改进型手臂固定装置在血液透析患者中的应用效果.pdf

124医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 4 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.4血液透析是慢性肾功能衰竭、尿毒症及急性药物中毒患者的有效治疗方法。自体动静脉内瘘（autogenous arteriovenous fistula，AVF）是国内外专家一致认可的血液透析患者的最佳血管通路1-2。但患者每次血液透析时间长达 4 h，此过程中必须保持体位固定，避免手臂活动幅度过大，若患者改变体位时手臂持续活动或不慎碰触血液透析管，可能导致透析穿刺针脱离血管，影响治疗进程和患者安全3。此外，固定血液透析管路的胶布可能因松弛、脱落导致血液管路滑脱，从而引发局部血肿、渗血等不良事件4-5，影响血液透析的顺利进行，且会增加患者的治疗痛苦和护理人员的操作难度。因此，血液透析过程中需要保持患者手臂固定，并使其手臂在长时间透析姿势下不发生麻木、酸胀问题。已有多个研究者发明了血液透析肢体简易固定装置，通过固定并保护患者手臂来降低动静脉内瘘不良事件发生率，减轻患者透析过程中的痛苦6-7。但现有固定装置多采用连杆、低温热塑板、不锈钢等硬质定型板材，不仅舒适度较差，且存在不易散热、机械化及操作便捷性不足等问题8。基于此，我们设计了一种改进型手臂固定装置（专利公开号：CN 204521752 U），并以不良事件发生率、手臂舒适度、对手臂固定效果的满意度和护理人员对装置的满意度作为评价指标，旨在探讨改进型手臂固定装置的应用效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选 取 2022 年 5 月 至 2023 年 4 月 我 院 收 治的 120 例血液透析患者，随机分为对照组和观察组，每组 60 例。对照组男 31 例，女 29 例；年龄3967 岁，平均（54.172.70）岁；原发疾病分布：尿毒症 42 例，肝肾综合征 10 例，其他 8 例；平均病程（8.153.50）个月。观察组男 33 例，女27 例；年龄 4169 岁，平均（55.872.58）岁；原发疾病分布：尿毒症 45 例，肝肾综合征 8 例，其他 7 例；平均病程（8.744.13）个月。研究期间，科室 45 名护理人员参与研究且均顺利完成研究过程。45 名护理人员均为女性，年龄 2138 岁，平均（27.754.14岁）；初级职称31名，中级职称14名。本研究经我院医学伦理委员会批准并备案（伦理备案号：YL2022060），患者均签署知情同意书。纳入标准：基本情况可；于我院行长期血液透析治疗，每周透析3次，4 h/次；原发疾病得到控制；未合并其他器质性疾病。排除标准：合并凝血功能障碍或自身免疫性疾病；合并肿瘤疾病或处于其他改进型手臂固定装置在血液透析患者中的应用效果黄春霞，周晓蕊，王淑萍（通信作者），傅小蓉，罗翠云联勤保障部队第九一医院（福建泉州362000）摘要目的探讨血液透析患者使用改进型手臂固定装置的效果。方法选取 2022 年5 月至 2023 年 4 月医院收治的 120 例血液透析患者，随机分为对照组（60 例，采用传统方法固定手臂）和观察组（60例，采用改进型手臂固定装置固定手臂）。比较两组不良事件发生率、手臂舒适度及对手臂固定效果的满意度，并统计护理人员对 2 种固定方法固定牢固性、拆装便捷性、调整方便性和使用安全性的满意度。结果观察组各不良事件发生率及总发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组手臂舒适度、对手臂固定效果的满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。护理人员对改进型手臂固定装置固定牢固性、拆装便捷性和调整方便性的满意度均高于传统方法，差异有统计学意义（P0.05）。结论改进型手臂固定装置可有效降低血液透析患者的不良事件发生率，提高手臂舒适度及对手臂固定效果的满意度，同时可减轻护理人员手臂固定操作的难度。关键词改进型手臂固定装置；血液透析；固定效果；舒适度；牢固性中图分类号R473 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）04-0124-04DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.04.037实用新型专利：一种应用于血液透析治疗的改进型手臂固定装置（CN 204521752 U）收稿日期：2023-10-16护理实践125医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 4 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.4疾病急性期；依从性较差；居住地较远而不便随访。1.2 方法1.2.1 对照组对照组采用传统方法固定手臂：患者躺卧于透析病床上，双臂自然摆放于躯体两侧，使用绑带或纱布固定腕部，不额外采取其他上肢固定措施，避免患者手臂无法自由活动而影响透析过程。1.2.2 观察组观察组采用改进型手臂固定装置固定手臂，该装置的结构设计和使用方法如下。结构设计（图 1）。改进型手臂固定装置的主要结构包括支撑架体、卡夹、可滑动固定套、弧形托板、手掌套、弧形防护罩等。支撑架体下部通过卡夹将装置固定于床沿边，并通过卡夹底部的调节螺杆将整体牢固稳定于床沿；而上部则用于放置手臂，放置手臂的部分通过可滑动固定套与弧形托板连接。弧形托板与上方的弧形防护罩通过扣带连接，共同构成一个放置手臂的空腔。该空腔大小可根据患者手臂大小进行调节，使用时只需翻开弧形防护罩即可将手臂放置于空腔中。手掌套掌心向上，手腕处通过 1 个弹性约束圈与放置手臂的空腔相连。为使患者手臂放置舒适，在弧形托板的内侧增加 1 层软垫，同时在手掌套底部设置透气孔，使手掌与外界通气。手臂放置腔室与手掌套配合可将患者手臂和手掌有效固定并限制活动，扣带用于连接弧形防护罩和弧形托板而不直接束缚患者手臂。注：1 为支撑架体，2 为卡夹（21 为调节螺杆），3 为可滑动固定套，4为弧形托板（41为软垫层），5为手掌套（51为透气通孔，52 为弹性约束圈），6 为弧形防护罩，7 为扣带，8 为手臂放置腔图 1改进型手臂固定装置结构设计图使用方法。前期准备工作同对照组。将患者上肢置入改进型手臂固定装置的可滑动固定套、手掌套内部，实现对上肢的整体固定。放置腔室可避免手臂过度活动，同时配合弧形托板前端的手掌套，可限制手臂及手掌翻动，通过调节腔室和手套的位置可调整手臂放置的舒适度。1.3 观察指标由课题小组设置的数据收集员负责数据采集，采集内容包括客观指标和主观指标。客观指标为不良事件（局部渗血、皮下血肿、穿刺针滑出等）发生率，若同一患者有多种不良事件发生则只记录首次出现的事件。主观指标如下。（1）患者手臂舒适度：患者根据透析过程手臂是否疼痛、麻木、酸胀进行选择，选项分为舒适、一般和不舒适，舒适度=（舒适例数+一般例数）/总例数 100%。（2）患者对手臂固定效果的满意度：患者根据血液透析过程中护理人情化、及时性等情况选择，选项分为非常满意、满意和不满意，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数 100%。（3）护理人员对 2 种固定方法的满意度：统计科室 45 名护理人员对 2 种方法固定牢固性、拆装便捷性、调整方便性和使用安全性的满意度，由护理人员根据主观感受选择满意或不满意。1.4 统计学处理采用 EXCEL 软件收集、记录数据并建立数据库，采用 IBM SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。计量资料以 x-s 表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组不良事件发生率比较研究期间，对照组共穿刺 17 640 次，观察组共穿刺 17 280 次。观察组各不良事件发生率及总发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1两组不良事件发生率比较 例（%）组别例数穿刺次数局部渗血皮下血肿穿 刺 针 滑出总发生对照组6017 640785（4.45）529（3.00）105（0.60）1 419（8.04）观察组6017 280 66（0.38）86（0.50）23（0.13）175（1.01）2607.611315.62751.047990.693P 0.000 0.000 0.000 0.0002.2 两组手臂舒适度比较观察组手臂舒适度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2两组手臂舒适度比较组别例数舒适（例）一般（例）不舒适（例）舒适度 例（%）对照组604810258（96.67）观察组6057 30 60（100.00）a注：与对照组比较，2=6.171，aP=0.013126医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 4 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.42.3 两组对手臂固定效果的满意度比较观察组对手臂固定效果的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。表 3两组对手臂固定效果的满意度比较组别例数非常满意（例）满意（例）不满意（例）满意度 例（%）对照组60 8351743（71.67）观察组602433 3 57（95.00）a注：与对照组比较，2=11.760，aP=0.00132.4 护理人员对 2 种固定方法的满意度比较护理人员对改进型手臂固定装置固定牢固性、拆装便捷性和调整方便性的满意度均高于传统方法，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。表 4护理人员对 2 种固定方法的满意度比较 例（%）组别人数固定牢固性拆装便捷性满意不满意满意不满意对照组4535（77.78）10（22.22）30（66.67）15（33.33）观察组4543（95.56）2（4.44）39（86.67）6（13.33）26.1545.031P0.0130.025组别人数调整方便性使用安全性满意不满意满意不满意对照组4530（66.67）15（33.33）43（95.56）2（4.44）观察组4543（95.56）2（4.44）44（97.78）1（2.22）212.2560.345P0.0000.5573 讨论2021 年国家卫健委发布的数据显示，我国血液透析患者数量已达到 70 万例，预计到 2025 年将达 87 万例9。保证作为血液透析患者“生命线”的血管通路功能良好是提高患者治疗效果的重中之重10。传统方法使用绑带或纱布固定患者腕部，固定效果有限，且胶带的黏性随着使用时间的延长而降低，极易发生各种不良事件。近年来，不少学者提出使用简易手臂固定装置辅助固定患者手臂6-8，虽取得了较好的效果，但该类装置仍存在一定的不足。如患者的手臂被长时间绑定在装置的托板上，会导致血液不流畅，降低患者舒适度。因此，对手臂固定装置进行改良，提高装置的简便性、舒适性、安全性尤为必要。本研究结果显示，观察组各不良事件发生率及总发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。表明改进型手臂固定装置可有效固定患者的透析侧手臂，防止患者改变体位时穿刺针滑出，减少穿刺处渗血和血肿的发生。观察组手臂舒适度、对手臂固定效果的满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），提示改进型手臂固定装置不仅可固定患者手臂，而且不压迫患者手臂，可避免长时间固定导致的麻木感，从而提高患者的舒适度和满意度。分析原因为，改进型手臂固定装置将患者手臂固定于弧形托板上，避免绑带对手臂的束缚；同时，该装置手掌套上设置有透气孔，弧形托板内装有软垫，增强了患者手臂的透气性和舒适性。本研究结果显示，护理人员对改进型手臂固定装置固定牢固性、拆装便捷性和调整方便性的满意度均高于传统方法，差异有统计学意义（P0.05）。表明改进型手臂固定装置具有与传统方法同样的使用安全性，但其对患者手臂固定更牢固、更便于护理人员拆装和治疗过程中的调整，这种便捷性有利于提高护理人员工作效率，方便操作，也可提升护理人员在患者心中的专业形象，减少医护矛盾。新型医患关系形势下，各科室要提升护理质量，必须创新新型护理模式11，合理利用装置设备改善患者体验感，进而全方位提升护理服务水平，达到帮助患者积极正向面对疾病和治疗的目的12-13。综上所述，改进型手臂固定装置可有效降低血液透析患者的不良事件发生率，提高手臂舒适度及对手臂固定效果的满意度，同时可减轻护理人员手臂固定操作的难度。但本研究亦有一定不足，即单中心研究所纳入的病例数有限，后续需扩大研究范围对研究结果进一步加以验证。参考文献1 金其庄，王玉柱，叶朝阳，等.中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）J.中国血液净化，2019，18（6）：365-381.2 Kim DS,Kim SW,Kim JC,et 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Equipment,February.2024,Vol.37,No.4力各项（饮食管理、离子与液体的限制管理、一般状况管理、躯体与社会心理活动管理及总分）评分、疾病认知各维度（生活习惯、疾病知识、心理状态、并发症管理、药物使用）评分较对照组高，差异有统计学意义（P0.05），说明基于循环质控理论的细节护理可提高肾衰竭维持性血透患者的疾病认知及自我管理能力。分析其原因为，基于循环质控理论的细节护理实施前组建护理小组，并进行血透细节护理培训，提高了护理人员的专业技能，可为患者提供更优质的护理服务，保证护理质量。血透前护理人员积极开展疾病、血透相关知识宣教，提高了患者对疾病的认知，并在血透结束后开展日常生活护理指导，叮嘱患者遵医用药，告知其坚持药用的重药性，并加强心理疏导，缓解负性情绪，使患者调整心态积极应对疾病，不断促使其提高日常管理能力9-10。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），提示基于循环质控理论的细节护理可降低肾衰竭维持性血透患者并发症发生率。分析其原因为，基于循环质控理论的细节护理能够结合血透治疗特点，实施针对性并发症预防护理，如提高患者及家人手卫生意识、妥善固定导管、避免穿刺侧活动等，有效预防感染的发生，并通过健康宣教使患者认识到养成良好的遵医用药、生活习惯对疾病治疗的重要性，继而不断约束、监督自己，更好地维持血透治疗，保持躯体健康状况，降低血透并发症发生风险11-12。综上所述，基于循环质控理论的细节护理可提高肾衰竭维持性血透患者的自我管理及疾病认知能力，减少并发症的发生。参考文献1 赵成群，杨世峰，高青青.慢性肾衰竭维持性血液透析患者血浆致动脉硬化指数与炎性因子及心血管疾病的相关性 J.临床误诊误治，2019，32（4）：79-83.2 杨仁梅，费利燕，朱慧平，等.维持性血液透析患者透析中低血压管理的持续质量改进 J.中国血液净化，2020，19（2）：138-141.3 黄杨，张秀峰，程宇.延续性护理对维持性血液透析患者自我管理能力及生活质量的影响 J.海南医学，2018，29（5）：734-736.4 徐秀军，张少见，袁华.PDCA 循环质控管理措施在医院护理质量管理中的应用 J.海南医学，2021，32（16）：2174-2176.5 中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会.慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南 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