健康宣教联合常规护理对维持性血液透析的糖尿病肾病患者动静脉内瘘的护理效果分析.pdf

中国科技期刊数据库 医药 114 健康宣教联合常规护理对维持性血液透析的糖尿病肾病患者动静脉内瘘的护理效果分析 郭慧娟 山西省长治市潞州区人民医院血透室，山西 长治 046000 摘要摘要：目的 探究维持性血液透析糖尿病肾病动静脉内瘘患者治疗期间，采取健康宣教联合常规护理的护理效果。方法 择选 50 例于 2018 年 1 月-2022 年 12 月就诊于我院的糖尿病肾病动静脉内瘘患者，根据患者年龄、性别结构等一般情况均匀地分组，即常规组和联合组，组内各 25 例。常规组予以常规护理模式，联合组护理方式为常规护理联合健康宣教，对比组间护理后内瘘成熟时间、情绪评分、并发症及生活质量情况、临床护理依从情况。结果 护理前，两组焦虑分数、焦虑特质及自我效能感无明显差别；护理后，两组焦虑特质等情绪评分下降，并且联合组的下降值更大比常规组更低，联合组内瘘成熟时间、并发症合计发生率低于常规组，该组生活质量评分、组内护理依从度高于常规组，且差异明显，数据差异均具有统计学意义（P0.05）；结论 采用健康宣教联合常规护理时，糖尿病肾病并发动静脉内瘘患者负面情绪分数下降，内瘘成熟时间、并发症的合计发生率显著降低，提高了患者生活质量评分、提升护理依从性的依从度，效果显著，具有临床推广应用的价值。关键词关键词：健康宣教；常规护理；维持性血液透析；糖尿病肾病患者；动静脉内瘘 中图分类号：中图分类号：R47 糖尿病肾病在临床较为常见，该疾病可演变为终末期肾衰竭，这是一种无法逆转的慢性疾病，患者在发病后通常需要进行维持性血液透析以延长寿命。目前对于糖尿病肾病患者实施血透治疗主要通过动脉插管或导管进行操作。由于糖尿病肾病患者的血管弹性较差、血液黏稠度较高以及血管内皮修复能力较低等特征，这些因素都会对动静脉内瘘的使用寿命产生影响。因此，加强对糖尿病肾病维持性血管透析患者进行有效的健康指导与护理显得尤为重要。近年来，联合健康宣教和常规护理已成为治疗糖尿病肾病维持性血液透析并发生静脉内瘘患者的主流疗法，其疗效显著，为患者提供了有效的治疗手段。有效降低患者情绪评分，减少内瘘成熟时间和并发症的综合发生率，提升患者生活质量评分，增强护理依从性，效果显著，具有临床推广应用的价值。现报告如下：1 资料与方法 1.1 一般资料 择选 50 例糖尿病肾病并发动静脉内瘘患者，根据患者年龄、性别结构等一般情况均匀地分配给常规组25 例（男女比例为 13：12）和联合组 25 例（男女比例为 13：12）。两组年龄均值为（57.89.3）岁之间，择选标准如下：确诊为糖尿病肾病并发动静脉内瘘患者；患者及家属同意血液透析治疗；患者及其家属知晓本次护理方法并签署同意书；未合并患有其他心血管疾病；未出现明显出血；未患有精神类疾病既往史；患者一般资料比较数据差异不具有统计学意义（P0.05）。1.2 方法（1）常规组采用常规的护理模式，主要护理如下：在患者建立医院档案开始后，进行糖尿病肾病相关知识的宣传和教育，以提高其治疗依从性和合作度。（2）联合组则在常规组的基础上联合健康宣教，主要内容如下：心理护理：血液透析是个长期的过程，在治疗期间病人难免会出现恐惧，抑郁等不良情绪，很容易对治疗丧失信心。所以，护士在住院期间应加强对病人的心理评估并依据评估结果进行相关心理辅导，使其逐渐建立疾病治愈信心，主动配合临床治疗及护理。穿刺护理护士穿刺前完善手消毒，穿刺时严格执行无菌操作，根据患者情况，确定适宜穿刺点，动脉穿刺点与静脉穿刺点间距要在 5 厘米左右。因糖尿病肾病病人血管比较坚硬，弹性不足，在穿刺时，应尽量避免血肿的发生，力争一次性穿刺成功以减少血管内膜受到伤害。手术后护理：手术后护士严密观中国科技期刊数据库 医药 115 察病人生命体征并观察动静脉吻合口处血管有无杂音，震颤及有无渗血等现象，有异常现象应立即通知医生进行治疗。同时护士每隔 3 天换敷料 1 次，将患肢抬高，并做好保温和保暖工作，更利于血液的回流。防止血管内瘘的阻塞：糖尿病患者因为血脂比较高，血液比较黏稠，而且血流比较缓慢，所以血栓的发病率比较高。所以，在手术后 69 周才可采用内瘘的方法，并有专人进行穿刺，拔针以增加穿刺的成功率，以免损伤血管，在拔针过程中更要注意按压的强度及时机。在治疗过程中，护士要加强对疾病有关知识的宣传，教育，嘱咐病人尽量避免患肢被挤压，对出现内瘘部位血栓栓塞的病人，要立即进行治疗。感染预防：糖尿病肾病病人因免疫功能降低，使机体抵抗力差，易提高术后感染率，加之内瘘的重复穿刺是入侵式的手术，使感染率进一步提高。所以围术期要严格遵守“无菌操作”，正确引导病人个人卫生、皮肤清洁、避免穿刺部位污染等。同时在治疗期间应尽量避免患肢的压迫和屈曲，以免被划伤。1.3 观察指标（1）观察两组患者情绪评分，主要指标为：焦虑状态、焦虑特质、自我效能感；（2）护理人员记录患者内瘘成熟时间；（3）护理人员记录患者阻塞、狭窄、血栓、感染发生例数，并计算并发症合计发生率；（4）通过本院生活质量评分表，评估患者生活质量，包括：独立、社会、环境、心理；（5）观察两组护理依从性，将依从度分为：不依从、一般依从、高度依从。1.4 统计学方法 数据进行分析处理合理使用 SPSS21.0 软件，计量资料以（x s）表示，配对 t 检验，计数资料以频数及（%）表示，应用 X2检验，（P0.05）表示检验数据差异无统计学意义，（P0.05）表示检验数据差异有统计学意义。2 结果（1）观察两组患者情绪评分。护理前，两组焦虑状态及特质等分数差距不大。护理后，两组情绪评分比较中，除自我效能感外均低于护理前，并且联合组的下降值更大，相较于常规组更低，差异明显有统计学意义（P0.05），详见表 1。（2）观察两组患者内瘘成熟时间。相较常规组，联合组内瘘成熟时间较低，差异具有统计学意义（P0.05），详见表 2。表 2 两组患者内瘘成熟时间（)组别 例数 成熟时间（周）联合组 25 6.50.4 常规组 25 7.90.7 t 8.051 P 0.003（3）观察两组并发症发生率。护理后，联合组并发症的合计发生率为 8.00%，常规组为 24.00%显著较高，数据差异明显，差异具有统计学意义（P0.05），详见表 3。（4）观察两组生活质量评分。护理后生活质量评分比较，对比常规组，联合组独立、社会等分数较高，差异具有统计学意义（P0.05）；表 1 两组患者情绪评分（x s)组别 例数 焦虑状态（分）焦虑特质（分）自我效能感（分）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 联合组 25 54.218.42 40.316.47 44.318.41 38.154.23 2.200.31 2.850.35 常规组 25 55.018.68 49.319.45 44.298.41 44.318.52 2.190.24 2.240.32 t 1.051 10.693 1.283 10.283 2.223 11.361 P 0.053 0.000 0.070 0.001 0.086 0.000 表 3 两组并发症发生率n,（%）组别 例数 阻塞 狭窄 血栓 感染 合计发生率 联合组 25 0(0.00%)0(0.00%)0(0.00%)2(8.00%)2(8.00%)常规组 25 1(4.00%)1（4.00%)0(00.00%)4(16.00%)6(24.00%)x2 10.610 P 0.001 表 4 两组患者生活质量对比（)组别 例数 独立（分）社会（分）环境（分）心理（分）联合组 25 81.404.95 83.554.07 80.294.18 86.034.75 常规组 25 76.544.12 78.914.36 75.344.77 81.224.38 t 4.832 4.981 4.997 4.767 P 0.001 0.001 0.001 0.001 中国科技期刊数据库 医药 116（5）观察两组护理依从性。护理后，联合组的护理依从性的总体依从度为 96.00%，常规组为 68.00%，数据差异具有统计学意义（P0.05），详见表 5。3 讨论 随着时间的推移，糖尿病肾病的罹患率不断攀升，导致肾脏功能逐渐丧失。由于其具有慢性进行性发展特点，因此对患者生活质量产生极大影响。由于其呈现出缓慢而持续地发展趋势，因而对患者的生活品质造成了深远的影响。目前临床上主要采取积极治疗方法来缓解病情，降低并发症发生率，但对于早期出现肾功能恶化及终末期肾衰竭的患者则需要进行长期血液净化治疗。为了维持机体正常的生理功能，必须施行持续地透析治疗方案。由于血液成分变化大，且长期处于高代谢状态，因此需通过有效地护理来保证患者生命安全。在此过程中，建立动静脉内瘘对于每位患者而言都是必不可少的，然而，这个过程中存在着多种潜在的危险因素，例如血管内膜的增厚、管腔直径的显著缩小、患者的免疫力下降、内瘘的狭窄以及感染风险的增加等。另外，由于血液净化技术和设备不断更新发展，以及人们对健康意识逐渐提高，使得许多人不愿意接受血透或限制使用血透装置。这些因素极大地干扰了糖尿病肾病患者的日常生活，导致他们产生了消极情绪，从而引发了各种情感问题。因此，对糖尿病肾病患者实施有效的心理干预可以改善病情。此外，内瘘的建立和透析的依从性不仅会加剧肾脏损伤，还可能导致糖尿病肾病患者的生命垂危。因此，对患者实施有效地护理干预至关重要。有效地护理模式有助于缓解患者的消极情绪，促进患者更好地康复。因此，我们认为对糖尿病肾病患者实施优质护理干预具有重要意义。近年来，联合健康宣教与常规护理成为糖尿病肾病维持性血液透析且出现静脉内瘘的主流治疗手段，效果显著。为进一步探究健康宣教联合常规护理应用效果。本次研究择选 50 例糖尿病肾病并发动静脉内瘘患者，根据患者年龄、性别结构等一般情况均匀地分配给常规组和联合组，对比两组患者焦虑状态及特质、自我效能情绪得分、内瘘成熟时间、并发症及生活质量情况以及患者护理依从度。结果显示护理前，两组焦虑状态及特质、自我效能情绪分数差异不大。护理后，联合组及常规组焦虑等情绪分数下降，并且联合组的下降值更大比常规组更低，联合组内瘘成熟时间、并发症的合计发生率低于常规组，而联合组社交、环境、独立等评分、护理依从度是高于常规组，健康宣教联合常规护理应用于糖尿病肾病并发动静脉内瘘患者，可见焦虑等负面心理情绪显著下降，患者对于护理依从度更佳，可在促进其生活质量恢复的同时，缩短内瘘成熟时间，减少并发症发生次数，从而提升护理质量，帮助患者缩短临床治疗用时，护理效果较为效果显著，具有临床推广应用的价值。提升护理依从性的依从度，效果显著。2020 年宿迁市中医院贺广子临床研究结论与本文结论基本一致。综上所述，常规护理和健康宣讲护理方案，在糖尿病肾病动静脉内瘘临床实际使用后，可减少病人情绪得分，缩短内瘘熟化时间，减少并发症合计发生，改善病人生活质量得分，促进护理依从性依从，疗效显著，有临床推广使用价值。参考文献 1申婷婷.延续护理对老年糖尿病肾病维持性血液透析患者生活质量的影响J.婚育与健康,2022,28(8):36-37.2胡君宝.健康教育对维持性血液透析RN患者动静脉内 瘘 护 理 效 果 J.安 徽 卫 生 职 业 技 术 学 院 学报,2021,20(3):83-84.3陈娜,刘利芳,柳孙艳.糖尿病肾病维持性血液透析患者动静脉内瘘的临床护理体会J.实用临床护理学电子杂志,2020,5(8):98-99.4李旭霞,陈小雁,谢飞妍,等.健康教育配合细节管理对维持性血液透析糖尿病肾病患者动静脉内瘘失功的预防效果J.中国医药指南,2020,18(20):77-78.5贺广子.健康教育联合常规护理对接受维持性血液透析的糖尿病肾病患者动静脉内瘘护理效果分析J.健康之友,2020(3):162-163.表 5 两组护理依从性n,（%）组别 例数 不依从 一般依从 高度依从 依从度 联合组 25 1(4.00%)10(40.00%)14(56.00%)24(96.00%)常规组 25 8(32.00%)12(48.00%)5(20.00%)17(68.00%)t 8.610 P 0.008