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,a n dt h ed i f f e r e n c ew a ss t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P)T h e r ew a sn os t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n td i f f e r e n c e i np r e o p e r a t i v eC D a n dC D/C D b e t w e e n t h e t w og r o u p so f p a t i e n t s(P)O n t h e s t d a ya f t e r s u r g e r y,t h es e r u mC D,C D,C D/C D l e v e l s i nb o t hg r o u p so fp a t i e n t sw e r es i g n i f i c a n t l yl o w e r t h a nb e f o r es u r g e r y,b u t t h e o b s e r v a t i o ng r o u pw a sh i g h e r t h a n t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h ed i f f e r e n c e sw e r e s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P)T h es e r u mC D,C D,C D/C D l e v e l s i nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pp a t i e n t sr e t u r n e dt op r e o p e r a t i v e l e v e l sd a y sa f t e rs u r g e r y【C o n c l u s i o n】L a p a r o s c o p i co v a r i a nc y s t r e m o v a l s u r g e r yc a ne f f e c t i v e l yp r o m o t e t h er e c o v e r yo fo v a r i a nf u n c t i o n i np a t i e n t s,r e d u c e t h eb o d y s i n f l a mm a t o r yr e s p o n s e,i n c r e a s e t h e l e v e l o fTl y m p h o c y t es u b s e t s,a n da l l e v i a t et h es u p p r e s s i o no f c e l l u l a r i mm u n ef u n c t i o n,w h i c hi s医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o b e n e f i c i a l f o rp o s t o p e r a t i v er e c o v e r yo fp a t i e n t s K e yw o r d sO v a r i a nC y s t s/S U;L a p a r o s c o p y;O v a r i a nF u n c t i o nT e s t s;T L y m p h o c y t eS u b s e t s 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()卵巢囊肿是一种常见的妇科疾病,其是由卵巢功能障碍或异常,如排卵期卵泡未正常破裂,或是内分泌失调、生殖器官疾病、生活习惯等引发,但在早期阶段患者通常无症状.然而,随着囊肿的增大或破裂,可能会引发疼痛或其他健康问题.大囊肿、有症状或存在恶变风险的囊肿主要采用手术治疗,过去开腹手术被广泛应用,但存在创伤大、恢复时间长等缺点.近年来,随着微创技术的发展,腹腔镜手术已成为治疗卵巢囊肿的重要选择.腹腔镜下卵巢囊肿剔除术以创伤小、恢复快等优点,被医生和患者广泛认可.此外,通过腹腔镜手术,医生可以直接观察卵巢和其他盆腔器官,从而提高手术精度,减少并发症发生风险.本研究选取本院妇科收治的卵巢囊肿患者,探讨腹腔镜下卵巢囊肿剔除术对患者卵巢功能、炎症因子以及T淋巴细胞亚群水平的影响,现将结果报道如下.资料与方法一般资料选取 年月至 年月本院收治的 例卵巢囊肿患者,根据手术方法不同分为观察组和对照组,每组 例.观察组:年龄 ()岁;月经周期()d;囊肿平均直径()c m;囊肿类型有子宫内膜异位囊肿 例、浆液性囊腺瘤例、成熟性畸胎瘤例、黏液 性 囊 腺 瘤 例.对 照 组:年 龄 ()岁;月经周期()d;囊肿平均直径()c m;囊肿类型有子宫内膜异位囊肿 例、浆液性囊腺瘤例、成熟性畸胎瘤例、黏液性囊腺瘤例.两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P),具有可比性.纳入标准:经临床病理确诊;年龄 岁;术前半年内无激素类药物治疗史,术后无需激素治疗;盆腔中无占位性病变或者炎症.排除标准:卵巢恶性肿瘤患者或合并恶性病变患者;合并严重心、肝、脑、肺、肾等功能障碍者;内分泌疾病患者;合并精神异常、凝血功能障碍者.本研究经本院伦理委员会审批,患者及其家属对本研究知情并签署知情同意书.方法两组手术均采用全身麻醉,头低臀高膀胱截石位,留置尿管.开腹组:常规铺巾、消毒,在患者脐耻正中位做一c m纵向切口,切开腹膜暴露腹腔,在囊肿表面电切卵巢皮质,钝性分离卵巢间隙周围囊肿组织,完整剔除囊肿组织.创面电凝止血,可吸收线缝合,生理盐水冲洗腹腔,逐层缝合切口.腹腔镜 组:采 用 四 孔 法,将 气 负 压 力 设 置 为 mmH g,置入腹腔镜探查,观察病灶位置、包膜情况、病灶与周围组织关系.选择囊壁薄、血管少且距离卵巢门远处区域作一纵向切口,沿卵巢皮质切开,使囊肿暴露,剥离囊肿.术中均送快速冰冻切片明确病理类型.双极电凝止血,可吸收线缝合卵巢,生理盐水冲洗腹腔.观察指标卵巢功能指标两组患者均于术前、术后个月、术后个月采集空腹静脉血m L,离心后取血清,采用酶标记免疫吸附测定法检测雌二醇(E)、促卵泡激素(F S H)、黄体生成素(LH)水平.E L I S A试剂盒购自英国B i o s o u c e公司,按照试剂盒说明书进行操作.炎症因子采集两组患者术前、术后d空腹静脉血,采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素(I L )、肿 瘤 坏 死 因 子(T N F )、C反 应 蛋 白(C R P),检测仪器为美国B I O R A D公司 型酶标仪,试剂盒由南京建成生物工程研究所提供.T淋巴细胞亚群采集两组患者术前、术后d和d空腹静脉血,采用美国贝克曼D X C 全自动生化分析仪检测C D、C D 及C D/C D T淋巴细胞亚群水平,并计算C D/C D 值.统计学方法采用S P S S 统计学软件处理所有数据,计量资料以均数标准差(xs)表示,采用t检验;计数资料以例(率)表示,采用检验.结果两组患者手术前后血清炎症因子水平比较两组患者术前I L 、T N F 、C R P水平比较,差异无统计学意义(P);观察组术后d的I L 、T N F 、C R P水平均低于对照组(P),具体见表.医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o 表两组患者手术前后血清炎症因子水平比较(xs,n)组别I L (p g/L)术前术后dTN F (p g/mL)术前术后dC R P(m g/L)术前术后d观察组 对照组 t P 两组手术前后卵巢功能指标比较两组患者两组术前及术后个月E、F S H、LH水平比较,差异无统计学意义(P);观察组术后个月F S H、LH水平均升高,但低于对照组(P);观察组术后个月E水平降低,但观察组高于对照组(P),详见表.表两组患者手术前后卵巢功能比较(xs,n)组别E(p g/mL)术前术后个月术后个月F S H(m I U/mL)术前术后个月术后个月LH(m I U/mL)术前术后个月术后个月观察组 对照组 t P 两组患者手术前后T淋巴细胞亚群水平比较两组患者术前血清C D、C D、C D、C D/C D 比较,差异无统计学意义(P);两组患者术后d血清C D、C D、C D/C D 均较术前明显降低,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P),见表.表两组患者手术前后T淋巴细胞亚群水平比较(xs,n)组别C D()术前术后d术后dC D()术前术后d术后dC D()术前术后d术后dC D/C D 术前术后d术后d观察组 对照组 t P 讨论卵巢位于盆腔内,呈椭圆形,其主要功能是排卵和分泌性激素.卵巢在女性生育和内分泌调节中起至关重要的作用,一旦卵巢功能受损,可能会导致生育能力下降、月经不调,甚至导致更严重的激素失衡等问题.卵巢囊肿是在卵巢内部或表面发生的充满液体或半固态物质的囊状结构,小型卵巢囊肿往往无任何症状,而较大卵巢囊肿可能会引起腹部饱胀感或者急性剧烈腹痛.卵巢囊肿可能会干扰卵巢的正常功能,如影响排卵,从而对女性的生殖健康产生影响,可能导致不孕.某些类型的卵巢囊肿,如多囊卵巢综合征,可以干扰正常的激素分泌,导致一系列体征和症状,例如月经不调、体毛过多和体重增加.此外,尽管大多数卵巢囊肿为良性,但也存在发展为卵巢癌的可能性,增加了癌症风险.性激素是调控生物体内性别特征和生殖功能的关键因素,主要包括E、F S H、LH等,这些性激素的分泌和调节与卵巢的功能密切相关.E主要由卵巢的卵泡细胞分泌,其是影响女性生殖系统和性特征的主要激素.E水平反映卵巢卵泡的生长和成熟情况,是评估卵巢储备功能的重要指标.F S H和LH则是由脑下垂体分泌的,其主要作用于卵巢,刺激卵泡的生长和排卵.因此,F S H和LH水平与卵巢功能密切相关,且通常被用来评估卵巢反应性和排卵功能.T淋巴细胞是免疫系统的重要组成部分,可以通过释放细胞因子调节免疫反应.研究表明,性激素对T淋巴细胞的活性具有影响,E对T淋巴细胞的增殖和分化具有促进作用,能增强其免疫调节功能.反过来,T淋巴细胞也可以通过影响性激素的合成和分泌,间接调节卵巢的功能.因此,T淋巴细胞与卵巢功能之间存在复杂的互动.腹腔镜手术作为一种微创手术,相比传统开放手术,其具有创伤小、恢复快、住院时间短、疼痛轻、并发症少、美观等诸多优点 .因此,腹腔镜下卵巢囊肿剔除术在治疗卵巢囊肿方面已被广泛应用.而无论开腹手术还是腹腔镜手术,都会对身体产生一定的创伤,进而激发机体产生炎症反应.炎医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o 症反应是机体对损伤的自我保护机制,包括血管扩张、增加血流、白细胞聚集等过程,这些过程是由一系 列 炎 症 因 子(如I L 、T N F 、C R P等)驱 动的 ,炎症因子一旦释放,就会形成级联反应,扩大和持续炎症反应.然而,本研究结果显示,腹腔镜下卵巢囊肿剔除术后患者的炎症因子水平显著低于开腹手术患者,这意味着腹腔镜手术引发的炎症反应较轻,恢复期也较短.开腹手术会对卵巢组织造成较大的创伤,从而影响卵巢功能.腹腔镜下卵巢囊肿剔除术后患者E、F S H、LH等性激素指标及T淋巴细胞水平的恢复情况优于开腹手术组,说明腹腔镜手术更利于卵巢功能的保护和恢复.腹腔镜手术不仅具有手术创伤小、恢复快的优点,更重要的是可以更好地保护卵巢功能,减少手术对卵巢功能的影响,且腹腔镜手术为微创,大大减小了对周围组织的损伤,从而减轻炎症反应.因此,腹腔镜下卵巢囊肿剔除术是目前治疗卵巢囊肿的一种理想选择.参考文献王莉娜,赵艳,于文竹,等卵巢囊肿剥除术对卵巢储备功能及辅助生殖治疗的影响J中华妇产科杂志,():张艳霞,高盼,高卫华,等腹腔镜下囊肿剔除术对卵巢囊肿患者卵巢功能、性激素及切口美观度的影响J海南医学,():靳冬梅,伍东月,杜瑞亭,等腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中电凝和缝合止血对卵巢储备功能的影响J中国现代医学杂志,():韦海桃,钟玉婷,江在城,等腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中不同止血方法对卵巢良性囊肿患者卵巢功能、应激反应以及T细胞亚群的影响J现代生物医学进展,():柯怀腹腔镜手术与开腹手术在卵巢囊肿治疗中的临床疗效比较J吉林医学,():李日红,陈光元,黄平腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中不同止血方法对卵巢功能近期与远期的影响J海南医学,():程瑶瑶,李建辉,王淳,等 P C O S患者G D F 、BMP 、B A X表达特点及其与卵巢储备功能的相关性J分子诊断与治疗杂志,():陆青卫,苏旭明,张媛,等阴道彩超血流参数对上皮性卵巢癌患者不同F I GO分期的诊断价值J中华内分泌外科杂志,():伍婷婷,刘萍,唐可,等腹腔镜卵巢囊肿切除术前后患者血清C A 、HE 水平及与性激素变化关系J中国计划生育学杂志,():唐移忠,余险峰,闫冬梅腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤对患者T淋巴细胞亚群的影响J海南医学,():韩雪,罗宏丽,夏晓琼腹横肌平面阻滞联合喉罩通气全身麻醉对卵巢囊肿腹腔镜手术患者术后应激反应及疼痛的影响J中国医刊,():池保绘,杨金妹,庞岚腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的效果及对残留卵巢储备功能、自然妊娠结局的影响J临床误诊误治,():李婉玲,徐晓武,杨金娣,等腹腔镜下卵巢囊肿剔除术对患者术后炎症因子水平及卵巢功能的影响J中国计划生育学杂志,():吕莹莹,于皓悬吊式腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗对患者卵巢功能和炎症细胞因子的影响J中国妇幼保健,():尹黄,李荣,唐争翠经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术对卵巢囊肿患者炎症因子和卵巢储备功能的影响J临床与病理杂志,():吴琳,邓茂芳 G n RH 联合桂枝茯苓丸对卵巢子宫内膜异位囊肿患者腹腔镜术后卵巢储备功能的影响J医学临床研究,():马丽,刘曌宇,张宏,等全麻复合硬膜外阻滞与腹横肌平面阻滞对卵巢囊肿切除术患者血流动力学及免疫功能的影响J医学临床研究,():(本文编辑:邓丽萍)收稿日期 (上接第 页)MAO W,L I US,WAN G K,e ta l C y s t a t i nCi ne v a l u a t i n gr e n a l f u n c t i o n i nu r e t e r a l c a l c u l i h y d r o n e p h r o s i s i na d u l t sJK i d n e yB l o o dP r e s sR e s,():吴杰,王春蕾复方甘草酸苷辅助治疗儿童紫癜性肾炎的安全性及有效性J临床医学研究与实践,():夏登梅,徐基祥,熊霞血塞通注射液联合复方甘草酸苷治疗儿童过敏性紫癜性肾炎疗效及安全性评价J黑龙江医学,():吴登艳他克莫司治疗儿童过敏性紫癜性肾炎的有效性及安全性研究D兰州:兰州大学,卢新翠,孙兴珍,马丽复方甘草酸苷辅助治疗儿童紫癜性肾炎疗效观察J儿科药学杂志,():王艳丽,范晓红,张艳虹,等复方甘草酸苷颗粒对草鱼氯化钠肾损伤模型大鼠腺苷酸酰化酶及丙二醛的影响J中国实验方剂学杂志,():A RMAN I N ID,F I O R EC,MA T TA R E L L O M H i s t o r yo ft h ee n d o c r i n ee f f e c t so fl i c o r i c eJE x p C l i n E n d o c r i n o lD i a,():(本文编辑:张兴珍)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o