糖尿病酮症酸中毒(DKA)的抢救要点.doc

糖尿病酮症酸中毒（DKA）的抢救要点1. 原则 轻度酮症酸中毒鼓励进食进水，密切观察病情，监测血糖，尿酮或血酮，用足胰岛素；中度或重度DKA应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡；去除诱因。2. 输液 是抢救DKA首要的关键的措施。立即建立静脉通路23条。通常先使用生理盐水，第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水，补液总量可按原体重的10%估计。如无心力衰竭，输液速度开始宜较快，可在2小时内输入10002000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。以后根据BP、HR、每小时尿量、周围循环等决定输液量和速度。第36小时可输入10002000ml。第一个24小时输液总量约40005000ml，严重失水者可达60008000ml。对年老、有心脏病、心力衰竭病人，注意调节输液速度和量。如治疗前已有低血压和休克，快速补液不能有效升高血压，应输入胶体溶液，并采用其他抗休克措施。3. 清醒病人，鼓励多饮水。4. 小剂量胰岛素疗法 既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险。 最常采用胰岛素持续静脉滴注，也可应用胰岛素输注泵CS连续皮下输注。开始时成人46u/h 胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注，每1小时或2小时测定血糖，根据血糖下降情况进行调整；（1） 如血糖平均每小时下降3.9-5.6mmol/L，可维持原低速。（2） 如血糖无肯定下降，应提高胰岛素滴注。（3） 如血糖下降过快或出现低血糖反应，可酌情采用以下措施：1.每小时血糖下降5.6mmol/L,可减慢胰岛素滴速。2.血糖=40ml/H或已出现危及生命的低钾性心率失常，可在胰岛素及补液的同时即开始补钾。6. 加强基础护理 及时清洁皮肤、口腔、预防压疮和继发感染；昏迷者给予吸氧，定时翻身；烦躁者给予安全保护，如加床挡，使用约束带。7. 密切观察病情变化 神志 瞳孔大小和反应、HR、R、BP、出入量等，并准确记录。监测血糖并观察有无低血糖反应。如血糖下降，酸中毒已改善，昏迷反而加重者，应警惕脑水肿的可能，遵医嘱给予脱水剂、速尿、地塞米松等积极治疗。8. 病重者给予心电监护。 如呕吐伴急性胃扩张，可用5%碳酸氢钠洗胃，清除残留食物，预防吸入性肺炎。 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，临床要加强护理措施：(1)建立特别护理。严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。每0.52小时测血压、呼吸、脉搏一次；记出入量；每2小时查尿糖和尿酮体一次，24小时查血糖及电解质一次。(2)吸氧。对昏迷病人应注意吸痰，以保持呼吸道通畅。勤翻身拍背，以防止褥疮和坠积性肺炎的发生。(3)胃扩张者插胃管。(4)尿潴留者插导尿管。(5)另外在治疗上降低血糖、补充碱液不宜操之过急，以免发生低血钾、低血糖、低血渗透压与脑水肿等并发症；对刚停输液的病人，晚上睡觉前应皮下注射胰岛素48U，以防止次日清晨出现酮体。