多层螺旋CT征象及相关参数与严重创伤患者发生低血容量性休克的相关性.pdf

医学影像学杂志2024年第34 卷第3 期 J Med Imaging Vol.34 No.3 2024多层螺旋 CT 征象及相关参数与严重创伤患者发生低血容量性休克的相关性林毅，刘刚，陈水斌中国人民解放军联勤保障部队第九九医院 厦门大学附属东南医院放射诊断科 福建 漳州 363000【摘 要】目的探究多层螺旋 CT（MSCT）征象及相关参数与严重创伤患者发生低血容量性休克的相关性。方法纳入我院收入的严重创伤患者 86 例，均行 CT 增强检查，并按照 CT 检查后是否发生低血容量性休克分为休克组（44 例）、未休克组（42 例），比较两组患者影像学征象及主动脉、肠系膜上静脉、肠系膜上动脉、下腔静脉各平面直径及 CT 值，进行低血容量性休克的 Logistics 回归分析。结果休克组下腔周围光环征患者占比显著高于未休克组（P0.05）；休克组肠系膜上动脉及静脉、下腔静脉 4 个平面（IVC1、IVC2、IVC3、IVC4）直径均显著小于未休克组，差异有统计学意义（P0.05）；休克组增强早期肠系膜上动脉 CT 值显著低于未休克组，下腔静脉IVC1 平面 CT 值显著高于未休克组，差异有统计学意义（P1，P0.05）。结论MSCT 部分征象及参数与严重创伤患者发生低血容量性休克具有相关性，可通过 MSCT 检查对此类患者发生低血容量性休克进行早期风险评估。【关键词】体层摄影术，X 线计算机；严重创伤；低血容量性休克；下腔静脉中图分类号：R814.42；R605 文献标识码：A 文章编号：1006-9011（2024）03-0082-05Correlation of multi-slice spiral CT signs and relevant parameters with hypovolemic shock in patients with severe traumaLIN Yi，LIU Gang，CHEN ShuibinDepartment of Radiology，No.909 Hospital of the Joint Logistics Support Force of the Chinese Peoples Liberation Army，Southeast Hospital Affiliated to Xiamen University，Zhangzhou 363000，China【Abstract】ObjectiveTo explore the correlation between multi-slice spiral CT（MSCT）signs and relevant parameters and hypovolemic shock in patients with severe trauma.MethodsEighty-six patients with severe trauma admitted to our hospital were given enhanced CT examination，and were divided into shock group（44 cases）and non-shock group（42 cases）according to whether hypovolemic shock occurred after CT examination.The imaging signs，diameters and CT values of aorta，superior mesenteric vein，superior mesenteric artery and inferior vena cava in the two groups were compared，and the logistic regression analysis of hypovolemic shock was performed.ResultsThe proportion of patients with peripheral halo sign in the shock group was significantly higher than that in the non-shock group（P0.05）；The diameters of superior mesenteric artery，vein and inferior vena cava（IVC1，IVC2，IVC3，IVC4）in the shock group were significantly smaller than those in the non-shock group（P0.05）；The CT value of superior mesenteric artery in shock group was significantly lower than that in non-shock group，and the IVC1 plane CT value of inferior vena cava was significantly higher than that in non-shock group（P1，P0.05）.ConclusionSome signs and parameters of MSCT are correlated with the occurrence of hypovolemic shock in patients with severe trauma.MSCT can be used to assess the early risk of hypovolemic shock in such patients.【Key words】Tomography，X-ray computed；Severe trauma；Hypovolemic shock；Inferior vena cava现代建设工作中随机械设备大量引入，严重创伤发生率逐年上升，如何对低血容量休克风险进行预警成为降低严重创伤死亡率不可忽视的一环1.2。基金项目：福建省漳州市科技拥军项目（编号：ZZ2022KD03）作者简介：林毅（1986-），男，毕业于福建医科大学，本科学历，副主任医师，主要从事医学影像学诊断工作通信作者：陈水斌 E-mail：82医学影像学杂志2024年第34 卷第3 期 J Med Imaging Vol.34 No.3 2024组织器官灌注不足为低血容量性休克发生的关键，MSCT具有检查快速、不受患者体位限制等优点，通过增强扫描可了解受检者血流灌注情况，已有研究3-4指出，低血容量性休克的多发伤患者普遍存在腹部低灌注征象，通过观察此类征象可对创伤患者低血容量性休克的诊断提供辅助依据。本文选取86例严重创伤患者探究MSCT征象及相关参数与严重创伤患者发生低血容量性休克的相关性。1资料与方法1.1一般资料选取2020年6月至2022年4月我院收治的严重创伤患者86例，男性56例，女性30例，年龄1963岁，平均年龄（41.5 7.6）岁。纳入标准：1）简明损伤定级5（AIS）3级；2）受伤至入院时间10 h，且入院至MSCT检查时间0.5 h；3）经标准创伤生命支持处理后血流动力学趋于稳定；4）患者及家属均签署知情同意书。排除标准：1）合并先天性心脏病、急性心衰、肺源性心脏病等可能影响血流动力学的疾病；2）腹部肿瘤严重压迫下腔静脉、腹部主动脉等血管者；3）血流动力学波动异常，需立即手术治疗；4）合并腹部大血管破裂。本文已获得我院伦理委员会批准同意。1.2检查方法采用西门子SOMATOM Defintion 64排双源螺旋CT 进行MSCT检查，患者取仰卧位，扫描范围为颅顶至盆底，参数设置：管电流 90160 mA，管电压120 kV，准直宽度 241.2mm，螺距 1.2，旋转速度0.5 s/rot，层间距1.5 mm，重构厚度1 mm，静脉推注对比剂碘佛醇（350 mg/ml），剂量1.21.5 ml/kg，注射速率4 ml/s，延迟25 s扫描，获取增强早期数据，延迟50 s后获取延迟期图像数据，整个扫描过程中无需患者屏气。1.3图像分析获得数据传送至ADW4.3工作站进行处理，测量患者腹部主动脉、肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、下腔静脉4个平面直径及CT值，下腔静脉4个平面包括：IVC1：肝脏上缘；IVC2：肝内下腔静脉下段；IVC3：下腔静脉平左肾静脉层面；IVC4：下腔静脉分叉上方平面。低血容量性休克诊断标准6：收缩压120次/min，伴有兴奋、烦躁不安、神志不清、昏迷等症状，尿量2 mmol/L。根据上述低血容量性休克诊断标准将86例患者分为休克组（44例）与未休克组（42例），比较两组患者影像学征象、MSCT增强扫描相关参数，进行低血容量性休克的危险因素分析。1.4统计学分析采用SPSS 25.0软件处理数据，-x s表示计量资料，组间比较采用独立样本t检验，n（%）表示计数资料，行 2检验，多因素分析采用 Logistics 回归分析，P0.05），见表1。2.2两组患者CT征象对比休克组有下腔静脉周围光环征患者占比显著高于未休克组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。创伤休克患者易出现增强早期肠系膜上动脉CT值变化，下腔静脉塌陷等征象，部分患者可能出现肠壁增厚，肠间脂肪间隙模糊（图15）；未休克患者则显示下腔静脉充盈（图6）。2.3休克组与未休克组腹部血管直径对比休克组肠系膜上动脉直径、肠系膜上静脉直径、下腔静脉多个平面直径均显著小于未休克组，差异有统计学意义（P0.05），见表3。2.4休克组与未休克组腹部血管CT值比较休克组增强早期肠系膜上动脉CT值显著低于未休克组，下腔静脉IVC1平面CT值显著高于休克组，差异有统计学意义（P1，P0.05），见表5。3讨论MSCT具有扫面快速、不受体位限制、扫面覆盖范围大等优点，在严重创伤患者诊疗活动中 MSCT可明确患者受损脏器、骨折部位等信息，但关于MSCT相关影像学征象、参数与严重创伤患者低血容量性休克相关性的研究较少，需进一步补充相关数据7-8。本文结果发现休克组出现下腔静脉周围光环征的患者占比显著高于未休克组（P0.05），表明该征象可用于辨识严重创伤患者是否发生低血容量性休克。认为严重创伤患者多伴有严重软组织损伤及骨损伤，可诱发机体炎症反应，大量细胞因子释放，影响患者血管内皮细胞，促使血管通透性上升并引发组织间水肿，最终血管内液体渗出血管外，加重患者低血容量性休克，因而该征象常见于发生低血容量性休克的患者9。在腹部血管直径观察中，休克组患者肠系膜上静表2组间影像学征象对比 n（%）征象肠管扩张肠壁强化肠壁增厚下腔静脉周围光环征有无有无有无有无未休克组（n=42）3（7.14）39（92.86）4（9.52）38（90.48）6（14.29）36（85.71）6（14.29）36（85.71）休克组（n=44）6（13.64）38（86.36）8（18.18）36（81.82）9（20.45）35（79.55）24（54.55）20（45.45）20.9671.3420.56815.333P0.3250.2470.4510.001表3组间腹部血管直径比较（-x s，mm）腹部血管直径腹部主动脉肠系膜上动脉肠系膜上静脉下腔静脉IVC1平面下腔静脉IVC2平面下腔静脉IVC3平面下腔静脉IVC4平面未休克组（n=42）28.63 3.615.46 0.616.48 0.6313.29 1.6715.01 2.0415.33 2.1114.85 2.08休克组（n=44）27.97 3.594.74 0.525.76 0.548.06 1.2210.84 1.3711.05 1.4110.97 1.45t0.8502.2945.69916.63811.17511.10710.073P0.3980.0240.0010.0010.0010.0010.001表4组间腹部血管CT值比较（-x s，HU）腹部血管CT值增强早期延迟期腹部主动脉肠系膜上动脉肠系膜上静脉下腔静脉IVC1平面下腔静脉IVC2平面下腔静脉IVC3平面下腔静脉IVC4平面腹部主动脉肠系膜上动脉肠系膜上静脉下腔静脉IVC1平面下腔静脉IVC2平面下腔静脉IVC3平面下腔静脉IVC4平面未休克组（n=42）264.64 30.31196.37 21.25121.52 13.64117.63 12.59122.52 13.6183.64 9.0585.39 9.12200.56 21.05176.64 18.09170.58 18.33168.96 18.52189.65 20.25171.83 18.63200.51 21.71休克组（n=44）262.67 30.16153.67 17.33119.28 13.58143.31 16.29128.15 13.8581.97 8.9983.78 9.07198.97 20.85173.91 18.01175.94 18.52171.05 18.64185.96 20.05169.97 18.52197.38 21.51t0.30210.2330.7638.1531.9000.8580.8210.3520.7011.3480.5210.8490.6460.694P0.7630.0010.4460.0010.0610.3930.4140.7260.4850.1810.6040.3980.6440.52884医学影像学杂志2024年第34 卷第3 期 J Med Imaging Vol.34 No.3 2024脉、动脉直径及下腔静脉多个平面直径均显著小于未休克组（P0.05），分析认为低血容量性休克早期，由于低血压影响，患者体内去甲肾上腺素、血管加压素等血管活性物质大量生成，加上低血压激活交感神经进一步刺激血管收缩，最终导致肠系膜上静脉、动脉直径及下腔静脉直径缩小 10。休克组增强早期下腔静脉IVC1平面CT值高于未休克组、肠系膜上动脉CT值低于未休克组（P0.05）。低血容量性休克患者下腔静脉回流减少后普遍存在管腔塌陷情况，管腔塌陷时动-静脉通路开放，对比剂可直接回流入下腔静脉，而胃肠道为休克早期最早受影响的器官，肝静脉为肝脏及胃肠道血液回纳的主要血管，位于IVC1与IVC2之间，因而休克患者下腔静脉IVC1平面CT值较未休克患者更高 11。肠道主要供血血管为肠系膜上动脉，低血容量性休克发生后机体首先下降胃肠道血流量以维持心、脑等重要器官的血液灌注，其血液分配机制是通过控制胃肠道末梢血管收缩，促使肠系膜上动脉远端阻力增大，从而减少血流量，最终表现为肠系膜上动脉CT值下降 12。在危险因素分析中下腔静脉周围光环征、肠系膜上动脉直径、肠系膜上静脉直径、下腔静脉4个平面直径、增强早期的肠系膜上动脉及下腔静脉IVC1平面CT值均为严重创伤患者发生低血容量性休克的危险因素（P0.05），进一步证实上述MSCT征象及相关参数可用于此类患者是否发生低血容量性休克的早期诊断。综上所述，下腔静脉周围光环征及MSCT检查部分参数为严重创伤患者发生低血容量性休克的危险因素，借助MSCT检查可对严重创伤患者是否出现低血容量性休克进行诊断。表5严重创伤患者低血容量性休克的Logistics回归分析变量下腔静脉周围光环征肠系膜上动脉直径肠系膜上静脉直径下腔静脉直径增强早期肠系膜上动脉CT值增强早期下腔静脉IVC1平面 CT值IVC1平面IVC2平面IVC3平面IVC4平面B0.2150.0970.1860.1740.1420.0790.0930.0820.207OR2.1541.6751.9631.9822.5211.7541.6071.4632.37195%CI1.2103.0570.9632.3870.7863.1401.0582.9061.3313.7111.0252.4831.1082.1060.8522.0741.1333.607P0.0010.0310.0080.0010.0010.0010.0020.0240.007123456图1，休克患者增强早期、延迟期MSCT（为腹主动脉，为肠系膜上动脉，为肠系膜上静脉，为下腔静脉）。图3休克患者，可见下腔静脉塌陷变扁及周围光环征。图4休克患者，部分肠管增厚，并伴肠周脂肪间隙模糊。图5休克患者下腔静脉横径14.49 mm，前后径4.73 mm，腹主动脉直径20.88 mm。图6未休克患者，可见增强下腔静脉良好充盈。（下转93页）85医学影像学杂志2024年第34 卷第3 期 J Med Imaging Vol.34 No.3 2024定、疗效评定印证了该术式疗效确切。优势为：1）单通道同轴内镜相比双通道内镜，切口 0.8 cm，创伤小，同轴下操作直达手术靶区，更加直观、简洁；2）改良手术切口位置，选择远端皮肤切口，能够规避近端充盈和丰富的皮下静脉，减少损伤。由远端方向松解，可最大程度规避损伤动脉掌浅弓。由远至近端操作，术中操作过程中不受患者肢体位置影响，更加有利于术中冲洗出水接取，减少术区污染，更加利于手术操作。综上所述，超声引导单通道内镜下松解腕横韧带治疗CTS疗效良好，操作安全简便，创伤痛苦少，值得临床推广。参考文献：1谷宇，高斌礼.腕管综合征的诊治进展 J.骨科，2021，12（6）：573-577.2顾玉东.腕管综合征与肘管综合征诊治中的有关问题 J.中华手外科杂志，2010，26（6）：321-323.3李顺，蔡文君，计忠伟，等.超声引导下经皮椎间孔镜技术在腕管综合征中的应用 J.浙江医学，2021，43（12）：1287-1290.4方颖华，王燕玲，林树东.超声引导下小针刀松解腕横韧带联合前臂相关激痛点灭活治疗腕管综合征 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