独活寄生汤联合温针灸治疗老年膝关节骨性关节炎的疗效研究.pdf

论 著第 37 卷第 7 期医学信息Vol.37 No.72024 年 4 月Journal of Medical InformationApr.2024基金项目：江西省中医药管理局科技计划（编号：SZYYB20223167）作者简介：温亮（1982.6-），男，江西奉新县人，本科，主治中医师，主要从事针灸、中医骨伤相关工作独活寄生汤联合温针灸治疗老年膝关节骨性关节炎的疗效研究温 亮渊于都县中医院康复科袁江西 于都342300冤摘要院目的研究独活寄生汤联合温针灸治疗老年膝关节骨性关节炎的疗效遥方法选取2022年1月-2023年2月在我院诊治的58例老年膝关节骨性关节炎患者为研究对象袁采用随机数字表法分为对照组和观察组袁各组29例遥对照组采用常规西药治疗袁观察组在对照组基础上给予独活寄生汤联合温针灸治疗袁比较两组临床疗效尧症状评分尧疼痛渊VAS冤评分尧膝关节功能渊Lysholm冤评分及不良反应发生率遥结果观察组治疗总有效率渊95.00%冤高于对照组渊82.50%冤渊 约0.05冤曰观察组治疗后关节疼痛尧肿胀尧僵硬尧酸软评分均低于对照组渊 约0.05冤曰两组治疗后VAS评分均低于治疗前袁且观察组低于对照组渊 约0.05冤曰两组治疗后Lysholm评分高于治疗前袁且观察组高于对照组渊 约0.05冤曰观察组不良反应发生率与对照组比较袁差异无统计学意义渊 跃0.05冤遥结论独活寄生汤和温针灸联合治疗老年膝关节骨性关节炎可提升临床疗效袁促进膝关节功能恢复袁减轻患者临床症状袁且不会增加不良反应袁具有良好的应用有效性尧安全性遥关键词院独活寄生汤曰温针灸曰老年患者曰膝关节骨性关节炎中图分类号院R259文献标识码院ADOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2024.07.026文章编号院1006-1959渊2024冤07-0131-04Study on the Efficacy of Duhuo Jisheng Decoction Combined with Warm Acupuncturein the Treatment of Elderly Patients with Knee OsteoarthritisWEN Liang(Rehabilitation Department of Yudu County Traditional Chinese Medicine Hospital,Yudu 342300,Jiangxi,China)Abstract：Objective To study the curative effect of Duhuo Jisheng decoction combined with warm acupuncture in the treatment of elderly patientswith knee osteoarthritis.Methods A total of 58 elderly patients with knee osteoarthritis diagnosed and treated in our hospital from January 2022 toFebruary 2023 were selected as the research objects.They were divided into control group and observation group by random number table method,with 29 patients in each group.The control group was treated with conventional western medicine,and the observation group was treated with DuhuoJisheng decoction combined with warm acupuncture on the basis of the control group.The clinical efficacy,symptom score,pain(VAS)score,kneejoint function(Lysholm)score and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results The total effective rate of treatmentin the observation group(95.00%)was higher than that in the control group(82.50%)(0.05).After treatment,the scores of joint pain,swelling,stiffness and soreness in the observation group were lower than those in the control group(0.05).The VAS score of the two groups aftertreatment was lower than that before treatment,and that in the observation group was lower than that in the control group(0.05).The Lysholm scoreof the two groups after treatment was higher than that before treatment,and that in the observation group was higher than that in the control group(0.05).ConclusionFor elderly patients with knee osteoarthritis,Duhuo Jisheng decoction combined with warm acupuncture and moxibustion can improvethe clinical efficacy,promote the recovery of knee joint function,reduce the clinical symptoms of patients,and will not increase adverse reactions.It has good application effectiveness and safety.Key words：Duhuo Jisheng decoction;Warm acupuncture;Elderly patients;Knee osteoarthritis膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis）是临床常见疾病，会伴随膝关节疼痛、肿胀等症状，对患者的生活和健康造成不利影响1。目前，临床关于膝关节骨性关节炎的发病机制尚未完全明确，无特效治疗方法。常规西药可一定程度减轻临床症状，但是病情容易反复2。随着中医学在临床的广泛应用，其治疗膝关节骨性关节炎取得了一定进展3。中医药治疗膝关节骨性关节炎有较久远的历史，可实现标本兼治的目的4。尤其是中药汤剂、温针灸联合治疗，可发挥优势互补的作用，进而提高临床疗效。本研究结合 2022 年 1 月-2023 年 2 月在我院诊治的 58 例膝关节骨性关节炎患者的临床资料，观察独活寄生汤联合温针灸的应用效果，现报道如下。131论 著第 37 卷第 7 期医学信息Vol.37 No.72024 年 4 月Journal of Medical InformationApr.20241资料与方法1.1 一般资料 选取 2022 年 1 月-2023 年 2 月在于都县中医院诊治的 58 例老年膝关节骨性关节炎患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各组 29 例。对照组男 16 例，女 13 例；年龄5973 岁，平均年龄（65.20依3.13）岁。观察组男 17例，女 12 例；年龄 5672 岁，平均年龄（65.35依3.70）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（跃0.05），有可比性。所有患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。1.2 纳入和排除标准 纳入标准：淤均符合膝关节骨性关节炎诊断标准5；于年龄均大于 50 岁；盂随访资料完善。排除标准：淤合并恶性肿瘤者；于伴有膝关节手术史；盂合并其他下肢运动障碍疾病者。1.3 方法1.3.1 对照组 采用常规西药治疗：塞来昔布胶囊（石药集团欧意药业有限公司，国药准字 H20203297，规格：100 mg），口服，1 次/d，100 mg/次，连续 4 周。同时给予氨基葡萄糖类药物，关节润滑剂注射以及超短波、偏振光等治疗。1.3.2 观察组 在对照组基础上给予独活寄生汤联合温针灸治疗，独活寄生汤组方：独活 9 g、牛膝 6 g、桑寄生 6 g、杜仲 6 g，熟地、川芎 6 g，白芍 6 g、干地黄 9 g、当归 6 g、人参 6 g、防风 6 g、茯苓 6 g、肉桂心 6 g、细辛 6 g、秦艽 6 g、甘草 6 g，1 剂/d，温水煎煮，早晚分服，300 ml/次，疗程同对照组一致。同时给予温针灸，取阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘、膝阳关、犊鼻、内膝眼、膝关为穴位，常规消毒，取 0.3 mm伊40.0 mm 的 1 次性针灸针直刺 1.5 寸左右，提插捻转得气后将 1.8 cm伊2.7 cm 艾条插入针尾处点燃，每个穴位 1 炷，1 次/d，连续治疗 4 周。1.4 观察指标 比较两组临床疗效、症状（关节疼痛、肿胀、僵硬、酸软）评分、疼痛评分视觉模拟评分法（VAS）、膝关节功能（Lysholm）评分以及不良反应（恶心、呕吐、皮疹）发生率。1.4.1 临床疗效 显效：疼痛、肿胀等症状基本消失，关节功能评分大于 90%，X 线显示好转；有效：临床症状显著减轻，关节功能评分 70%90%，X 线显示有所好转；无效：临床症状无改善，关节活动度受限，X 线显示无明显改善，甚至有加重趋势6，7。总有效率=（显效+有效）/总例数伊100%。1.4.2 症状评分 症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬、酸软，依据严重程度分为无症状、轻度、中度、重度，依次记为 0、2、4、6 分，评分越高表明患者症状越严重8。1.4.3 VAS 评分 依据疼痛程度分为无痛、轻度、中度以及重度，依次记为 0、13、46、710 分，评分越高表明患者疼痛度越大9。1.4.4 Lysholm 评分 包括膝关节跛行、支撑、交锁、疼痛、肿胀、不稳定、下蹲和爬楼梯 8 个条目，总分100 分，评分越高表明患者膝关节功能越佳10，11。1.5 统计学方法 采用 SPSS 22.0 处理数据，计数资料以（%）表示，行2检验；计量资料以（依）表示，行检验。约0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（约0.05），见表 1。2.2 两组症状评分比较 观察组治疗后各症状评分均低于对照组（约0.05），见表 2。2.3 两组 VAS 评分比较 两组治疗后 VAS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（约0.05），见表 3。2.4 两组 Lysholm 评分比较 两组治疗后 Lysholm评分高于治疗前，且观察组高于对照组（约0.05），见表 4。2.5 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（跃0.05），见表 5。组别观察组对照组2929显效22（55.00）20（50.00）有效16（40.00）13（32.50）无效2（5.00）7（17.50）总有效率38（95.00）*33（82.50）表1两组临床疗效比较 渊%冤注：*与对照组比较，2=3.892，=0.032。132论 著第 37 卷第 7 期医学信息Vol.37 No.72024 年 4 月Journal of Medical InformationApr.20243讨论相关研究显示12，13，膝关节骨性关节炎多发群体为老年人群，且主要发病原因为衰老、劳损、遗传等。常规西药治疗容易发生不良反应，老年患者依从性受到严重影响，从而导致治疗效果较不理想14。膝关节骨性关节炎以肝肾亏虚为本，因风湿寒邪侵袭，从而影响气机运行、经脉痹阻15。因此，临床治疗膝关节骨性关节炎应以祛风湿、活血化瘀、补肝肾为主。独活寄生汤具有止痛、祛风除湿的功效，符合临床治疗原则。温针灸通过对穴位刺激和艾灸，可促进关节局部血液循环，利于疼痛、酸软等症状的改善16，17。但是目前关于独活寄生汤联合温针灸治疗老年膝关节骨性关节炎的相关研究较多，具体的疗效存在差异。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的 82.50%（约0.05），提示老年膝关节骨性关节炎采用独活寄生汤联合温针灸治疗，可改善临床疗效，与常规西药对比，具有显著的应用有效性、可行性。分析认为，可能是由于独活寄生汤中，诸药共奏补肝肾、止痛功效，可促进临床症组别观察组对照组2929治疗前4.98依0.204.76依0.180.8930.402治疗后1.65依0.44*2.45依0.39*4.0210.029治疗前4.72依1.004.81依0.780.9130.487治疗后1.70依0.20*2.39依0.40*4.9010.023治疗前4.66依0.304.70依0.270.9030.4.51治疗后1.56依0.59*2.60依1.02*5.0980.017治疗前4.80依1.014.79依0.300.7960.387治疗后1.57依0.51*2.40依0.72*5.2020.014疼痛肿胀僵硬酸软表2两组症状评分比较渊 依 袁分冤注：与同组治疗前比较，*约0.05。治疗前6.89依0.836.82依0.910.3941.021组别观察组对照组2929治疗后3.09依0.45*4.56依0.72*4.9110.022表3两组VAS评分比较渊 依 袁分冤注：与同组治疗前比较，*约0.05。治疗前64.20依3.8763.94依4.010.6400.361组别观察组对照组2929治疗后86.01依4.30*76.10依3.87*7.0130.000表4两组Lysholm评分比较渊 依 袁分冤注：与同组治疗前比较，*约0.05。恶心1（2.50）1（2.50）组别观察组对照组2929呕吐01（2.50）皮疹1（2.50）1（2.50）发生率2（5.00）*3（7.50）表5两组不良反应发生情况比较 渊%冤注：*与对照组比较，2=0.831，=0.426。133论 著第 37 卷第 7 期医学信息Vol.37 No.72024 年 4 月Journal of Medical InformationApr.2024状减轻18，19。与此同时配合温针灸，针刺可促进局部代谢，利于关节内循环改善，双管齐下，可增强临床疗效。同时，观察组治疗后关节疼痛、肿胀、僵硬、酸软评分均低于对照组（约0.05），表明以上治疗方案可减轻患者的痛苦，一定程度提高患者的治疗耐受性。究其原因，可能是因为独活寄生汤联合温针灸可发挥相辅相成的作用，改善局部循环，从而减轻滑膜粘连，进而减轻关节病理改变，促进水肿、疼痛消退20。两组治疗后 VAS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（约0.05），可见联合独活寄生汤和温针灸可减轻患者疼痛，预防不良应激、氧化应激反应，考虑原因为口服独活寄生汤配合温针灸，可促进血气流通，有效缓解膝关节骨性关节炎引发的疼痛症状。两组治疗后 Lysholm 评分高于治疗前，且观察组高于对照组（约0.05），表明联合应用独活寄生汤联合温针灸可提高 Lysholm 评分，促进膝关节功能恢复。主要因为温针灸的温热可改善局部血气，实现温通经络作用，从而有效缓解临床关节症状。同时联合独活寄生汤可祛风除湿、散寒止痛，进而利于膝关节功能的恢复。此外，在治疗期间，观察组出现1 例恶心和 1 例皮疹，而对照组恶心、呕吐、皮疹各出现 1例，且症状较轻，两组不良反应发生率接近（跃0.05），提示独活寄生汤联合温针灸联合应用安全性较好，具有良好的可行性。综上所述，独活寄生汤联合温针灸治疗老年膝关节骨性关节炎可提高总有效率、Lysholm 评分，降低症状评分、VAS 评分，且不会增加不良反应发生几率，值得临床应用。参考文献院1沈金明,封蕾,陈杰,等.温针灸联合非甾体类消炎药治疗膝骨关节炎的临床研究J.湖南中医药大学学报,2017,37(9):1008-1012.2王娟.独活寄生汤配合温针灸对膝骨关节炎患者关节功能尧疗效及生活质量的影响J.陕西中医,2017,38(1):84-85.3陈建文.中药熏洗配合功能锻炼治疗膝骨性关节炎的临床研究J.中国医药科学,2017,7(8):231-233.4李显,赵力,王淑丽,等.骨性关节炎患者膝关节软骨损伤的关节镜与MRI诊断分级研究J.中国矫形外科杂志,2017,25(1):29-32.5马遇原,刘娣,刘君伟,等援温针灸对膝关节骨性关节炎软骨下骨中OPG尧砸ANKL蛋白表达的影响J.宁夏医科大学学报,2020,42(7):683-687援6傅品来,丘青中,李剑.独活寄生汤联合塞来昔布胶囊防治早期膝骨性关节炎临床研究J.世界中西医结合杂志,2018,13(1):66-69.7刘芬之,郭珈宜,李峰,等.独活寄生汤辨证治疗膝关节骨性关节炎的临床效果及对血清和关节腔液相关炎症细胞因子的影响J.中华中医药学刊,2020,38(9):75-78.8贾维东.独活寄生汤加减联合针灸治疗膝关节骨性关节炎临床研究J.河南中医,2019,39(11):1743-1746.9王宏润,李宏宇,金先跃,等.体外冲击波联合中药独活寄生汤治疗膝关节骨性关节炎的临床研究J.中国临床新医学,2020,13(1):52-56.10任景,李涛,于苗,等.针灸联合独活寄生汤治疗膝关节骨性关节炎疗效观察及对微炎性反应指标的影响J.世界中医药,2017,11(10):2113-2115,2119.11邵丰博.独活寄生汤联合针灸治疗膝关节骨性关节炎20例J.中医研究,2020,33(4):22-25.12Benner RW,Shelbourne KD,Bauman SN,et al.Knee Os鄄teoarthritis:Alternatine Range of Motion Treatmen 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