第十二章--高血压高血脂糖尿病医学PPT课件.ppt

血血 压压心脏功能（射血）心脏功能（射血）循环血量循环血量外周阻力外周阻力形成血压的基本因素是什么？形成血压的基本因素是什么？什么是血压？什么是血压？血压是指血管内的血液对单位面积血血压是指血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力。管壁的侧压力。哪些人容易得高血压？哪些人容易得高血压？u胖子：脂肪多、血容量大，心脏负荷、血管阻力大；胖子：脂肪多、血容量大，心脏负荷、血管阻力大；胖子：脂肪多、血容量大，心脏负荷、血管阻力大；胖子：脂肪多、血容量大，心脏负荷、血管阻力大；u爱吃咸的人：牵住水分，使血容量大；爱吃咸的人：牵住水分，使血容量大；爱吃咸的人：牵住水分，使血容量大；爱吃咸的人：牵住水分，使血容量大；u饮酒多：酒精会使动脉硬化；饮酒多：酒精会使动脉硬化；饮酒多：酒精会使动脉硬化；饮酒多：酒精会使动脉硬化；u精神长期紧张或性子急的人；精神长期紧张或性子急的人；精神长期紧张或性子急的人；精神长期紧张或性子急的人；u有家族史的人。有家族史的人。有家族史的人。有家族史的人。高血压分类高血压分类原发性高血压原发性高血压原发性高血压原发性高血压占总高血压患者的占总高血压患者的占总高血压患者的占总高血压患者的9595以上，病因不明，以上，病因不明，以上，病因不明，以上，病因不明，原发性高血压又称高血压病。原发性高血压又称高血压病。原发性高血压又称高血压病。原发性高血压又称高血压病。继发性高血压继发性高血压继发性高血压继发性高血压继发于某些疾病之后，是某些疾病的临继发于某些疾病之后，是某些疾病的临继发于某些疾病之后，是某些疾病的临继发于某些疾病之后，是某些疾病的临床表现，有明确而独立的病因。如糖尿病床表现，有明确而独立的病因。如糖尿病床表现，有明确而独立的病因。如糖尿病床表现，有明确而独立的病因。如糖尿病性高血压等。性高血压等。性高血压等。性高血压等。原发性高血压可能病因原发性高血压可能病因血压的调节（心输出量和血管阻力）血压的调节（心输出量和血管阻力）血压的调节（心输出量和血管阻力）血压的调节（心输出量和血管阻力）遗传学说遗传学说遗传学说遗传学说肾素肾素肾素肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统血管紧张素系统血管紧张素系统钠和高血压钠和高血压钠和高血压钠和高血压精神神经学说精神神经学说精神神经学说精神神经学说血管内皮功能异常血管内皮功能异常血管内皮功能异常血管内皮功能异常胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗其他（肥胖、过量饮酒、吸烟等）其他（肥胖、过量饮酒、吸烟等）其他（肥胖、过量饮酒、吸烟等）其他（肥胖、过量饮酒、吸烟等）大多数高血压患者空腹胰岛素水平增高，而糖耐量有不同程度大多数高血压患者空腹胰岛素水平增高，而糖耐量有不同程度降低，提示有胰岛素抵抗现象。降低，提示有胰岛素抵抗现象。胰岛素的以下作用与血压升高有关：胰岛素的以下作用与血压升高有关：胰岛素的以下作用与血压升高有关：胰岛素的以下作用与血压升高有关：使肾小管对钠的重吸收增加。使肾小管对钠的重吸收增加。使肾小管对钠的重吸收增加。使肾小管对钠的重吸收增加。增强交感神经活动。增强交感神经活动。增强交感神经活动。增强交感神经活动。使细胞内钠、钙浓度增加。使细胞内钠、钙浓度增加。使细胞内钠、钙浓度增加。使细胞内钠、钙浓度增加。刺激血管壁增生肥厚。刺激血管壁增生肥厚。刺激血管壁增生肥厚。刺激血管壁增生肥厚。糖尿病糖尿病高血压病高血压病症状：症状：头晕、头痛头晕、头痛注意力不集中注意力不集中记忆力减退记忆力减退烦躁、心悸、失眠烦躁、心悸、失眠高血压病是指在静息状态下高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和动脉收缩压和/或舒张压增高或舒张压增高(=140/90mmHg)类别类别收缩压（收缩压（mmHg）舒张压（舒张压（mmHg）正常血压正常血压12080正常高值正常高值1201398089高血压高血压140901级高血压（轻度）级高血压（轻度）140 15990 992级高血压（中度）级高血压（中度）160 179100 1093级高血压（重度）级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压14090高高血血压压分分级级高血压病的并发症高血压病的并发症动脉压持续升高动脉压持续升高动脉压持续升高动脉压持续升高全身小动脉硬化全身小动脉硬化全身小动脉硬化全身小动脉硬化影响组织器官供血异常影响组织器官供血异常影响组织器官供血异常影响组织器官供血异常以心、脑、肾损害显著以心、脑、肾损害显著以心、脑、肾损害显著以心、脑、肾损害显著最为严重的是最为严重的是脑中风脑中风高血压病并不可怕，可怕是并发症高血压病并不可怕，可怕是并发症高血压病的治疗高血压病的治疗非药物治疗非药物治疗适于各级高血压患者，适于各级高血压患者，适于各级高血压患者，适于各级高血压患者，I I I I级高血压如无糖尿病、靶器官损害即以此为级高血压如无糖尿病、靶器官损害即以此为级高血压如无糖尿病、靶器官损害即以此为级高血压如无糖尿病、靶器官损害即以此为主要治疗手段。主要治疗手段。主要治疗手段。主要治疗手段。u合理膳食：限钠盐、限脂肪、限饮酒等；合理膳食：限钠盐、限脂肪、限饮酒等；u减轻体重；减轻体重；u运动：增强体力，降低胰岛素抵抗；运动：增强体力，降低胰岛素抵抗；u其他：调节情志、戒烟等。其他：调节情志、戒烟等。忌突然停药忌突然停药忌突然停药忌突然停药忌服药量过大、血压骤降忌服药量过大、血压骤降忌服药量过大、血压骤降忌服药量过大、血压骤降忌睡前服药忌睡前服药忌睡前服药忌睡前服药做到做到做到做到“三个三三个三三个三三个三”：“三个半分钟三个半分钟三个半分钟三个半分钟”（指夜间起（指夜间起（指夜间起（指夜间起床时和清晨醒来后要继续平卧半分钟，再在床床时和清晨醒来后要继续平卧半分钟，再在床床时和清晨醒来后要继续平卧半分钟，再在床床时和清晨醒来后要继续平卧半分钟，再在床上坐半分钟，然后双腿下垂床沿半分钟）上坐半分钟，然后双腿下垂床沿半分钟）上坐半分钟，然后双腿下垂床沿半分钟）上坐半分钟，然后双腿下垂床沿半分钟）“三三三三个半小时个半小时个半小时个半小时”（早上散步静走半小时，中午睡半（早上散步静走半小时，中午睡半（早上散步静走半小时，中午睡半（早上散步静走半小时，中午睡半小时，晚睡前散步半小时）小时，晚睡前散步半小时）小时，晚睡前散步半小时）小时，晚睡前散步半小时）“三杯水三杯水三杯水三杯水”（晚（晚（晚（晚上临睡前、夜间醒来、早上起床后上临睡前、夜间醒来、早上起床后上临睡前、夜间醒来、早上起床后上临睡前、夜间醒来、早上起床后 ）高血压高血压注意事项注意事项八字箴言：八字箴言：低盐、减肥、低盐、减肥、减压、限酒减压、限酒什么是血脂？什么是血脂？血脂是指血浆或血清中所含的脂类。血脂是指血浆或血清中所含的脂类。血脂与载脂蛋白相结合，形成血脂与载脂蛋白相结合，形成脂蛋白脂蛋白溶于溶于血浆进行转运与代谢。血浆进行转运与代谢。乳糜微粒乳糜微粒极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白高密度脂蛋白高密度脂蛋白胆固醇胆固醇甘油三酯甘油三酯磷脂磷脂脂肪酸脂肪酸等等血液中的血脂有哪些？血液中的血脂有哪些？高脂血症高脂血症诊断标准诊断标准成年人空腹血清：成年人空腹血清：总胆固醇超过总胆固醇超过5.72mmol/L，甘油三酯超过甘油三酯超过1.70mmol/L，即可确诊。，即可确诊。总胆固醇在总胆固醇在5.2-5.7mmol/L者为边缘性升高。者为边缘性升高。高脂血症属中医的高脂血症属中医的“痰证痰证”、“虚损虚损”、“胸痹胸痹”、“眩晕眩晕”等范畴。等范畴。高胆固醇血症高胆固醇血症高甘油三酯血证高甘油三酯血证混合型高脂血症混合型高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症原发性原发性与遗传有关，由于单基因缺陷或多基因缺与遗传有关，由于单基因缺陷或多基因缺陷，使参与脂蛋白转运和代谢的受体、酶陷，使参与脂蛋白转运和代谢的受体、酶或载脂蛋白异常所致，或由于环境因素或载脂蛋白异常所致，或由于环境因素（饮食、药物）和通过未知的机制而致。（饮食、药物）和通过未知的机制而致。继发性继发性继发于代谢性紊乱疾病（糖尿病、高血压、继发于代谢性紊乱疾病（糖尿病、高血压、黏液性水肿、甲状腺功能低、肾上腺皮质黏液性水肿、甲状腺功能低、肾上腺皮质功能亢进），或与其他因素（年龄、饮酒、功能亢进），或与其他因素（年龄、饮酒、吸烟、饮食、体力活动、情绪活动）有关。吸烟、饮食、体力活动、情绪活动）有关。高脂血症临床表现高脂血症临床表现u脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤；脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤；（发生率低）（发生率低）u脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，产生冠心病和周围血管病等。产生冠心病和周围血管病等。（发生时间较长）（发生时间较长）早期患者可无任何症状和体征早期患者可无任何症状和体征高脂血症发病机理高脂血症发病机理VLDL产生过多或清除障碍以及产生过多或清除障碍以及VLDL转变成转变成LDL过多所致过多所致.（肥胖（肥胖,糖尿病糖尿病,酒精过量酒精过量,肾病肾病综合征或基因缺陷可引起肝脏综合征或基因缺陷可引起肝脏VLDL产生过多）产生过多）颗粒相对较大，颗粒相对较大，不易透过血管内膜，不易透过血管内膜，易致动脉粥样硬化。易致动脉粥样硬化。中医：中医：“清从浊化，脂由痰生清从浊化，脂由痰生”危危 害害u血脂过高，加速全身动脉粥样硬化血脂过高，加速全身动脉粥样硬化u严重乳糜微粒易致急性胰腺炎。严重乳糜微粒易致急性胰腺炎。饮食疗法（低脂低饮食疗法（低脂低糖糖食物为主）食物为主）+降脂药物降脂药物常用药物：常用药物：西药：西药：降低血浆胆固醇为主：消胆胺、降胆宁、降低血浆胆固醇为主：消胆胺、降胆宁、洛伐他汀、立普妥等。洛伐他汀、立普妥等。降低血浆甘油三酯为主：氯贝特（贝特类降低血浆甘油三酯为主：氯贝特（贝特类不与他汀类联用，易发生横纹肌溶解）烟不与他汀类联用，易发生横纹肌溶解）烟酸等。酸等。中成药：维脂康胶囊、三七花等。中成药：维脂康胶囊、三七花等。治治 疗疗可在肝内作为原料可在肝内作为原料合成甘油三酯。合成甘油三酯。注意事项注意事项限制高脂肪食品限制高脂肪食品限制甜食限制甜食减轻体重减轻体重加强体力活动和体育锻炼加强体力活动和体育锻炼戒烟、少饮酒戒烟、少饮酒避免过度紧张避免过度紧张每周锻炼每周锻炼35次，每次次，每次30分钟，可提高分钟，可提高HDL-胆固醇的水平。胆固醇的水平。为何严重乳糜微粒易诱发胰腺炎？为何严重乳糜微粒易诱发胰腺炎？甘油三酯大多存在于乳糜微粒中，高脂血甘油三酯大多存在于乳糜微粒中，高脂血症时，乳糜微粒含量过高蓄积，其栓子症时，乳糜微粒含量过高蓄积，其栓子阻塞了胰腺的毛细血管阻塞了胰腺的毛细血管,引起局限性胰岛引起局限性胰岛细胞坏死；此外细胞坏死；此外,炎症过程释放胰腺酶类炎症过程释放胰腺酶类,可产生自身溶解。可产生自身溶解。为何提倡戒烟、少饮酒？为何提倡戒烟、少饮酒？适量饮酒，可使血清中高密度脂蛋白明显适量饮酒，可使血清中高密度脂蛋白明显增高，低密度脂蛋白水平降低。因此，适增高，低密度脂蛋白水平降低。因此，适量饮酒可使冠心病的患病率下降。酗酒或量饮酒可使冠心病的患病率下降。酗酒或长期饮酒，则可刺激肝脏合成更多的内源长期饮酒，则可刺激肝脏合成更多的内源性甘油三酯，使血液中低密度脂蛋白的浓性甘油三酯，使血液中低密度脂蛋白的浓度增高引起高胆固醇血症。嗜烟者冠心病度增高引起高胆固醇血症。嗜烟者冠心病的发病率和病死率是不吸烟者的的发病率和病死率是不吸烟者的26倍。倍。为何要避免过度紧张？为何要避免过度紧张？情绪紧张、过度兴奋，可以引起血情绪紧张、过度兴奋，可以引起血中胆固醇及甘油三酯含量增高。中胆固醇及甘油三酯含量增高。中医：情绪异常导致肝失疏泄，肝脏中医：情绪异常导致肝失疏泄，肝脏功能异常易导致脂质代谢紊乱。功能异常易导致脂质代谢紊乱。血糖的来源与去血糖的来源与去路？路？来来 源源去路去路食物糖类食物糖类肝糖原肝糖原非糖物质非糖物质消化吸收消化吸收分解分解糖异生糖异生血糖血糖3.9-6.1mmol/L糖原糖原氧化供应氧化供应其他糖及其他糖及非糖物非糖物尿糖尿糖合成合成分解分解转化转化8.3-9.4mmol/L8.3-9.4mmol/L糖尿病糖尿病临床表现临床表现高血糖，典型病例有高血糖，典型病例有“三多一少三多一少”症状。症状。临床分类临床分类I型：多发于青少年，因胰岛素分泌缺乏型：多发于青少年，因胰岛素分泌缺乏依赖外源性胰岛素补充以维持生命。依赖外源性胰岛素补充以维持生命。II型：多见于中、老年人，机体对胰岛素型：多见于中、老年人，机体对胰岛素不敏感（不敏感（胰岛素抵抗胰岛素抵抗）。）。占占占占95%95%多饮、多食、多尿多饮、多食、多尿多饮、多食、多尿多饮、多食、多尿形体消瘦。形体消瘦。形体消瘦。形体消瘦。监测血糖值监测血糖值理想状态理想状态一般状态一般状态 较差状态较差状态空腹血糖空腹血糖3.96.1=7.07.07.0餐后餐后2h血糖血糖3.97.7=7.87.87.8血糖值血糖值 病病 因因I I型糖尿病型糖尿病自身免疫系统缺陷：自身免疫系统缺陷：自身免疫系统缺陷：自身免疫系统缺陷：产生异常的自身抗体，损产生异常的自身抗体，损产生异常的自身抗体，损产生异常的自身抗体，损伤人体胰岛分泌胰岛素的伤人体胰岛分泌胰岛素的伤人体胰岛分泌胰岛素的伤人体胰岛分泌胰岛素的 细胞，使之不能正常细胞，使之不能正常细胞，使之不能正常细胞，使之不能正常分泌胰岛素；分泌胰岛素；分泌胰岛素；分泌胰岛素；遗传因素：遗传因素：遗传因素：遗传因素：家族遗传有关；家族遗传有关；家族遗传有关；家族遗传有关；病毒感染可能是诱因：病毒感染可能是诱因：病毒感染可能是诱因：病毒感染可能是诱因：糖尿病发病前期往往有糖尿病发病前期往往有糖尿病发病前期往往有糖尿病发病前期往往有病毒感染。病毒感染。病毒感染。病毒感染。IIII型糖尿病病因型糖尿病病因遗传因素：遗传因素：双胞胎中一个患了双胞胎中一个患了I I型糖尿病，型糖尿病，另一个有另一个有 40的机会患病；若为的机会患病；若为IIII型糖尿型糖尿病，则另一个就有病，则另一个就有70的机会患病。的机会患病。肥胖：肥胖：脂肪堆积在腹部的人比堆积在臀部脂肪堆积在腹部的人比堆积在臀部和大腿的人更易患和大腿的人更易患IIII型糖尿病；型糖尿病；年龄：年龄：多在多在5555岁以后发病。岁以后发病。妊娠期糖尿病病因妊娠期糖尿病病因遗传因素：遗传因素：引起妊娠糖尿病的基因与引起引起妊娠糖尿病的基因与引起 IIII型糖尿病的基因可能彼此相关。型糖尿病的基因可能彼此相关。肥胖：肥胖：肥胖不但引起肥胖不但引起II型糖尿病，同样可引型糖尿病，同样可引 起妊娠糖尿病。起妊娠糖尿病。激素异常：激素异常：妊娠时胎盘会产生多种供胎儿妊娠时胎盘会产生多种供胎儿发育生长的激素，这些激素可以阻断母体发育生长的激素，这些激素可以阻断母体内的胰岛素作用，引发糖尿病。内的胰岛素作用，引发糖尿病。人体在高血糖和高游离脂肪酸人体在高血糖和高游离脂肪酸(FFA)的刺激下，的刺激下，自由基（自由基（ROS：氧自由基）大量生成：氧自由基）大量生成,进而启进而启动氧化应激。氧化应激信号通路的激活会导致动氧化应激。氧化应激信号通路的激活会导致胰岛素抵抗、胰岛素分泌受损和糖尿病血管病胰岛素抵抗、胰岛素分泌受损和糖尿病血管病变。变。IIII糖尿病糖尿病病机病机氧化应激氧化应激什么是氧化应激？什么是氧化应激？体内氧化与抗氧化作用失衡，倾向于氧体内氧化与抗氧化作用失衡，倾向于氧化，导致中性粒细胞炎性浸润，蛋白酶化，导致中性粒细胞炎性浸润，蛋白酶分泌增加，产生大量氧化中间产物。氧分泌增加，产生大量氧化中间产物。氧化应激是导致衰老和疾病的一个重要因化应激是导致衰老和疾病的一个重要因素。素。合理饮食：定时定量，调整三大营养合理饮食：定时定量，调整三大营养素比例素比例参加体力活动，适当锻炼，少熬夜。参加体力活动，适当锻炼，少熬夜。控制血糖（降糖药、人体免疫治疗）控制血糖（降糖药、人体免疫治疗）治疗原则治疗原则糖尿病为何要锻炼？糖尿病为何要锻炼？体力活动可增加组织对胰岛素的敏感性，体力活动可增加组织对胰岛素的敏感性，降低体重，改善代谢，减轻胰岛素抵抗，降低体重，改善代谢，减轻胰岛素抵抗，降低心血管并发症。降低心血管并发症。为何控制饮食有利于治疗糖尿病？为何控制饮食有利于治疗糖尿病？依靠氧气，我们的身体才焕发出勃勃生机。依靠氧气，我们的身体才焕发出勃勃生机。我们吸入氧气，燃烧燃料（消耗食物）并我们吸入氧气，燃烧燃料（消耗食物）并制造能量。同时，会产生大量氧化产物制造能量。同时，会产生大量氧化产物（自由基），自由基会对人体组织和细胞（自由基），自由基会对人体组织和细胞结构造成损害，控制饮食，可降低自由基结构造成损害，控制饮食，可降低自由基的产生，防止氧化应激。从而可改善胰岛的产生，防止氧化应激。从而可改善胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足。素抵抗和胰岛素分泌不足。糖尿病为何会引起高血压？糖尿病为何会引起高血压？因为糖尿病引发血管粥样硬化，导致血管弹因为糖尿病引发血管粥样硬化，导致血管弹因为糖尿病引发血管粥样硬化，导致血管弹因为糖尿病引发血管粥样硬化，导致血管弹性下降，阻力增加，血压上升，同时，胰岛性下降，阻力增加，血压上升，同时，胰岛性下降，阻力增加，血压上升，同时，胰岛性下降，阻力增加，血压上升，同时，胰岛素抵抗早期血中胰岛素含量较高，引发：素抵抗早期血中胰岛素含量较高，引发：素抵抗早期血中胰岛素含量较高，引发：素抵抗早期血中胰岛素含量较高，引发：使肾小管对钠的重吸收增加。使肾小管对钠的重吸收增加。使肾小管对钠的重吸收增加。使肾小管对钠的重吸收增加。增强交感神经活动。增强交感神经活动。增强交感神经活动。增强交感神经活动。使细胞内钠、钙浓度增加。使细胞内钠、钙浓度增加。使细胞内钠、钙浓度增加。使细胞内钠、钙浓度增加。刺激血管壁增生肥厚。刺激血管壁增生肥厚。刺激血管壁增生肥厚。刺激血管壁增生肥厚。治疗药物治疗药物盐酸二甲双胍缓释片盐酸二甲双胍缓释片格列吡嗪片格列吡嗪片（轻中度（轻中度2 2型糖尿病患者）型糖尿病患者）格列齐特片格列齐特片（2 2型糖尿病有血管并发症患者）型糖尿病有血管并发症患者）（降糖药应适量补充维生素（降糖药应适量补充维生素C C）西西药药产品产品药物组成药物组成作用作用消渴丸葛根、地黄、黄芪、天花粉、玉米须、五味子、山药、格列本脲滋肾养阴，益气生津金芪降糖片黄连、黄芪、金银花清热益气玉液消渴冲剂黄芪 葛根 山药 知母 天花粉 鸡内金 五味子 太子参 益气滋阴消渴灵片地黄、五味子、麦冬、牡丹皮、黄芪、黄连、茯苓、红参、天花粉、石膏、枸杞子 滋补肾阴，生津止渴，益气降糖糖尿乐片 天花粉、山药、黄芪、红参、地黄、枸杞、知母、天冬、茯苓、山茱萸、五味子、葛根、鸡内金(炒)滋阴补肾，益气润肺，和胃生津，调节代谢机能中成药中成药不宜饮酒不宜饮酒不宜吃的食物不宜吃的食物:冰淇淋、含糖制品、高脂肪、高冰淇淋、含糖制品、高脂肪、高胆固醇食物（动物内脏和脑、蛋黄、煎炸食品胆固醇食物（动物内脏和脑、蛋黄、煎炸食品等）等）不宜多吃水果，尤其是含糖较高的水果不宜多吃水果，尤其是含糖较高的水果不宜房事过度不宜房事过度要积极防止各种感染要积极防止各种感染