肺动脉高压的诊断标准.doc

肺动脉高压的诊断标准肺动脉高压二维上可见肺动脉增宽，右心室增大等表现，但是估测肺动脉的压力还是诊断它的准确方法，关于测量肺动脉压（收缩压），方法如下：一 正常情况下肺动脉压力的估测：我们先弄清正常情况下如何估测肺动脉压。我们知道，在没有右心室流出道梗阻或肺动脉狭窄时，肺动脉压=右室收缩压，这时侯我们常规利用三尖瓣返流法估测肺动脉收缩压（PASP）。我们计算的公式是：RVSP=P+SRAP （其中RVSP=右室收缩压； SRAP=收缩期右房压；P=三尖瓣返流的最大压差）所以我们在测量出三尖瓣返流最大压差后，加上右心房收缩压即得出肺动脉收缩压。右心房的正常压力是5-7mmHg；当出现右房中度增大者为10 mmHg；右房重度增大者为15 mmHg。二 当存在心室间分流时肺动脉压的估测：假如左右心室之间存在分流，如VSD，这时候左右心室的压力阶差P= LVSP-RVSP（LVSP：左室收缩压；RVSP：右室收缩压）如果左心室流出道无梗阻出现，这时左室收缩压可用肱动脉收缩压（BASP）代替，这样PASP=BASP-P，其中左右室之间的压力阶差P=4V2，V为连续多普勒测得的收缩期室水平左向右最大分流速度。举例说明：如果测得一个VSD患者的室水平左向右分流的最大峰速为5m/s，肱动脉收缩压为120mmHg，则PASP=120-425=20 mmHg，即肺动脉收缩压为20 mmHg。但是当室间隔缺损合并重度肺动脉高压出现双向分流时，右室收缩压与左室收缩压几乎相等，甚至高于左室收缩压，应用分流速度间接估计肺动脉收缩压已无意义。三 存在大动脉水平分流如动脉导管未闭时H动脉导管两端的收缩压差Ps=AOSP-PASP（AOSP：主动脉收缩压；PASP：肺动脉收缩压）。在无左室流出道狭窄时，AOSP与肱动脉收缩压（BASP）相近，可替代主动压力，这样肺动脉收缩压PASP=BASP-Ps。应用简化的伯努力方程Ps=4V2，即收缩期左向右最大分流速度计算动脉导管两端的收缩期压差。四根据肺动脉反流估算肺动脉压1、 肺动脉收缩压3(PG+8)2(MPG+6)PG为反流最大压差 MPG为平均压差2、 肺动脉平均压4Va2 Va为肺动脉舒张早期反流峰值速度肺动脉舒张压4Vb2 Vb为肺动脉舒张晚期反流速度五根据肺动脉血流加速时间来估算肺动脉压肺动脉收缩压790.45ActAct为肺动脉频谱加速时间（用于无法获取PA反流频谱时）简单总结来说：1） 正常时用三尖瓣反流压差法：肺动脉压=三尖瓣返流压差+右心房收缩压 ， 前提是无右室流出道、肺动脉狭窄2）出现室水平分流时计算法：肺动脉收缩压=RV收缩压=肱动脉收缩期血压-室缺分流压差；3）出现大动脉水平分流计算法： 肺动脉收缩压 = 肱动脉收缩期血压-PDA分流压差静息状态下肺动脉收缩压 : 正常： 15-30mmHg 轻度： 30-50mmHg 中度： 50-70mmHg 重度：70mmHg肺动脉舒张压：正常610mmHg肺动脉平均压：正常1216mmHg 心脏各腔室压力估测方法左室收缩压：当存在主动脉狭窄时，LVBPBPS+4(VmaxAS) (VmaxAS) 左室收缩压血压收缩压+最大跨瓣压差（AS）左室舒张末压：当存在主动脉反流时，LVEDP=BPD4（VmaxAR）（VmaxAR） 左室舒张末压血压舒张压最大反流压差（AR）左房压：当存在二尖瓣反流时 LAP=BPS4（VmaxMR）（VmaxMR） 左房压血压收缩压一最大反流压差（MR）右室收缩压：当存在三尖瓣反流时 右室收缩压右房压+最大反流压差（TR） 当存在室间隔缺损时 右室收缩压血压收缩压最大分流压差（VSD） 当存在动脉导管未闭时右室收缩压血压收缩压最大分流压差（PDA）在没有右室流出道梗阻及肺动脉狭窄的情况下，肺动脉收缩压右室收缩压，所以计算方法同上右室舒张压几乎与右房压一致，通常用右房压表示右房压的估测方法：（一） 右心房的正常压力是5-7mmHg；当出现右房中度增大者为10 mmHg；右房重度增大者为15 mmHg。（二） 1、下腔静脉内径正常，吸气时内径减少达50%以上，右房压为05mmHg2、下腔静脉内径正常，吸气时内径减少未达到50%，右房压为510mmHg3、下腔静脉扩张，但吸气时内径减少达50%以上，右房压为1015mmHg4、下腔静脉扩张，同时吸气时内径减少未达50%，右房压为1520mmHg肺动脉舒张压：当存在肺动脉反流时，肺动脉舒张压最大反流压差+右房压在无三尖瓣及肺动脉瓣反流等情况时，肺动脉压可用肺动脉血流频谱的加速时间来估计肺动脉压 肺动脉血流加速时间(毫秒)正常 120ms轻度增高 80100ms中度增高 6080ms重度增高 60ms肺动脉血流频谱上的收缩中期切迹是反映肺动脉高压的可靠指征，虽然敏感性不高，但有很强的特异性，假阳性罕见。肺动脉高压时肺动脉左瓣曲线a波低平或消失，肺动脉左瓣开放曲线呈W或V形。而肺动脉狭窄时肺动脉左瓣曲线a波加深。钟子期听懂了俞伯牙的琴音“巍巍乎若高山，荡荡乎若流水”,俞伯牙视其为知音。钟子期死后，面对江边一抔黄土，俞伯牙发出“此曲终兮不复弹，三尺瑶琴为君死”的感慨，摔琴而去，从此，高山流水，知音难觅。红楼里，宝钗与黛玉皆爱宝玉，宝钗看重功名，常拿一些伦理纲常来压制他的不羁与顽劣，黛玉却从未提及这些，因她懂得他的心性，她说“ 你既为我之知己，自然我亦是你之知己”,造化弄人，木石前缘虽是虚空一场，却怀金悼玉，梦萦千古，今日读来依然荡气回肠！不是所有的相遇都可以相知，不是所有的相知都可以永恒。生命里，我们只愿结交那些心性相宜的人，统一的语言，相同的志趣，将彼此的心灵拉近，一份懂得，不言不语，却在默契里滋生。懂得，是两颗心的对望，潜生一种心灵感应，不发一言，便可知会。一声懂得，没有千言万语，却可以令人眸中含泪，心中蕴暖。这世间太多人情薄凉，你是否觉得，有一个真正懂你的人，是一种幸福与慰藉呢？茫茫人海，你不孤单，有人愿与你同运命，共风雨，如此，多好！风懂云的情怀，它，轻轻的吹送，云姿更加漫妙；雪懂梅的寒傲，它，悄悄的绽放，梅骨愈加清奇；泉懂山的伟岸，它，静静的流淌，山林更为葱茂；雨懂花的心思，它，无声的洒落，花香尤为清绝杏花疏影小楼边，一腔笛韵委婉悠扬；山亭古寺四月间，深涧桃花兀自娇娆；暗香疏影黄昏后，东篱素菊暗香盈袖；柴门冬雪夜归人，红泥火炉绿蚁新醅若懂得，景与物，也相宜。彷徨失意时，一句懂得，是严冬的一场花开春暖，茫然无助时，一句懂得， 是酷暑的一阵清凉细雨，心与心的贴近，皆因一个“懂得”而欣慰，美好。