低剂量低分子肝素钙联合血液循环驱动泵在老年危重症患者下肢深静脉血栓形成预防中的作用.pdf

临床研究392024,14(3)医师在线 第 14 卷 第 3 期低剂量低分子肝素钙联合血液循环驱动泵在老年危重症患者下肢深静脉血栓形成预防中的作用汪俊，游丽，杨新燕（江口县人民医院重症医学科，贵州铜仁 554400）【摘要】目的 探讨低剂量低分子肝素钙联合血液循环驱动泵在老年危重症患者下肢深静脉血栓形成（DVT）预防中的作用。方法 将我院 2020 年 1 月 2023 年 3 月期间收治的 52 例老年危重症患者，按照随机数字表法分为对照组（n=26）、观察组（n=26），对照组给予常规预防治疗，观察组给予低剂量低分子肝素钙联合血液循环驱动泵治疗，观察两组凝血功能、血栓弹力图指标、临床疗效及下肢DVT 发生情况。结果 观察组临床总有效率（96.15%）较对照组（76.92%）高，差异有统计学意义（P 0.05）；治疗后 2 周，观察组纤维蛋白原（FIB）较对照组低、活化部分凝血活酶时间（APTT）较对照组高，差异有统计学意义（P 0.05）；治疗后 2 周，观察组血栓形成最大幅度（MA）较对照组低，凝血反应时间（R）较对照组高，差异有统计学意义（P0.05）；观察组下肢DVT发生率（3.85%）低于对照组（23.08%），差异有统计学意义（P 0.05）。结论 低剂量低分子肝素钙联合血液循环驱动泵可以提高老年危重症患者的临床疗效，改善凝血功能和血栓弹力图指标，降低下肢 DVT 的发生率。【关键词】低分子肝素钙；血液循环驱动泵；危重症；下肢深静脉血栓；凝血功能静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），大约有 60%的 VTE 发生在 65 岁以上的人群中，而且随着年龄的增长，发生 VTE 的比例也在上升1。其中，DVT 是指血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，其主要病因有血液高凝状态、静脉血流瘀滞、静脉壁损伤2。老年危重症患者由于长期卧床、双下肢制动导致双下肢血液流动减慢、血液淤积，从而增加了下肢 DVT 的发生风险。随着人口老龄化的逐渐加重，下肢 DVT 发生率呈现逐年上升的趋势，临床上可表现为下肢疼痛、酸胀、活动功能障碍，严重者因血栓脱落引起 PE，而 PE 是导致猝死的主要死亡原因之一，对患者的生命安全造成严重威胁3。因此，采取及时、有效的血栓预防措施对减少老年危重症患者下肢 DVT的发生率至关重要4。通过按摩双下肢、肢体锻炼及穿戴弹力袜等物理疗法在一定程度上可以促进下肢血液回流，但对于高风险人群，其临床疗效还有待提高5。低分子肝素钙作为抗血栓药物，与血液循环驱动泵联合应用于预防高危产妇术后下肢DVT 形成，取得较好的治疗效果6。基于此，本研究旨在探讨低剂量低分子肝素钙联合血液循环驱动泵在老年危重症患者下肢 DVT 预防中的作用，报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料 选取我院 2020 年 1 月 2023 年 3 月期间收治的 52 例老年危重症患者，纳入标准：持续卧床时间 5 20 d；患者及家属均签署知情同意书；年龄 60 80 岁；自愿积极配合治疗。排除标准：既往发生过下肢 DVT；对低分子肝素钙过敏；近半年内进行过下肢手术；合并严重精神障碍。按照随机数字表法将研究对象分为对照组（n=26）和观察组（n=26），对照组：男 13 例，女 13 例；年龄 60 80 岁，平 均（71.363.01）岁；体 重 指 数（BMI）18 25 kg/m2，平 均（21.150.65）kg/m2；持 续 卧 床 时 间 5 20 d，平均（12.541.25）d。观 察 组：男 30 例，女 30 例；年 龄50 78 岁，平均（70.652.79）岁；BMI 18 24 kg/m2，平均（21.120.62）kg/m2；持续卧床时间 6 20 d，平均（12.511.22）d。两组性别、年龄、BMI、持续卧床时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P 0.05）。本研究经本院医学伦理委员会批准。1.2 治疗方法对照组给予常规预防治疗：常规指导患者进行踝关节、膝关节及髋关节的主动及被动锻炼，指导患者家属给患者按摩双下肢，每次1520 min，每天3次，同时指导患者穿戴弹力袜。持续治疗 2 周。观察组给予低剂量低分子肝素钙联合血液循环驱动泵治疗：皮下注射低剂量低分子肝素钙注射液（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字 H20060191，规格：0.5 ml 5 000 AXaIU），每次 4 000 IU，每天 1 次；同时采用间歇式充气压力系统莱博泰克（大连）科技有限公司，辽械注准20162090211，型号：LBTK-M-I 5001联合治疗，协助患者取平卧位，将套筒套上双下肢并固定，松紧以 1 2 指间隙为宜，调节气压参数为 35 40 mmHg，通过向套筒内充气，逐渐挤压小腿及大腿，形成充气和放气的循环过程，每次 30 2024医师在线杂志 第3期-拼.indd 392024医师在线杂志 第3期-拼.indd 392024/3/18 15:58:362024/3/18 15:58:36临床研究402024,14(3)医师在线 第 14 卷 第 3 期min，每天 2 次。持续治疗 2 周。1.3 观察指标（1）临床疗效7：治疗后 2 周评价两组患者的临床治疗效果。显效为患者未出现双下肢水肿、酸胀及颜色变化等症状，运动功能正常，未发生下肢 DVT；有效为患者双下肢未发生颜色变化，出现轻微水肿、酸胀症状，运动能力稍减弱，未发生下肢 DVT；无效为患者出现双下肢水肿、酸胀及颜色变化等症状，运动能力显著降低，并且发生下肢 DVT。临床总有效率=显效率+有效率。（2）凝血功能：治疗前、治疗后 2 周，分别采集两组患者的清晨空腹静脉血 4 ml，使用 PUN-2048A 全自动凝血分析仪（北京朗普科技有限公司，京械注准 20172400578）采用凝固法检测纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血酶原时间（APTT）水平。（3）血栓弹力图指标：治疗前、治疗后 2 周，分别使用健朗 JLT6000 血栓弹力图仪（安徽国科生物科技有限公司，皖械注准 20212220046）检测两组患者的血栓形成最大幅度（MA）、凝血反应时间（R）。（4）下肢 DVT 发生情况：观察并记录治疗期间两组患者发生小腿深静脉血栓、股静脉血栓及腘静脉血栓的发生情况。1.4 统计学分析采用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计数资料用例（%）表示，采用2检验分析；计量资料以平均值 标准差（s）表示，采用t检验分析，当P 0.05 认为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组临床疗效比较观察组临床总有效率（96.15%）较对照组（76.92%）高，差异有统计学意义（2=4.127，P=0.042 0.05），详见表 1。2.2 两组凝血功能比较治疗前，两组 FIB、APTT 比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后 2 周，观察组 FIB 较对照组低，APTT 较对照组高，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 2。2.3 两组血栓弹力图指标比较治疗前，两组MA、R比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后 2 周，观察组 MA 较对照组低，R 较对照组高，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 3。2.4 两组下肢 DVT 发生情况比较观察组下肢DVT发生率（3.85%）较对照组（23.08%）低，差异有统计学意义（2=3.902，P=0.0480.05），详见表4。3 讨论老年危重症患者由于年龄高、身体抵抗力低、病情严重，导致其卧床时间延长，发生下肢 DVT 的风险增加，同时也是导致临床非预期死亡的主要因素之一8。早期采取有效的预防措施可以避免发生下肢 DVT，临床以物理预防作为主要的干预方法，双下肢按摩和穿戴弹力袜适用于普通人群，但针对老年危重症且长期卧床的高风险人群，其疗效欠佳9。低分子肝素钙由普通肝素解聚制备形成，其药动力学、药效学均优于普通肝素，具有药物半衰期长、生物利用度高、不良反应少等特点10，将其联合血液循环驱动泵用于老年危重症患者中，可以达到预防下肢 DVT 的作用。本研究针对老年危重症患者分别采取常规预防措施和低剂量低分子肝素钙联合血液循环驱动泵治疗，研究结果显示，观察组临床总有效率（96.15%）较对照组（76.92%）高，说明联合治疗方案相对于常规预防措施更有利于提高老年危重症患者的临床疗效。推测其原因，药物与物理疗法联合应用，能避免常规疗法的弊端，在促进血液回流、改善肢体功能的同时改善患者的凝血功能指标，从根源上降低了下肢DVT的发生风险，表 1 两组临床疗效比较 例（%），n=26组别显效有效无效总有效观察组18（69.23）7（26.92）1（3.85）25（96.15）对照组9（34.62）11（42.31）6（23.08）20（76.92）表 2 两组凝血功能比较（s，n=26）组别FIB（g/L）APTT（s）治疗前治疗后 2 周治疗前治疗后 2 周观察组4.690.483.690.26a31.682.4737.523.14a对照组4.720.514.050.35a31.622.5134.413.05at值0.2184.2100.0873.623P值0.8280.0000.9310.001注：a与治疗前组内比较，P 0.05表 3 两组血栓弹力图指标比较（s，n=26）组别MA（mm）R（min）治疗前治疗后 2 周治疗前治疗后 2 周观察组66.486.4555.254.24a4.250.625.661.20a对照组66.526.4260.244.32a4.200.584.851.02at值0.0224.2030.3002.622P值0.9820.0000.7650.012注：a与治疗前组内比较，P 0.05表 4 两组下肢 DVT 发生情况比较 例（%），n=26组别小腿深静脉血栓股静脉血栓腘静脉血栓总发生观察组1（3.85）0（0.00）0（0.00）1（3.85）对照组3（11.54）1（3.85）2（7.69）6（23.08）2024医师在线杂志 第3期-拼.indd 402024医师在线杂志 第3期-拼.indd 402024/3/18 15:58:362024/3/18 15:58:36临床研究412024,14(3)医师在线 第 14 卷 第 3 期从而提高了临床治疗效果。李婷婷11 针对脑卒中后合并偏瘫患者应用低分子肝素联合气压治疗仪治疗，降低了脑卒中后合并偏瘫患者下肢 DVT 和不良反应的发生率，且未增加出血风险，与本研究结果一致。在凝血功能、血栓弹力图指标方面，本研究结果显示，治疗后 2 周，观察组 FIB 水平较对照组低，APTT 水平较对照组高；同时，观察组 MA 水平较对照组低，R 水平较对照组高。说明相对于常规预防措施，低剂量低分子肝素钙联合血液循环驱动泵更有利于改善老年危重症患者的凝血功能及血栓弹力图指标。分析其原因，血液循环驱动泵运用充气、加压的原理通过对老年危重症患者双下肢进行加压、减压的循环方式来促进下肢深静脉血液回流，调节血液速度，避免血液淤积，同时增加下肢肌肉收缩功能，减少下肢 DVT 的发生12。此外，应用低剂量低分子肝素钙可中和机体内抗肝素凝血因子，降低其活性，阻止血栓进一步增大，防止产生凝血酶，使血管通透性增加，从而发挥抗凝及疏通血管的作用13。同时低剂量低分子肝素钙使用剂量少、起效快、对微血管和血小板的影响较小，具有较高的安全性14。此外，本研究结果显示，观察组仅发生 1 例小腿深静脉血栓，对照组发生 3 例小腿深静脉血栓、1 例股静脉血栓、2例腘静脉血栓，观察组下肢 DVT 发生率（3.85%）较对照组（23.08%）低。说明相对于常规预防措施，低剂量低分子肝素钙联合血液循环驱动泵能更好低减少下肢 DVT 的发生率。观察组发生 1 例下肢 DVT，可能是由于存在体质差异性，但整体上其降低下肢 DVT 发生几率的效果显著，分析原因是两种方法联合应用在最大程度上改善了老年危重症患者的血流动力学、降低血栓形成相关因子的浓度，从而有效减少下肢 DVT的发生15。陶双梅16 研究结果也显示，使用低分子肝素钙联合气压治疗仪可以有效避免剖宫产术后产妇出现下肢肿胀与疼痛症状，改善产妇凝血功能，具有较好预防下肢 DVT 的作用。综上所述，低剂量低分子肝素钙联合血液循环驱动泵可以提高老年危重症患者的临床疗效，改善凝血功能和血栓弹力图指标，降低下肢 DVT 的发生率。参考文献1吴洲鹏,李凤贺,戴贻权,等.老年人静脉血栓栓塞症防治中国专家共识J.中国普外基础与临床杂志,2023,30(10):1173-1187.2戴璐璐.深静脉血栓形成住院患者生活质量现状及影响因素分 析D.武汉:武汉轻工大学,2021.3陈颖.危重症患者下肢深静脉血栓影响因素分析及风险预测模型构建D.青岛:青岛大学,2021.4Schizodimos T,Soulountsi V,Iasonidou C,et al.Thromboprophylaxis in critically ill patients:balancing on a tightropeJ.Minerva Anestesiol,2021,87(11):1239-1254.5龚姗,金海红,姜丽,等.妇科恶性肿瘤患者腹腔镜术后应用空气压力波治疗仪联合低分子肝素钙注射液预防下肢深静脉血栓形成的疗效观察J.中国性科学,2020,29(12):43-46.6王秋芳.双下肢气压泵联合低分子肝素钙在预防高危产妇术后深静脉血栓形成中的应用J.基层医学论坛,2022,26(16):26-28.7隋松涛,范凤,孙金波.低剂量低分子肝素钙在老年脑出血患者下肢深静脉血栓预防中的作用J.中国老年学杂志,2022,42(22):5429-5431.8Koethe Y,Bochnakova T,Kaufman CS.Upper Extremity Deep Venous Thrombosis:Etiologies,Diagnosis,and Updates in Therapeutic StrategiesJ.Semin Intervent 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