经口腔前庭入路术式对甲状腺癌患者围术期指标及甲状旁腺功能的影响研究.pdf

20第 2 卷第 10 期2023 年 5 月Vol.2 No.10May.2023科 技 与 健 康Technology and Health经口腔前庭入路术式对甲状腺癌患者围术期指标及甲状旁腺功能的影响研究赵 玮（贵州省人民医院，贵州贵阳 550002）摘 要：为探讨经口腔前庭入路术式对甲状腺癌患者围术期指标及甲状旁腺功能的影响，选取2021年1月2023年1月贵州省人民医院收治的80例甲状腺癌患者作为研究对象，按照收治顺序和患者对美观程度的需求将其平均分为对照组和实验组，每组各40例。对照组行传统开放手术，实验组行经口腔前庭入路术。比较两组患者围术期相关指标、不同时间段甲状旁腺功能、手术前后外周静脉血中C反应蛋白（CRP）、皮质醇（Cor）水平，并发症发生率和美观满意度。结果显示，手术后，实验组血钙与PTH浓度均高于对照组（P0.05），CRP、Cor浓度均低于对照组（P0.05），实验组患者并发症发生率低于对照组（P0.05），美观满意度高于对照组（P0.05）。研究发现，经口腔前庭入路术式可降低手术对患者甲状旁腺的损伤，减少手术对机体的创伤性刺激和并发症，可加快患者康复进程，值得推广应用。关键词：甲状腺癌；经口腔前庭入路术；围术期指标；甲状旁腺功能中图分类号：R736.1 文献标识码：AThe Eff ect of Oral Vestibular Approach on Perioperative Indicators and Parathyroid Function in Patients with Thyroid CancerZhao Wei(Guizhou Provincial Peoples Hospital,Guiyang,Guizhou 550002)Abstract:Explore the eff ect of oral vestibular approach on perioperative indicators and parathyroid function in patients with thyroid cancer.80 thyroid cancer patients admitted to Guizhou Provincial Peoples Hospital from January 2021 to January 2023 were selected as the research subjects.They were evenly divided into two groups according to the order of admission and the patients needs for aesthetic appearance,namely the control group and the experimental group,with 40 patients in each group.The control group underwent traditional open surgery,while the experimental group underwent transoral vestibular approach surgery.Compare perioperative related indicators,parathyroid function at diff erent time periods,levels of C-reactive protein(CRP)and cortisol(Cor)in peripheral venous blood before and after surgery,incidence of complications,and aesthetic satisfaction between two groups of patients.The results showed that after surgery,the blood calcium and PTH concentrations in the experimental group were higher than those in the control group(P0.05),while the CRP and Cor concentrations were lower than those in the control group(P0.05).The incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group(P0.05),and the satisfaction with aesthetics was higher in the experimental group than in the control group(P0.05).Research has found that the oral vestibular approach can reduce the damage to the patients parathyroid gland caused by surgery,reduce the traumatic stimulation and complications of surgery on the body,and accelerate the patients recovery process.It is worthy of application.Keywords:thyroid cancer;transoral vestibular approach;perioperative indicators;parathyroid function作者简介：赵玮（1989），男，贵州省人民医院血管甲状腺外科主治医师，研究方向为甲状腺恶性肿瘤。甲状腺癌是临床上常见的恶性肿瘤，其病理类型包括髓样癌、未分化癌、滤泡状癌以及乳头状癌，其中，乳头状癌具有最高的发病率且预后较为良好，女性发病率比男性高，种族、地区等因素对发病率有一定的影响，近年来，受多种因素的影响，该疾病发病率也逐步上升1。手术为目前最有效的治疗方式，而常规术式易对患者甲状旁腺造成损伤，导致甲状旁腺功能减退，引起手足搐搦、手足麻木、神经及肌肉兴奋性增加等一系列症状，且术后切口部位瘢痕较明显，影响患者外形，因此，在注重预后效果的同时，患者的实际需求也成为临床治疗关注的要点2。随着医疗智慧医疗21赵玮：经口腔前庭入路术式对甲状腺癌患者围术期指标及甲状旁腺功能的影响研究技术的进步，腔镜技术不断完善并广泛应用于甲状腺癌的治疗，可在达到疗效的同时将对患者生活质量的影响最小化，且该技术可极大程度满足患者对美观的需求3。本研究通过分组对比，旨在探讨经口腔前庭入路术式对甲状腺癌患者围术期指标及甲状旁腺功能的影响。1 资料与方法1.1临床资料选取2021年1月2023年1月贵州省人民医院收治的80例甲状腺癌患者为研究对象，按照收治顺序和患者对美观程度的需求将其平均分为对照组和实验组，每组各40例。对照组：男性患者11例，女性患者29例；年龄为2175岁，平均年龄为（47.636.52）岁；肿瘤直径为（10.1219.79）mm，平均肿瘤直径为（14.852.56）mm；肿瘤位于单侧的有31例，位于双侧的有9例。实验组：男性患者9例，女性患者31例；年龄为2273岁，平均年龄为（47.366.81）岁；肿瘤直径为（10.0819.86）mm，平均肿瘤直径为（14.872.64）mm；肿瘤位于单侧的有30例，位于双侧的有10例。两组患者基础资料差异无统计学意义（P0.05），可对比。本研究已获得贵州省人民医院伦理委员会批准。纳入标准：全部患者经病理学检查，符合甲状腺癌临床诊断标准；临床资料可查阅；肿瘤直径在2cm以下；患者充分知情本研究，并自愿参研。排除标准：癌细胞出现远端转移者；合并重要脏器功能障碍者；有精神、语言等障碍，无法配合者；依从性差。1.2方法（1）术前准备。全部患者均接受血常规、血生化、甲状腺功能监测、心电图、CT等相关检查，与患者及其家属进行充分沟通，告知两种术式的优势与局限性以及手术存在的相应风险。（2）手术方式。对照组：患者取仰卧位，肩下垫置软枕，头部后仰1530，经口内气管插管全麻。于胸骨上切迹向上约2cm处，沿皮纹方向做长约46cm弧形切口，逐层分离，直至甲状腺组织充分暴露，打开甲状腺真被膜，仔细分离腺体与周围组织，切除病变部位并清扫中央区淋巴结，标本送检，放置引流管，切口采用皮内缝合。实验组：术前2天予以浓替硝唑含漱液进行口腔清洁，并预防性予以抗生素治疗。术中采用体位及麻醉方式与对照组相同，沿口腔前庭正中取约10mm切口，于双侧第一前磨牙口角黏膜处再各取长约5mm切口。将10mmTrocar放置于正中切口处作为观察孔，两侧黏膜处切口放置5mmTrocar作为操作孔。注入压力为6mmHg的CO2，维持操作空间。以超声刀切开颈阔肌深面等皮下组织，切开颈白线，置入专用拉钩，充分暴露甲状腺，沿甲状腺上极，自上而下，切除甲状腺肿瘤或腺叶，并清扫相关区域淋巴结，避免损伤甲状旁腺和喉返神经。切除的标本放置在标本袋中，并及时送检。冲洗创面，放置引流管，间断缝合切口，再次消毒。（3）术后干预。实验组予以冰敷，缓解患者术后疼痛与水肿，连续3d行抗生素治疗，降低术后感染风险。每天颈部引流量低于20mL即可拔管，出院后以网络、电话以及复诊等形式继续随访1个月，了解患者切口愈合美观程度、不良反应、甲状腺及甲状旁腺功能情况，视患者情况酌情调整随访次数。1.3观察指标（1）围术期相关指标：记录并比较两组患者手术用时、术中出血量、术后24h引流量以及VAS评分（总分为10分，分值越高则说明痛感越强烈）等相关指标。（2）不同时间段甲状旁腺功能：分别记录两组患者术前、术后24h血钙、PTH浓度，比较两组患者甲状旁腺功能。（3）手术前后CRP、Cor水平。（4）并发症发生率：统计并比较两组患者出现声音嘶哑、血肿、感染、积液、口角黏膜破损等情况。（5）美观满意度：患者对切口美观性进行评价，分为满意、较满意和不满意三个维度。满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数100%。1.4统计学分析 用SPSS22.0统计学软件分析数据，计量资料用（sx）表示，行t检验；计数资料用n（%）表示，行2检验。P0.05代表数据差异具有统计学意义。2 结果2.1两组患者围术期相关指标对比实验组患者手术用时长于对照组（P0.05），术中出血量少于对照组（P0.05），术后24h引流量少于对照组（P0.05），术后24hVAS评分低于对照组（P0.05），两组患者中央区淋巴结清扫数量及住院时长差异无统计学意义（P0.05）。见表1。2.2两组患者不同时间段甲状旁腺功能对比术前24h，两组患者血钙与PTH浓度差异无统计学意义（P0.05）；术后24h，实验组患者血钙与PTH水平均高于22第 2 卷第 10 期2023 年 5 月科 技 与 健 康对照组（P0.05）。见表2。表2 两组患者不同时间段甲状旁腺功能对比（sx）组别血钙（mmol/L）PTH（pg/mL）术前24h术后24h术前24h术后24h对照组（n=40）2.210.621.870.3747.136.8219.263.04实验组（n=40）2.230.592.110.3547.356.5723.463.13t0.148 2.980 0.147 6.088 P0.883 0.004 0.884 0.0012.3 两组患者手术前后CRP、Cor水平对比术前24h，两组患者CRP、Cor水平差异无统计学意义（P0.05）；术后24h，实验组患者CRP、Cor水平均低于对照组（P0.05）。见表3。表3 两组患者手术前后CRP、Cor水平对比（sx）组别CRP（mg/L）Cor（g/mL）术前24h术后24h术前24h术后24h对照组（n=40）10.232.2321.352.2417.391.9124.642.53实验组（n=40）10.372.1616.311.8717.282.0421.112.35t0.285 4.268 0.249 6.466 P0.776 0.001 0.804 0.001 2.4两组患者并发症发生率对比实验组患者并发症发生率低于对照组（P0.05）。见表4。表4 两组患者并发症发生率对比n（%）组别声音嘶哑血肿感染积液口角黏膜破损发生率对照组（n=40）3（7.50）1（2.50）4（10.00）1（2.50）0（0.00）9（22.50）实验组（n=40）0（0.00）0（0.00）1（2.50）0（0.00）1（2.50）2（5.00）25.165P0.0232.5两组患者美观满意度对比实验组患者美观满意度高于对照组（P0.05）。见表5。表5 两组患者美观满意度对比n（%）组别满意较满意不满意满意度对照组（n=40）18（45.00）9（22.50）13（32.5）27（67.50）实验组（n=40）21（52.50）17（42.50）2（5.00）38（95.00）29.928P0.0023 讨论甲状腺癌早期无明显临床症状及体征，常于体检时触诊或经超声检查发现颈部小肿块。随着时间的推移，病情逐步发展，可表现出呼吸、吞咽困难以及压迫交感神经而出现的一系列相关症状4-5。甲状腺癌病情发展较缓慢，具有较高的筛查率，患者生存期限较长，且预后较好，即便经诊断已发现淋巴结转移，若予以及时有效的干预措施，患者生存的可能性依然较高6-7。甲状腺癌以综合治疗为主，手术为首选方式，术后予以内分泌治疗作为辅助，必要时可采取放、化疗。甲状旁腺由于位置临近甲状腺，且具有数量较多、体积较小等特点，甲状腺癌术后患者易因甲状旁腺组织受损而出现不同程度的甲状旁腺功能减退相关症状。传统颈部切开治疗甲状腺癌，路径直接，手术中视野良好，淋巴结清扫范围广，治疗效果确切，但是术中损伤大，无法精确切除，若结节较多或体积较大，则可能增加切除周围组织的概率，具有一定的盲目性，会加重对甲状腺及其周围组织的损伤，术后发生并发症的概率较高，且手术瘢痕不易消退，多数女性患者较难接受。腔镜手术能够有效弥补传统开放性手术的不足，其发展历史悠久，已在临床上广泛应用，王存川等人在国内率先开展经口腔入路式甲状腺切除术，自此，腔镜手术逐步应用于临床治疗，并获得良好发展8。经口腔前庭入路术可避免将甲状腺与周围组织分离，能够更好地识别甲状旁腺，切口在隐秘位置，不易留下可见瘢痕，更加符合患者美观要求，且在手术中能够更轻易地显露甲状腺上、下极与甲状旁腺、喉返神经，减少损伤，降低出血风险9。与传统颈前入路术相比，经口腔前庭入路表1 两组患者围术期相关指标对比（sx）组别手术用时（min）术中出血量（mL）术后24h引流量（mL）术后24hVAS评分（分）中央区淋巴结清扫数量（个）住院时长（d）对照组（n=40）91.254.8229.371.2111.741.139.360.427.032.016.121.28实验组（n=40）120.323.1711.600.424.680.417.020.257.231.876.031.82t31.869 87.746 37.145 30.279 0.461 0.256 P0.001 0.001 0.001 0.001 0.646 0.799 智慧医疗23赵玮：经口腔前庭入路术式对甲状腺癌患者围术期指标及甲状旁腺功能的影响研究术操作步骤更加细致灵活，使用的仪器也更为复杂，对术者的临床经验以及操作技术有着更高的要求，且术中需建立操作空间，并在腔镜下解剖喉返神经，因此手术用时比常规开放式手术长，但这并不影响经口腔前庭入路术的治疗优势，其通过建立悬吊拉钩扩大了可操作空间，保证了充足的视野。此外，腔镜具有放大效果，可增加微小结构的清晰可视度，在有效切除病变部位的同时减少了对机体的损伤10-11。应用超声刀切割、凝闭，一定程度上对术中出血量以及术后24h出血量起到了控制作用，术中在颈阔肌深面进行皮瓣分离，无需切断肌肉，术后疼痛感比常规术式轻，颈前皮肤紧绷感更轻，治疗体验感更佳，较小的切口更易于恢复，从而加快了患者出院进程，减少了患者费用开支，患者对美观程度的评价更高12-13。研究结果显示，术后24h两组患者血钙与PTH水平均下降，而实验组下降幅度较小，表明经口腔前庭入路术对甲状旁腺功能损伤的影响更小。机体受外界刺激后，会出现不同程度的应激反应，该反应属于人体自我保护的正常生理反应，其强烈与否反映人体所遭受刺激的程度，可表现为相关激素水平升高，本研究中，两组患者术后CRP、Cor水平均升高，且实验组患者CRP、Cor水平均低于对照组，提示两组患者皆在术中受到创伤，而经口腔前庭入路术能够有效减少损伤，控制机体的过度应激反应14-15。术后常见的并发症包括甲状旁腺功能减退、气体栓塞、出血、感染等，经口腔前庭入路术对患者创伤较小，降低了感染风险，且可避免传统术式对甲状腺周围组织造成损伤，有效减少患者不良反应16-17。经口腔前庭入路术同样存在难点：因术前准备工作烦琐，建腔时间较长，使麻醉风险增加；术中采用CO2气体建立操作空间，气体栓塞为术后最严重并发症，严重时威胁患者生命安全；由于切口位置具有特殊性，术中切口由I类转变为类，增加术后感染风险；术中观察孔与操作孔距离较近，器械之间互相干扰形成筷子效应；该治疗方式对于治疗肿瘤直径较大或癌细胞已向远端转移的患者具有局限性；治疗费用比传统开放式手术高，进而影响患者的选择18-19。因此，医生应不断提升自身技术水平，综合评估患者实际情况，严格把控手术禁忌证，在满足患者治疗需求的前提下，应用合适的术式，达到更好的治疗效果。本研究主要探讨经口腔前庭入路术治疗甲状腺癌的临床应用效果，在后期实践中，以确保疗效与患者安全为前提扩大样本量，并延长随访期限，掌握长期疗效，进一步探究经口腔前庭入路术的可行性与有效性。4 结语综上所述，经口腔前庭入路术治疗甲状腺癌效果确切，极大程度减少了对甲状旁腺的损伤，可有效减少患者术后不良反应，满足患者美观需求，具有临床应用价值。参考文献1 贺亮,张艳芳.经口腔前庭入路与经胸前入路手术对甲状腺癌患者术后甲状旁腺功能的影响J.实用癌症杂志,2023(2):320-322.2 施友元,林秀安,吴述平,等.经腋窝入路与经口腔前庭入路腔镜单侧甲状腺癌根治术的对比分析J.福建医药杂志,2022(3):47-50.3 吴亚男,邓涛,陈巍,等.经口腔前庭入路与全乳晕入路腔镜单侧甲状腺癌手术的临床效果及术中出血量比较J.临床医学研究与实践,2022(9):34-36.4 周凯,高瞻鹏,林海阳,等.腔镜下经口腔前庭与经胸前入路治疗分化型甲状腺癌临床疗效的Meta分析J.腹腔镜外科杂志,2022(5):321-327,331.5 刘宁,杜茂芳,任忠峰.经口腔前庭入路腔镜手术治疗甲状腺癌的临床研究J.中国现代普通外科进展,2022(4):318-319.6 万焱华,刘贤伟,刘奇盛.经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺疾病的临床效果J.中国医学创新,2022(10):28-31.7 马军杰,王平.经口入路腔镜甲状腺手术的现状及展望J.中国普通外科杂志,2023,32(5):640-647.8 乔雷,贾文磊,董朝,等.经口腔前庭入路甲状腺癌根治术与开放手术比较J.中华保健医学杂志,2021(5):516-517.9 曹磊,李文,孙宗林.腔镜甲状腺癌根治术与开放手术术后引流情况对比及原因分析J.中国现代药物应用,2022,16(20):67-70.10 赵清泉,程思贤,陈月妹,等.经口腔前庭入路腔镜下甲状腺癌根治术与传统开放手术的疗效比较J.中国临床新医学,2020(8):801-804.11 刘治昆,李清平,颜建文,等.经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术的临床应用J.医学理论与实践,2019(1):58-60.12 万福强,白凤祥,安玉胜,等.经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术15例临床分析J.中国现代普通外科进展,2020(5):372-375.13 王登欢,任艳鑫,冯恩梓,等.经口腔入路甲状腺腔镜手术在治疗甲状腺微小癌的应用价值及美容性效果J.昆明医科大学学报,2020,41(10):119-123.14 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