多学科协作管理联合PDCA循环法在多重耐药菌医院感染的应用研究.pdf

医院管理832024,14(1)医师在线 第 14 卷 第 1 期多学科协作管理联合 PDCA 循环法在多重耐药菌医院感染的应用研究卓洁影1，邱雯芳1，陈燕萍2（1 东莞市清溪医院院感科，广东东莞 523660；2 东莞市清溪镇社区卫生服务中心，广东东莞 523660）【摘要】目的 分析探讨多学科协作管理联合 PDCA 循环法在多重耐药菌医院感染的应用效果。方法 将我院 2021 年 1 月 2022年 12 月收治的住院患者按照管理方式不同进行分组，对照组（联合管理实施前，2021 年 1 12 月）遵照医院感染管理制度进行日常管理控制，观察组（联合管理实施后，2022 年 1 12 月）在对照组日常管理控制的基础上，引入多学科协作管理联合 PDCA 循环法进行管理控制。对比两组患者医院感染管理情况、多重耐药菌感染发生情况、抗菌药物使用情况、治疗性使用前抗菌药物病原学送检率、平均住院日。结果 对照组的多重耐药菌感染率为 0.28%，观察组的多重耐药菌感染率为 0.17%，观察组明显低于对照组（P 0.05）；观察组与对照组相比，平均住院日明显更短，治疗性抗菌药物使用前病原学送检率明显更高（P 0.05）；观察组与对照组相比，多重耐药知识知晓率、手卫生依从性、多重耐药控制措施落实率、多重耐药菌隔离医嘱开具及时率均明显更高（P 0.05）。结论 在日常管理控制基础上引入多学科协作管理联合 PDCA 循环法进行管理控制，可以有效降低患者多重耐药菌感染率，缩短患者住院时间，提高其手卫生依从性。【关键词】医院感染；多重耐药菌；多学科协作；PDCA 循环法；控制多重耐药菌感染是临床上较常见且严重的不良事件，是指对 3 类或 3 类以上抗生素同时出现耐药的病原菌感染，会极大增加治疗难度1-2。在医院方面，多重耐药菌医院感染逐渐成为医院管理的关注重点；在患者方面，多重耐药菌感染在危害身体健康的同时，也会增加患者自身的心理压力，加重家庭经济负担3。因此，采取科学、有效、可行的管理办法来防控感染显得尤为关键。本研究旨在探究多学科协作管理（Multi disciplinary team，MDT）联合戴明循环法（Plan-Do-Check-Action，PDCA 循环法）在防控患者出现多重耐药菌感染中的作用。报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 经 我 院 医 学 伦 理 委 员 会 批 准，将 我 院 2021 年 1月 2022 年 12 月收治的多重耐药菌患者按照管理方式不同分为对照组和观察组。对照组22 547例（联合管理实施前，2021 年 1 12 月）遵照医院感染管理制度进行日常管理控制，观察组24 075例（联合管理实施后，2022年112月）在对照组日常管理控制的基础上，引入 MDT 联合 PDCA循环法进行管理控制。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P 0.05），详见表 1。纳入标准：治疗依从性良好，可以良好沟通并配合治疗；在我院的住院时间 1 周。排除标准：住院时间 1 周或生存期较短者；合并言语、认知障碍；对抗菌药物过敏；入院前合并感染性疾病。1.2 方法对照组依据我院的感染相关管理条例进行日常管理控制。观察组在对照组日常管理控制的基础上，引入 MDT联合 PDCA 循环法进行管理控制：（1）构建多重耐药菌 MDT 机制及落实方案：多重耐药菌医院感染控制管理小组由业务副院长担任组长，分管领导担任副组长，由医务科、护理部、药学办、微生物室、院感科、信息科及重点科室负责人共同组成。制定医院多重基金项目：东莞市社会发展科技项目 2021 年面上项目 （20211800901042）表 1 两组一般资料比较组别性别 例（%）年龄（s，岁）受教育时间（s，年）男女对照组（n=22 547）13 578（60.22）8 969（39.78）45.2711.559.184.02观察组（n=24 075）14 669（60.93）9 406（39.07）45.1412.079.233.972/t值2.4551.1871.351P值0.1770.2350.177医院管理842024,14(1)医师在线 第 14 卷 第 1 期耐药菌管理联席会议制度，由组长定期主持召开多重耐药菌感染管理联席会议，提出防控感染工作中存在的问题，进行针对性分析，并提出解决办法，制定改进管理方案。此外，小组内成员定期对医院内的高风险科室进行查房，当场提出各科室管理防控中存在的漏洞和问题，并协助解决。要求药学办、检验科等科室每季度进行 1 次联合会议，针对当期会议上的抗菌药物使用情况和细菌变化情况进行讨论，并提出整改计划。（2）组建诊疗专家组：将临床药学、护理学、院感控制等科室的带头人和骨干成员联合起来组成诊疗专家组。小组成员主要负责对医院收治的危重、疑难的多重耐药菌感染患者进行联合诊治，提出感染防控建议，指导防控工作，监督整改落实，并进行感染病例的诊断、治疗、隔离等。（3）PDCA 循环方案的制定和实施：制定计划阶段（P）：以 多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识为参考，阐明并归纳汇总全院各住院科室存在的风险因素，按照 PDCA 管理步骤对全院存在的隔离措施流程落实差、不规范的抗菌药物使用、不严格的消毒清洁工作等问题，进行总结和分析，并根据分析结果制定处理方案。执行阶段（D）：构建完善的反馈机制，在治疗过程中按照药物使用说明书规范用药，持续监测患者的状况，一旦发现患者出现多重耐药菌感染现象，立刻对其进行隔离，同时要张贴醒目的标识，避免其他患者或医护人员进入产生交叉感染，并对感染区域及时进行全方位消毒。此外，邀请专业的 PDCA 循环管理专家，对医护人员进行 PDCA 相关知识宣教和培训，主要包括废物处理、感染防控、药物使用规范等，制定考核计划，确保医护人员可以充分获取知识，并应用于临床工作中。检查阶段（C）：根据感染管理方案，调查各科室患者的感染防控状况以及防控措施落实情况，并评估各科室方案实施效果，将其归入考评成绩中。处理阶段（A）：根据考评结果了解感染防控的执行效果，并分析管理措施实施期间存在的问题，小组内成员联合进行讨论，制定针对性的解决方案，不断完善感染防控方案，逐步降低多重耐药菌的感染风险。（4）数据收集：收集 MDT 联合 PDCA 循环法实施前后，医院感染管理情况、多重耐药菌感染发生情况、抗菌药物使用数据情况、治疗性抗菌药物使用前病原学送检率，以及患者平均住院日等数据，通过统计学方法对数据进行分析，探讨 MDT 联合 PDCA 循环法在多重耐药菌医院感染中的应用价值。1.3 观察指标和评价标准（1）两组多重耐药菌感染发生情况：多重耐药菌感染率=多重耐药菌感染例数/住院人数 100%。（2）记录两组患者治疗性抗菌药物使用前病原学送检情况，并计算送检率。（3）记录两组患者住院时间，并计算平均住院日。（4）两组医院感染管理情况：包括手卫生依从性、多重耐药控制措施落实率、多重耐药菌知识知晓率、多重耐药菌隔离医嘱开具及时率。1.4 统计学方法将相关数据输入 SPSS 26.0 软件中进行分析，计数资料进行2检验，用例（%）表示，计量资料进行t检验，用（s）表示，当P0.05时，表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组多重耐药菌感染发生情况比较与对照组相比，观察组患者多重耐药菌感染率明显更低，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 2。2.2 两组抗菌药物使用情况、平均住院日比较与对照组相比，观察组患者的治疗性抗菌药物使用前病原学送检率明显更高，而平均住院日明显更短，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 3。2.3 两组医院感染管理情况比较与对照组相比，观察组患者的多重耐药知识知晓率、手卫生依从性、多重耐药控制措施落实率、多重耐药菌隔离医嘱开具及时率均明显更高，差异有统计学意义（P0.05）。详见表 4。3 讨论近年来，随着侵入性治疗的增加和抗菌药物的滥用，多重耐药菌株日益增多，这显著加重了由多重耐药菌引发的表 2 两组多重耐药菌感染发生情况比较 例（%）组别住院人数多重耐药菌感染率对照组22 54763（0.28）观察组24 07541（0.17）2值6.228P值0.013表 3 两组抗菌药物使用情况、平均住院日比较组别住院人数治疗性抗菌药物使用前病原学送检率 例（%）平均住院日（s，d）对照组22 54716 401（72.74）7.851.02观察组24 07519 419（80.66）7.230.972/t值410.16967.270P值0.0000.000医院管理852024,14(1)医师在线 第 14 卷 第 1 期感染问题，不仅增加了医院抗感染治疗的压力，也不利于患者的生命安全4-6。近年来，国内外学者越来越重视 MDT在医学管理中的作用，有学者认为 MDT 可充分发挥各学科的优势，避免传统管理中存在的问题，通过不断改进管理措施，可以有效加强医院感染防控管理力度7-8。PDCA 循环法同样是一种高质量管理方法，近年来在医院临床管理中的应用频率逐渐升高，该管理方法主要通过对出现多重耐药菌感染的住院患者进行有关因素分析、总结，针对管理中存在的问题制定相应的管理方案，并对方案进行科学、合理的评估，分析方案的不足之处，通过讨论的方式来评估方案的合理性和存在的不足，进一步完善方案，再落实于临床实践中，以此实现良性的循环管理9-10。本研究结果显示，观察组患者的治疗性抗菌药物使用前病原学送检率与对照组相比明显更高，而平均住院日明显更短（P 0.05），这表明与单纯的日常管理控制相比，在常规日常管理控制的基础上引入 MDT 联合 PDCA 循环法的管理方案可以有效缩短患者的住院时间，提高治疗性抗菌药物使用前病原学送检率。究其原因，MDT 通过多学科成员共同讨论，制定了科学合理的管理措施，可以将各科室的优势结合起来，提高管理的效率和质量，同时 PDCA 循环法也对患者进行了针对性的管理，两种管理方案联合使用，提高了治疗性抗菌药物使用前病原学送检率，减少抗菌药物滥用现象，缩短了患者的住院时间11-12。本研究结果显示，观察组患者的多重耐药知识知晓率、多重耐药控制措施落实率、手卫生依从性、多重耐药菌隔离医嘱开具及时率与对照组相比均明显更高（P 0.05），这提示与单纯的日常管理控制相比，在常规日常管理控制的基础上引入 MDT 联合 PDCA 循环法的管理方案显著提高了患者对多重耐药相关知识的知晓度，提高了多重耐药控制措施落实率、手卫生依从性、多重耐药菌隔离医嘱开具及时率。究其原因，MDT 联合 PDCA 循环法通过对患者进行针对性且科学的管理，可帮助患者疏散内心的不良情绪，提高患者对多重耐药知识的掌握度和手卫生依从性，也保证多重耐药控制措施的落实和多重耐药菌隔离医嘱开具的及时性7，13。本研究结果显示，观察组多重耐药菌感染率为0.17%，明显低于对照组的 0.28%（P 0.05），这提示与单纯的常规日常管理控制相比，在常规日常管理控制的基础上引入MDT 联合 PDCA 循环法的管理方案，可以有效降低多重耐药菌感染率。究其原因，两种管理方式的联合使用，保证了管理措施的顺利进行和落实率，改善了患者的卫生习惯，从而减少多重耐药菌感染率14。综上，在多重耐药菌患者的日常管理控制中引入 MDT联合 PDCA 循环法的管理方案，可有效提高患者的手卫生依从性，降低多重耐药菌感染率。参考文献1Orosz N,Tthn Tth T,Vargn Gyur G,et al.Comparison of Length of Hospital Stay for Community-Acquired Infections Due to Enteric Pathogens,Influenza Viruses and Multidrug-Resistant Bacteria:A Cross-Sectional Study in HungaryJ.Int J Environ Res Public Health,2022,19(23):15935.2宋红卫,吴晓琴,何静波.多重耐药菌医院感染的病原学特点与风险因素分析及信息化精准管理模式应用效果J.齐齐哈尔医学院学报,2023,44(1):60-64.3潘玉杰.PDCA循环法在多重耐药菌医院感染管理中的应 用J.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2019,19(46):262,264.4张怡.多学科协作管理在多重耐药菌医院感染防控中的应 用J.中医药管理杂志,2020,28(24):177-178.5Mihalcea AR,Garnier N,Faure-Conter C,et al.Alarming Upward Trend in Multidrug-Resistant Bacteria in a Large Cohort of Immunocompromised Children:A Four-Year Comparative StudyJ.Cancers(Basel),2023,15(3):938.6张贞,孟俊娜,程继华.多学科协作模式对预防重症监护室多重耐药菌医院感染的效果分析J.内蒙古医学杂志,2021,53(7):871-872,875.7李乔.多学科协作模式在多重耐药菌医院感染防控中的应用价值J.临床医学研究与实践,2022,7(24):184-186.表 4 两组医院感染管理情况比较 例（%）组别住院人数多重耐药知识知晓率手卫生依从性多重耐药控制措施落实率多重耐药菌隔离医嘱开具及时率对照组22 54711 116（49.30）15 501（68.75）12 843（56.96）16 250（72.07）观察组24 07517 491（72.65）17 389（72.23）17 551（72.90）20 250（84.11）2值2 677.55367.8091 303.731993.057P值0.0000.0000.0000.000医院管理862024,14(1)医师在线 第 14 卷 第 1 期8孙蕾,刘艳琳.多学科协作管理模式在多重耐药菌感染控制中的应用与成效评价J.抗感染药学,2021,18(6):909-912.9黄淑贞,曾银苑.PDCA循环管理模式在多重耐药菌医院感染管理中的应用效果分析J.基层医学论坛,2022,26(18):118-120.10李晶,王艳侠.PDCA循环模式在神经外科急危重患者多重耐药菌感染管理中的应用J.护理实践与研究,2020,17(20):63-65.11范晓玲,严小芬,吕菊迎,等.多学科协作联合集束化模式在多重耐药菌医院感染防控中的效果J.宁夏医科大学学报,2022,44(12):1223-1228,1233.12李萌.PDCA管理干预对多重耐药菌规范医院感染管理效果的影响分析J.实用临床护理学电子杂志,2020,5(10):193-194.13李晨,刘志忠,谢家兴,等.PDCA循环质量管理模式控制康复医院多重耐药菌感染的效果J.中国康复理论与实践,2016,22(12):1476-1479.14陆艳,王蓉,廖救莲,等.PDCA循环管理对提高多重耐药菌防控中的效率研究J.抗感染药学,2020,17(2):237-240.2012 2023 年某三甲专科医院医务人员 HIV 职业暴露调查分析宋付瑜，周懿，刘治清，顾云，熊巧*（口腔疾病研究国家重点实验室，国家口腔疾病临床医学研究中心，四川大学华西口腔医院感染管理科，成都 610041）【摘要】目的 分析某三甲专科医院人类免疫缺陷病毒（HIV）职业暴露发生原因及危险因素，为预防医务人员 HIV 职业暴露的发生提供科学依据与建议。方法 查阅20122023年某三甲专科口腔医院HIV职业暴露记录资料，从发生HIV职业暴露的医务人员类别、工龄、暴露类型、原因等进行统计分析。结果 2012 2023 年该院医务人员发生 HIV 职业暴露共 6 例；实习医生更容易发生 HIV 职业暴露；因锐器伤导致的职业暴露多于血液体液暴露。结论 医院应结合实际情况，加强针对低年资医务人员的职业防护相关培训，规范操作流程，提高个人防护意识，降低 HIV 职业暴露发生风险。【关键词】HIV；职业暴露；医务人员；职业防护Investigation and analysis of HIV occupational exposure among health care workers in a tertiary specialist hospital from 2012 to 2023SONG Fu-yu,ZHOU Yi,LIU Zhi-qing,et al.State Key Laboratory of Oral Diseases&National Clinical Research Center for Oral Diseases&Dept.of Infectious Disease,West China Hospital of Stomatology,Sichuan University,Chengdu 610041,China.【Abstract】Objective To investigate the causes and risk factors of Human immunodeficiency virus(HIV)occupational exposure in a tertiary specialist hospital,and to provide scientific basis and suggestions for preventing the occurrence of HIV occupational exposure among health care workers.Methods The records of HIV occupational exposure in a tertiary specialist dental hospital from 2012 to 2023 were reviewed,and the categories,working years,exposure types and causes of HIV occupational exposure were statistically analyzed.Results From 2012 to 2023,there were 6 cases of HIV occupational exposure among health care workers in the hospital;interns were more likely to have HIV occupational exposure,and the occupational exposure caused by sharp instrument injuries was more than blood and body fluid exposure.Conclusion It is necessary to strengthen occupational protection training for less-experienced health care workers based on actual conditions,standardize operating procedures,improve personal protection awareness,and reduce the risk of HIV occupational exposure.【Key words】HIV;Occupational exposure;Health care worker;Occupational protection人类免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）感染属于经血源性传播疾病中最常见、最危险的种类之一。2022 年 12 月（2022 年 12 月 1 日 0 时 12月 31 日 24 时），全国（不含香港、澳门特别行政区和台湾地区）共报告法定传染病排名前 5 位的病种死亡人数为2 358 人，其中艾滋病死亡 1 987 人，其死亡人数是其他4 类传染病死亡人数总和的 5 倍1。由于艾滋病患者常伴有口腔相关问题，而口腔诊疗操作又常常伴随着喷溅操作以及多种类型锐器的使用，因此口腔医务人员便成为艾滋病感染的高危人群2。本研究回顾性调查了成都市某三甲