恶性肿瘤化疗后便秘的中医治疗研究进展.pdf

中中医医中中药药恶性肿瘤化疗后便秘的中医治疗研究进展郭金莲周珈伟张哲任继刚雷枭(.川北医学院附属医院中医科四川 南充 .遂宁市中医院肺病科四川 遂宁):/基金项目:四川省科技计划重点研发项目()四川省名中医工作室建设项目(川中医药办函 号)南充市科技项目()南充市市校科技战略合作服务地方经济社会发展项目()通信作者:雷枭:.中图分类号:.文献标识码:文章编号:()摘要:恶性肿瘤化疗后便秘为化疗过程中的一种常见症状其常虚实夹杂、内外因互见各因素相兼发为该病中药内治法通过补益、调节改善化疗后正气不足、“失衡”状态配合调肝理脾、润肠、通腑导滞改善便秘中医外治法治疗该病方法多样有穴位贴敷、针灸、灌肠、耳穴、埋针、中药离子导入等创伤小、副作用少中医内外治法各有所长但能优势互补综合应用发挥协同作用应用前景广阔 可见中医在治疗恶性肿瘤化疗后便秘方面有明显特色已逐渐得到认可但对其内在作用机制还需深入研究关键词:便秘恶性肿瘤化疗中医治疗 .:.:.().:目前恶性肿瘤已成为威胁人类生命和影响人类生活质量的疾病之一 而化疗作为一种治疗恶性肿瘤的常用手段由于其药物选择性较弱在控制肿瘤生长的过程中产生了许多毒副作用 便秘是化疗副作用中常见的一种表现为腹胀、大便次数减少、量少、排出困难、排便不尽感、干硬如羊粪其发生率医学综述 年 月第 卷第 期 约为 不仅加重患者的心理负担影响化疗的依从性还使患者生活质量受到影响 恶性肿瘤患者多存在焦虑抑郁且恶性肿瘤为消耗性疾病常需高营养支持而进食纤维类食物较少、喜卧懒动、胃肠蠕动缓慢、化疗期间使用相关药物均会导致便秘发生 对于化疗后便秘临床常予以体育锻炼、饮食调整、心理疏导等疗法据症选用促动力药、灌肠、泻药、促分泌药、栓剂等便秘症状大多有所改善但病情易反复用药不当易导致腹泻脱水、电解质紊乱便秘日久容易形成药物依赖西医治疗该类便秘短期疗效较好但易复发严重影响患者的生活质量具有一定局限性 因此临床亟须寻找其他治疗方法 化疗后便秘属于中医学“便秘”范畴病位在大肠与多脏器相关常虚实夹杂 中医将辨病与辨证相结合坚持整体与局部、扶正与祛邪相统一治疗该病历史悠久、疗效确切安全有效 现就恶性肿瘤化疗后便秘的中医治疗研究进展予以综述 恶性肿瘤化疗后便秘的病因病机中医学中无“化疗后便秘”这一术语将其归属于“便秘”范畴 景岳全书秘结中提道:“秘结证凡属老人、虚人大吐大泻之后多有病为燥结者盖此非气血之亏即津液之耗”化疗作为恶性肿瘤的重要治疗手段在杀灭肿瘤的同时亦影响正常细胞损伤人体气血阴阳脾胃纳运失司气血津液生化乏源胃气不降则出现恶心、呕吐耗伤津液脾不升清则津液运化失常肠道失润大便秘结不下 素灵微蕴曰:“饮食消腐其权在脾粪溺疏泄其职在肝”肝疏泄正常则胃可正常降浊胃气降则腑气随之降大便可正常排泄若肝失疏泄横逆犯脾胃脾胃升降失司则秘结难下 恶性肿瘤患者多焦虑抑郁喜卧懒动饮食偏嗜常肝郁气滞肠腑气机不畅胃肠蠕动缓慢腑气不通大便难下“阳化气阴成形”恶性肿瘤患者阳虚质偏多化疗后便秘多属脾肾阳气亏虚 不同肿瘤、化疗药物亦具有一定寒热偏性目前临床并未精准根据患者寒热的不同而选用相关偏性的化疗药物使得患者阴阳失调寒热虚实错杂 综上化疗后便秘多因邪气阻滞、肠道不通脾肾阳气亏虚、推动无力肝郁气滞、腑气不通津伤肠燥、无水舟停病因复杂常相兼为病发为便秘 恶性肿瘤化疗后便秘的中医治疗.中药内治法恶性肿瘤的发生发展是人体机能不平衡状态的局部表现 中医受“中庸”思想影响强调“调平与平调”理念通过调理阴阳、扶正祛邪辨证地看待疾病充分发挥中医的维持性治疗优势“魄门亦为五脏使”五脏功能失调均会导致便秘中医治疗便秘历史悠久经验丰富 中药口服汤剂为人们最为熟知的中医内治法其具有安全性较好、标本兼治、固本培元等优点越来越受到人们的重视 刘园园认为化疗后便秘是气血亏虚所致治以益气补血可改善患者便秘、腹胀等症状 而方锦舒等发现改善化疗后便秘不仅需要增液润肠还需要推动粪便排出的“动力”遂用乳果糖及乳果糖联合增液承气汤治疗化疗后便秘 结果显示使用乳果糖联合增液承气汤治疗的患者排便频率、困难度、时间及粪便性状、使用泻剂、腹胀评分等指标改善均优于单纯使用乳果糖的患者 而有学者认为治疗化疗后便秘除养血增液外还需疏肝理气、健脾温肾 如李薇等将 例胃结直肠癌术后化疗患者分为两组其中对照组采用单纯口服蓖麻油治疗观察组在对照组基础上加服首荟通便胶囊(组成:人参、白术、何首乌、枳实、芦荟、阿胶、枸杞、决明子)以调理肝脾肾、养血补津通便结果显示观察组治疗后的排便困难度、排便频率评分及排便时间均优于对照组且总有效率高于对照组.(/)比.(/)(.)娄梦月和杨萌萌亦佐证了首荟便通胶囊治疗化疗后便秘的有效性 胡欢和蔡愈认为恶性肿瘤化疗后便秘患者病机属肝气不畅、少阳腑实与使用聚乙二醇电解质散剂患者相比采用加味大柴胡汤(组成:白芍、柴胡、枳实、半夏、黄芩、大枣、生姜、大黄)治疗者肠鸣音恢复、腹胀缓解、首次排便及肛门排气时间均缩短且血清胃动素、生长抑素、胃泌素等胃肠激素水平降低总有效率升高.(/)比.(/)张其德和刘沈林认为五脏六腑皆可致便秘非独肠腑在辨治化疗后便秘患者时既要重视脏腑论治又要强调“六腑以通为用”虽然“化疗伤阳”但临床中仍需严格辨证施治分清寒热虚实予以消、通、补、泄之法 中医药在缓解化疗后症状的同时提高了人体免疫力增加化疗的敏感性 现代研究表明某些医学综述 年 月第 卷第 期 中药可以抑制肿瘤血管生长破坏肿瘤生长的微环境从而发挥抗肿瘤作用.中医外治法清代吴师机提出“外治之理即内治之理外治之药亦即内治之药所异者法耳”恶性肿瘤放化疗患者普遍存在胃肠功能紊乱肠道神经元受损 中医外治法历史悠久疗效确切临床应用前景广阔以外治法替代内服旨在减少对患者胃肠道的刺激增加临床疗效以下就穴位贴敷、针灸、中药灌肠、耳穴及其他中医外治法展开论述.中药穴位贴敷治疗穴位贴敷作为中医外治常见治法之一是将某些单药、药对或行之有效的中药处方制成粉剂加入一定量的赋形剂如蜂蜜、姜汁、食醋、植物油、水、药液制作成糊状敷贴于某些特定穴位有调理脏腑、疏经活络、扶正祛邪等功效 吴怡等和陆清昀等均予以中药穴位敷贴(组成:大黄、芒硝、枳实选穴:足三里、天枢、大肠俞、脾俞)治疗化疗后便秘结果显示疗效确切段林艳和李岚兰认为化疗后便秘由外邪侵袭、脏腑虚弱、气机阻滞所致选用黄酒、生大黄、枳实、龙脑、芒硝可调气健脾清肠且神阙位于脐部该部位皮肤薄弱血管丰富以神阙为主穴据证配穴可缓解便秘症状 吴卓琼等将 例化疗后便秘者随机分为对照组和研究组对照组予以常规便秘护理研究组予以自制中药敷脐贴(药物:大承气汤、白酒)治疗结果发现与对照组相比治疗后研究组排便困难度和排便频率等症状积分降低排便时间缩短总有效率升高提示中药敷脐贴可改善便秘症状促进胃肠功能恢复提高患者生活质量 有研究表明大承气汤可促进胃肠吸收改善肠管血流其中枳实、大黄可促进肠胃蠕动为临床穴位贴敷药物的选用提供思路“中气不足者溲便则为之变也”以及“肚腹三里留”理论充分体现了中焦脾胃在调理脾胃、宽肠消滞方面具有重要地位为临床穴位的选取提供参考 穴位贴敷联合药物与穴位经皮缓释药力持久且避免了药物首过效应但因其药物用量大、浪费严重且短时间吸收疗效一般使用方法相对复杂临床推广存在一定局限性为了更好地发挥穴位贴敷的功效亟须将现代透皮技术与传统中医药结合.针灸治疗 针刺、灸法、电针、温针灸等通过近治、远治作用可疏通气机、温经散寒、调理脏腑气血阴阳激发人体免疫力目前广泛用于缓解化疗后症状 廖桂雅等将 例恶性肿瘤患者给予含铂方案化疗将 例恶性肿瘤患者在化疗的基础上予以可调理脾肾、斡旋中气的旋极针法治疗结果显示旋极针法可改善使用含铂化疗方案患者的便秘、呕吐等化疗后消化道反应和化疗后骨髓抑制提高患者生存质量 有研究表明电针对粪便稠度无影响但可减轻排便压力从而增加患者每周的自发排便率较为安全、高效恶性肿瘤患者多属本虚标实之体围化疗期予以灸法可在一定程度上增强人体免疫力扶正固本减轻化疗后不良反应吴旸洋对比单纯针刺八髎穴与加用麦粒灸灸足三里穴治疗化疗后便秘的疗效发现两种方法均可改善便秘症状但加用麦粒灸灸足三里穴治疗患者症状改善更明显 李杨选用比常规麦粒灸规格、耗时、耗材更少的小麦粒灸进行试验证实小麦粒灸可改善乳腺癌化疗后便秘等症状.中药灌肠中药灌肠是在中医理论指导下的一种外治法直肠组织类似半透膜可选择性吸收且周围有丰富的动脉、静脉、淋巴丛等药物可直接通过大小肠吸收在局部发挥治疗作用同时灌肠还可提高局部药物浓度改善血液循环促进代谢废物排出对心肺功能障碍、补液量严格限制者中药灌肠临床实用性较高且在一定程度上可降低口服中药导致的误吸风险 李志明等将 例恶性肿瘤阳虚便秘患者随机分为两组各 例其中对照组予以开塞露灌肠治疗组予以加味济川煎(组成:泽泻、肉苁蓉、肉桂、枳壳、当归、大黄、附子、升麻、牛膝)灌肠结果显示治疗组的总有效率高于对照组(.比.)中药灌肠在临床中占有一定地位其安全、绿色、有效广泛应用于盆腔炎、胰腺炎、肾功能不全、放射性直肠炎等疾病治疗但用于化疗相关性便秘的研究相对较少亟待医务工作者进一步挖掘 临床上灌肠疗效易受患者配合度、操作者灌肠技术、药液温度、中药选择合理性等影响其最佳用法还需进一步探索.耳穴 耳为宗脉之所聚网络全身沟通人体五脏六腑对耳穴进行一定量的刺激可泻下通气、调理脏腑增强人体免疫力 耳穴无痛、快捷患者接受度相对较高使用潜力较大 徐永萍等对乳癌化疗后便秘患者分别采用穴位按压配合耳穴医学综述 年 月第 卷第 期 贴压和乳果糖进行治疗结果表明与乳果糖治疗相比采用穴位按压配合耳穴贴压治疗患者的首次排便时间缩短排便次数增多困难程度评分降低 另有研究表明耳穴按压可有效缓解乳腺癌化疗后便秘症状 耳穴按压是一种改善化疗后便秘的潜在安全疗法但相关文献报道较少还需更多临床研究验证对其作用机制进行深入探索.其他中医外治法 除上述方法外中医外治法还包括中药塌渍、穴位按摩、穴位埋线、中药离子导入等 倪军等将 例化疗后便秘患者分为两组其中对照组予以常规治疗和饮食护理治疗组在对照组的基础上予以中药溻渍疗法和中药食疗结果显示治疗组的便秘发生率以及腹胀、大便干结等不良反应发生率均低于对照组 中药塌渍较穴位贴敷易于操作适用于无中医药基础的医务工作者进行操作 中药离子导入穴位贴敷以穴位为主通过经穴脏腑、神经反射轴、神经体液轴作用于机体产生全面调节作用 有研究将 例肺癌根治术化疗后便秘患者随机分为两组其中对照组予以常规康复治疗研究组在对照组的基础上采用中药离子导入穴位贴敷治疗结果显示治疗后研究组患者生存质量测定量表得分低于对照组便秘等化疗后症状改善 李佳等将 例妇科恶性肿瘤患者随机分为两组其中对照组采用常规护理研究组在此基础上应用中医辨证饮食调护与穴位按摩结果显示治疗后研究组患者的便秘主、次要症状积分、焦虑自评量表及抑郁自评量表评分均低于对照组癌症患者生命质量测定量表共性模块评分及总有效率均高于对照组 有研究对化疗后便秘患者的中脘、关元、天枢穴进行按摩结果显示便秘症状亦得到改善 黄帝内经提到“深内而久留之以治顽疾”穴位埋线集针刺、埋线、穴位封闭于一体使得对穴位的良性刺激更持久疗效更突出 有研究发现选取气海、中脘以及双侧天枢、大横、大肠枢、上巨虚等穴行穴位埋线可较好地改善和预防乳腺癌化疗后便秘情况提高患者生存质量 可见腹部、脾胃经穴位是临床辨治便秘常用穴位以穴位为中心对机体进行一定量的刺激可调理脏腑气血改善便秘症状.综合疗法综合疗法指联合应用两种或两种以上治疗方法以最大限度地发挥“增效减副”作用火龙罐是集艾灸、推拿、刮痧、磁疗为一体的中医特色外治疗法可行气化瘀通络、调理胃肠、温补阳气 李艺娜等对 例乳腺癌术后化疗患者进行研究其中对照组予以饮食指导、腹部按摩观察组在此基础上加用火龙罐联合耳穴压豆治疗结果显示观察组在改善患者的大便性状缓解腹胀程度降低排便难度等方面优于对照组汤娟娟等将化疗后便秘患者在常规治疗的基础上予以艾灸神阙穴、关元穴等联合腹部推拿结果发现其便秘严重程度评分量表低于常规治疗疗效更佳 此外中医内外治联合治疗化疗后便秘亦有较好疗效有研究使用自拟益气养血润肠汤(组成:黄芪、党参、当归、生地、肉苁蓉、火麻仁、麦冬、枳实等)配合雷火灸治疗化疗后便秘结果显示其便秘症状改善优于单用乳果糖便秘改善率更高 何羽等将 例化疗后气虚秘患者分为中药组、西药组、联合组每组 例分别予以加减黄芪汤(组成:黄芪、茯苓、火麻仁、陈皮、当归、枳实等)、复方嗜酸乳杆菌及联合中西药治疗结果显示联合组的总有效率高于中药组和西药组(.比.、.)提示联合用药可改善化疗后便秘重整肠道菌群提高患者生存质量 以上数据显示治疗化疗后便秘内外治混合疗法较单纯西药、常规单纯疗法疗效更好但需要提高患者配合度、操作者的技术性还需要克服各疗法的不良反应 可见综合疗法是未来发展趋势各疗法之间存在优势与不足如何联用以达最佳疗效还需临床进一步探索 小 结恶性肿瘤化疗后便秘的病因病机复杂为临床较顽固的便秘类型之一治疗棘手 中药口服治疗化疗后便秘具有安全性高、药物依赖性相对较小等特点应用广泛但因中医临床工作者诊疗技术存在差异临床疗效受到一定限制中医外治法避免了首过效应如中药塌渍、穴位贴敷、中药灌肠在临床取得了一定疗效但存在药物浪费、透皮吸收有限、制作粗糙等缺点故配合现代技术、研发新型敷剂等是未来发展趋势 中医综合疗法在一定程度上可取长补短发挥叠加作用优势突出但对从业人员要求更高临床实施具有一定难度 中医治疗恶性肿瘤化疗后便秘疗效确切但目前研究大多停留在临床观察阶段且缺乏远期疗效追踪作用机制以及靶点医学综述 年 月第 卷第 期 通路仍不明确故未来还需要开展更为科学、系统、大量、远期的研究以期为临床治疗该病提供参考参考文献 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