健脾益肾疏风利湿论治糖尿病肾病合并新型冠状病毒肺炎患者1例.pdf

健脾益肾疏风利湿论治糖尿病肾病合并新型冠状病毒肺炎患者 例水光兴 蔡 云 赵稼萤 黄雪元 薛经纬 周吕炯 米秀华 徐君逸 上海市嘉定区中医医院(上海)南京中医药大学(南京)上海中医药大学附属光华医院(上海)上海市宝山区中西医结合医院(上海)通讯作者 近两年来新型冠状病毒肺炎于全球范围内广泛流行导致感染人群病重及病死率显著上升 我们在上海市新型冠状病毒肺炎定点医院利用健脾益肾疏风利湿方成功治愈糖尿病肾病()合并新型冠状病毒肺炎患者 例现报道如下临 床 资 料患者顾某男 岁上海市嘉定区安亭镇人 年 月 日因“干咳 检测新型冠状病毒核酸阳性 ”入院入院时干咳低热无咽痛、咳痰无呼吸困难稍有胸闷不适头晕行走不稳视物模糊双下肢中度水肿胃纳减退睡眠欠佳小便泡沫较多大便 未解舌质淡苔薄白脉细数 既往有高血压病史 年服用苯磺酸氨氯地平 糖尿病病史 年服用二甲双胍缓释片.、伏格列波糖片.、格列齐特缓释片 下肢动脉斑块史 月服用阿托伐他汀钙 、氯吡格雷 未接种新型冠状病毒疫苗否认其他慢性病、传染病病史 查体:体温.脉搏 次/分呼吸 次/分 血 压/末 梢 指 脉 氧神清咽部充血扁桃体无肿大 两肺听诊未查 心律齐各瓣膜区未及病理性杂音 双下肢中度浮肿 余未见异常体征 辅助检查:血常规:淋巴细胞数./淋巴细胞比率.反应蛋白.余正常 尿常规:尿蛋白()尿糖()生化:白蛋白./葡萄糖./余正常 型钠尿肽前体./尿微量白蛋白 /降钙素原./糖化血红蛋白.二聚体:./新型冠状病毒核酸检测阳性 基因.自身免疫全套、免疫球蛋白及补体、全套、抗 抗体均正常 心电图:窦性心律 改变 肺:两肺散在炎症主动脉及冠脉钙化 附见:胆结石、胆囊炎肝内胆管结石 头颅:左侧丘脑、两侧基底节区及半卵圆中心腔隙性脑梗死老年脑双侧椎动脉及颈内动脉颅内段硬化眼底镜检查:双眼视网膜可见棉絮状渗出 入院诊断:新型冠状病毒性肺炎普通型糖尿病肾病期糖尿病视网膜病变期心力衰竭(级)多发性腔隙性脑梗死 型糖尿病高血压病 入院后予吸氧(/)调整苯磺酸氨氯地平为奥美沙坦酯片 降压人胰岛素早 、中 、晚 地特胰岛素夜间 强化降糖低分子肝素钙注射液 皮下注射抗凝 联合健脾益肾疏风利湿方药具体如下:蝉蜕 僵蚕 葶苈子 枳实 太子参 黄芪 生白术 苍术 茯苓 黄连 鬼箭羽 桃仁 水蛭 当归 地黄 杜仲 续断 泽泻 车前子 日 剂水煎服早晚分服 年 月 日二诊除仍视物模糊小便泡沫较多余症皆平 效不更方 至 年 月 日复查血常规:淋巴细胞数./淋巴细胞比率.反应蛋白.尿常规:尿蛋白()尿糖()生化:白蛋白./葡萄糖./型钠尿肽前体./尿微量白蛋白 /新型冠状病毒核酸检测阴性 基因.日再次新型冠状病毒核酸检测阴性基因.予办理出院讨 论该患者虽未行肾活检明确病理类型但结合临床症状、实验室检查及病史临床诊断新型冠状病毒性肺炎普通型糖尿病肾病期明确 方中蝉蜕、僵蚕、葶苈子、枳实取意升降散升降散出自清代温病学家杨璿的伤寒瘟疫条辨有调畅气机、升清降浊之功广泛用于温疫类疾病备受中医各家推崇 其中蝉蜕善清在表之邪僵蚕能辟一切怫郁邪气此两味合而为君可散郁热外出祛风除湿 葶苈苦寒气味俱厚不减大黄既可泄肺中之闭亦可泄大便故以代大黄 葶苈子、枳实合用以泄肺水湿之邪、化痰除痞为臣且子、实为果取其降意与君药相伍则气机升降得宜 太子参、黄芪补肺脾之气白术、苍术共起健脾燥湿之功茯苓一味健脾渗湿兼宁心安神水蛭、桃仁、当归破血逐瘀、活血养血且桃仁兼有润肠通便、止咳平喘之效地黄、杜仲、续断益肾填精黄连、鬼箭羽清热燥湿、解毒消肿泽泻、车前子利水渗湿使湿邪得从小便而解 全方共奏健脾益肾、疏风利湿之效服用五剂之后患者除视物模糊、小便泡沫较多外余症皆消用药至第 日时患者即新冠病毒核酸检测阴性核酸转阴时间较文献报道的(.)或平均.显著降低 目前中医规范病名为“消渴病肾病”因其早期主要表现为水肿、蛋白尿晚期肾衰期可见恶心呕吐、少尿甚则无尿故可归于中医“水肿”“尿浊”“关格”“癃闭”等范畴 病因多与六淫邪毒、先天禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度及药物过用相关 临症指南医案认为三消的病机本质是阴虚热淫阴虚为本燥热为标日久则阴阳两虚 而现代中医学在前人的基础上对于 的病机进行了进一步的探索仝小林等认为 病机为“虚”“瘀”“浊”病位在脾、胃、肠涉及肝、胆 其将糖尿病的发展过程分为郁、热、虚、损四个阶段并认为 多为糖尿病发展的虚、损阶段瘀血、浊毒促进了 的发展 卢润生等整理文献后发现 的病位主要在脾、肾若脾肾亏虚水液代谢失调则会出现水肿、尿浊并从中国中西医结合肾病杂志 年 月第 卷第 期 .调养脾肾、降浊化瘀论治消渴性肾病取得了良好效果 段力等教授分析既往 余年 患者临床资料发现从脾肾论治 能够有效降低蛋白尿、减轻水肿 结合该例患者其脾运化不足故胃纳减退水液代谢失调因而双下肢中度水肿脾肾固摄精微减弱而见小便泡沫增多大量蛋白尿脾肾两虚症状已现治当健脾益肾新型冠状病毒肺炎是人体感染新型冠状病毒而引起的一种急性呼吸道传染性疾病以发热、干咳、乏力为主要表现目前已在世界范围内多次广泛流行对人类的生命健康造成了严重威胁 素问刺法论篇指出“五疫之至皆相染易无问大小病状相似”结合新型冠状病毒广泛流行性及感染者症状相似特点故可归属于中医“疫病”范畴 仝小林等认为本病的病因是六淫寒湿之邪由风邪所挟而伤人先袭肺表由表及里 病位在肺、脾可及心、肝、肾 若遇脏腑虚弱之人则寒湿疫气易内伏而成“脏腑风湿”治宜调理脾胃化湿透邪在针对新型冠状病毒奥密克戎变异株感染患者中医证候特征分析后发现“肺脾气虚、寒湿偏盛”为发病基础病机特点在寒湿基础上以“邪郁肌腠寒热错杂”为主呈现出“寒、湿、瘀、虚、痹”等病证表现初期治疗当以祛风利湿化毒为主 此例患者为感染奥密克戎新型冠状病毒初期风邪挟湿袭肺肺气郁闭失宣降而见干咳、低热、胸闷不适大肠传导失序致大便 未解 风湿上扰清窍故见头晕行走不稳 故治标当以疏风利湿解毒为要 潘晓云等强调新冠病毒性肺炎疫情中死亡及危重症的病例多为老年人及有基础疾病的人故不可忽视“虚”在疾病进程中的影响 张伯礼等亦认为正气决定了疾病的转归在治疗新型冠状病毒肺炎的过程中祛邪不可忽视扶正 于该患者而言其“正虚”以脾肾两虚为主扶正补虚当健脾益肾此外我们评估患者病情发现多个新型冠状病毒肺炎由普通型向危重型转化的危险因素:()年龄大于 岁()未接种新冠疫苗()基础疾病较多()肺部炎症较重()糖尿病肾损害()轻度心衰竭 王之旸等研究 型糖尿病患者感染新型冠状病毒肺炎的临床特征及转归发现感染新型冠状病毒肺炎的 型糖尿病患者存在更多并发症和合并症炎症程度更严重极易快速进展到重症状态 我们结合该患者的症状辨证其为脾肾亏虚、风湿闭肺证利用健脾益肾、疏风利湿方药治疗不仅阻止了新型冠状病毒肺炎的重症化短时间内实现了核酸转阴而且避免了新冠病毒感染引发的糖尿病肾病肾损害的加重 张敏等基于网络药理学与分子对接技术探究补脾益肾方防治新型冠状病毒肺炎所致肾损伤的潜在分子作用机制发现补脾益肾方可通过调控细胞周期和凋亡、炎症相关免疫反应、肾血管功能等多途径预防肾损害其可能涉及如、白细胞介素 和上皮生长因子受体等关键靶基因 因此我们认为对于糖尿病肾病合并新型冠状病毒肺炎脾肾亏虚、风湿闭肺证的患者健脾益肾、疏风利湿是一种有效的治疗方法参 考 文 献.中华人民共和国国家卫生健康委员会办公厅中华人民共和国国家中医药管理局办公室.新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第 版).中国医药():.张林枝崔迪岳冬辉.治疫名方升降散制方特色探析.中国中医基础医学杂志():.刘波单南冰雷习群等.新型冠状病毒肺炎患者核酸转阴时间的影响因素及与淋巴细胞亚群的关系.临床检验杂志():.史丽霞韩晶张永进等.新型冠状病毒肺炎患者核酸转阴时间的影响因素分析.上海医学():.姚梦仙刘阳.糖尿病肾病病因病机及证候研究进展.光明中医():.耿嘉王丹朴胜华等.栗德林教授辨治糖尿病肾病的学术思想简介.中国中西医结合肾病杂志():.肖遥赵进喜.赵进喜治疗糖尿病肾病经验.中华中医药杂志():.仝小林周强赵林华等.糖尿病肾病的中医辨治经验.中华中医药杂志():.卢润生杨宇峰石岩.消渴病肾病辨证论治框架研究.辽宁中医药大学学报():.段力梁庆顺赵晓华等.型糖尿病及其并发症患者中医证候规律研究.中医药导报():.():.仝小林李修洋赵林华等.从“寒湿疫”角度探讨新型冠状病毒肺炎的中医药防治策略.中医杂志():.田琳王檀王子元等.例新型冠状病毒奥密克戎变异株感染患者的中医证候特征及诊疗策略探析.中华中医药学刊():.潘晓云王智达贾志龙等.新冠肺炎与中医湿、瘀、虚的关系.武警后勤学院学报(医学版)():.高树明马英杨丰文等.张伯礼:中医药在防治新型冠状病毒肺炎全过程发挥作用.天津中医药():.李殿明刘传苗刘佳慧等.普通型向重型演变的新型冠状病毒肺炎患者的危险因素分析.蚌埠医学院学报():.刘海玲吴小军聂汉祥等.糖尿病合并新型冠状病毒肺炎患者死亡危险因素分析.武汉大学学报(医学版)():.王之旸何君程杨阳等.型糖尿病患者感染新型冠状病毒肺炎的临床特征及转归.中华内分泌代谢杂志():.张敏古月瑜吴一帆等.基于网络药理学与分子对接技术探究补脾益肾方防治新型冠状病毒肺炎所致肾损伤的潜在分子作用机制.中国中西医结合肾病杂志():.(收稿:修回:)中国中西医结合肾病杂志 年 月第 卷第 期 .