低剂量CT与MRI在评估多发性骨髓瘤病预后的应用价值.pdf

医学影像学杂志2024年第34 卷第2 期 J Med Imaging Vol.34 No.2 2024低剂量 CT 与 MRI 在评估多发性骨髓瘤病预后的应用价值Application value of low-dose CT in diagnosis of lesion distribution and prognosis evaluation of multiple myeloma张慧芳1，刘睿2，李 辉1，李海军31.安徽省蒙城县中医院血液科 安徽 亳州 233500；2.中国科学技术大学附属第一医院血液科 安徽 合肥 230000；3.安徽省蒙城县中医院CT室 安徽 亳州 233500【摘 要】目的探讨低剂量 CT 与 MRI 在评估多发性骨髓瘤病预后应用价值。方法选取我院收治的 70 例多发性骨髓瘤（MM）患者，均行全身低剂量计算机断层扫描（WBLDCT）、MR 全身弥散成像（WB-DWI）检查，分析检查结果。结果WBLDCT 检查对骨病骨折、软组织影检出率高于 WB-DWI 检查，差异有统计学意义（P0.05）；WBLDCT 显示骨病骨折阳性率为45.71%，WB-DWI 显示骨病骨折阳性率为 31.43%，WBLDCT 显示骨病骨折阳性率高于 WB-DWI，不同检查方式显示骨病骨折结果比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论在多发性骨髓瘤病损分布诊断及预后评估分析中，WBLDCT、WB-DWI 两种检查具有较高一致性。【关键词】多发性骨髓瘤；低剂量；磁共振成像；体层摄影术，X 线计算机中图分类号：R733.3；R445 文献标识码：A 文章编号：1006-9011（2024）02-0164-03多发性骨髓瘤（Multiple myeloma,MM）是一种恶性浆细胞病，常见于中老年患者，其特征是骨髓中存在异常增殖的浆细胞，导致骨质破坏、溶酶性骨折和全身性病变1-4。全身低剂量计算机断层扫描（WBLDCT）作为一种新型的影像学检查技术，具有扫描时间短，空间解剖分辨率高，剂量暴露低的优点。本文围绕WBLDCT、WB-DWI在多发性骨髓瘤病损分布诊断及预后评估中的应用价值进行分析，探讨两种检查方法的评估一致性。1资料与方法1.1一般资料选取 2018年 1月至 2023年 1月我院收治的 70例 MM 患者，均行 WBLDCT、WB-DWI 检查。70 例MM患者中男性49例，女性21例，年龄2075岁，平均年龄（62.6 3.2）岁。经病理证实，期、期、期患者分别15例、32例、23例。纳入标准：1）配合WBLDCT、WB-DWI检查者；2）病灶明确图像质量良好；3）符合 中国MM诊治指南20155关于MM诊断标准者。排除标准：1）影像资料不完整者；2）入组前30天接受介入治疗或放化疗者；3）合并其他恶性肿瘤疾病者；4）合并结核病者；5）严重代谢性疾病者；本文经医院伦理委员会批准通过。1.2检查方法CT 检查采用 GE Revolution VICTOR 的 256 排512层CT机，取仰卧位，双上肢自然交叉放于腹部，头先进，从颅骨顶部开始，沿着身体的方向进行螺旋扫描。扫描参数为电压120 kV，80 mA电流。重建层厚度3 mm，层间距1 mm。完成扫描后，采集到的图像传送至后处理工作站进行进一步的图像处理。MR检查采用Discovery MR750w 3.0T磁共振扫描仪，颈椎采用颈线圈，胸腰椎用CTL线圈，序列包括矢状位T1WI（TR/TE550600/1012 me），矢状位T2WI（TR/TE30003200/102108 mc），矢 状 位STIR（TR/TE/TI35003600/6668/160 me）；层厚 4 mm，层间距 0.4 mm；FOV300 mm300 mm；横轴位T2 WI（TR/TE28003500/90110 me），层厚 4 mm，间距1 mm，FOV280 mm300 mm。部分病例加扫冠状位或横轴位。X线摄影采用西门子DR MutixFusion 数字化医用X射线摄影系统，患者站立后前位胸部拍摄，参数设置：120 kV，320 mA，曝光时间 8 ms，焦-片距 180 cm，大焦点摄影，使用滤线栅，采集到的图像传送至后处理工作站进行进一步的图像处理。1.3观察指标MM临床分型；依据异常增殖免疫球蛋白类型分为 IgA 型、IgD 型、IgG 型、轻链型、轻链型+重链型。MM临床分期：根据疾病严重程度不同分为期、期、期。基金项目：安徽省重点研究与开发计划项目（编号：2022e07020031）作者简介：张慧芳（1982-），女，本科学历，主管护师，主要从事血液疾病治疗工作通信作者：李海军 E-mail：778513070qq.Com164医学影像学杂志2024年第34 卷第2 期 J Med Imaging Vol.34 No.2 20241.4统计学分析应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料用n（%）表示，2检验。Kappa一致性检验分类变量资料的一致性，P0.05为差异有统计意义。双侧检验设=0.05。2结果2.1WBLDCT、WB-DWI检查对不同类型MM检出率对比WBLDCT检查方式对骨病骨折、溶骨性病变、软组织影检出率分别为 45.71%、91.43%、25.71%，WB-DWI检查方式对骨病骨折、溶骨性病变、软组织影 检 出 率 分 别 为 28.57%、95.71%、15.71%，WBLDCT 检查对骨病骨折、软组织影检出率高于WB-DWI，不同检查方式比较，差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.4WBLDCT、WB-DWI 显示骨病骨折阳性率WBLDCT显示骨病骨折阳性率为51.43%，WB-DWI显示骨病骨折阳性率为31.43%，WBLDCT检查显示骨病骨折阳性率高于WB-DWI检查方式，不同检查方式显示骨病骨折结果比较，差异有统计学意义（P0.05）。2.5MM患者WBLDCT分期与临床分期一致性70例MM患者，CT分期中期、期、期患者分别为18例、15例、37例，临床分期中期、期、期患者分别为15例、32例、23例，Kappa检验结果显示，MM患者WBLDCT分期与临床分期一致性较高，Kappa值为0.67，见表4。2.6WBLDCT显示骨病骨折、溶骨性病变、软组织影与临床分期、分型关系在临床分期方面，软组织影阳性与阴性患者比较差异无统计学意义（P0.05），在临床分型方面差异有统计学意义（P0.05）；在临床分期与临床分型方面，骨折阳性与阴性患者比较差异有统计学意义（P0.05）；在临床分期方面，溶骨性病变阳性与阴性患者比较差异有统计学意义（P0.05），在临床分型方面差异有统计学意义（P0.05）；在临床分期与临床分型方面，骨折阳性患者与阴性患者比较差异有统计学意义（P0.05），溶骨性病变阳性患者与阴性患者比较差异有统计学意义（P0.05）。骨折阳性IgG型患者较阴性患者占比更高，溶骨性病变、骨折阳性期及III期患者较阴性期及III期患者占比更高。文献 9-10 指出与非病理性骨折的MM患者比较，病理性骨折的MM患者预后差，病死率高。综上所述，在MM病损分布诊断及预后评估分析中，WBLDCT、WB-DWI 两种检查方式具有较高一致性。参考文献：1章双林，刘冲，陈陽，等.全身低剂量CT检查在多发性骨髓瘤诊断及分期中的应用价值 J.安徽医药，2020，24（3）：477-480.2周存凉，丁勇生，沈月红.PET/CT和MRI在多发性骨髓瘤诊断中的应用价值及影像表现分析 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2019，17（12）：143-145.3李国雄，刘志军，杨秀蓉，等.多发性骨髓瘤18F-FDGPET/CT表现的临床研究 J.医学影像学杂志，2018，28（5）：848-851.4张秀莉，代岳，谢丽响，等.双源CT能谱纯化扫描技术在多发性骨髓瘤中的应用 J.中国医学计算机成像杂志，2022，28（3）：296-302.5章双林，陈陽，刘冲，等.99Tcm-MDP全身骨显像与全身低剂量 CT 诊断多发性骨髓瘤的对比研究 J.现代肿瘤医学，2019，27（9）：152-156.6SUNTHARALINGAM S，MIKAT C，WETTER A，et al.Whole-body ultra-low dose CT using spectral shaping for detection of osteolytic lesion in multiple myelomaJ.European Radiology，2018，28（12）：2273-2280.7宗敏，万丽娣，高畅，等.全身磁共振成像多发性骨髓瘤浸润类型评估预后的价值 J.中国医学影像学杂志，2017，25（11）：853-857.8谢丽璇，杨秀蓉，卢静，等.18F-FDGPET/CT显像在多发性骨髓瘤中的诊断价值及影像学表现分型 J.华南国防医学杂志，2022，36（6）：440-443.9吴美红，王龙胜，郑穗生，等.多发性骨髓瘤M蛋白分型与影像表现特点的相关性研究 J.医学影像学杂志，2019，29（9）：1561-1564.10路韦唯，吕瑞，袁飞.全身低剂量CT对多发性骨髓瘤四肢骨髓腔病灶的诊断效能 J.中国中西医结合影像学杂志，2023，21（6）：676-681.（收稿日期：2023-05-17）表5WBLDCT显示骨病骨折、溶骨性病变、软组织影与临床分期、分型关系（n）临床分型 IgA型 IgD型 IgG型 轻链型 轻链型+重链型临床分期 骨病骨折阴性n=1380212670阳性n=57712371992523215.39410.031P0.050.007溶骨性病变阴性n=4143234713208阳性n=2920381621215222.51810.447P0.050.005软组织影阴性n=5265201011122614阳性n=18004410369210.17163.236P0.050.1981B1A1C1D23图1CT和X线摄影。图1A1D 显示胸廓诸骨见斑片状骨质破坏间以局部灶骨质硬化，两侧多根肋骨陈旧性骨质改变，胸部诸骨多发性骨髓瘤改变。图2MRI显示C7椎体高度减低，所见颈椎及大部分胸椎椎体、附件内见多发结节状短T1长T2信号，STIR序列呈高信号，颈椎及胸椎多发骨质异常。图3MRI显示腰背部皮下条片状长T1长T2异常信号，抑脂像呈高信号，胸腰骶椎及附件多发异常信号。166