糖尿病足的鉴别诊断.doc

糖尿病足的鉴别诊断鉴别诊断 糖尿病患者和非糖尿病患者均可出现血管病变，因此需要根据其临床特征、病史等多方面进行鉴别，以明确诊断。下面就让我们一起来看一下，专家是怎么给我们阐述的，希望能对您有所帮助。一、 糖尿病血管病变与非糖尿病血管病变 糖尿病患者周围血管病变较无糖尿病患者的血管病变出现更早。周围血管疾病中糖尿病周围血管病变、动脉粥样硬化性闭塞症，血栓闭塞性脉管炎等都有下肢发凉、麻木、疼痛，间歇性跛行，足背动脉搏动减弱或消失等表现，其鉴别要点如表1：表1 糖尿病周围血管病变，动脉粥样硬化性闭塞症，血栓闭塞性脉管炎鉴别糖尿病周围血管病变动脉粥样硬化性闭塞症血栓闭塞性脉管炎发病年龄中老年人多见老年人多见2040岁青壮年男性病史糖尿病，伴或不伴高常有高血压、冠心病、多见于嗜烟者，常无血压、冠心病病史糖尿病的病史高血压、冠心病病史受累血管大、小动脉大、中动脉中、小动静脉病理变化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动静脉慢性炎症辅助检查X线检查可能在动脉X线检查可能在动脉X线检查无动脉钙化部位显示钙化病灶；部为现实钙化病灶；病灶；动脉造影可见动脉造影血管有广泛动脉造影血管有广泛受累段处于狭窄或闭的不同程度的狭窄或的不同程度的狭窄或塞状态；血脂多正常闭塞；血糖升高闭塞；血脂多有异常二、 不同坏疽的鉴别 临床上坏疽不仅为糖尿病并发症之一，其他如动脉粥样硬化性坏疽、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病等均可引起坏疽。有时从坏疽的性质上难于判断其究竟属于那种疾病，需要结合病史。但有时患者没有明确的糖尿病诊断，当坏疽经久不愈时，检查才发现是糖尿病性坏疽，这都是给患者和医务人员带来不便，因此对各种坏疽应加以区分。常见坏疽的鉴别要点如表2：表2糖尿病坏疽、雷诺病、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎坏疽比较性别年龄病因起病部位症状和体征血糖糖尿男女中老年肢端缺渐进性足部占肢凉麻疼血糖病性区别多见血，神经96.5%，间歇性跛行偏高坏疽不大病变，局手部占湿性坏疽多部感染3.5%雷诺女性青壮年 小动脉痉渐进性上肢多见对称性皮肤，苍正常病多见多见孪或扩张，下肢少见白紫绀或鲜红，血流停滞肢凉皮肤溃疡动脉男女50岁以官腔硬化较慢下肢多见肢端发凉，肢体可能粥样区别上老年或闭塞上肢少见萎缩，间歇跛行增高硬化不大人多为干性坏疽性坏疽血管男性青壮年全层血管较快指趾及下肢凉，间歇跛行正常闭塞多见多见炎，血栓肢多见休息痛，多为湿性脉形成，官腔性坏疽管炎阻塞 神经性溃疡与血管性溃疡也存在着差异：年龄、溃疡部位、血液循环方面存在着不同如表3.表3 神经性溃疡与血管性溃疡的鉴别神经性溃疡血管性溃疡发病年龄常见于年轻患者常见于老年患者溃疡部位足的跖面（足底）较深部位足的外侧或足背，较浅部位溃疡形态边缘较规整，常为胼胝包着边缘不规则疼痛无痛性疼痛足部温度足温升高（热足）足温降低足背动脉搏动足背动脉搏动可触及不能触及足背动脉搏动三、 糖尿病神经病变与其他神经病变 当患者出现神经病变症状时，要区分是糖尿病导致的周围神经病变还是其他疾病引起的神经病变。糖尿病神经病变多数为对称性、从远端开始，其他神经病变则常常为非对称性，如糖尿病上肢神经病变与颈椎病的区别表3，糖尿病下肢神经病变与腰椎病的区别表4 在对糖尿病足患者进行诊断时，必须详细询问病史，对疾病进行相应的检查，减少误诊、漏诊，以免延误治疗时机。表4 糖尿病上肢神经病变与神经根型颈椎病的异同糖尿病上肢神经病变神经根型颈椎病相同点上肢麻木，疼痛上肢麻木，疼痛不同点双上肢对称性病变，感觉异样单侧多见，症状在夜间睡眠及单一从双上肢远端上行，有手套样姿势过久时最易出现；咳嗽、感觉，腱反射、振动觉减弱或打喷嚏时易诱发或加重；症状较消失，无明显诱发或减轻因素轻时，在改变体位或活动颈部及上肢时可暂时减轻或消失；病情严重时，症状多位持续性；譬丛神经牵拉实验或压颈试验阳性；颈椎X线检查有病变表5 糖尿病下肢神经病变与腰椎病的异同糖尿病下肢神经病变腰椎病相同点下肢麻木、疼痛下肢麻木、疼痛不同点病变以上下肢远端多见，麻木病变以单侧下肢多见；麻木、疼痛蚁行、发凉等一样感觉从远端多以会阴及大腿内侧为主；间歇性脚趾上行可达膝上，有袜套样跛行；多同时伴见腰部酸胀疼痛和感觉；跟腱反射、膝健反射减乏力感；甚至大小便失禁，弱或消失；振动觉和位置觉减瘫痪，腰椎影像学检查有腰椎间盘弱或消失，尤以深感觉减退为突出、骨质增生、腰椎管狭窄等表明显现。参考资料：中西医结合治疗糖尿病 济南糖尿病官网 糖尿病足就医网